對比劑不良反應與應急方法

對比劑不良反應與應急方法第一頁，共四十頁，2022年，8月28日內容對比劑有關的幾個問題對比劑遲發(fā)不良反應對比劑外滲對比劑應用的幾點建議對比劑風險規(guī)避原則第二頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑應用面臨的安全問題第三頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑遲發(fā)不良反應對比劑外滲對比劑應用的幾點建議對比劑風險規(guī)避原則與對比劑有關的幾個安全問題第四頁，共四十頁，2022年，8月28日碘對比劑過敏反應常見臨床癥狀最嚴重的不良反應是急發(fā)反應對比劑遲發(fā)不良反應第五頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑遲發(fā)不良反應定義注射對比劑1小時后至1周內所發(fā)生的過敏不良反應反應癥狀遲發(fā)癥狀有很多種：注射對比劑后出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭痛，肌肉骨骼疼痛，發(fā)燒等，但不一定是對比劑的關系；最常見遲發(fā)型反應為斑丘疹，通常為輕度至中度，有一過性和自限性特點；第六頁，共四十頁，2022年，8月28日遲發(fā)性常見不良反應

各類皮膚反應斑丘疹皮疹蕁麻疹血管性水腫出現(xiàn)在對比劑注射后3小時至2天內自限性(常常在1周內消退)

第七頁，共四十頁，2022年，8月28日大面積丘疹紅斑蕁麻疹血管性水腫常見遲發(fā)不良反應表現(xiàn)第八頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑遲發(fā)不良反應多數(shù)遲發(fā)反應表現(xiàn)為T細胞介導變態(tài)反應皮膚反應表現(xiàn)為典型的紅斑皮疹，皮試呈陽性皮膚切片檢查顯示皮膚血管周淋巴細胞浸潤發(fā)病機理：不完全清楚治療：對癥治療抗組胺劑類固醇嚴重病例需及時與皮膚科醫(yī)生聯(lián)系第九頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑遲發(fā)不良反應對比劑外滲對比劑應用的幾點建議對比劑風險規(guī)避原則與對比劑有關的幾個安全問題第十頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑外滲的原因

一般來說，主要包括2個方面： （1）與技術相關的原因： ①穿刺技術；②注射流率過高 （2）與患者有關的原因： ①不能進行有效溝通配合 ②穿刺血管情況不佳，如遠端和下肢小靜脈，或化療、糖尿病等所致血管硬化 ③淋巴和（或）靜脈引流受損第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日易致對比劑外滲的危險因素嬰幼兒、老年人及神智不清患者末梢小靜脈及皮下組織較少的部位鋼針注射，針頭選擇不合理松止血帶時，動作過快、過大反復穿刺血管檢查床移動碰撞穿刺部位放療、化療患者血管受損患者緊張躁動等第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑外滲的判斷觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適度按壓注射部位，如外滲，按壓有凹陷或有張力，無彈性詢問患者有無脹痛感擠壓針管有無回血第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑外滲的臨床表現(xiàn)局部刺痛、燒灼感外觀局部水腫、形成紅斑、壓痛局部腫脹，范圍逐漸擴大皮膚潰瘍和壞死第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日.第2d對比劑外滲的臨床表現(xiàn)第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日.第5d第6d第21d第28d對比劑外滲的臨床表現(xiàn)第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日

對比劑經(jīng)血管外滲到組織內，造成大量高滲性物質在局部存積，使局部滲透壓升高，細胞內、外液被大量吸收并積存在外滲處，使局部水分增多，組織腫脹。局部腫脹又壓迫靜脈造成局部血液回流受阻，局部腫脹更加明顯。

如處理不當可發(fā)生局部壞死等嚴重后果對比劑外滲局部腫脹的病理基礎第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑外滲的處理原則立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲的對比劑住院觀察24h24h內持續(xù)局部冰塊冷敷48h內抬高患肢局部透明質酸浸潤－加速對比劑吸收第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日出現(xiàn)筋膜間隔區(qū)內綜合征—外科手術

指肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間室內的進行性病變，即由于間隔區(qū)內容物增加，壓力增高，致間隔區(qū)內容物（主要是肌肉與神經(jīng)干）發(fā)生進行性缺血壞死。凡可使間隔區(qū)內容物體積增加，壓力增高或使間隔區(qū)的容積減小者，均可發(fā)生本征。對比劑外滲的處理原則第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日全身應用類固醇激素（尚存爭議）患肢行X線檢查，監(jiān)護滲出范圍對比劑外滲的處理原則第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑外滲的處理方案硫酸鎂冷濕敷地塞米松濕敷透明質酸酶利多卡因冷濕敷局部封閉第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日硫酸鎂冷濕敷方法：

50％硫酸鎂冷濕敷，每天1次機理： 主要機理是利用其高滲作用，促使組織水腫消退對比劑外滲的處理方案第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日方法：

0.05%地塞米松機理：抗局部組織過敏修復血管內皮減少滲出消腫 減少血管內皮損傷地塞米松濕敷對比劑外滲的處理方案第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日方法：

150～300U＋1.5～6ml液體稀釋后局部注射機理：

使外滲的對比劑擴散至周圍，促進吸收，注射后1h見效，能快速消散外滲引起的皮膚隆起的大皰透明質酸酶對比劑外滲的處理方案第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日方法：利多卡因100mg/5ml浸濕1塊無菌紗布，覆蓋于患處，6h更換1次冷水或冰水毛巾加敷于紗布上，30～60min更換1次。機理：

使局部毛細血管擴張，改善局部血液循環(huán)，減輕局部組織的缺血、缺氧狀態(tài)，具有消腫、鎮(zhèn)痛作用。利多卡因冷濕敷對比劑外滲的處理方案第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日局部封閉方法：

5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml

手背：合谷 手臂：外關（手腕上三橫指），曲池（肘關節(jié)外側） 或局部皮下封閉周圍幾個點機理： 消腫、鎮(zhèn)痛，阻止腫脹繼續(xù)擴散對比劑外滲的處理方案第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日水皰和潰瘍的處理水皰：

用無菌注射器吸盡皰內液體，鹽水清洗，保持清潔干燥。潰瘍：

用慶大霉素清洗，涂清創(chuàng)膏，促進創(chuàng)面生長，增加局部血液供應；抑制細菌生長，促進炎癥吸收和肉芽組織生長。 蜂蜜加金黃散濕敷可加強局部營養(yǎng)，活血化瘀。對比劑外滲的處理方案第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑外滲的預防穿刺血管選擇：

1、粗、直、富有彈性，易固定部位，避免關節(jié)、靜脈竇、血管分叉處。一般選擇前臂淺靜脈、肘正中靜脈。避免近日在同一部位反復穿刺

2、對長期放療、化療、血管損傷嚴重、上肢靜脈炎患者改用下肢靜脈穿刺，或頸靜脈穿刺第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日穿刺針選擇：注射流率過高時，應選擇直型留置套管針穿刺部位固定：用6×7cm的透明貼膜固定，防止高壓注射時針翼擺動致針尖斜面脫出血管確保血管無滲漏：注射對比劑前快速注射生理鹽水20ml，無疼痛、無滲漏方可注射對比劑對比劑外滲的預防第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日輕松止血帶，避免針頭損傷血管或針頭脫出。對神智不清或精神障礙者最好不作對比劑增強。對比劑外滲的預防第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日對比劑外滲發(fā)生時醫(yī)患溝通簽署知情同意書建立良好的醫(yī)患關系安慰性語言，及時與管床醫(yī)生、護士溝通告知處理的方法和預后定時隨訪（門診病人可電話隨訪）建立完善的對比劑應用登記制度不可隨意許諾患者要求（如賠償?shù)龋┑谌豁摚菜氖摚?022年，8月28日與對比劑有關的幾個安全問題對比劑遲發(fā)不良反應對比劑外滲對比劑應用的幾點建議對比劑風險規(guī)避原則第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日副反應離子型：乏影葡胺（高滲對比劑）非離子型：碘必樂，優(yōu)維顯，碘海醇，碘曲侖，威視派克（低滲對比劑）輕、中度、重度12.66%3.13%嚴重0.22%0.04%對比劑應用的幾點建議1.了解副反應發(fā)生的幾率第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日癥狀離子型非離子型惡心4.58%1.04%蕁麻疹3.16%0.47%發(fā)癢2.97%0.45%發(fā)熱2.29%0.92%嘔吐1.84%0.36%對比劑安全應用的幾點建議2.記住副反應發(fā)生時常見的典型癥狀第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日重點觀察時間患者增強后需在觀察室觀察15-30分鐘才能離開檢查室對比劑安全應用的幾點建議3、知道副反應發(fā)生的時間第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日過敏史潛在病之前用藥之前用藥：雙胍類、?-受體阻滯劑、白介素－2、精神安定劑和抗抑郁藥有哮喘病發(fā)生嚴重副反應為0.23%。有心血管疾病發(fā)生嚴重副反應幾率0.1%.發(fā)生幾率為16.85%。發(fā)生嚴重副反應為0.18%對比劑安全應用的幾點建議4、明白副反應發(fā)生與其他因素第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日嚴重甲狀腺功能亢進需要說明幾點情況：正在治療康復的患者，應咨詢內分泌科醫(yī)師是否可以使用，如果內分泌科醫(yī)師確認可以使用建議使用能滿足診斷需要的最小劑量注射后2個月內應當避免甲狀腺核素碘成像檢查

對比劑安全應用的幾點建議5.知道絕對禁忌證第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日分泌兒茶酚胺的腫瘤：嗜鉻細胞瘤嚴重肺、心血管疾?。悍蝿用}高壓支氣管哮喘心力衰竭腎功能不全、糖尿病腎病、腎血管疾病、骨髓瘤和副球蛋白血癥妊娠和哺乳期婦女重癥肌無力高胱氨酸尿過敏體質（哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經(jīng)性皮炎等）近期使用對比劑體弱、脫水過度焦慮65歲以上的老人及嬰幼兒對比劑安全應用的幾點建議6.認識高危因素第三十八頁，共四十頁，2022年，8月28日

“患者知情同意書”的主