交通事故調(diào)解協(xié)議書交通事故調(diào)解申請書_第1頁
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交通事故調(diào)解協(xié)議書-交通事故調(diào)解申請書當事人姓名，性別，年齡，

身份證號，車輛牌號，

聯(lián)系電話，現(xiàn)住址或單位，

于年月日時在發(fā)生

交通事故。未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)懇求公安機關交通治理部門對

交通事故損害賠償進展調(diào)解。懇求事項：懇求調(diào)解涉及交通事故的全部賠

償費用。

。

申請人(簽名或捺指印)：xxx

年月日

申請人：林xx男46歲xx人

交通事故調(diào)解申請書2

事故時間××××年××月××日××時××分

事故地點××市文化路當事人

姓名

性別

年齡

單位或住址(職業(yè))

電話

交通方式

責任劉××男34××市××××出租公司司機3726147小客車部王××男23××市××廠××車間工人5720236自行車不

負依據(jù)《道路交通事故處理方法》第三十六、三十七條的規(guī)定，對王××賠償如下：

1.醫(yī)療費：;

2.護理費：每月按元計算，共個月為元;

3.住院伙食補助費：每天按元計算，共天為元;

4.殘疾后護理費：每年按元計算，年共元;

5.交通費：元;

6：自行車損失費：元。

以上損失費用共計人民幣元，由李××一次性賠償王××。

當事各方簽字：劉××王××

辦案人：張××、鄭××

(公章)

結案時間：××××年××月××日

精選交通事故損害賠償調(diào)解申請書3

XX縣公安局交警大隊：

當事人李XX，男，1967年生，身份證號5110231967XXXXX，車輛牌號云LXXXXX，聯(lián)系電話138872XXXXX，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉(xiāng)XX村XX組，于2023年06月24日2時20分在祥寧線K18+300M處發(fā)生交通事故，至張XX當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)懇求公安機關交通治理部門對該交通事故涉及張XX死亡損害賠償局部進展調(diào)解。

懇求事項：懇求

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