鼻科疾病病人的護(hù)理

第四章鼻科疾病病人的護(hù)理一、鼻癤概述鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。多為單側(cè)發(fā)病。病因1.致病菌：金黃色葡萄球菌為主；2.外傷：挖鼻、拔鼻毛致鼻前庭皮膚損傷；3.繼發(fā)于鼻前庭炎；4.機(jī)體抵抗力低時(shí)：如糖尿病病人易患此病。鼻前庭炎：鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥。臨床表現(xiàn)癥狀局部疼痛劇烈，可伴全身不適或伴低熱。體征發(fā)病初期，鼻前庭內(nèi)出現(xiàn)丘狀隆起，周?chē)M織因浸潤(rùn)發(fā)硬、發(fā)紅，局部跳痛，檢查時(shí)觸痛明顯。癤腫成熟后，丘狀隆起頂部出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，多在一周內(nèi)自行破潰而愈。并發(fā)癥如處理不當(dāng)或受擠壓，炎癥向周?chē)鷶U(kuò)散，可引起上唇和面頰部蜂窩組織炎，表現(xiàn)為同側(cè)上唇、面頰和下瞼紅腫熱痛等。如炎癥循靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，則引起最嚴(yán)重的并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎。臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定、甚或失明，以及眼底靜脈擴(kuò)張和視盤(pán)水腫等。若不及時(shí)治療，1~2日后可發(fā)展到對(duì)側(cè)，嚴(yán)重者可危及生命或遺留眼或腦部后遺癥。治療癤腫未成熟者：癤腫成熟者:理療：熱敷、超短波、紅外線(xiàn)照射消炎止痛；

涂1%白降汞軟膏、10%魚(yú)石脂軟膏促其成熟；全身應(yīng)用抗生素。待其穿破；促其破潰排膿：15%硝酸銀腐蝕膿頭或尖刀挑破，小吸引器頭吸出膿液。切開(kāi)時(shí)務(wù)必不要切及周?chē)?rùn)部分，嚴(yán)禁擠壓。癤破潰后：局部清潔消毒；破口涂抗生素軟膏合并海綿竇感染者：足量抗生素，請(qǐng)眼科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，協(xié)助治療。二、慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見(jiàn)病。臨床上分為：

--慢性單純性鼻炎

--慢性肥厚性鼻炎

概念主要有2種病理類(lèi)型。鼻黏膜深層動(dòng)脈和靜脈血管、特別是下鼻甲的海綿狀血竇呈慢性擴(kuò)張和通透性增加，血管和腺體周?chē)幸粤馨图?xì)胞和漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液腺功能活躍，分泌增加。早期表現(xiàn)黏膜固有層動(dòng)、靜脈擴(kuò)張，靜脈和淋巴管周?chē)馨图?xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，靜脈和淋巴管回流障礙，靜脈通透性增加，黏膜固有層水腫。晚期發(fā)展為黏膜、黏膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚。下鼻甲最明顯，其前、后端和下緣可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。中鼻甲前端和鼻中隔黏膜亦可增生、肥厚，或息肉樣變。病理以上述2種病理類(lèi)型和臨床表現(xiàn)為依據(jù)，臨床上分為2種類(lèi)型：

--慢性單純性鼻炎：病理主要表現(xiàn)為第1種病理類(lèi)型。

--慢性肥厚性鼻炎：病理主要表現(xiàn)為第2種病理類(lèi)型。兩種臨床類(lèi)型在病理學(xué)上雖有不同，但實(shí)際上無(wú)明確的界線(xiàn)。在病理上前者可發(fā)展、轉(zhuǎn)化為后者。但兩者臨床表現(xiàn)不同，治療亦有區(qū)別。病因未明。一般認(rèn)為，本病不是感染性疾病。即使有感染存在，也是繼發(fā)性的。目前認(rèn)為，本病與很多因素相關(guān)。局部因素急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療。鼻腔及鼻竇慢性疾病。鄰近感染性病灶。鼻腔用藥不當(dāng)或過(guò)久。職業(yè)及環(huán)境因素全身因素全身性慢性疾病。營(yíng)養(yǎng)不良。內(nèi)分泌疾病或失調(diào)。其他如煙酒嗜好，長(zhǎng)期過(guò)度疲勞，免疫功能障礙，變應(yīng)性鼻炎等。[癥狀]鼻塞特點(diǎn)是：①間歇性：白天、夏季、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，夜間、休息、寒冷時(shí)加重。②交替性：變換側(cè)臥方位時(shí)，兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者則通氣。多涕一般為粘液涕，繼發(fā)感染時(shí)有膿涕。有時(shí)可有頭痛、頭昏、咽干、咽痛。閉塞性鼻音、嗅覺(jué)減退、耳鳴和耳閉塞感不明顯。臨床表現(xiàn)——慢性單純性鼻炎[體征]鼻黏膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，柔軟，富于彈性，探針輕壓凹陷，探針移開(kāi)后立即復(fù)原，對(duì)血管收縮劑敏感。分泌物較粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或總鼻道。正常的下鼻甲腫脹的下鼻甲血管收縮的下鼻甲下鼻甲收縮前后[癥狀]單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無(wú)交替性。鼻涕不多，粘液性或粘膿性，不易擤出。常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感并有頭痛、頭昏、咽干、咽痛。少數(shù)病人可能有嗅覺(jué)減退。臨床表現(xiàn)——慢性肥厚性鼻炎[體征]下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚。探針輕壓為實(shí)質(zhì)感，無(wú)凹陷，或雖有凹陷，但不立即復(fù)原。對(duì)血管收縮劑不敏感。分泌物為粘液性或粘膿性，主要見(jiàn)于鼻腔底和下鼻道。治療原則根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。病因治療找出全身和局部病因，及時(shí)治療全身慢性疾病、鼻竇炎、鄰近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環(huán)境，鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。局部治療治療——慢性單純性鼻炎鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)}酸羥甲唑啉噴霧劑（連續(xù)應(yīng)用不宜超過(guò)7天），禁用奈甲唑林（滴鼻凈）。鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素良好的抗炎作用。洗鼻治療針對(duì)鼻內(nèi)分泌物較多或粘稠者，可用生理鹽水清洗鼻腔。封閉療法普魯卡因黏膜下注射，注意過(guò)敏。針刺療法迎香、鼻通穴治療——慢性單純性鼻炎保守治療鼻黏膜收縮尚好者，與慢性單純性鼻炎相同療法。對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾姓?，可采用下鼻甲硬化劑注射法、激光治療、冷凍療法、黏膜下電凝固術(shù)，使局部黏膜下產(chǎn)生疤痕，縮小下鼻甲。手術(shù)治療下鼻甲黏膜部分切除術(shù)下鼻甲黏-骨膜切除術(shù)治療——慢性肥厚性鼻炎癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺(jué)減退不明顯可有閉塞性鼻音無(wú)有頭痛，頭昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳閉無(wú)可有下鼻甲形態(tài)黏膜腫脹，暗紅色，表面光滑黏膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無(wú)彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別三、變應(yīng)性鼻炎概念又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。以?xún)和?、青壯年發(fā)病居多。近來(lái)年本病發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家已達(dá)總?cè)丝诘?0％～20％以上，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至高達(dá)30%；現(xiàn)已證實(shí)與大氣污染有關(guān)：空氣中SO2、室內(nèi)甲醛。根據(jù)發(fā)作時(shí)間不同，分為常年性和季節(jié)性?xún)煞N。病因發(fā)病與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)。1、特應(yīng)性個(gè)體即個(gè)體差異、過(guò)敏性體質(zhì)。某些抗原物質(zhì)對(duì)大多數(shù)人無(wú)害，但一旦作用于易感個(gè)體，便引起變態(tài)反應(yīng)?；颊叱Ｓ兄夤芟?、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等變態(tài)反應(yīng)性疾病病史，或有變態(tài)反應(yīng)性疾病家族史。2、變應(yīng)原刺激是誘發(fā)本病的主要原因。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎主要由樹(shù)木、野草、農(nóng)作物在花粉播散季節(jié)，大量花粉隨風(fēng)漂游，吸入呼吸道引發(fā)本病，故又稱(chēng)花粉癥。常年性變應(yīng)性鼻炎主要由屋塵螨、屋塵、真菌、動(dòng)物皮屑、羽絨等引起。由于上述變應(yīng)原作用機(jī)體時(shí)皆經(jīng)呼吸道吸入，故又稱(chēng)吸入性變應(yīng)原。某些食物性變應(yīng)原如牛乳、魚(yú)蝦、雞蛋、水果也可引起。其他：某些藥品、化妝品、燃料、冷熱刺激，偶可致病。吸入性變應(yīng)原食物性變應(yīng)原接觸物

室內(nèi)、室外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等

魚(yú)蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、藥品等

化妝品、油漆、汽油、酒精等常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原常見(jiàn)食入性變應(yīng)原病理是由IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）臨床表現(xiàn)多呈陣發(fā)性發(fā)作，有一定時(shí)間性和規(guī)律性，當(dāng)與過(guò)敏原接觸后，突然發(fā)病，發(fā)作后可迅速恢復(fù)正常。典型癥狀首先鼻癢（多突然發(fā)生）；繼之陣發(fā)性噴嚏接連不止，少則3～5個(gè)，多則十幾個(gè)；鼻腔流大量清水樣分泌物。若有繼發(fā)性感染，則呈黏液膿性涕；鼻塞伴嗅覺(jué)下降（與鼻黏膜廣泛水腫有關(guān)）。有時(shí)可伴有流淚，眼部發(fā)癢，頭痛，耳鳴及聽(tīng)力障礙。臨床表現(xiàn)檢查1.鼻鏡檢查：鼻黏膜水腫，以下鼻甲最明顯，黏膜呈蒼白或紫淡藍(lán)色，鼻腔內(nèi)有多量清水樣分泌物；反復(fù)發(fā)作者黏膜增生、肥厚，有息肉形成；2.鼻分泌物涂片檢查：可見(jiàn)大量嗜酸性細(xì)胞；3.查找致敏變應(yīng)原：特異性皮膚試驗(yàn)；鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)；體外特異性IgE檢測(cè)。變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病過(guò)敏性眼結(jié)膜炎哮喘鼻竇炎、鼻息肉滲出性中耳炎治療治療藥物治療脫敏療法外科治療避免接觸變應(yīng)原最有效的防治措施2.糖皮質(zhì)激素3.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑4.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物藥物治療6.中藥1.抗組胺藥抗組胺藥作用機(jī)制特異性脫敏療法：根據(jù)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)結(jié)果，用皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性的相應(yīng)變應(yīng)原制成提取液，從小劑量開(kāi)始作皮下注射（每周2～3次），逐漸增加劑量和濃度，數(shù)周（快速減敏）或數(shù)月注射至一定濃度（最大耐受量）改為維持劑量，直至癥狀減輕消失。組胺脫敏療法：用微量組織胺作脫敏注射，逐漸增加劑量，使機(jī)體對(duì)組胺產(chǎn)生耐受性，以達(dá)到治療目的。免疫治療外科治療適應(yīng)癥：鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量；鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不佳。方法：降低鼻腔黏膜的敏感性：下鼻甲冷凍、激光、封閉等；鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)：篩前神經(jīng)切斷術(shù)、翼管神經(jīng)切斷術(shù)等。四、急性鼻竇炎一種常見(jiàn)的鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨壁，甚至可引起周?chē)M織和鄰近器官的并發(fā)癥。臨床上以上頜竇炎發(fā)病率最高，蝶竇發(fā)病率低。概念上頜竇:發(fā)育早，竇腔大，底低，自然開(kāi)口高，處于額篩引流通道下方，發(fā)病率最高。篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部（前篩），發(fā)病率次于上額竇。額竇：位于篩竇之上，感染來(lái)源于額隱窩，發(fā)病率位于第三。蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病率最低。鼻竇解剖特點(diǎn)常見(jiàn)致病菌：肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌和流感桿菌等。臨床上絕大多數(shù)為混合感染。牙源性鼻竇炎常為厭氧菌感染。病因全身因素：過(guò)度疲勞、受涼潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、衛(wèi)生條件差、慢性疾病等。局部因素：1.鼻腔疾?。杭毙员茄诪樽钪饕脑颉Ｆ渌材茏璧K鼻竇竇口通氣引流的因素均可導(dǎo)致鼻竇炎。

2.鄰近感染性病灶：如扁桃體炎、根尖感染等。額竇炎前組篩竇炎后組篩竇炎蝶竇炎上頜竇炎上下后后3.鼻竇之間相互感染：4.直接感染：上頜竇、額竇開(kāi)放性骨折；擤鼻方式不當(dāng)；游泳姿勢(shì)不當(dāng)或嗆水等。5.氣壓創(chuàng)傷其他：醫(yī)源性，如鼻腔填塞（局部刺激、繼發(fā)感染、妨礙引流和通氣）。病理鼻竇黏膜初期短暫缺血，繼之血管擴(kuò)張充血，黏膜水腫，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，有多形核白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體分泌亢進(jìn)?！ㄋ谌缪装Y繼續(xù)發(fā)展，黏膜充血及細(xì)胞浸潤(rùn)劇增，繼而出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死，纖毛脫落，分泌物變膿性。——化膿期重者炎癥可侵犯骨質(zhì)或經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散引起骨髓炎或眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。——并發(fā)癥期全身癥狀：1.畏寒、發(fā)熱、周身不適等癥狀再次出現(xiàn)或加重；2.小兒可出現(xiàn)消化道及呼吸道癥狀：嘔吐、腹瀉、抽搐等。局部癥狀：1.鼻塞多為持續(xù)性，常伴有暫時(shí)性嗅覺(jué)減退。2.多膿涕大量、黏稠，難以擤盡。牙源性感染者有腐臭味。3.頭痛或局部疼痛最常見(jiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)疼痛部位

前組鼻竇炎：額部和頜面部；后組鼻竇炎：頭顱深部或枕部。通常各鼻竇引起的疼痛多有特定的部位和明顯的時(shí)間規(guī)律性。膿性分泌物黏膜腫脹

↓刺激和壓迫神經(jīng)末稍細(xì)菌毒素被吸收發(fā)生機(jī)制1、急性上頜竇炎2、急性額竇炎3、慢性額竇炎4、慢性篩竇炎5、慢性蝶竇炎頭痛的特點(diǎn)急性上頜竇炎部位前額；同側(cè)面頰、上頜磨牙。特點(diǎn)晨起輕，午后重。急性篩竇炎部位內(nèi)眥、鼻根部；頭頂部。特點(diǎn)一般頭痛較輕；前組篩竇似額竇炎；后組篩竇似蝶竇炎。部位前額部。特點(diǎn)真空性頭痛（晨起即感頭痛逐漸加重，至午后開(kāi)始減輕，晚間則完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作）。急性額竇炎急性蝶竇炎部位頭顱深部及眼球后方；頭頂；枕部。特點(diǎn)晨起輕，午后加重。檢查1.局部紅腫和壓痛上頜竇：頜面、下瞼；額竇：額部、眶內(nèi)上角、額竇前壁叩痛；篩竇：鼻根、內(nèi)眥；蝶竇：無(wú)。2.鼻腔檢查鼻黏膜急性充血、腫脹，鼻腔內(nèi)見(jiàn)大量粘膿性或膿性鼻涕；前組鼻竇炎—中鼻道；后組鼻竇炎—上鼻道或嗅裂；牙源性上頜竇炎—腐臭味膿涕。3.鼻內(nèi)鏡檢查可較精確判斷鼻腔黏膜病理改變，包括竇口形態(tài)、黏膜紅腫、息肉樣變及膿性分泌物的來(lái)源。前鼻鏡像后鼻鏡像急性鼻竇炎檢查4.影像學(xué)檢查X線(xiàn)片及CT檢查示：鼻竇黏膜增厚、竇腔密度增高、上頜竇可見(jiàn)液平面。并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥治療原則：根除病因，保證鼻竇引流通暢，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。1.全身治療：一般治療，適當(dāng)休息；全身應(yīng)用足量抗生素；2.局部治療：鼻內(nèi)應(yīng)用血管收縮劑和激素；3.體位引流：促進(jìn)鼻竇內(nèi)膿液的引流；4.物理療法：局部熱敷、紅外線(xiàn)照射、超短波熱透；5.上頜竇穿刺沖洗：診斷+治療。6.病因治療：待急性炎癥消退后查明病因，消除病灶。體位引流目的：通過(guò)體位引流觀察中鼻道、嗅裂處有無(wú)膿性分泌物，用于鼻道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物但又疑為鼻竇炎。體位：上頜竇炎：頭前傾90o，患側(cè)居上；額竇炎：正坐位，頭位直立；前組篩竇炎：頭位稍向后傾；后組篩竇炎：頭位稍向前傾；蝶竇炎：低頭位；亦可坐位，下肢自然分開(kāi)，屈身，頭垂抵膝。應(yīng)在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后施行。上頜竇穿刺五、慢性鼻竇炎概述是鼻竇黏膜的慢性炎癥，多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治愈而遷延所致。多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。常為雙側(cè)或多竇發(fā)病——全鼻竇炎。病因多因急性炎癥反復(fù)發(fā)作或治療不徹底遷延而來(lái)；變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)與本病關(guān)系密切；致病菌與急性鼻竇炎相似。全身癥狀多不明顯，常有精神不振、易疲勞、注意力不集中、記憶力減退及頭昏等?；純撼Ｒ蜷L(zhǎng)期鼻塞，張口呼吸而影響面部及胸廓發(fā)育。臨床表現(xiàn)局部癥狀流膿涕：為慢性鼻竇炎的主要癥狀之一，量多少不定。鼻塞：多為持續(xù)性，擤出膿涕后，鼻塞可暫時(shí)緩解。嗅覺(jué)障礙：因鼻塞常伴有嗅覺(jué)減退，慢性篩竇炎時(shí)嗅覺(jué)障礙更為明顯。頭痛：一般不明顯。多表現(xiàn)為鈍痛、悶痛和頭部沉痛壓迫感。視功能障礙：眶并發(fā)癥之一。體征1.鼻腔檢查前鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚。中鼻甲肥大或息肉樣變；中鼻道息肉。必要時(shí)可做鼻內(nèi)鏡檢查。2.體位引流懷疑鼻竇炎但檢查未見(jiàn)鼻道有膿液者可作。3.檢查上頜牙排除牙源性感染。4.影像學(xué)檢查鼻竇X線(xiàn)攝片是診斷本病的重要手段。5.上頜竇穿刺沖洗6.鼻竇A型超聲波檢查適用于上頜竇和額竇，可發(fā)現(xiàn)竇內(nèi)積液、息肉、腫瘤等。治療全身治療去除病因，鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力；中醫(yī)中藥治療。局部治療1.鼻內(nèi)應(yīng)用血管收縮劑和糖皮質(zhì)激素；2.上頜竇穿刺沖洗術(shù)；3.鼻竇置換療法；4.手術(shù)治療。負(fù)壓置換法：用負(fù)壓吸引法使藥液進(jìn)入鼻竇；應(yīng)用于額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎；最宜用于慢性全鼻竇炎患者。鼻腔病變手術(shù)目的：解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞改善鼻竇通氣和引流，促進(jìn)鼻竇炎癥的消退。包括下鼻甲、中鼻甲部分切除、鼻息肉摘除、糾正高位鼻中隔偏曲。鼻竇手術(shù)目的：保持和恢復(fù)鼻腔鼻竇的生理功能。應(yīng)以解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙為關(guān)鍵，盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)（如中鼻甲以及鼻竇正常黏膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變黏膜）。傳統(tǒng)手術(shù)如上頜竇根治術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)等。功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）奧地利學(xué)者M(jìn)esserklinger于20世紀(jì)80年代創(chuàng)立。定義：在鼻內(nèi)窺鏡直視下，通過(guò)手術(shù)去除鼻內(nèi)病變組織，使鼻-鼻竇引流通暢，為恢復(fù)黏液纖毛清除防御系統(tǒng)的功能創(chuàng)造有利條件。原則：通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)解除鼻竇竇口的機(jī)械性阻塞，借助鼻腔及鼻竇正常的黏液纖毛清除功能，恢復(fù)鼻竇竇口正常的通氣引流及鼻腔、鼻竇黏膜的功能，從而解決廣泛的鼻竇病變。優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)鏡直視下視野清晰、創(chuàng)傷小、操作精細(xì)、術(shù)中及術(shù)后痛苦小、出血少、手術(shù)徹底等。術(shù)式：鉤突切除術(shù)、前組篩竇開(kāi)放術(shù)、全組篩竇開(kāi)放術(shù)、上額竇自然口擴(kuò)大術(shù)、蝶竇開(kāi)放術(shù)。

影像引導(dǎo)定位手術(shù)（導(dǎo)航手術(shù)）六、鼻出血概述鼻出血是鼻部常見(jiàn)癥狀之一。是常見(jiàn)的急癥之一，需作緊急處理。因鼻腔、鼻竇病變引起由全身疾病引起局部因素全身因素病因局部因素鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷；鼻腔和鼻竇炎癥；鼻中隔病變；鼻、鼻竇、咽部腫瘤；物理因素。鼻中隔毛細(xì)血管瘤全身因素——凡能引起動(dòng)靜脈壓力增高、凝血機(jī)能障礙或血管張力發(fā)生改變的疾病。心血管疾?。患毙园l(fā)熱性傳染??；血液病；營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏；內(nèi)分泌失調(diào)；其他：如肝、腎等慢性疾病、風(fēng)濕熱；磷、汞、苯等中毒，長(zhǎng)期使用水楊酸藥物。臨床表現(xiàn)多數(shù)為單側(cè)出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；可間歇性反復(fù)出血，亦可為持續(xù)性出血；出血量多少不一，輕者鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血；出血部位可發(fā)生于鼻腔的任何部位。鼻腔前部出血：鼻中隔前下方的易出血區(qū)。好發(fā)年齡：兒童和青年。鼻腔后部出血：鼻－鼻咽靜脈叢，鼻中隔后部動(dòng)脈。好發(fā)年齡：中老年。估計(jì)失血量少量出血可無(wú)任何癥狀；出血量達(dá)500ml可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白；500ml-1000ml表現(xiàn)為出冷汗、血壓下降、脈速乏力等；若收縮壓低于80mmHg，提示血容量損失約1/4。全身檢查結(jié)合病史和病情：測(cè)血壓、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血脂、血糖、肝腎功等。治療原則先止血，再查病因，然后針對(duì)病因進(jìn)行治療。一般處理1.安慰病人，消除其緊張情緒，過(guò)度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑。2.患者取坐位或半臥位，疑休克時(shí)可取平臥位。3.囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。止血方法：首先要估計(jì)、明確出血部位，采用不同的方法指壓法；燒灼法；前鼻孔填塞法；水囊或氣囊壓迫止血法；后鼻孔填塞法；血管結(jié)扎法。輕度出血重度出血成人失血量在400ml以上兒童失血量在100ml以上指壓法用于鼻腔前部少量出血。囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min，同時(shí)用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血。用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺