鼻出血醫(yī)學演示課件

鼻出血epistaxis鼻出血定義:常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機制的全身性疾病引起，是鼻科常見癥狀和急癥之一。鼻出血局部原因:

外傷（鼻骨骨折，鼻腔、鼻竇外傷或手術(shù)）；鼻炎和鼻腔特殊性傳染?。甭员茄祝Y(jié)核、麻風及梅毒等）；鼻腔、鼻竇和鼻咽的腫瘤；鼻腔異物；咽扁桃體肥大；變態(tài)反應(yīng)。病因全身原因:

急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏、肝、腎慢性疾病和風濕熱、中毒、遺傳性毛細血管擴張癥、內(nèi)分泌失調(diào).腫瘤.妊娠期雌激素使毛細血管擴張,通透性增高。妊毒癥性高血壓。1、腎上腺彩超：了解腎上腺病變，排除惡性高血壓2、副鼻竇CT：了解鼻竇有無霉菌及腫瘤3、入院常規(guī)檢驗入院輔助檢查鼻出血的處理查找出血部位常見的出血部位及特點利特爾區(qū)（Littlearea）:位于鼻中隔前下部,由鼻腭動脈篩前動脈篩后動脈上唇動脈腭大動脈組成.多見于兒童、青壯年吳氏鼻一鼻咽靜脈叢位于下鼻道外側(cè)壁近鼻咽處多見于老年人（高血壓)鼻腔上部出血：該部位出血常來自鼻中隔后上部，多為動脈性出血，一般出血較劇，量較多，多數(shù)需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多見于中壯年人，有高血壓者較易發(fā)生。鼻腔粘膜彌漫性出血：此類出血多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴重損害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。有時前端出血的部位不易看到，這時可用棉簽拭去利特爾區(qū)的血凝塊，就可找到出血點。反復性鼻出血有時候是先天性出血性毛細血管擴張癥的特點。圖中為左側(cè)下鼻甲前端表面的多個毛細血管擴張點。中鼻道后端出血點嗅裂鼻中隔出血點鼻腔外側(cè)前端出血點鼻中隔前端出血點嗅裂鼻中隔出血點多數(shù)且常見的為利特爾區(qū)的出血鼻中隔毛細血管瘤鼻腔血管瘤或鼻咽纖維血管瘤，出血一般較劇。下鼻甲血管瘤治療臨床上最常見是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血；或用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血，以便尋找出血部位。鼻翼壓迫法指壓患側(cè)鼻翼或緊捏兩側(cè)鼻翼止血填塞法用于出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者?？晌詹牧先绲矸酆＞d、明膠止血海綿或纖維蛋白綿等。不可吸收材料如膨脹海綿、碘仿紗條和氣囊或水囊等?？煞譃榍氨强滋钊ê秃蟊强滋钊?。前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法后鼻孔導尿管填塞法1.將導尿管自需堵塞側(cè)前鼻孔插入，至口咽部用血管鉗將其拉出口外，另一端仍留在前鼻孔外，把后鼻孔紗球的兩根固定線縛于導尿管上2.左手將導尿管向外抽，使紗球固定線引出前鼻孔，并繼續(xù)外拉，囑病人張口，助手用壓舌板壓住舌面，術(shù)者右手持血管鉗（或用示指）順勢將紗球經(jīng)口咽送入鼻咽部，使之妥貼固定于后鼻孔3.行鼻腔堵塞。4.鼻孔前放一小紗布卷，將后鼻孔紗球的兩根固定線打活結(jié)固定其上、紗球后部的引線從口腔引出，用絞布固定于面頰部（圖3）。導尿管進氣或水7-10ml。其他治療方法燒灼法血管結(jié)扎法血管栓塞法鼻出血的處理流程夜班，患者，女性，大約30-40歲，較肥胖，家屬攙扶著，手中拿紙捂住鼻部，紙上有血，病人臉色蒼白,表情痛苦，呻吟，自述鼻腔正在出血，入科時測得血壓80/55mmhg，查體見右側(cè)鼻腔持續(xù)性出血，出血速度較快，出血位置不明，患者極度恐慌。16.心電圖

17.鼻部CT

18.尿常規(guī)

19.肝功能等生化

20.輸液等口頭醫(yī)囑

21.簽疾病知情同意書

22.寫入院病歷

23.開醫(yī)囑等正規(guī)治療

24.鼻腔填塞止血

25.書寫首次病程記錄

26.書寫交班報告

27.鼻內(nèi)窺鏡檢查

28.微波止血

29.心肺聽診等體格檢查

30.鼻腔檢查等?？茩z查1.T,P,R,BP.2.去病房安排床位3.請示上級醫(yī)師4.通知護士5.