二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及防范淺析

二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及防范淺析什么是醫(yī)療糾紛？？指醫(yī)療活動(dòng)過程中產(chǎn)生的醫(yī)患之間的矛盾。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入和醫(yī)療水平的不斷提高，國(guó)家法制化進(jìn)程的加快，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐步增長(zhǎng)和自我保護(hù)意識(shí)逐步提高,新聞媒體對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的大肆渲染，各類醫(yī)療糾紛也在不斷的增加，醫(yī)療糾紛在近幾年來一直呈上升趨勢(shì)，且糾紛中的醫(yī)患矛盾越來越激化，越來越多樣化，緩解醫(yī)患矛盾，防范醫(yī)療糾紛，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可回避的重要問題，而宿遷市二級(jí)醫(yī)院自改制以來，同全國(guó)其他二級(jí)基層醫(yī)院一樣醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)就我市二級(jí)基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛特點(diǎn)分析如下。當(dāng)前形勢(shì)分析第一篇

醫(yī)院醫(yī)患現(xiàn)狀及出現(xiàn)的問題

一、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡漠，欠缺對(duì)患者作為一個(gè)民事主體的認(rèn)識(shí)。

案例：某患者因腰椎間盤突出到我院手術(shù)。醫(yī)療活動(dòng)結(jié)束之后，患者以術(shù)后左下肢感覺及功能障礙訴至衛(wèi)生局。且先不論醫(yī)療活動(dòng)中是否有過錯(cuò)，單講患者的腰椎MRI片，患者在入院前查腰椎MRI片以其妻名字檢查，并通過城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷。腰椎MRI片報(bào)告單也是其妻名字，提供該患者住院資料時(shí)MRI片報(bào)告單名字與患者的身份證件名字完全相悖。

分析：這種身份確認(rèn)的問題在臨床工作中無時(shí)無刻不在發(fā)生，身份的正確與否以及合法與否，直接牽涉到利益雙方權(quán)利的維護(hù)和義務(wù)的行使，也將會(huì)導(dǎo)致很多法律問題的產(chǎn)生：該患者是否真到醫(yī)院就診過，到醫(yī)院就診者的身體狀況與身份提供者的身體狀況是否相符合等等。又如：在向患者交待病情進(jìn)行知情告知時(shí)，是否確認(rèn)了告知對(duì)象的身份，是否為患者近親屬及被委托人，不然當(dāng)告知的對(duì)象存在瑕疵時(shí)，真正應(yīng)該告知的對(duì)象沒有簽字認(rèn)可，你的告知即被認(rèn)為沒有告知，即沒有行使告知義務(wù)。據(jù)此，推而適用于其他文書。從這一點(diǎn)可以引申出臨床工作中一點(diǎn)──責(zé)任心及法律意識(shí)。

二、醫(yī)患溝通不全面，證據(jù)意識(shí)不足，缺乏應(yīng)有的自我防范

案例：某患者因左跟骨骨折住院手術(shù)，出院后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響患者行走及生活，盡管跟骨骨折術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎幾率非常高，且程度各異，而在住院期間醫(yī)生同患方醫(yī)患溝通中，從未向患者及家屬交待有或預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能發(fā)生。而患方拒絕鑒定，連續(xù)近一月在醫(yī)院糾纏，拿農(nóng)藥尋死覓活，公安及衛(wèi)生主管部門也無法調(diào)解，為防止事態(tài)擴(kuò)大，院方只有給錢了事。分析：“舉證倒置”早在2002年4月1日就已經(jīng)被最高民法院明確，證據(jù)的重要性對(duì)于醫(yī)療方來講至關(guān)重要，舉證不能就直接面臨著敗訴，在法庭審理中，醫(yī)方?jīng)]有證據(jù)支持的陳述（哪怕是事實(shí)）與明確的書證等比較起來要卑微、蒼白無力。醫(yī)患交流及溝通是防范醫(yī)療糾紛的第一道屏障，古語謂“化干戈為玉帛”，其中一個(gè)“化”字玄機(jī)頗多。在醫(yī)患關(guān)系中可以理解為教化、化解，怎么教化、化解，就是要做好多交流和溝通。在病人有疑問的時(shí)侯，充分予以告知，交流病情及治療方案，這為化；對(duì)病人的疑問加以分析，幫助其理解疾病乃至理解醫(yī)生，理解醫(yī)療行為，這為解。根據(jù)很多醫(yī)院醫(yī)療投訴的處理情況來看，其絕大部分可以在耐心解釋下得以妥善解決，若這種解釋在臨床中就能做好，效果將更加明顯。三、放棄治療自動(dòng)出院后，醫(yī)院正常醫(yī)療行為缺乏法律保護(hù)

某患者因住院期間病情惡化，經(jīng)行心肺復(fù)蘇等搶救后恢復(fù)生命體征，但患者家屬要求自動(dòng)出院，放棄繼續(xù)治療，此類案例在臨床中較多見。很多醫(yī)院的一貫做法是患者家屬要求自動(dòng)出院后用救護(hù)車在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下返回家中，此例也如此。爾后，患者家屬因醫(yī)院在患者回家后拔除氧氣等治療措施而提起訴訟。患者醫(yī)療就診過程在簽字自動(dòng)出院后即告結(jié)束，若再以醫(yī)院的立場(chǎng)出發(fā)送病人回家則可認(rèn)為這是另一次醫(yī)療活動(dòng)或上次醫(yī)療活動(dòng)的延續(xù)，加之拔除氧氣，則會(huì)導(dǎo)致患者家屬的不能接受而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，故患者自動(dòng)出院后是否應(yīng)該延續(xù)醫(yī)療行為？醫(yī)院該如何維護(hù)權(quán)益？我認(rèn)為這需要我們共同探討。四、忽視全面告知義務(wù)及簽字的重要性

案例：某3歲患兒因氣管異物來院就診，值班住院醫(yī)師未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師就口頭告知患方，說明醫(yī)方手術(shù)條件差，手術(shù)成功率低，建議患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，患方也同意轉(zhuǎn)南京治療，并要求自行包車上江蘇省人民醫(yī)院，因駕駛員對(duì)路況不熟悉，原本2小時(shí)左右的路程繞了6個(gè)多小時(shí)才到。而在到江蘇省人民醫(yī)院前二十分鐘患兒突然出現(xiàn)窒息癥狀，在江蘇省人民醫(yī)院搶救無效死亡。

分析：后患方以此訴到法院，雖此案例醫(yī)院已盡口頭告知義務(wù)，但告知同時(shí)未簽字，等于未告知，縣法院判賠29萬7千，上訴至中院協(xié)調(diào)至11.5萬結(jié)案。值得借鑒思考，即全面告知義務(wù)及簽字的重要性。①就診時(shí)談話將可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥全面告知，并簽字，有利于患者對(duì)這些意外和后遺癥的接受和理解，可一定程度上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生②在進(jìn)入訴訟階段，有利于充分完備的舉證，全面客觀的醫(yī)患溝通簽字既是告知義務(wù)的履行的記錄，更是具有很強(qiáng)證明力的證據(jù)。五、忽視注意義務(wù)在醫(yī)療人身?yè)p害案件中，大多會(huì)走鑒定程序，而在鑒定中，容易被大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員忽視的是注意義務(wù)，未盡到注意義務(wù)也會(huì)參與到鑒定結(jié)果中，即參與度。如在門診發(fā)藥中，本是裝甲類藥的藥瓶裝了乙類藥，而發(fā)藥者未認(rèn)真核對(duì)將乙類藥錯(cuò)當(dāng)作甲類藥發(fā)給了患者，在這個(gè)過程中，注意義務(wù)未完全盡到，若產(chǎn)生了損害后果，那么這種未盡到注意義務(wù)的過失就與損害后果有了因果關(guān)系，有了因果關(guān)系就有了敗訴賠償?shù)目赡?。此為注意義務(wù)的冰山一角，其實(shí)注意義務(wù)存在于臨床工作的每個(gè)細(xì)節(jié)，因此注意義務(wù)的完善履行在醫(yī)療糾紛的防范中一樣重要。

以上皆出于對(duì)醫(yī)療糾紛中具有代表性的案例的綜合分析，以臨床為基礎(chǔ)，從法律的視角，從患者的換位思考，從醫(yī)院的發(fā)展出發(fā)來談，現(xiàn)就二級(jí)改制醫(yī)院的醫(yī)療安全制度談幾點(diǎn)看法。第二篇

醫(yī)療糾紛的防范一、社會(huì)制度性防范

導(dǎo)致醫(yī)療矛盾的社會(huì)因素較多，也很復(fù)雜，由這此因素而派生出的措施也很多，現(xiàn)全國(guó)探討得比較激烈。在此談?wù)勧t(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，到目前為止，我市二級(jí)改制醫(yī)院均已參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。沒有良好的多途徑解決糾紛的辦法，是目前醫(yī)患關(guān)系緊張，沖突日益漸多的直接原因，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)就是增加了一種解決途徑，其重要作用是通過保險(xiǎn)公司和第三方調(diào)解處理機(jī)構(gòu)的介入，為醫(yī)患關(guān)系設(shè)置一個(gè)緩沖帶，從而形成“出了糾紛不找醫(yī)院，而找保險(xiǎn)公司，找醫(yī)患糾紛調(diào)解

辦公室”這樣一個(gè)良性運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，從而優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，使醫(yī)院對(duì)醫(yī)患糾紛的處理更程序化、專業(yè)化。但目前我市二級(jí)醫(yī)院醫(yī)患糾紛，找醫(yī)患糾紛調(diào)解

辦公室調(diào)解的不多，這項(xiàng)工作才起步。二、醫(yī)院措施性防范

1、提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)具備兩種素質(zhì)。一是業(yè)務(wù)素質(zhì)，過硬的醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存、發(fā)展、狀大之根本。二是道德素質(zhì)，對(duì)于一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者來講，單有精湛的醫(yī)技是不行的，如果醫(yī)德差對(duì)病人缺乏關(guān)心和理解，往往會(huì)造成工作的疏忽從而導(dǎo)致對(duì)患者的損害；此外，還應(yīng)具備一定的語言能力、表達(dá)能力、觀察能力、協(xié)調(diào)能力，特別是溝通能力。2、醫(yī)方加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定健全的規(guī)章制度根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等醫(yī)事法之規(guī)定，訂立醫(yī)務(wù)人員工作守則和各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)操作規(guī)范，使各項(xiàng)醫(yī)療工作條理分明，各盡其責(zé)。如急診搶救、手術(shù)治療、術(shù)前病例討論，各級(jí)醫(yī)師查房制度，藥品使用及醫(yī)囑的核對(duì)，護(hù)理交接班、疑難病例和死亡病例的分析討論，會(huì)診制度、消毒隔離制度，病歷書寫規(guī)范等。建立健全合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，可使醫(yī)務(wù)人員各盡其責(zé)，防止不必要的醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。3、完善病歷記錄

在醫(yī)療服務(wù)過程中，由于患者就醫(yī)是一種被動(dòng)消費(fèi)，同時(shí)也由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的高度專業(yè)性，使醫(yī)患雙方處于嚴(yán)重的信息不對(duì)稱的狀態(tài)。對(duì)于患方來說，醫(yī)療消費(fèi)又切實(shí)關(guān)系到自已的身體健康和生命安全，因此他們有獲悉醫(yī)療服務(wù)的方案及預(yù)后等知情權(quán)。那么對(duì)應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有告知的義務(wù)，這種告知義務(wù)要切實(shí)履行并記錄入病歷，有利于雙方權(quán)利的保障。4、增進(jìn)溝通，充分尊重患方的知情權(quán)醫(yī)務(wù)人員在診治過程中，應(yīng)及時(shí)向患方介紹有關(guān)病情、治療中可能會(huì)出現(xiàn)的問題、注意事項(xiàng)、飲食禁忌和預(yù)后等，必要時(shí)寫出文字說明，使患方對(duì)疾病的性質(zhì)、可能出現(xiàn)的情況十分清楚。對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏的患方，醫(yī)方應(yīng)用通俗易懂的語言做好耐心細(xì)致的解釋工作，不能想當(dāng)然地認(rèn)為患方對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一竅不通就不考慮和不尊重患者的意見和被告知的權(quán)利。解釋病情最好統(tǒng)一由主治醫(yī)師進(jìn)行，以避免其它醫(yī)師不熟悉病情或不同醫(yī)師之間解釋不一致，造成患方的誤解。5、建立醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制可按糾紛出現(xiàn)可能性的大小和糾紛可能出現(xiàn)的嚴(yán)重程度，將預(yù)警級(jí)別分成幾級(jí)，每一級(jí)制訂相應(yīng)應(yīng)對(duì)方案，這樣一來，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在異議，或醫(yī)療過程中的確存在不同程度的缺陷時(shí)，要求必須按照預(yù)警級(jí)別發(fā)出預(yù)警，避免手忙腳亂。6、建立醫(yī)療安全管理相關(guān)科室，加強(qiáng)與公安與衛(wèi)生主管部門的聯(lián)系

醫(yī)療糾紛的不斷上升，醫(yī)療糾紛處理的難度日漸