品質(zhì)管理工具在護理工作中的運用

品質(zhì)管理工具在護理工作中的運用醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。2011年，國家重新開始新一輪的醫(yī)院評審工作。在此次評審工作中，尤其是在標(biāo)準(zhǔn)的制定中，國家衛(wèi)生計生委提出了持續(xù)改進和提高醫(yī)療質(zhì)量的理念，鼓勵醫(yī)院用先進的、科學(xué)的、有效的管理工具來提升和持續(xù)改進醫(yī)療品質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2該項目以護理質(zhì)控中心的職責(zé)、質(zhì)量管理為主題，從初期基礎(chǔ)質(zhì)量培訓(xùn)，到護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、評價護理工作的方法，再到護理質(zhì)量檢查工具與方法、護理質(zhì)量評價指標(biāo)構(gòu)建與質(zhì)控實踐，形成了逐步深入的系統(tǒng)培訓(xùn)。希望通過培訓(xùn)，能夠達到加強管理者對質(zhì)量控制的意識，提升質(zhì)量控制能力的目的。3品管圈（QCC）日本著名的質(zhì)量管理大師石川馨先生：“95%的質(zhì)量問題可以通過簡單的工具加以解決。”在全面質(zhì)量管理（TQM）、根本原因分析（RCA）等眾多質(zhì)量管理方法中，品管圈(QualityControlCircle,QCC)以其可發(fā)動員工自覺自主、自下而上、由點到面地持續(xù)開展質(zhì)量改進的特點，脫穎而出。目前，品管圈活動已在中國臺灣、日本、新加坡和澳大利亞等地的醫(yī)院中廣泛開展。中國大陸地區(qū)自2000年以后，開始有醫(yī)院將QCC活動應(yīng)用于不同的質(zhì)量部門，如藥事管理、手術(shù)室及醫(yī)院質(zhì)量相關(guān)管理等。4意義日本人首先提出來是一種統(tǒng)計手法在品管中的應(yīng)用是發(fā)現(xiàn)與解決問題的一種思想、方法以及工具用事實與數(shù)據(jù)說話全面預(yù)防全因素、全過程的控制依據(jù)PDCA循環(huán)突破現(xiàn)狀予以改善層層分解、重點管理QC七工具5QC七大手法的構(gòu)成6條形圖這么多的圖表，我們到底如何選擇呢？柱形圖折線圖散點圖簇狀圖面積圖曲面圖圓環(huán)圖餅圖瀑布圖子彈圖柏拉圖直方圖雷達圖推移圖甘特圖7查檢表●統(tǒng)計分析表●調(diào)查表(Checksheet)●檢查表8定義:利用表格或圖示的方式，將數(shù)據(jù)收集的方法加以規(guī)范和系統(tǒng)化,以獲取對問題的明確認(rèn)識日期1/52/53/54/55/56/5張××張×李××累計到場人數(shù)缺勤數(shù)備注會議考勤表姓名記錄欄目統(tǒng)計欄目查檢表9特點：a)規(guī)格統(tǒng)一,使用簡單方便b)可提高整理數(shù)據(jù)之效率適應(yīng)范圍：各種需分類收集數(shù)據(jù)的情況下1.當(dāng)你必須記下某種事件發(fā)生的具體情況時

2.當(dāng)你想了解某個事件發(fā)生的次數(shù)時

3.當(dāng)你想收集資訊時查檢表10案例一：缺陷項目調(diào)查表分析：事先已對不良項目有明確的劃分，通過列表，讓現(xiàn)場操作員在工作進行之中,進行劃記號(每一劃代表缺陷)來簡單記錄所發(fā)現(xiàn)的不良數(shù)量11案例二：缺陷位置調(diào)查表分析：不僅關(guān)注產(chǎn)品所發(fā)生的不良數(shù)量，同時關(guān)注不良所處的位置而在產(chǎn)品示意圖上，利用不同標(biāo)識來記錄所發(fā)生數(shù)量和所處位置的記錄方式?！裆摺驂m?！髌帷瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛颉颉颉颉颉?2“非計劃性拔管”查檢表

案例三：缺陷原因調(diào)查表分析：將不良發(fā)生的相關(guān)方面給予不同的標(biāo)識規(guī)定后，在相關(guān)的表單上記錄的方法，特點是可在問題提出后，直接確定主要原因。13案例四：特性檢查表分析：已將相關(guān)的項目和基準(zhǔn)列出，使得記錄的內(nèi)容和判定更加直觀。14案例五：操作檢查表分析：此表是將相關(guān)文件規(guī)定的內(nèi)容進行更加詳細和具體化的表現(xiàn)，適用于對員工的操作考核之用。15層別法●分類法

(Stratification)16定義:一種按性質(zhì)、來源、影響等方面，按其分類列明，并將每類隸層關(guān)系逐項向下層展開的過程.層別法17層別法1

2

分層的原則使用同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動（或意見差異）幅度盡可能小，而層與層之間差別盡可能大，否則都起不到歸類匯總的作用用途層別法是所有手法中最基本的概念，亦即將多種多樣的資料，因應(yīng)目的的需要分成不同的類別，使之方便以后的分析常與其它統(tǒng)計方法結(jié)合起來應(yīng)用18目的：為了把性質(zhì)不同的數(shù)據(jù)和錯綜復(fù)雜的影響因素分析清楚，找到問題癥結(jié)所在，以便對癥下藥，解決問題。應(yīng)用：主要是一種系統(tǒng)概念，即在于要想把相當(dāng)復(fù)雜的資料進行處理，就得懂得如何把這些資料有系統(tǒng)有目的的加以分門別類的歸納及統(tǒng)計。

層別法19層別法職稱、工作年限班次、學(xué)歷、崗位機器、工具供應(yīng)單位、品種購買批次操作人員設(shè)備材料20層別法測量、檢測等方法不同的操作流程方法工作條件21層別法上、下午，年、月、日季節(jié)、時段氣象情況室內(nèi)環(huán)境發(fā)生情況發(fā)生位置時間環(huán)境其他22根據(jù)目的不同選擇分層標(biāo)志收集數(shù)據(jù)或意見步驟1步驟2步驟3步驟4畫分層歸類圖分層按層歸類層別法23排列圖●柏拉圖●ABC圖●主次因素排列圖圖●帕雷托分析法

（Pareto

Analysis）24排列圖的結(jié)構(gòu)543211.項目軸－－X軸（從左至右頻數(shù)從多至少，最后“其它”為幾項之和）4.累積不良率軸－－次Y軸（最大值為100%）5.累積不良率折線圖形3.頻數(shù)柱狀圖形2.頻數(shù)軸－－主Y軸（最大值為所有頻數(shù)之和）25排列圖強調(diào)為80%的問題找出關(guān)鍵的幾個致因（通常為20%）凡是一個問題的產(chǎn)生有多個變量因素并需要找出其中最關(guān)鍵的因素時，都可使用這一方法如果設(shè)置有更完善的系統(tǒng)就沒有必要使用此法

非常直觀地展示出如何確定問題的優(yōu)先順序，將資源集中在何處才能取得最佳效益需具備基本的統(tǒng)計知識,仔細分析結(jié)果總是很重要,不僅靠數(shù)據(jù)還要利用常識來找出問題的原因和優(yōu)先順序注意事項能達到何目標(biāo)何時不用何時用261）對需分析的數(shù)據(jù),按項目分別求和統(tǒng)計,從上至下按大小順序填入下表的“項目”和“頻數(shù)”欄目,對于最后項目發(fā)生頻數(shù)(次數(shù))很少的項目合并成“其它”項填入下表某項目質(zhì)量檢查記錄按項目分別求和按頻數(shù)排序排列圖的制作272）計算各項目的單項百分比例合計358用每項的頻數(shù)除以總頻數(shù)150÷35841.9%80÷35822.3%72÷35820.1%23÷3586.4%20÷3585.6%5÷3581.4%8÷3582.2%依此類推求出總頻數(shù)排列圖的制作283）依次求出各項目對應(yīng)的累計百分比,最后一項應(yīng)為100%41.9%64.2%84.4%90.8%96.4%97.8%100.0%等于本項不良率等于上項與本項不良率之和等于上項累計不良率與本項不良率之和等于100%依此類推排列圖的制作294）繪畫畫出項目X軸畫出頻數(shù)主Y軸對照主Y軸，將頻數(shù)用柱形圖表示畫出累計不良率次Y軸，100%處與主Y軸頻數(shù)總數(shù)位置相同對照次Y軸，將累計不良率描點后從左至右依次連成折線150807223A

H

C

D

F

M其它350300250200150100500100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0205841.9%64.2%84.4%90.8%96.4%97.8%100%30排列圖的分析1.從次Y軸80%(或左右)刻度向內(nèi)畫一水平線；ABC3類分析方法3.在垂直線左邊的項目,則為主要項目、主要或關(guān)鍵問題之項目。2.從水平線與折線相交點處,向下作垂直線；31排列圖的作用尋找主要問題或影響質(zhì)量的主要原因AHCDFM其它AHCDFM其它此3項占整個問題的80%左右，為主要控制對象。此4項以上只占整個問題的20%左右。關(guān)鍵的少數(shù)次要的多數(shù)32回顧性分析醫(yī)院×年×月至×年×月1789例插管病人中共75例非計劃拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。

排列圖案例33改善前柏拉圖分析排列圖34要因篩查結(jié)果根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故改善的重點是患者用手自拔；患者活動、翻身、搬運時脫出。排列圖35魚骨圖●因果圖●特性要因圖（CasueandEffectDiagram）3637魚骨圖一個問題的結(jié)果(特性)受到一些原因(要因)的影響時，我們通過頭腦風(fēng)暴法將這些原因(要因)加以整理，成為有相互關(guān)系而且有條理的圖形，這個圖形稱為特性要因圖，因果圖，由于形狀像魚的骨圖，所以又叫做魚骨圖。37魚骨圖魚骨圖的三種類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)系魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫整理問題型原因型對策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫38先找到問題的根源,然后根除！魚骨圖應(yīng)用范圍通過識別癥狀分析原因，尋找措施，促進問題解決分析因果關(guān)系表達因果關(guān)系39魚骨圖的基本結(jié)構(gòu):３２１４５６７○○○○○魚骨圖40魚骨圖分析法的步驟:①決定問題的特性。簡單的說特性就是“工作的結(jié)果”首先對團隊成員講解會議目的，認(rèn)清、闡明需要解決的問題，并就此達成一致意見。１魚骨圖特性41②特性和主骨。特性寫在右端，用四方框圈起來。主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。魚骨圖１２特性主骨42③大骨和要因。大骨上分類書寫3～6個要因，用四方框圈起來。魚骨圖３要點：繪圖時，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。43要因：召開頭腦風(fēng)暴研討會，在最初的草案階段，對于魚骨圖的大骨通常采用6M方法（5M1E）測量6M方法物料機械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature魚骨圖445M1E人（Man/Manpower）操作者對質(zhì)量的認(rèn)識、技術(shù)熟練程度、身體狀況等機器（Machine）機器設(shè)備、工夾具的精度和維護保養(yǎng)狀況等材料（Material）材料的成分、物理性能和化學(xué)性能等測量（Measurement）測量時采取的方法是否標(biāo)準(zhǔn)、正確環(huán)境（Environment）工作地的溫度、濕度、照明和清潔條件等方法（Method）加工工藝、工裝選擇、操作規(guī)程等45魚骨圖

頭腦風(fēng)暴法（BrainStorming—BS）：一種通過集思廣益、發(fā)揮團體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會議方法。BS有四大原則：嚴(yán)禁批評、自由奔放、多多益善、搭便車。46④中骨、小骨、孫骨。中骨「事實」（不從事實開始的話，要做出對策的要因的真實味就淡了）小骨要圍繞「為什么會那樣？」來寫。孫骨要更進一步來追查「為什么會那樣？」來寫。魚骨圖孫骨曾孫骨中骨大骨小骨４47⑤記入中骨、小骨、孫骨的“要點”。要因記入[沒有對策的反饋?。例：「沒有查對」「沒有交班」「沒有打印輸液瓶簽」「包裝相似」「人力不足」反復(fù)尋找為什么，摸索探詢的話比較好要因是?主語＋謂語?的形式比較好。例：「工作流程→工作流程不科學(xué)」魚骨圖48⑥深究要因?？紤]對特性影響的大小和對策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。追查要因的時候，要由全員討論決定將深究的要因稱為?主要因」，用〇標(biāo)記「主要因」是對策的內(nèi)容可以用觀察和數(shù)據(jù)確認(rèn)決定復(fù)數(shù)的「主要因」的時候，從「真要因」「和有效對策有關(guān)的要因」中解析，按順序用〇標(biāo)記，標(biāo)注Ｎｏ．魚骨圖６49⑦記入關(guān)聯(lián)事項。在制成的魚骨圖下欄標(biāo)注名稱。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名。魚骨圖「……」的特性要因圖名稱2010年11月25日***、***、***制圖日期及制圖人50直方圖●頻數(shù)分布圖

（Histogram）51直方圖直方圖是頻數(shù)直方圖的簡稱。它是用一系列寬度相等、高度不等的長方形表示數(shù)據(jù)的圖。長方形的寬度表示數(shù)據(jù)范圍的間隔，長方形的高度表示在給定間隔內(nèi)的數(shù)據(jù)數(shù)。521534求分配的平均值和標(biāo)準(zhǔn)值顯示波動的形態(tài)，知道其是否變異制定產(chǎn)品的規(guī)格界限較直觀地傳遞有關(guān)過程質(zhì)量狀況的信息了解品質(zhì)分布的狀況，對品質(zhì)狀況分析有重要的參考價值研究過程能力或預(yù)測過程能力62直方圖作用直方圖作用53用橫坐標(biāo)標(biāo)注質(zhì)量特性的測量值的分組值,縱坐標(biāo)標(biāo)注頻數(shù)值,各組的頻數(shù)用直方柱的高度表示,這樣就作出了直方圖42.44542.265長度3020100頻數(shù)直方圖54目的：顯示數(shù)據(jù)的波動狀態(tài)適應(yīng)范圍：數(shù)據(jù)整理直觀地傳達有關(guān)過程情況的信息決定在何處集中力量進行改進研究質(zhì)量分布55畫頻數(shù)分布直方圖的一般步驟(1)計算最大值與最小值的差(極差).極差:(2)決定組距與組數(shù):極差/組距=_______注意：一般情況（1）可以由組距來求組數(shù)；（2）當(dāng)數(shù)據(jù)個數(shù)小于40時，組數(shù)為6－8組；當(dāng)數(shù)據(jù)個數(shù)40—100個時，組數(shù)為7－10組；56畫頻數(shù)分布直方圖的一般步驟(1)計算最大值與最小值的差(極差).極差:(2)決定組距與組數(shù):極差/組距=________數(shù)據(jù)分成_____組.(4)列頻數(shù)分布表數(shù)出每一組頻數(shù)(5)繪制頻數(shù)分布直方圖.橫軸表示各組數(shù)據(jù)，縱軸表示頻數(shù)，該組內(nèi)的頻數(shù)為高，畫出一個個矩形。(3)決定分點57某次護理人員理論考試成績?nèi)缦拢?3，84，91，53，69，81，61，69，91，78，75，81，80，67，76，81，79，94，61，69，89，70，70，87，81，86，90，88，85，67，71，82，87，75，87，95，53，65，74，77．大部分人員的成績處于哪個分?jǐn)?shù)段？成績的整體分布情況怎樣？直方圖運用實例58先將成績按10分的距離分段，統(tǒng)計每個分?jǐn)?shù)段護理人員出現(xiàn)的頻數(shù)，填入下表

直方圖運用實例59根據(jù)頻數(shù)分布表繪制直方圖79.5分到89.5分這個分?jǐn)?shù)段的人數(shù)最多60根據(jù)頻數(shù)分布表繪制直方圖90分以上的人數(shù)較少61根據(jù)頻數(shù)分布表繪制直方圖不及格的人數(shù)最少!!!62散布圖●相關(guān)圖●相關(guān)分析圖（ScatterDiagram）

63散布圖散布圖是研究成對出現(xiàn)的兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間相關(guān)關(guān)系的簡單圖示技術(shù)。在散布圖中，成對的數(shù)據(jù)形成點子云，研究點子云的分布狀態(tài)便可推斷成對數(shù)據(jù)之間的相關(guān)程度。散布圖可以用來發(fā)現(xiàn)、顯示和確認(rèn)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間的相關(guān)程度，并確定其預(yù)期關(guān)系。YXXX064目的：通過相關(guān)分析能找到兩個變量的相互關(guān)系，為分析品質(zhì)問題提供便利，從而查出問題的本質(zhì)之所在。適應(yīng)范圍：計量型數(shù)據(jù)分析散布圖65①確定兩個變量(X,Y)③在坐標(biāo)系中描點④根據(jù)所有點的分布趨勢確定回歸直線⑤依據(jù)回歸直線的斜率(相關(guān)系數(shù)r值)判定結(jié)果②確立主變量(X)的取值范圍和檔位值,并收集(或試驗)X值情況下的Y值溫度(X)與壓力(Y)及相關(guān)關(guān)系表達主題壓力隨溫度變化的相關(guān)性XY1015202530354045

1415232027252932X(溫度)Y(壓力)0

1015202530354045

101520253035＜45°－l<r<1X(溫度)與Y(壓力)之間存在一定線性關(guān)系散布圖方法/步驟66X與Y完全成線性相關(guān)完全正相關(guān)完全負相關(guān)r＝1r＝-1XY45°XY45°α等于45°散布圖67X與Y之間存在一定線性關(guān)系-l<r<1XYαα不等于45°XYα散布圖68X與Y沒有線性關(guān)系(不相關(guān))r＝0(回歸直線平行于x軸)XYXY散布圖69控制圖●趨勢圖

●推移圖日期/時間20100頻數(shù)12345678(ControlChart)70定義:一種隨著時間的移動，將設(shè)定工作推動的項目，結(jié)合設(shè)定的指標(biāo)而將實績成果繪制在圖上，以觀察實際的成果與設(shè)定指標(biāo)的差距，以便采取調(diào)整措施的一種圖表目的：改變了一般報表在文字上的體現(xiàn)，并且也彌補了一般報表不容易察覺到隨時間的變動所呈現(xiàn)結(jié)果的變化起伏狀況

適應(yīng)范圍：控制圖日常管理工作研究質(zhì)量數(shù)據(jù)可控制幅度71控制圖的結(jié)構(gòu)由一個兩維坐標(biāo)組成橫坐標(biāo)表示時間或順序。縱坐標(biāo)表示特性值。三條控制線