孕產(chǎn)婦健康管理

孕產(chǎn)婦健康管理背景《關(guān)于進(jìn)一步加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦保健和兒童保健項目管理的通知》---基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦保健項目實施方案《關(guān)于啟用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目重點人群管理手冊的通知》---湖北省孕產(chǎn)婦保健手冊《湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法》（修訂）---即將下發(fā)2021/3/102目錄目前孕產(chǎn)婦健康管理模式目前孕產(chǎn)婦健康管理模式存在的弊端建立新的孕產(chǎn)婦健康管理模式的必要性孕產(chǎn)婦健康管理新模式特點實現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康管理新模式必須要做的工作孕產(chǎn)婦健康管理方法檔案和制度湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦保健項目實施方案解析孕產(chǎn)婦保健項目考核要點2021/3/103

孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關(guān)鍵時期

孕產(chǎn)期保健服務(wù)的好壞在一定程度上決定著未來生命的質(zhì)量2021/3/104

嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和人均期望壽命是衡量國民健康水平的重要指標(biāo)，也是社會、經(jīng)濟(jì)和文化綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的敏感指標(biāo)。

孕產(chǎn)婦保健工作的水平和質(zhì)量對上述三個指標(biāo)起著重要作用，因此抓好孕產(chǎn)婦健康管理工作對促進(jìn)社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高人民群眾的健康水平至關(guān)重要。2021/3/105

完善的孕產(chǎn)婦保健應(yīng)當(dāng)從計劃妊娠開始到產(chǎn)褥期結(jié)束，包括：

＊孕前保健

＊孕期保健

＊產(chǎn)時保健

＊產(chǎn)褥期保健2021/3/106

孕前保健

※了解夫妻雙方的健康狀況

※夫妻雙方患有的疾病是否適合妊娠

※女方患有心臟病、高血壓、腎臟病等慢性病能否承受妊娠和分娩過程

※咨詢指導(dǎo)（夫妻雙方職業(yè)、生活習(xí)慣、避孕藥物等）2021/3/107孕期保健：

※針對妊娠不同階段給予不同的保健

※對孕婦進(jìn)行體檢及必要的化驗及輔助檢查

※孕期指導(dǎo)

※防治孕期并發(fā)癥

※控制妊娠合并癥

※及時發(fā)現(xiàn)高危孕婦，保證母嬰安全2021/3/108產(chǎn)時保健

分娩過程中的保健，保障母嬰安全的重要環(huán)節(jié)產(chǎn)褥期保健

母體各系統(tǒng)特別是生殖器官復(fù)舊的過程觀察產(chǎn)婦生理恢復(fù)過程積極預(yù)防和處理各種異常情況2021/3/109目前孕產(chǎn)婦健康管理模式孕產(chǎn)婦健康管理包括孕產(chǎn)婦保健及信息統(tǒng)計，涉及不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或非醫(yī)療機(jī)構(gòu)）或同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同部門。2021/3/1010計劃生育部門、婚前醫(yī)學(xué)檢查社區(qū)中心、社區(qū)站、門診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科、鄉(xiāng)衛(wèi)生院綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科、鄉(xiāng)衛(wèi)生院社區(qū)中心、社區(qū)站、門診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科孕前保健建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》孕期保健產(chǎn)時保健產(chǎn)褥期保健上報信息社區(qū)中心、社區(qū)站、門診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院2021/3/1011目前孕產(chǎn)婦健康管理模式存在的弊端2021/3/1012孕前保健不到位越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視目前仍是一個薄弱環(huán)節(jié)尋求孕前保健服務(wù)的育齡夫婦非常少計劃生育部門能力有限2021/3/1013孕產(chǎn)婦保健信息不準(zhǔn)確

社區(qū)中心、衛(wèi)生院上報轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健信息收集途徑為建立和回收《孕產(chǎn)婦保健手冊》婦幼保健三級網(wǎng)收集信息非常困難，并且影響數(shù)據(jù)真實性2021/3/1014不利于社區(qū)婦產(chǎn)科門診的發(fā)展，影響社區(qū)開展孕產(chǎn)婦保健的積極性

社區(qū)產(chǎn)科門診產(chǎn)檢數(shù)量很少醫(yī)療保障制度的限制綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院不承認(rèn)基層產(chǎn)科門診的檢查或化驗結(jié)果婦產(chǎn)科專業(yè)人員缺乏社區(qū)產(chǎn)科門診的房屋及設(shè)備過于簡陋

2021/3/1015社區(qū)只搜集孕產(chǎn)婦保健信息沒有真正對孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)保健不了解孕婦動態(tài)疾病變化不利于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。沒有帶來經(jīng)濟(jì)效益影響開展孕產(chǎn)婦保健工作的積極性社區(qū)產(chǎn)科門診越來越萎縮2021/3/1016背離了醫(yī)療機(jī)構(gòu)倡導(dǎo)的“以人為本”宗旨

不方便孕婦就醫(yī)

綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院門診量大，孕婦在產(chǎn)科醫(yī)院候診時間過長醫(yī)生與孕婦交流不夠，對孕婦疑難問題解釋不到位2021/3/1017對綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也有不利影響

人員和空間造成壓力

影響對危重孕產(chǎn)婦的關(guān)注，不利于發(fā)現(xiàn)和處理危重孕產(chǎn)婦

不利于醫(yī)院婦產(chǎn)科高新技術(shù)、科研的開展，影響婦產(chǎn)科長遠(yuǎn)的發(fā)展

2021/3/1018加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)建立新的孕產(chǎn)婦管理模式2021/3/1019

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨中央、國務(wù)院的重要決策，在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中做出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”的重要決策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)----國家政策要求2021/3/1020社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)----社區(qū)建設(shè)的重要組成部分中心----人的健康單位----家庭范圍----社區(qū)導(dǎo)向----需求重點----婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等目的----解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求2021/3/1021《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》

2011年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)由15元提高至25元，新增經(jīng)費主要用于擴(kuò)大服務(wù)人群，增加服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量。包括11項內(nèi)容，即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范。

。對于孕產(chǎn)婦，在懷孕期間可以免費享受到5次保健服務(wù)，產(chǎn)后至少2次訪視和健康檢查服務(wù)，其中，孕婦在接受第1次產(chǎn)前保健時，可以得到比較全面的健康檢查服務(wù)，包括一般健康檢查、婦科檢查、健康指導(dǎo)，以及血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝五項等實驗室檢查。2021/3/1022衛(wèi)生部財政部關(guān)于做好2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知

（三）加強項目資金管理。各級財政部門要按照財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法的通知》（財社〔2010〕311號）要求，建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制，在預(yù)算中足額安排本級財政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金，采取預(yù)撥加結(jié)算的方式并根據(jù)績效考核結(jié)果，及時足額撥付專項資金，保證基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定免費向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括各類專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得截留、擠占和挪用。

2021/3/1023國家孕產(chǎn)期保健工作管理辦法及孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范

衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號（二）孕期檢查次數(shù)。孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進(jìn)行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。

2021/3/1024孕產(chǎn)婦保健管理新模式2021/3/1025預(yù)防醫(yī)療保健康復(fù)健康教育計劃生育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院急危重癥疑難病癥教育科研2021/3/1026依托----社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)后盾----綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科溶為一體

孕產(chǎn)婦保健和信息搜集

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦管理新模式

2021/3/1027產(chǎn)后訪視住院分娩高危孕婦部分化驗輔助檢查綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院婦產(chǎn)科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織孕前保健孕早、中期產(chǎn)前檢查篩查高危孕婦健康教育產(chǎn)后訪視收集上報信息高危孕婦管理孕晚期產(chǎn)前檢查化驗輔助檢查住院分娩培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生收集上報信息非高危孕婦2021/3/1028社區(qū)在孕產(chǎn)婦健康管理中的主要任務(wù)孕前、孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。孕晚期健康管理中主要任務(wù)是督促孕產(chǎn)婦去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)的方法及并發(fā)癥的防治指導(dǎo)。隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，督促其就診及增加隨訪次數(shù)。兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的結(jié)果。2021/3/1029社區(qū)基本保健服務(wù)的內(nèi)容一般檢查：病史、身體檢查、婦科和產(chǎn)科檢查、實驗室檢查保健指導(dǎo)：一般衛(wèi)生保健，心理，營養(yǎng)，丈夫、家庭、社會支持等2021/3/1030及早發(fā)現(xiàn)問題通過詢問、觀察和檢查通過掌握孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥和合并癥病的表現(xiàn)特征和危急征象2021/3/1031社區(qū)開展以上工作需要掃除的障礙:信任度問題（上級醫(yī)院、群眾）技術(shù)水平問題（臨床、保健）2021/3/1032要實現(xiàn)城市孕產(chǎn)婦管理新模式必須要做的工作2021/3/1033政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)發(fā)展總體規(guī)劃

財政和衛(wèi)生行政部門下?lián)芄ぷ鹘?jīng)費

民政部門給予經(jīng)濟(jì)和政策支持

計劃生育行政部門廣泛宣傳孕產(chǎn)婦保健，支持社區(qū)開展孕產(chǎn)婦保健工作，共同為提高出生人口素質(zhì)服務(wù)

爭取政府各部門的支持

2021/3/1034社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的孕產(chǎn)婦服務(wù)項目基本醫(yī)療保險支付范圍實行不同的醫(yī)藥費用自付比例

建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價格體系，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格檔次

制定政策，引導(dǎo)孕婦合理分流

2021/3/1035社區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生定期到上級醫(yī)院進(jìn)修

上級醫(yī)院醫(yī)生定期對社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科聯(lián)系，結(jié)成“對子”醫(yī)院

2021/3/1036按規(guī)范要求對社區(qū)醫(yī)生針對性培訓(xùn)明確職責(zé)——該做些什么掌握的診療技術(shù):

早孕診斷、產(chǎn)科檢查、主要合并癥和并發(fā)癥的早期癥狀及危害掌握的保健技術(shù):

健康教育、心理、營養(yǎng)、家庭支持2021/3/1037實行準(zhǔn)入管理，加強監(jiān)管健全社區(qū)婦產(chǎn)科門診的行業(yè)規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和評價標(biāo)準(zhǔn)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員進(jìn)行考核下發(fā)機(jī)構(gòu)和人員專項技術(shù)資格證書向群眾公布名單群眾選擇和監(jiān)督2021/3/1038

孕產(chǎn)婦健康管理方法2021/3/1039孕16-20周孕21-24周孕28-36周孕12周前詢問觀察一般檢查產(chǎn)科檢查實驗室檢查宣傳告知做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷評估孕婦整體狀況未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦相關(guān)篩查知情選擇者發(fā)現(xiàn)異常的孕婦孕期保健指導(dǎo)落實分娩地點填寫孕產(chǎn)婦保健手冊和第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄孕期保健指導(dǎo)將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫有關(guān)記錄轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷、落實治療2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果孕37-40周產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)詢問觀察身體檢查婦科檢查其他檢查產(chǎn)后42天一般異常：母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口問題等早產(chǎn)兒及一般異常、如鵝口瘡、紅臀、生理性黃疸、有喂、養(yǎng)問題和臍部問題者產(chǎn)婦觀察詢問體檢正常產(chǎn)后其他異常：聽力、視力篩查有問題落實進(jìn)一步檢查和治療新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題的處理填寫產(chǎn)后訪視記錄表發(fā)育正常新生兒觀察詢問體檢其他異常：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等問題妊娠合并癥未恢復(fù)者健康指導(dǎo)填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案恢復(fù)正常者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異常者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍明顯產(chǎn)后抑郁等心理問題恢復(fù)正常者2021/3/1040孕產(chǎn)婦保健全程示意圖

新婚夫婦）（已婚未育和準(zhǔn)備生育的夫婦孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕21-24周孕28-40周（2次）分娩產(chǎn)褥期（出院7天內(nèi)）產(chǎn)褥期結(jié)束鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)健康教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)孕前保健服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)第一次產(chǎn)前保健服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)第二次產(chǎn)前保健服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)家庭訪視（異常在上級醫(yī)院）正常產(chǎn)后健康檢查在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)第三次產(chǎn)前保健服務(wù)上級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、住院分娩上級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)*對象保健服務(wù)2021/3/1041一、健康教育流程圖社會重視家庭支持丈夫關(guān)愛本人提高自我保健意識聯(lián)系公安、民政、計劃生育、婦聯(lián)各個部門掌握準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單特別關(guān)注流動人口等弱勢人群采取多種形式張貼宣傳畫發(fā)放宣傳資料組織知識講座放映科普錄像開展社區(qū)咨詢活動掌握重點人群組織健康教育活動普及孕產(chǎn)期保健知識營造“母親安全”良好氛圍內(nèi)容包括：生育的基本知識孕前保健，有計劃生育孕產(chǎn)期保健的流程、內(nèi)容和意義社區(qū)提供服務(wù)的地點、方式對流動人口的相關(guān)政策孕產(chǎn)期保健服務(wù)系統(tǒng)自動進(jìn)入2021/3/1042二、孕前保健服務(wù)時間:

懷孕前至少6個月目的：使婦女在最佳狀態(tài)下有準(zhǔn)備地受孕，*減少和預(yù)防影響婦女健康和妊娠的不利因素*減少出生缺陷和先天疾病的發(fā)生2021/3/1043二、孕前保健服務(wù)流程圖詢問--本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）--夫婦雙方家族史和遺傳史--不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)等一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶自愿咨詢檢查梅毒篩查HIV必要時建議進(jìn)行心理量表測定宮頸涂片精液檢查未發(fā)現(xiàn)問題的婦女發(fā)現(xiàn)問題的婦女：－有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))－>35歲－本人有不良生育史－有遺傳病、家族史－發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精神病及STIs、RTIs等）轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院：明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠的意見評估分類處理孕前保健指導(dǎo)建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補充指導(dǎo)、口腔檢查與矯治牙病、指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。暫緩生育轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院孕前咨詢門診遺傳咨詢門診轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關(guān)專科門診對暫緩生育夫婦的隨訪、指導(dǎo)：督促調(diào)離不良的生活、工作環(huán)境2021/3/1044三、第一次產(chǎn)前保健服務(wù)時間—

孕12周前目的—登記建冊，將孕婦及早納入社區(qū)的健康管理；進(jìn)行孕早期保健指導(dǎo)，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響；對不適宜妊娠者可及早轉(zhuǎn)院。2021/3/1045三、第一次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖詢問--本人基本情況（現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、生殖道異常和手術(shù)史）--本次妊娠情況--夫婦雙方家族史和遺傳史－不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況心理、精神狀態(tài)等一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查實驗室檢查*血常規(guī)、血型尿常規(guī)肝腎功能乙肝二對半建議檢查陰道分泌物血糖梅毒篩查HIVB超必要時建議心理量表測定宮頸刮片未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦發(fā)現(xiàn)問題的孕婦:年齡>35或<18歲遺傳性疾病史妊娠劇吐血色素<110g/LRPR陽性肝腎功能異常BMI指數(shù)異常妊娠期合并癥、并發(fā)癥生殖道異常或手術(shù)史內(nèi)分泌疾病精神神經(jīng)疾病傳染性疾?。ê琒TIs、RTIs等）免疫性疾病建立孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案、填寫登記本告知16-20周唐氏綜合征篩查及>35歲者羊水染色體檢查意義孕早期保健指導(dǎo)避免致畸因素預(yù)防疾病衛(wèi)生營養(yǎng)心理保健丈夫、家庭參與預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時間（16-20周）除以上內(nèi)容外還需增加針對問題的保健指導(dǎo)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門診明確疾病診斷明確能否繼續(xù)妊娠落實治療隨訪排除疾病者疾病治愈后可繼續(xù)妊娠者明確有合并癥和并發(fā)癥者留在上級醫(yī)院進(jìn)行健康管理對患心、肝、腎等嚴(yán)重疾病和精神病等不適宜妊娠者及早終止妊娠急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)危急征象的孕婦陰道出血妊娠劇吐急腹痛評估分類處理*半年內(nèi)孕前檢查過的項目，不需重復(fù)檢查2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果2021/3/1046初篩分類表項目有無1、婦產(chǎn)科病史

不良產(chǎn)史及不孕史

出生缺陷和先天殘疾兒史

生殖道手術(shù)史2、本次妊娠

年齡>35或<18歲

身高<1.45m或軀體殘疾

體重BMI指數(shù)≥24

陰道出血

現(xiàn)患或曾患高血壓、心、肝、腎、肺病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病，精神神經(jīng)疾病，傳染性疾?。ㄒ埠琒TIs、RTIs）2021/3/1047項目有無3、家屬史

高血壓、糖尿病

遺傳性疾病

傳染病4、初檢結(jié)果異常

血色素<110ｇ/L，血常規(guī)異常

尿常規(guī)有異常

梅毒篩查（RPR）陽性

肝腎功能異常

生殖道畸形、婦科腫瘤

心肺聽診異常備注：斜體字的項目為陽性者需即轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

初篩分類表（續(xù)）2021/3/1048四、孕中期保健服務(wù)時間：孕16～20周孕21～24周目的：進(jìn)行孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力；隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行處理。2021/3/1049四、第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周)詢問生理、心理情況有無異常感覺及特殊情況了解胎動出現(xiàn)時間觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀第三次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕21-24周）詢問（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果）觀察一般體檢實驗室檢查（同第二次）一般體檢和產(chǎn)科檢查測體重、量血壓測量宮高、聽胎心實驗室檢查血紅蛋白、尿蛋白*識別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦必要時作心理量表測定未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦唐氏篩查知情選擇者有產(chǎn)前診斷指征者發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦體重和宮高增長過快;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動不正常或消失陰道大出血或伴休克胸悶、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷孕期保健指導(dǎo)除生活保健、營養(yǎng)和心理指導(dǎo)、丈夫和家庭參與外第二次服務(wù)時加：孕婦體操、胎教第三次服務(wù)時再加：自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)和分娩準(zhǔn)備教育填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本轉(zhuǎn)診預(yù)約：

16～24周去上級指定醫(yī)院B超大畸形篩查；24～28周上級醫(yī)院糖尿病篩查告知28周轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，落實分娩地點轉(zhuǎn)上級醫(yī)院產(chǎn)科門診及相關(guān)?？崎T診明確診斷針對問題進(jìn)行治療并加強指導(dǎo)排除異常異常者門診或住院監(jiān)測治療急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕期保健指導(dǎo)和填寫手冊、健康檔案和登記本（同上）分別抽血樣送到和把孕婦轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估分類處理2021/3/1050五、孕晚期保健服務(wù)

（第四、五次產(chǎn)前保健服務(wù)）時間：孕28～36周孕37～40周應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，轉(zhuǎn)診兩周內(nèi)進(jìn)行隨訪，高危孕婦酌情增加次數(shù)，填寫相關(guān)記錄。1.詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。2.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。3.復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。4.對孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測。2021/3/1051六、產(chǎn)后家庭訪視時間：出院后7天內(nèi)內(nèi)容:

產(chǎn)褥期保健母乳喂養(yǎng)新生兒護(hù)理指導(dǎo)一般異常情況處理目的：促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長2021/3/1052

六、產(chǎn)后家庭訪視流程圖

新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會陰或腹部傷口必要時作心理量表測定填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本發(fā)育正常聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會陰傷口問題等早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種28天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院落實進(jìn)一步檢查和治療正常產(chǎn)后評估分類處理2021/3/1053七、正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查時間：產(chǎn)后42天地點：正常產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院檢查。目的：核定產(chǎn)婦產(chǎn)后是否已康復(fù)正常2021/3/1054七、正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查流程圖詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況有無身體不適觀察情緒、神態(tài)、面色身體檢查血壓、體重、心肺聽診、乳頭、乳房、腹部傷口婦科檢查會陰傷口、陰道分泌物、子宮恢復(fù)情況對有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血色素、血糖必要時作心理量表測定保健指導(dǎo)：避孕節(jié)育性保健堅持6個月純母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)丈夫、家庭參與填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本并結(jié)案康復(fù)正常者發(fā)現(xiàn)問題者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院排除異常或治療康復(fù)者評估分類處理2021/3/1055檔案和制度2021/3/1056孕產(chǎn)婦健康檔案孕產(chǎn)婦保健手冊孕產(chǎn)婦登記本（婦幼保健管理登記冊）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要建立以下記錄：2021/3/1057《孕產(chǎn)婦健康檔案》表1第1次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄表

表2第2-5次產(chǎn)前保健服務(wù)記錄表表3產(chǎn)后訪視記錄表表4產(chǎn)后42天產(chǎn)婦健康檢查記錄表2021/3/1058《孕產(chǎn)婦保健手冊》湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點人群管理手冊（孕產(chǎn)婦保健手冊）2021/3/1059孕產(chǎn)婦健康管理免費服務(wù)內(nèi)容

2021/3/1060增加“孕產(chǎn)婦檢查、隨訪服務(wù)券”作為年終考核工作量依據(jù)，按《湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法》核算報酬。2021/3/1061基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查，都必須及時登記在相關(guān)項內(nèi)該登記本對健康管理指導(dǎo)作用（過程管理）《湖北省婦幼保健管理登記冊》2021/3/1062社區(qū)孕產(chǎn)婦管理的制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理工作制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度2021/3/1063社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理工作制度

培訓(xùn)上崗社區(qū)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)士資格的全科醫(yī)生或防（婦）保人員經(jīng)48小時專業(yè)培訓(xùn)、3月實習(xí)，取得母嬰保健上崗證開展服務(wù)：門診及家訪嚴(yán)格按“規(guī)范”的流程進(jìn)行分級管理市級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織專業(yè)培訓(xùn)

縣、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和二、三級醫(yī)院的業(yè)務(wù)掛鉤關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診工作以及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢查、評估和督促2021/3/1064

孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度

目的：發(fā)揮三級保健網(wǎng)的作用，使有限的人力資源能夠發(fā)揮最大的效益轉(zhuǎn)診制度由市、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)組織實施

2021/3/1065城市三級婦幼保健網(wǎng)構(gòu)架

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)區(qū)級醫(yī)院婦產(chǎn)科市級婦幼保健機(jī)構(gòu)市級醫(yī)院婦產(chǎn)科2021/3/1066不同機(jī)構(gòu)間的定點掛鉤/雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)區(qū)級機(jī)構(gòu)A市級機(jī)構(gòu)B

市級機(jī)構(gòu)

A區(qū)級機(jī)構(gòu)B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)區(qū)級機(jī)構(gòu)D區(qū)級機(jī)構(gòu)C社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2021/3/1067各級機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系

孕前保健/產(chǎn)前保健中發(fā)現(xiàn)有重點問題孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查/產(chǎn)前診斷孕晚期產(chǎn)前檢查住院分娩隨訪社區(qū)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)2021/3/1068各級機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系

接受重點問題孕產(chǎn)婦明確診斷，落實治療將有關(guān)信息及時反饋社區(qū)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

2021/3/1069

各二、三級醫(yī)院有責(zé)任采用多種形式對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)：參加門診；舉辦業(yè)務(wù)講座接受進(jìn)修召開專題會議現(xiàn)場調(diào)研與指導(dǎo)各級機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系2021/3/1070

社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度

保證準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性反映孕產(chǎn)婦的健康水平，為指導(dǎo)、改進(jìn)工作提供科學(xué)依據(jù)信息收集、報告，涉及到三級網(wǎng)各有關(guān)機(jī)構(gòu),必須有嚴(yán)密的管理工作制度2021/3/1071原始臺帳：《孕產(chǎn)婦保健手冊》中孕產(chǎn)婦保健記錄、《孕產(chǎn)婦健康檔案》、《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》（婦幼保健管理登記冊）《孕產(chǎn)婦保健報表》等相關(guān)信息統(tǒng)計生成2021/3/1072《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》（婦幼保健管理登記冊）信息采集基本流程《孕產(chǎn)婦保健手冊》《孕產(chǎn)婦健康檔案》社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生院孕婦建冊、登記及時記錄及時記錄攜帶相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄《孕產(chǎn)期服務(wù)記錄》分娩后返回社區(qū)分娩后返回社區(qū)各類報表信息2021/3/1073湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)

孕產(chǎn)婦保健項目實施方案

主要工作內(nèi)容免費提供孕產(chǎn)婦基本保健服務(wù)。開展婦幼保健技術(shù)培訓(xùn)

開展宣傳與健康教育

2021/3/1074湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)

孕產(chǎn)婦保健項目實施方案

組織管理及各級職責(zé)

各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)項目領(lǐng)導(dǎo)和管理，負(fù)責(zé)制定具體實施方案、經(jīng)費管理、監(jiān)督檢查、工作考核等。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項目日常管理，包括人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、信息管理、工作考核等。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，采用多種形式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，落實雙向轉(zhuǎn)診，接受高危孕產(chǎn)婦，明確診斷，實施治療，提供住院分娩服務(wù)，及時反饋信息。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)項目的具體實施，包括做好孕產(chǎn)婦保健管理與服務(wù)，宣傳動員，婦幼保健信息收集、上報，建立和維護(hù)孕產(chǎn)婦健康檔案等工作。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)基礎(chǔ)信息收集、上報和健康教育，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助開展保健管理工作。

2021/3/1075湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)

孕產(chǎn)婦保健項目實施方案

運轉(zhuǎn)流程縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門指定1-2家具備資質(zhì)的縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，承擔(dān)暫時無能力實施孕產(chǎn)婦健康檢查服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所轄地區(qū)的孕產(chǎn)婦的健康檢查服務(wù)。宣傳動員。發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊》?？h衛(wèi)生局按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報的上年度活產(chǎn)數(shù)為基數(shù)發(fā)放免費《孕產(chǎn)婦保健手冊》，《孕產(chǎn)婦保健手冊》上應(yīng)印制孕產(chǎn)婦檢查服務(wù)券和孕產(chǎn)婦隨訪服務(wù)券，加蓋縣衛(wèi)生局項目管理專用印章。建冊與服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和指定機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行登記，簽字確認(rèn)。孕產(chǎn)婦持《孕產(chǎn)婦保健手冊》到轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和指定機(jī)構(gòu)接受保健服務(wù)，每次服務(wù)完成后，保健醫(yī)生在保健手冊上登記服務(wù)情況及結(jié)果，并在孕產(chǎn)婦檢查服務(wù)券或隨訪服務(wù)券第一聯(lián)上簽字確認(rèn)，孕產(chǎn)婦認(rèn)可服務(wù)后在孕產(chǎn)婦檢查服務(wù)券或隨訪服務(wù)券第二聯(lián)上簽字確認(rèn)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)留存第二聯(lián)作為年終考核工作量依據(jù)，按《湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法》核算報酬。2021/3/1076湖北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)

孕產(chǎn)婦保健項目實施方案

孕產(chǎn)婦基本保健服務(wù)內(nèi)容中要點：未到當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受產(chǎn)前檢查或產(chǎn)后42天檢查的孕產(chǎn)婦，由就診的定點醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》，留存《孕產(chǎn)婦檢查服務(wù)券》第二聯(lián)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要入戶隨訪，根據(jù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果填寫《產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》或《產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

》，留存《孕產(chǎn)婦隨訪服務(wù)券》第二聯(lián)，做好《婦幼保健管理登記冊》的登記。2021/3/1077基本公共服務(wù)項目考核的公式說明及示例（孕產(chǎn)婦保健項目）2021/3/1078某機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金計算公式：某機(jī)構(gòu)應(yīng)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金=機(jī)構(gòu)考核得分×〔（該縣（市、區(qū)）通過考核后獲得各級財政基本公共服務(wù)補助資金總額）/∑（該縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)所有承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核總得分值）〕。某基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核得分＝∑（該項任務(wù)完成數(shù)量×單項考核質(zhì)量得分×補助標(biāo)準(zhǔn)）×滿意度得分。2021/3/1079如何計算？某基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健考核得分＝（孕產(chǎn)婦保健任務(wù)完成數(shù)量×單項考核質(zhì)量得分×補助標(biāo)準(zhǔn)）×滿意度得分。2021/3/1080如何計算？

舉例：（A機(jī)構(gòu)）第一步：某衛(wèi)生院完成孕產(chǎn)婦產(chǎn)前健康管理1000人，產(chǎn)前健康管理率為76%，算出質(zhì)量分系數(shù)是0.8，單項補助標(biāo)準(zhǔn)為（114+30+30+10+10）元，可以算出產(chǎn)前孕產(chǎn)婦健康管理單項考核得分是（1000×0.8×194=155200分）。產(chǎn)后訪視率1200人，產(chǎn)后訪視率80%，算出質(zhì)量分系數(shù)是1.0，單項補助標(biāo)準(zhǔn)為30元，可以算出孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視單項考核得分是（1200×1.0×30=36000分）。產(chǎn)后42天體檢1000人，按產(chǎn)后訪視率80%，算出質(zhì)量分系數(shù)是1.0，單項補助標(biāo)準(zhǔn)為20元，可以算出孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視單項考核得分是（1000×1.0×20=20000分）。

2021/3/1081如何計算？

舉例：（A機(jī)構(gòu)）第二步：某衛(wèi)生院健康檔案18000分，設(shè)置健康教育宣傳欄2400分，預(yù)防接種6400分，以此類推，所有項目得分相加即得出該機(jī)構(gòu)的得分為分（155200+36000+20000+18000+2400+6400+…）=238200第三步：再乘以滿意度得分80%，即為該機(jī)構(gòu)的最終考核得分190560分2021/3/1082如何計算？

舉例：