骨質(zhì)疏松癥的診療與預防

骨質(zhì)疏松癥診療與預防骨骼為何如此重要為人體提供支持及保護的功能；人體制造血液的中心；人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲存于骨骼。運動功能什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構破壞↓骨強度降低，骨脆性增加↓容易發(fā)生骨折

一種全身性代謝性骨病

分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)由細胞、纖維、基質(zhì)構成受體內(nèi)多種激素調(diào)節(jié)：甲狀旁腺素、降鈣素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素等骨骼的構造骨松質(zhì)骨密質(zhì)為什么會患骨質(zhì)疏松？骨骼是活的組織,不斷地新陳代謝,舊的骨質(zhì)被吸收,由新組成的骨質(zhì)所代替,吸收期過多或過快,骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)

骨疏松癥的分類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（70-85%）

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（15-20%）

某種疾病或藥物等誘因引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松（1-2%）骨質(zhì)疏松主要危險因素生活飲食因素低鈣及高蛋白攝入酒精中毒肝病吸煙、咖啡因等活動減少/不良生活習慣內(nèi)分泌因素雌激素缺乏（絕經(jīng)）雄激素減少降鈣素缺乏年齡老化骨質(zhì)疏松藥物激素皮質(zhì)醇抗驚厥藥等VitD鈣吸收異常飲食缺乏VitD缺乏陽光日曬等性別、種族、遺傳女性多于男性白種人較多發(fā)腎功能減弱高鈣尿慢性腎功能減退等消化系統(tǒng)等功能的減退女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松

（GIOP）的病理機制骨形成

糖皮質(zhì)激素性激素產(chǎn)生

胃腸鈣吸收尿鈣血鈣骨吸收活躍

PTH升高骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥特點“無聲無息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。骨質(zhì)疏松的癥狀1.腰酸背痛2.容易發(fā)生骨折3.會駝背，脊椎或關節(jié)變形4.呼吸功能下降骨質(zhì)疏松常見骨折椎體骨折橈骨遠端骨折髖部骨折肱骨外科頸骨折38%19%19%骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病人數(shù)高骨質(zhì)疏松性骨折1心臟病發(fā)作2中風3乳腺癌45101520年發(fā)病人數(shù)（10萬）11996年美國每年估計（所有年齡）2

1996年美國每年估計（女性，＞29歲）3

1996年美國每年估計（女性，＞30歲）4

1996年美國估計（新病例，所有年齡的女性）0流行病學專家指出1990年全球髖部骨折有170萬例，預言至2050年將超過600萬，其中75%和50%將分別在發(fā)展中國家和亞洲國家。哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可控制因素低體重藥物(皮質(zhì)激素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素骨質(zhì)疏松的診斷了解骨的存量—檢查骨密度。

雙能X線吸收法(DXA)是目前國際學術界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標準。

其他骨密度檢查方法：超聲骨密度儀，我院購進美國產(chǎn)SAHARA臨床骨密度儀，跟骨檢測，10分鐘一例病人；x線攝片法，晚期才顯現(xiàn)。

應當進行骨密度測定的人群年齡超過65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關風險因素年齡超過70的男性有過脆性骨折的成人服用過導致骨質(zhì)丟失的藥物骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測

1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？骨質(zhì)疏松癥的治療目標解除各種急、慢性骨痛預防骨折發(fā)生－提高骨強度－避免跌倒和損傷改善骨質(zhì)量，糾正異常骨重建骨質(zhì)疏松癥的預防與治療從任何時候都不算早從任何時候都不算遲預防更重要骨質(zhì)疏松癥的預防原則盡早預防、長期預防！衛(wèi)生部關于骨質(zhì)疏松防治的11點提示

（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病（二）人的各個年齡階段都應當注重骨質(zhì)疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。衛(wèi)生部關于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預防骨質(zhì)疏松有益。衛(wèi)生部關于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。衛(wèi)生部關于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（五）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制在標準啤酒570ml、酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強度的作用。每天5000~10000步衛(wèi)生部關于骨質(zhì)疏松防治的11點提示（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關鍵的作用。（八）負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。（九）預防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。

含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。海產(chǎn)類：海螺、鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。

鈣劑的正確服用分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸不利于吸收，適合于低胃酸者；咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失預防骨質(zhì)疏松癥之規(guī)律的日照每天半小時左右，接受溫和的陽光直射(避免暴曬)。防治骨質(zhì)疏松藥物基礎補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物(復合機制)鈣劑維生素D雙膦酸鹽類降鈣素SERMs雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等雙膦酸鹽類羥乙膦酸鈉Etidronate氯甲雙膦酸鹽Clodronate帕米膦酸鈉Pamidronate阿倫膦酸鈉Alendronate伊本膦酸鈉Ibandronate利噻膦酸鈉Residronate

阿侖膦酸鈉（福善美）-抑制骨吸收有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物劑型10毫克/片qd;

70毫克/片qw福善美的作用機制-抑制骨吸收福善美選擇性地結(jié)合在骨吸收活躍部位，抑制破骨細胞活性，減少骨量吸收。當平均新形成的骨量超過被吸收的骨量時.....使骨量獲得持續(xù)的凈增加.降鈣素的生理作用重要的神經(jīng)遞質(zhì)減輕疼痛改善情緒緩解緊張抑制骨吸收減少骨鈣釋放入血（調(diào)鈣的主要作用）降鈣素維生素D3PTH共同調(diào)節(jié)血鈣增加尿鈣排出促進尿鈉、鉀、鎂、氯的排泄抑制破骨細胞活性減少破骨細胞數(shù)量，抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換

中樞性鎮(zhèn)痛作用降鈣素作用原理雌激素替代療法(HRT)1.有效地減少骨吸收，適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者；2.有明顯的不良反應，主要有誘發(fā)月經(jīng)、體液潴留和乳腺疼痛，和乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病存在著聯(lián)系，并能夠引發(fā)心肌梗塞、中風、深靜脈血栓形成。同孕激素聯(lián)用可降低其致癌的危險性。3.常用雌激素有：尼爾雌醇、異黃酮、7-甲基異炔諾酮等甲狀旁腺素制劑PTH小劑量、間歇應用體內(nèi)鈣平衡的主要調(diào)節(jié)者有效促進骨形成，增加骨密度，降低骨折發(fā)生率。PTH用于治療原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進證，及皮質(zhì)激素誘導的OP和老年性OP。注射給藥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療概述積極治療原發(fā)病去除或減少骨質(zhì)疏松癥的影響因素盡早開展藥物防治鈣劑活性維生素D:1,25(OH)D3，1OHVITD3

雙膦酸鹽類藥物降鈣素類監(jiān)測血尿生化指標BMDX光片常見誤區(qū)1.喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。2.治療骨質(zhì)疏松癥等于補鈣。3.骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關。4.老年人治療