護理安全用藥

護理安全用藥提綱護士在平安用藥中的作用臨床用藥中的不平安因素平安用藥防范措施特殊藥物使用本卷須知常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2021.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2021.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件〔〕哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液〞的過期藥.(2021.10)其它案例……用藥平安成為全社會關(guān)注的焦點目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥平安目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的根本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值〞報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療平安2021年患者平安目標

——中國醫(yī)院協(xié)會?2021年患者平安目標?診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風險的藥品管理制度/標準所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌輸液操作標準與平安管理制度、有預(yù)防輸液反響措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的咨詢效勞指導(dǎo)合理使用抗菌藥物目標二、提高用藥平安我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛圍能力錯誤能及時糾正的氣氛能從錯誤中學習成長的能力環(huán)境管藥配藥給藥〔注射、口服、外用、患者自用〕不良反響的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥平安相關(guān)，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥平安的工作中擔負著特別重大的責任。護理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。護士在平安用藥方面有非常重要的地位臨床用藥過程中的不平安因素用藥不平安因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不平安因素醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士，護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不標準醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不平安因素護士查對不到位藥物保存方法不當或過期局部高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式藥物保管方面不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不平安因素用藥過程中不平安因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不平安因素臨床用藥過程中的不平安因素一藥多名、藥名相似化學名一樣而商品名不同〔嘉比信〕等藥名相似：哌拉西林舒巴坦與哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、血栓通與血塞通、阿拉明與可拉明等制劑多種丙戊酸鈉、300ml/12g)、善寧、0.2mg)、阿托品〔0.5mg、5mg〕、腸溶阿司匹林〔50mg、75mg〕等藥物方面不平安因素

藥療原那么根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴格執(zhí)行查對制度正確實施給藥〔五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人〕形成醫(yī)療平安文化氣氛加強學習與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識標準病房藥品的平安管理嚴格用藥操作規(guī)程增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強對病人用藥知識的安康教育認真觀察病人用藥后的反響平安用藥防范措施形成醫(yī)療平安文化氣氛加強護士平安意識教育，學習法律知識。加強護士責任心教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。營造一個“非懲罰性〞的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)歷，并及時采取改進措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。平安用藥防范措施加強學習與培訓(xùn)，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反響、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座。科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。平安用藥防范措施主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥〞，并向藥房索取新藥說明書。首位執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反響、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護士負責使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反響情況。臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護士當班時使用，對新藥的使用本卷須知必須與接班者嚴格交接，確保用藥平安。及時將新藥說明書拍成照片，發(fā)至QQ群以供大家學習〔可將不良反響、用法、觀察要點用紅筆標注〕。首位護士負責新藥相關(guān)資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反響及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學習。臨床新藥首次使用流程平安用藥防范措施標準藥品保管的平安管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。嚴格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效〔有效期在6個月〕藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、抗生素等放冰箱內(nèi)〔2-10℃〕保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：硝普鈉、左氧、尼莫地平、Vc、Vk1、水溶性維生素、腎上腺素等

病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：〔但凡誤用會導(dǎo)致嚴重不良反響甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等〕管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用本卷須知、主要不良反響及應(yīng)急處理。平安用藥防范措施嚴格用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。嚴格無菌操作原那么遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原那么防范配伍禁忌選用適宜的輸液器具詳細詢問過敏史平安用藥防范措施嚴格用藥操作規(guī)程給藥途徑準確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補液速度：必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補液速度。處理醫(yī)囑時，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標明執(zhí)行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對前方可使用，并保存原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，并在相應(yīng)的位置簽名。醫(yī)囑處理準確為到達治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，防止盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反響的速度。防范配伍禁忌有色的注射用藥物應(yīng)最后參加，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，假設(shè)兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反響，應(yīng)注意防止連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌例1：頭孢噻肟鈉pH為4.5—7頭孢噻肟鈉+葡萄糖注射液→白色沉淀例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+普魯卡因〔異丙嗪、氯丙嗪〕→發(fā)生復(fù)分解反響而沉淀例4：丹參+生理鹽水→產(chǎn)生沉淀提示：青霉素靜脈給藥時，應(yīng)選擇適宜溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用

防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光力月西+氨茶堿產(chǎn)生固體沉淀物，堵塞輸液管路甘露醇注射液為過飽和溶液,應(yīng)單獨滴注,如參加電解質(zhì)如氯化鉀,地塞米松,可加速甘露醇鹽析產(chǎn)生結(jié)晶,并易引起電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致低血鉀奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。防范配伍禁忌并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，那么應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如丙戊酸鈉注射液、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒---1林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑〔復(fù)方丹參、β-七葉皂苷〕+生理鹽水→沉淀〔鹽析〕提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇正確選用溶媒---2

選擇適宜的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反響的發(fā)生，降低藥物的吸附，防止增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體安康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的平安性和有效性.精細輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素等。

選擇適宜的輸液器給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射〞或“供肌內(nèi)靜脈注射〞。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能參加為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張〞任意“代用〞而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，防止發(fā)生未知的配伍禁忌。給藥途徑準確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供平安的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標識以便與靜脈輸液管道區(qū)分。給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。防止出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間〔如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。平安用藥防范措施增進醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中假設(shè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑過失或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通。平安用藥防范措施加強對病人用藥知識的安康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防過失事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反響。平安用藥防范措施認真觀察病人用藥后的反響在進展靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反響，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反響發(fā)生的頂峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

使用血管活性藥物的本卷須知使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。縮血管藥和擴血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強對輸注部位的觀察，防止藥液滲端至血管外特殊藥物使用本卷須知使用化療藥物本卷須知用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5分鐘。化療廢棄物做好標記。特殊藥物使用本卷須知使用刺激性藥物本卷須知選擇較粗的靜脈，使用留