骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄胸椎壓縮性骨折圖文

骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄新津縣中醫(yī)院骨傷科第一頁(yè)，共23頁(yè)。骨傷科護(hù)理教學(xué)查房記錄日期：-07-2715：00查房地點(diǎn):骨科病房查房?jī)?nèi)容:胸12椎壓縮性骨折查房形式:三級(jí)查房查房病歷：胸12椎壓縮性骨折第二頁(yè)，共23頁(yè)。參加人員:

第三頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)士長(zhǎng):柏素英大娘，您好!我們今天要在您的床旁進(jìn)展—次教學(xué)查房,需要您的配合。這次查房的目的就是讓您及各位護(hù)士對(duì)胸12椎壓縮性骨折有一個(gè)更深化的理解,從而進(jìn)步我們的護(hù)理程度。第四頁(yè)，共23頁(yè)。一、護(hù)士長(zhǎng)鄧王艷：護(hù)士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一例胸12椎壓縮性骨折病例。希望通過(guò)這次查房，我們共同進(jìn)步該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同討論治療該病的措施及方法，促進(jìn)病員早日康復(fù)。下面由責(zé)任護(hù)士熊琪匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。第五頁(yè)，共23頁(yè)。責(zé)任護(hù)士熊琪：患者柏素英，女，70歲，因摔傷致胸腰部疼痛、活動(dòng)受限1-天加重1-小時(shí)于年07月16日入院，X檢查示：胸12椎體壓縮性骨折。查體：T：36.5℃P：79次/分R：20次/分BP：118/68mmHg，隨機(jī)血糖：13.2mmol/l，神清神萎，急性痛苦病容，平車(chē)入病房。第六頁(yè)，共23頁(yè)。專(zhuān)科情況;脊柱胸12椎稍后凸，以胸12椎為中心觸壓痛明顯，縱扣痛，腰肌緊張，棘突旁觸壓明顯，痛有定處，胸腰椎活動(dòng)明顯受限，前屈及后伸約15°，左右側(cè)彎約20°，四肢末端血供及感覺(jué)可入院時(shí)中醫(yī)診斷：骨折病〔血瘀氣滯〕西醫(yī)診斷；：胸12椎壓縮性骨折第七頁(yè)，共23頁(yè)。治療處理：診療經(jīng)過(guò)：入院后給予一級(jí)護(hù)理，臥床休息，行腰圍外固定冰敷，耳針，中藥塌漬，灸法，靜脈給予血栓通針450mg靜滴,1/d消腫治療，氯假設(shè)昔康8mgBid靜滴止痛，奧美拉唑40㎎Qd保護(hù)胃功能，口服桃紅四物湯等治療，現(xiàn)為入院后第11天。為骨折早期〔傷后2周內(nèi)〕，證型：血瘀氣滯證，主證:淤血停積、血瘀氣滯、腫痛并見(jiàn)，多見(jiàn)部分腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。施護(hù)：①患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。②早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。③1-2日后逐漸進(jìn)展腰背肌功能鍛煉〔五點(diǎn)式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點(diǎn)，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)到達(dá)此練功要求〕。④給予中頻、磁療、電腦骨傷治療儀等治療。第八頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)士長(zhǎng):通過(guò)責(zé)任護(hù)士的匯報(bào),大家對(duì)病情有了大致的理解,對(duì)于病史大家還有什么不清楚的或想進(jìn)一步理解的?全體護(hù)士:沒(méi)有。護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)這個(gè)病例，可以提哪些護(hù)理問(wèn)題及措施？熊琪答復(fù)：第九頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題有：1疼痛：與損傷，牽引有關(guān)；2自理缺陷：與骨折后活動(dòng)限制有關(guān)；3潛在并發(fā)癥：肺部感染，尿路感染，腹脹、便秘，壓瘡；4知識(shí)缺乏，缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)；5焦慮與擔(dān)憂(yōu)骨折預(yù)后有關(guān)；

6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量。第十頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)理措施：1、親密監(jiān)測(cè)神志、生命體征、2、護(hù)士在生活上多給予關(guān)心照顧，獲得患者的信任，使其積極配合治療。3、指導(dǎo)病員功能鍛煉等措施。4.協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。.鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。5、.預(yù)防潛在并發(fā)癥，防止在下肢輸液。第十一頁(yè)，共23頁(yè)。6.早期宜以清淡飲食為主，如三七瘦肉湯、魚(yú)片湯、金針木耳湯，多吃新穎蔬菜、水果。對(duì)于熱象明顯的患者宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。第十二頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)士長(zhǎng):胸12椎壓縮性骨折常見(jiàn)證型有哪些？請(qǐng)主管護(hù)師呂小娟答復(fù)。主管護(hù)師呂小娟：胸12椎壓縮性骨折常見(jiàn)證型有：常見(jiàn)證型：血瘀氣滯證、營(yíng)血不調(diào)證、肝腎缺乏證護(hù)士長(zhǎng):胸12椎壓縮性骨折飲食怎樣指導(dǎo)？請(qǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士祝歡答復(fù)。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。實(shí)習(xí)護(hù)士祝歡：患者飲食宜清淡，忌辛辣、油膩之品，多吃新穎蔬菜水果。1、血瘀氣滯〔早期〕：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉湯、魚(yú)片湯、金針木耳湯，多吃新穎蔬菜、水果。對(duì)于熱象明顯的患者宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。2、營(yíng)血不調(diào)〔中期〕：宜和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋之品，如續(xù)斷豬腳筋湯、龍眼大棗鵪鶉湯、黃芪烏雞湯等。3、肝腎缺乏〔后期〕：宜補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨之品，如大棗龍眼肉燉雞、阿膠煲豬肝湯、杜仲、枸杞子煲烏雞或兔肉、鹿筋花生湯、冬蟲(chóng)夏草燉瘦肉湯、杜仲牛膝豬骨湯等。第十四頁(yè)，共23頁(yè)。護(hù)士長(zhǎng):胸12椎壓縮性骨折怎樣進(jìn)展功能鍛煉？請(qǐng)實(shí)習(xí)同學(xué)王朝英答復(fù)。第十五頁(yè)，共23頁(yè)。實(shí)習(xí)同學(xué)王朝英答復(fù)：早期，①患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。②早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。③1-2日后逐漸進(jìn)展腰背肌功能鍛煉〔五點(diǎn)式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點(diǎn)，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)到達(dá)此練功要求〕。中期，患肢繼續(xù)保功能位。手指抓握鍛煉及手指的靈敏性鍛煉，適度進(jìn)展前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，旋前40°，旋后30°左右，逐漸加大，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。晚期，以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)，橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng)，腕間關(guān)節(jié)松動(dòng)，每日2次，每次30-60分鐘。①患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。第十六頁(yè)，共23頁(yè)。②繼續(xù)下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。③進(jìn)展腰背肌功能鍛煉〔四點(diǎn)式功能鍛煉：患者用雙手及雙足承重，全身弓形挺起如拱橋，此練功方法難度較大，青壯年患者經(jīng)過(guò)努力，在傷后5～6周內(nèi)到達(dá)此練功要求〕。①患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。②進(jìn)展腰背肌功能鍛煉〔三點(diǎn)式功能鍛煉：用頭和雙足承重，全身呈弓形挺起，腰背盡力后伸。一般要求在傷后2～3周到達(dá)此練功要求〕。③囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)，鍛煉時(shí)勿急躁，循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。第十七頁(yè)，共23頁(yè)。主管護(hù)師呂小娟介紹疾病新進(jìn)展：胸12椎壓縮性骨折胸是腰椎體前上方或側(cè)方由于傳導(dǎo)的屈曲暴力而壓縮成程度不等鍥形。第十八頁(yè)，共23頁(yè)。五．總結(jié)：護(hù)士長(zhǎng)鄧王艷護(hù)師發(fā)言：這次護(hù)理查房我們的熊琪護(hù)士準(zhǔn)備的比較充分，層次清楚，并和患者進(jìn)展近間隔溝通，理解患者的病情，提出了針對(duì)性的護(hù)理措施，而且通過(guò)護(hù)理，大部分護(hù)理問(wèn)題都能到達(dá)預(yù)期的目的。通過(guò)本次查房，希望我們以后做根底護(hù)理時(shí)認(rèn)真、負(fù)責(zé)，進(jìn)步患者的舒適。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。因此，合理的治療和康復(fù)鍛煉是減少致殘率的關(guān)鍵。作為護(hù)士，我們不僅僅要理解本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展，我們更應(yīng)該要理解護(hù)理方面的最新進(jìn)展，根據(jù)患者的個(gè)體差異，給予針對(duì)性的護(hù)理措施和安康宣教，讓患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生及再發(fā)，降低死亡率及致殘率，進(jìn)步生活質(zhì)量。在進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量方面，落