面神經(jīng)炎護(hù)理查房

面神經(jīng)炎護(hù)理查房第一頁(yè)，共46頁(yè)。病史患者xx，男，43歲，已婚，因“左眼閉合不全、口角歪斜一周〞于-06-13入院，既往有“高血壓〞病史，最高達(dá)180/95mmHg，口服“拜新同、安博諾〞控制血壓；“2型糖尿病〞史，口服“二甲雙胍、亞莫利、安立澤〞控制血糖；“冠心病、PCI術(shù)后〞；否認(rèn)藥物過(guò)敏史、傳染病接觸史、外傷及輸血史。第二頁(yè)，共46頁(yè)。體格檢查T(mén)℃P87次/分R20次/分BP145/93mmHg。

第三頁(yè)，共46頁(yè)。專(zhuān)科檢查患者神志清楚，精神一般，自主體位，查體合作，GCS評(píng)分15，NIHSS評(píng)分0分。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常。左眼閉合不全，左側(cè)額紋淺，左側(cè)鼻唇溝淺，口角歪斜，伴有流涎，無(wú)言語(yǔ)不清，伴左眼酸澀感，無(wú)頭暈頭痛。腱反射雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，病理反射未引出，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。第四頁(yè)，共46頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查頭顱CT(-06-11，本院)：兩側(cè)腦室旁及基底節(jié)區(qū)腔梗；左側(cè)額葉軟化灶；血脂分析+肝腎功能(-05-27，本院)：尿酸：，甘油三酯：尿常規(guī)(-05-27，本院〕：尿糖〔++〕,尿蛋白〔++〕.第五頁(yè)，共46頁(yè)。初步診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻木〔左側(cè)〕高血壓病3級(jí)〔極高?！?型糖尿病冠心病PCI術(shù)后第六頁(yè)，共46頁(yè)。主要治療活血化瘀：疏血通營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、申捷、恩經(jīng)復(fù)、維生素B1、維生素B6抗血小板聚集：拜阿司匹靈、波立維降血脂，穩(wěn)定斑塊：立普妥降血壓：拜新同、安博諾降血糖：二甲雙胍、亞莫利、安立澤保護(hù)胃黏膜：潘妥洛克針灸理療第七頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理診斷1.自我形像紊亂與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)2.焦慮與擔(dān)憂治療效果不佳有關(guān)3.知識(shí)缺乏與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥語(yǔ)言交流障礙、進(jìn)食困難口腔感染、角膜潰瘍。第八頁(yè)，共46頁(yè)。1.自我形像紊亂與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)

護(hù)理目的：患者能正確對(duì)待疾病，承受自我形象改變的事實(shí)，并積極配合治療和護(hù)理工作?！?6-13〕第九頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理措施：1、情感支持：要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確定患者對(duì)自身改變的理解程度及這些改變對(duì)其生活方式的影響，承受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。第十頁(yè)，共46頁(yè)。2、進(jìn)步適應(yīng)才能：教會(huì)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理，交待清楚本卷須知，給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病所致的外觀改變，進(jìn)步對(duì)形體改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)才能。第十一頁(yè)，共46頁(yè)。3、指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如恰當(dāng)?shù)难b飾外出時(shí)戴墨鏡等；鼓勵(lì)患者參加正常的社會(huì)交往活動(dòng)。4、對(duì)舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，防止意外。第十二頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者正確認(rèn)識(shí)疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。〔06-23〕第十三頁(yè)，共46頁(yè)。2.焦慮與擔(dān)憂治療效果不佳有關(guān)護(hù)理目的：患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒?！?6-13〕第十四頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理措施：1、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習(xí)慣和方式。建立比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表，有方案地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。提供促進(jìn)睡眠的措施。第十五頁(yè)，共46頁(yè)。2、增加病人與工作人員的互相信任。陪伴病人，向病人解釋病情。治療，使其安心。3、防止與其他處于焦慮狀態(tài)的病人接觸。介紹一樣疾病治療好轉(zhuǎn)的病友，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。4、必要時(shí)建議醫(yī)生給予抗焦慮藥。第十六頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定?！?6-22〕第十七頁(yè)，共46頁(yè)。3.知識(shí)缺乏與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目的：患者可以理解疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)?！?6-13〕第十八頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理措施：1、簡(jiǎn)述疾病的相關(guān)發(fā)病原因以及用藥指導(dǎo)。2、告之患者及家屬的疾病相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。盡量防止過(guò)度用眼，少看電視、書(shū)報(bào)及操作電腦。外出時(shí)戴墨鏡，防止粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時(shí)，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用金霉素眼膏或有潤(rùn)眼、消炎作用的眼藥水，并用紗布蓋眼或戴眼罩。第十九頁(yè)，共46頁(yè)。發(fā)病2周內(nèi)注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。防止感冒和面部直接吹冷風(fēng)。盡量減少外出，如需外出時(shí)戴帽子和口罩，防止到人多、空氣污濁的場(chǎng)所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇處,以免受風(fēng)寒刺激加重病情。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時(shí)漱口，去除患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。第二十頁(yè)，共46頁(yè)。鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流飲食，進(jìn)食時(shí)多將食物放在健側(cè)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，多食新穎蔬菜、水果，來(lái)維持足夠的維生素?cái)z入。另外還要吃粗糧類(lèi)食物，以保持機(jī)體足夠的能量供給，增強(qiáng)抗病才能。防止辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。3、介紹相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者如何熱敷和按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷面部，每日2～3次，每次15～20min，并于早晚自行按摩面部,按摩力度要適宜，部位要準(zhǔn)確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。當(dāng)神經(jīng)功能開(kāi)場(chǎng)恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者練習(xí)癱側(cè)的面肌隨意運(yùn)動(dòng)。囑患者對(duì)鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導(dǎo)患者練習(xí)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，囑患者連續(xù)不連續(xù)地咀嚼口香糖,并注意觀察、催促患者咀嚼,以到達(dá)訓(xùn)練咀嚼肌的目的。第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬理解掌握本病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。掌握面肌功能訓(xùn)練的方法。〔06-25〕第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。4.潛在并發(fā)癥語(yǔ)言交流障礙、進(jìn)食困難口腔感染、角膜潰瘍。護(hù)理目的：患者未發(fā)生并發(fā)癥?！?6-13〕第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理措施：1、催促病人做好康復(fù)運(yùn)動(dòng)。需要多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天需要堅(jiān)持穴位按摩。睡覺(jué)之前用熱水泡腳，做些足底按摩。用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，遇到寒冷天氣時(shí)，需要注意頭部保暖。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽(tīng)輕快音樂(lè)，心情平和愉快，保證充足睡眠。第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。2、減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等；防止冷刺激，勿用冷水洗臉，吹冷風(fēng)。3、指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，多食新穎蔬菜、粗糧等。在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。4、保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！?6-24〕第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。出院指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法，消除誘因和不利于康復(fù)的因素。2.日常生活指導(dǎo)鼓勵(lì)病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)；面癱未完全恢復(fù)時(shí)注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。3.預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)進(jìn)食清淡軟食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。

4.功能鍛煉指導(dǎo)病人掌握面肌功能訓(xùn)練的方法，堅(jiān)持每天數(shù)次面部按摩和運(yùn)動(dòng)。

第三十頁(yè)，共46頁(yè)。概念面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻木,貝爾氏麻木),俗稱(chēng)"面癱"，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病,一般病癥是口眼歪斜，不受年齡的限制?；颊呙娌客B最根本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。病理及發(fā)病機(jī)制誘因：面部受涼血管痙攣缺血、缺氧及水腫面神經(jīng)麻木單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都是易感人群第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。類(lèi)別面神經(jīng)麻木分為中樞型和周?chē)椭車(chē)悦姘c與中樞性面癱均屬于面神經(jīng)病變的定位診斷，二者均具有面肌運(yùn)動(dòng)障礙，只是病變部位不同，其病因也有差異，病癥也不一樣。第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。1.病變部位不同中樞性面癱常為病變對(duì)側(cè)顏面下部肌肉出現(xiàn)麻木；周?chē)悦姘c表現(xiàn)為病灶同側(cè)全部面部肌肉癱瘓。第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。2.病因不同中樞性面癱由核上組織〔包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等〕受損引起，多見(jiàn)于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞等病.周?chē)悦姘c由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見(jiàn)于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。3.病癥不同中樞性面癱出現(xiàn)時(shí)，眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚(yáng)眉動(dòng)作均正常，且兩側(cè)的面額肌深度、眉毛高度、瞼裂大小均無(wú)異常出現(xiàn)。病變對(duì)側(cè)眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口輪匝肌、上提唇肌等出現(xiàn)麻木，患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。一般無(wú)味覺(jué)、淚液、唾液分泌障礙，不伴有聽(tīng)力改變。面癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異常.第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。周?chē)悦姘c因病變同側(cè)所有面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進(jìn)展皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動(dòng)作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側(cè)舌前2／3的味覺(jué)出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙。第四十頁(yè)，共46頁(yè)。第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。中樞性周?chē)缘谒氖?yè)，共46頁(yè)。概述特發(fā)性面神經(jīng)麻木又稱(chēng)面神經(jīng)炎、貝耳(Bell)麻木，是指面神經(jīng)管內(nèi)段(莖乳突孔內(nèi))的急性非化膿性炎癥引起的周?chē)悦姘c。