肺栓塞單病種及臨床路徑

肺血栓栓塞癥肺栓塞單病種管理一、肺血栓栓塞癥單病種管理標準住院流程（一）適用對象。第一診療為肺血栓栓塞癥（二）診療依據(jù)。臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等?？捎蟹窝ㄋㄈY的危險要素如深靜脈血栓等。以下檢查一項或以上陽性，可以確診：1）CT肺動脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為肺動脈內的低密度充盈缺損，部分或完整包圍在不透光的血流之間，也許呈完整充盈缺損；2）磁共振肺動脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動脈內的低密度充盈缺損，部分或完整包圍在不透光的血流之間，也許呈完整充盈缺損；3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段散布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不般配，即最少一個或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣優(yōu)異或X線胸片無異常；4）選擇性肺動脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；5）超聲心動圖：發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓。需消除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動脈瘤子，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。（三）治療方案的選擇。依據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生第一版社），《肺血栓栓塞癥的診療與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2001年）一般辦理，血流動力學及呼吸支持?？鼓?、溶栓治療。其余治療舉措：外科取栓、經(jīng)靜脈導管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標準住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。（五）進入單病種標準。第一診療一定吻合ICD-10：肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當患者同時擁有其余疾病診療，但在住院時期不需要特別辦理也不影響第一診療的單病種管理流程推行時，可以進入路徑。有顯然影響肺血栓栓塞癥老例治療的狀況，不進入肺血栓栓塞癥單病種管理。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血老例、尿老例、大便老例；（2）肝腎功能、電解質、血氣解析、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌鈣蛋白T或I；（4）胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲。以下相關檢查之一可確診：CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影、選擇性肺動脈造影。3.依據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標（包含心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。（七）選擇用藥。溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑?？鼓委煟焊嗡?、低分子肝素、華法林等。（八）出院標準。生命體征平穩(wěn)。調治國際標準化比值達標（）。沒有需要持續(xù)住院辦理的并發(fā)癥。（九）變異及原由解析。治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。伴有其余疾病，需要相關診療治療。二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床路徑表單適用對象：第一診療為肺血栓栓塞癥（ICD-10：）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天時間住院第1天住院時期（第2-6天）□咨詢病史及體格檢查□上司醫(yī)師查房主□進行病情初步評估，病情嚴重度分級□評估協(xié)助檢查的結□上司醫(yī)師查房果要□明確診療，決定診治方案□病情評估，依據(jù)患者診病情調整頓療方案療□開化驗單，完成病歷書寫□察看藥物不良反應工□確認有無并發(fā)癥作□住院醫(yī)師書寫病程記錄重長久醫(yī)囑長久醫(yī)囑點□呼吸內科護理老例□呼吸內科護理老例醫(yī)□一～二級護理（依據(jù)病情）□一～二級護理（依據(jù)囑□臥床休息病情）□吸氧（必需時）□臥床休息□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必需時）□吸氧（必需時）□抗凝治療□心電、呼吸、血壓、暫時醫(yī)囑血氧監(jiān)測（必需時）□血老例、尿老例、大便老例□抗凝治療□電解質、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、暫時醫(yī)囑血氣解析、D-二聚體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T或□復查血老例、凝血功I能、D-二聚體、心電圖□胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超□異常指標復查聲□必需時復查BNP、肌□CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁鈣蛋白T或I、血氣解析共振肺動脈造影或選擇性肺動脈造影□有條件行：BNP、免疫指標、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗體等□介紹病房環(huán)境、設施和設施□準時監(jiān)測生命體征□住院護理評估，護理計劃□察看患者一般狀況主要及病情變化□察看患者狀況、監(jiān)測生命體征護理□察看各種藥物療效和副作用□察看療效和藥物反工作應□靜脈取血，用藥指導□疾病相關健康教育□協(xié)助患者完成實驗室檢查及協(xié)助檢查病情□無□有，原由：□無□有，原由：變異1.1.記錄2.2.護士簽字醫(yī)師簽字住院第7-10天時間出院前1-3天（出院日）主□上司醫(yī)師查房，治療收效評估□完成出院小結要□進行病情評估，確立華法林可否達到治療水□向患者交待出診平，確立可否吻合出院標準、可否出院院后注意事項療□確立出院后治療方案□預定復診日期工□完成上司醫(yī)師查房紀錄作重長久醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：點□呼吸內科護理老例□出院帶藥醫(yī)□二～三級護理（依據(jù)病情）□門診隨診囑□臥床休息□吸氧（必需時）□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測（必需時）□抗凝治療暫時醫(yī)囑：□依據(jù)需要，復查相關檢查□察看患者一般