醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 消化影像

消化系統(tǒng)檢查方法、正常表現(xiàn)、基本病征中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科吳卓April2016消化系統(tǒng)影像檢查方法掌握消化系統(tǒng)正常影像解剖掌握消化道疾病的基本影像學(xué)征象教學(xué)目的與要求一、消化系統(tǒng)解剖消化管

消化腺口腔咽食管胃小腸大腸十二指腸空、回腸盲腸、闌尾結(jié)腸、直腸大消化腺小消化腺大唾液腺肝胰十二指腸上自幽門，下與空腸相續(xù)，全長25~30㎝。上部：十二指腸球，為十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。降部：十二指腸大乳頭，為膽總管和胰管的共同開口。水平部升部：十二指腸空腸曲；被十二指腸懸?。═reitz韌帶）固定于腹后壁，其為手術(shù)時(shí)確認(rèn)空腸起點(diǎn)的標(biāo)志。特征結(jié)構(gòu)

結(jié)腸袋結(jié)腸帶

腸脂垂二、消化道影像學(xué)檢查方法及正常影像解剖消化道影像學(xué)檢查方法X線超聲CTMRI核醫(yī)學(xué)舌骨環(huán)狀軟骨甲狀軟骨氣管會(huì)厭豀梨狀窩椎前軟組織會(huì)厭X線平片X線平片立位片臥位片X線平片按檢查方法及范圍分類口服鋇餐造影（oralbariumopacification）：食管吞鋇檢查、上胃腸道鋇劑檢查、小腸鋇劑造影鋇劑灌腸造影（bariumenema）：結(jié)腸造影空氣灌腸造影：腸套疊經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）：膽道病變引入對比劑的種類傳統(tǒng)鋇劑造影法:鋇劑單對比造影氣鋇雙重造影法低張雙對比造影檢查X線造影檢查粘膜相充盈相加壓相檢查方法食管吞鋇檢查：無特殊準(zhǔn)備，檢查前1－2小時(shí)禁食。鋇棉上消化道鋇餐檢查：食管、胃、十二指腸（禁食6小時(shí)）小腸鋇餐檢查：上消檢查后每1－2小時(shí)檢查

（禁食6小時(shí)）

小腸灌腸雙對比造影結(jié)腸灌腸檢查：鋇灌腸或氣鋇雙重造影檢查（清潔灌腸）正常-X線鋇餐造影錄像部位距中切牙第一狹窄咽與食管相續(xù)處15㎝第二狹窄食管與左主支氣管交叉處25㎝第三狹窄食管穿膈食管裂孔處40㎝X線鋇餐造影食道鋇餐造影正位食道鋇餐造影-粘膜相右前斜位食道鋇餐造影-充盈相右側(cè)位三段：頸段:C6~胸骨切跡平面

胸段：胸骨切跡～膈肌平面

腹段：膈肌以下的食管部分下食管括約?。悍乐刮竷?nèi)容物返流

與胃底形成食管胃角或賁門切跡食管與胃腸道正常影像解剖食管（esophagus）：解剖主動(dòng)脈弓上緣肺下靜脈下緣上段中段下段充盈相：外壁完整的管狀影，管壁柔軟，輪廓光滑粘膜相：縱行、平行、連續(xù)，并與胃小彎粘膜皺襞連續(xù)蠕動(dòng)：第一、第二蠕動(dòng)波

第三蠕動(dòng)波：多見老年人或賁門失弛緩癥患者

---食管環(huán)狀肌不規(guī)則收縮，食管下段波浪狀或鋸齒狀邊緣

---腔內(nèi)無滯留、無返流胃食管前庭段：賁門上方長約3~5cm一段食管，具有特殊神經(jīng)支配和功能，有防止胃內(nèi)容物反流的重要作用。它的左側(cè)壁與胃底形成一個(gè)銳角切跡，稱為食管胃角或賁門切跡。食管與胃腸道正常影像解剖正常食管（esophagus）：鋇餐造影表現(xiàn)正常食管胃食管前庭段食管胃角三個(gè)壓跡（右前斜位）：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡三個(gè)生理性狹窄食管與胃腸道正常影像解剖正常食管（esophagus）：鋇餐造影表現(xiàn)咽與食管相續(xù)處食管與左主支氣管交叉處食管穿膈食管裂孔處會(huì)厭谿梨狀窩食管第一生理狹窄段正常食管（esophagus）：鋇餐造影表現(xiàn)食道異物主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管生理性壓跡橫膈裂孔部狹窄段正常食管（esophagus）：鋇餐造影表現(xiàn)右前斜位正位食管與胃腸道正常影像解剖正常食管（esophagus）：CT表現(xiàn)定位：胸椎、胸主動(dòng)脈前方氣管、氣管隆突、左主支氣管和左心房后方形態(tài)：空腔管狀結(jié)構(gòu)，充氣或萎陷，壁厚約3mmCTCT-矢狀位食管食管食管MRI正常解剖圖胃壁的構(gòu)造口服鋇餐造影胃粘膜相口服鋇餐造影加壓相口服鋇餐造影胃充盈相X線鋇餐造影X線鋇餐造影X線鋇餐造影低張氣鋇雙重造影:清楚顯示胃體及胃竇部粘膜皺襞口服鋇餐造影：小腸食管與胃腸道正常影像解剖胃（stomach）的影像解剖角切跡粘膜皺襞幽門管賁門賁門切跡

竇

體

底胃大彎胃小彎

形態(tài)：四型：牛角型、鉤形、長型、瀑布型長型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃食管與胃腸道正常影像解剖髂嵴水平鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長型胃胃的四種類型

形態(tài)：充盈相：輪廓光滑、密度均勻

粘膜相：胃底：網(wǎng)狀排列、不規(guī)則小彎側(cè)：4～5條粘膜皺襞，條狀透亮影，光滑、平行

胃體大彎側(cè)：較粗（約1cm），斜行或橫行，鋸齒狀

胃竇：與胃竇舒縮狀態(tài)有關(guān)

收縮---縱行為主；舒張---橫行為主

氣鋇雙重造影：

胃小區(qū)：1～3mm網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)胃小溝：粗細(xì)和密度均勻的細(xì)線，寬約1mm,多見于胃竇區(qū)正常胃（stomach）：鋇餐造影表現(xiàn)胃粘膜相胃充盈相X線鋇餐造影胃微皺襞

在雙重造影上可見胃小溝--------細(xì)線狀，寬<1mm

胃小區(qū)--------圓形、類圓形小隆起<1mm~3mm

胃的微皺襞:網(wǎng)格狀的胃小區(qū)和胃小溝正常胃：低張氣鋇雙重造影

功能：蠕動(dòng)：胃壁柔軟胃體區(qū)2～3個(gè)蠕動(dòng)波；胃竇區(qū)整體向心性收縮，無蠕動(dòng)波蠕動(dòng)波多少和深淺與胃壁張力有關(guān)排空：2～4小時(shí)正常胃（stomach）：鋇餐造影表現(xiàn)口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相）:長型胃輪廓光滑、連續(xù)密度均勻胃壁柔軟，2～3個(gè)蠕動(dòng)波正常胃：鋇餐造影表現(xiàn)口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相,胃竇遠(yuǎn)段收縮排空）:鉤型胃胃體小彎側(cè)、胃竇部輪廓光滑、連續(xù)胃體大彎側(cè)輪廓呈鋸齒狀胃竇粘膜縱行、連續(xù)、光滑胃壁柔軟正常胃：鋇餐造影表現(xiàn)口服鋇餐造影（胃竇、胃體粘膜相，胃底充盈相）:鉤型胃小彎側(cè)粘膜皺襞光滑、縱行、平行胃體大彎側(cè)粘膜皺襞呈斜行或橫行舒張狀態(tài)胃竇粘膜橫行，胃壁柔軟,蠕動(dòng)波通過正常胃：鋇餐造影表現(xiàn)俯臥位仰臥位正常胃：鋇餐造影表現(xiàn)胃底充盈相胃底粘膜相正常胃：鋇餐造影表現(xiàn)CT平掃：壁薄、光滑、均勻、柔和，厚度≤5mmCT增強(qiáng)：內(nèi)層：粘膜層-

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高密度中間層：粘膜下層-

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低密度外層：肌層和漿膜層-

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-高密度正常胃：CT表現(xiàn)CT平掃動(dòng)脈期門靜脈期靜脈期CT冠狀位胃MRI圖像T2WT1W+CT1W+C冠狀位十二指腸分四段

球部:三角形，基底部穹窿對稱、光滑、整齊幽門口開口于底部中央整體性收縮，收縮狀態(tài)下粘膜皺襞縱行、平行降部、水平部、升部:

口服鋇餐造影---粘膜皺襞呈羽毛狀氣鋇雙重造影---呈環(huán)狀或龜背狀花紋

十二指腸乳頭:1.5cm十二指腸（duodenum）：影像解剖及鋇餐造影表現(xiàn)食管與胃腸道正常影像解剖水平部

升部降部胰腺球部正常十二指腸：解剖降部：十二指腸大乳頭，為膽總管和胰管的共同開口乳頭（中部），直徑約1.5cm，類圓形

十二指腸球部充盈相十二指腸球部粘膜相正常十二指腸：鋇餐造影表現(xiàn)正常十二指腸：鋇餐造影表現(xiàn)正常十二指腸：低張雙對比造影表現(xiàn)十二指腸乳頭正常十二指腸：低張雙對比造影表現(xiàn)小腸分組:3/5空腸：左上中腹

2/5回腸：右中下腹及盆腔（1）十二指腸粘膜密集、蠕動(dòng)活躍（2）近段空腸（3）遠(yuǎn)段空腸（4）近段回腸（5）中段回腸粘膜稀疏，蠕動(dòng)慢弱（6）遠(yuǎn)端回腸羽毛狀或雪花狀粘膜皺襞無明顯粘膜皺襞食管與胃腸道正常影像解剖小腸（smallintestine）：影像解剖及鋇餐造影表現(xiàn)空、回腸空腸回腸長度管徑管壁血管顏色環(huán)狀皺襞絨毛集合淋巴濾泡左上2/5較粗較厚較豐富較紅潤密而高密而高無或偶見右下3/5較細(xì)較薄較少較蒼白疏而低疏而小較多小腸形態(tài)及功能：連續(xù)性排列；均勻、整齊；推進(jìn)性蠕動(dòng)；腸壁柔軟、活動(dòng)度好；7～9小時(shí)排空.

空腸：黏膜皺襞羽毛狀；回腸：皺襞少而淺小腸（smallintestine）：鋇餐造影表現(xiàn)123465乳頭（中部），直徑約1.5cm，類圓形乳頭（中部），直徑約1.5cm，類圓形乳頭（中部），直徑約1.5cm，類圓形在X線檢查中，為便于描述，把小腸分為6組（Cole氏法）：第1組：十二指腸第2組：左上腹部小腸（近段空腸）第3組：左下腹部小腸（遠(yuǎn)段空腸）第4組：中腹部小腸（近段回腸）第5組：右中下腹部小腸（中段回腸）第6組：盆腔部小腸（遠(yuǎn)段回腸）小腸蠕動(dòng)：2－6小時(shí)小腸鋇劑可達(dá)盲腸，7－9小時(shí)排空超過6小時(shí)鋇劑未到盲腸－小腸動(dòng)力過緩小于2小時(shí)鋇劑到達(dá)盲腸－小腸動(dòng)力過速正常小腸：低張雙對比造影表現(xiàn)充盈、舒張良好時(shí)，可以清楚顯示腸壁結(jié)構(gòu)腸腔外結(jié)構(gòu)：小腸系膜、腹膜、網(wǎng)膜正常小腸（smallintestine）：CT表現(xiàn)腸壁、腸系膜血管、空腸回腸降結(jié)腸CT水成像圖像小腸MRI圖像結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸左曲（肝曲）結(jié)腸右曲（脾曲）回盲瓣：回腸末端突入盲腸內(nèi)的瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)，充盈相呈上下緣對稱的唇狀透亮影。闌尾：光滑、管狀結(jié)構(gòu)結(jié)腸袋：

對稱的袋狀突起，之間由半月皺襞形成不完全間隔正常結(jié)腸（colon）、直腸（rectum）影像解剖盲腸肝曲脾曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸闌尾直腸正常結(jié)腸、直腸：影像解剖結(jié)腸黏膜：

縱、橫、斜近段遠(yuǎn)段粘膜皺襞由密集稀疏直腸：

上、中、下直腸橫襞橫結(jié)腸正常結(jié)腸、直腸：氣鋇雙重造影正常結(jié)腸、直腸：CT檢查充盈、舒張良好時(shí)，可以清楚顯示腸壁結(jié)構(gòu)腸腔外結(jié)構(gòu)MRI結(jié)腸重建三、消化道病變的基本影像學(xué)征象食管、胃腸道病變的基本影像征象管壁改變：隆起、凹陷、管壁增厚、管壁僵硬粘膜皺襞改變：破壞、平坦、糾集、增寬和迂曲、微粘膜皺襞改變管腔改變：狹窄、擴(kuò)張位置和移動(dòng)度改變管腔外改變功能性改變：張力改變、蠕動(dòng)改變、運(yùn)動(dòng)力改變、分泌功能改變一、管壁改變隆起：

胃腸道管壁向腔內(nèi)的局限性突起充盈缺損(fillingdefect)腫瘤、息肉等良、惡性隆起鑒別FillingDefect:

胃腸道管壁形成向腔內(nèi)的局限性隆起時(shí)，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn)。

主要見于一些腫瘤性病變（癌、腺瘤、脂肪瘤）和少數(shù)非腫瘤性病變（息肉、異位胰腺等）。隆起充盈缺損息肉或間質(zhì)瘤充盈缺損充盈缺損男，56歲，腹脹，腹痛，2個(gè)月內(nèi)體重減輕10斤，大便潛血陽性胃、十二指腸占位病變

massesofstomachandduodenumTRACORSAG隆起形狀邊緣基底部表面形態(tài)有無凹陷良性圓形或橢圓形光滑與周圍管壁呈鈍角或?yàn)橛械俾∑鸸饣蛴休p微凹凸，但程度細(xì)小且均勻多為小而深的潰瘍惡性不規(guī)則不光滑與正常管壁形成切跡顯著性凹凸不平，呈大小不均的大顆粒狀或花瓣?duì)顪\而大的潰瘍良、惡性隆起性病變的影像學(xué)鑒別診斷一、管壁改變凹陷：胃腸道管壁局限或廣泛性缺損:

糜爛--未累及粘膜肌層潰瘍--延及粘膜下層炎癥、腫瘤等龕影（niche）或壁龕（crater）龕影（Niche）:

鋇劑造影檢查中，當(dāng)粘膜面形成的凹陷或潰瘍達(dá)到一定深度時(shí)可被鋇劑充填，于切線位投照時(shí)形成突出于腔外的鋇斑影像，稱為龕影或壁龕，正位投照時(shí)表現(xiàn)為濃鋇斑。常見于炎癥（如潰瘍）、腫瘤（如潰瘍性癌）等疾病。消化道輪廓改變---鋇餐造影表現(xiàn)龕影龕影濃鋇斑龕影龕影–潰瘍型癌類別良性龕影惡性龕影形態(tài)輪廓深度圓形或類圓形光整深不規(guī)則、扁平或地圖狀不規(guī)整淺凹陷底較平坦凹凸不平伴有顆粒狀小隆起凹陷周邊粘膜水腫帶結(jié)節(jié)狀隆起位置附近胃壁突出于腔外柔軟、有蠕動(dòng)位于腔內(nèi)僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失

良、惡性龕影的鑒別診斷胃癌(潰瘍型)---半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征。*良性龕影惡性龕影消化道輪廓改變---鋇餐造影表現(xiàn)消化道輪廓改變---鋇餐造影表現(xiàn)憩室（diverticulum）：消化道管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱時(shí)，管腔內(nèi)壓增高導(dǎo)致的局限性管壁突出發(fā)生于消化道任何部位鋇餐造影：消化道輪廓外的囊袋狀突起粘膜伸入其內(nèi)有收縮和蠕動(dòng)，形態(tài)隨時(shí)間變化一、管壁改變增厚：炎癥廣泛性增厚、腫瘤局限性

食管壁>5mm

胃壁>10mm

小腸壁>5mm

大腸壁>5mm可疑增厚

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10mm增厚僵硬：形態(tài)固定，蠕動(dòng)消失管壁增厚、僵硬、管腔狹窄管壁增厚、僵硬、管腔狹窄消化道輪廓改變---鋇餐造影表現(xiàn)管壁增厚消化道輪廓改變---鋇餐造影表現(xiàn)CT直接顯示管壁腫塊、管壁增厚，及惡性腫瘤管腔外侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT直接顯示管壁腫塊及其密度特征食管、胃腸道病變的基本影像征象---CT檢查食管管壁增厚CT表現(xiàn)胃壁彌漫增厚CT表現(xiàn)二、粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞粘膜皺襞平坦粘膜糾集粘膜皺襞增寬和迂曲微黏膜皺襞改變消化道黏膜及粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞：表現(xiàn)：粘膜皺襞中斷、消失；代之雜亂不規(guī)則的鋇影原因：惡性腫瘤浸潤粘膜破壞消化道黏膜及粘膜皺襞改變粘膜皺襞平坦：表現(xiàn)：條紋狀粘膜皺襞平坦或消失成因：黏膜和黏膜下層水腫：逐漸移行，與正常粘膜無明顯分界腫瘤浸潤：形態(tài)固定、僵硬，有明顯界限消化道黏膜及粘膜皺襞改變男，43歲，漸進(jìn)性吞咽困難2個(gè)月粘膜皺襞平坦、消失消化道黏膜及粘膜皺襞改變粘膜平坦粘膜糾集：表現(xiàn)：粘膜皺襞呈放射狀或車輻狀從四周向病變區(qū)集中成因：多由纖維結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起,光滑、連續(xù)少數(shù)由浸潤型癌引起,僵硬、不規(guī)則、連續(xù)性中斷消化道黏膜及粘膜皺襞改變粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中粘膜糾集

消化道黏膜及粘膜皺襞改變粘膜糾集球部潰瘍消化道黏膜及粘膜皺襞改變粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中粘膜皺襞糾集粘膜皺襞增寬和迂曲：（粘膜皺襞肥厚）表現(xiàn)：粘膜皺襞條紋影增寬粘膜皺襞迂曲和紊亂成因：多見于慢性炎癥、靜脈曲張；由粘膜、粘膜下層的炎癥、腫脹及結(jié)締組織增生所致。消化道黏膜及粘膜皺襞改變粘膜皺襞增粗、迂曲粘膜皺襞增寬消化道黏膜及粘膜皺襞改變微粘膜皺襞改變：表現(xiàn)：胃小區(qū)不均勻增大或破壞胃小溝增寬、模糊、破壞成因：炎癥、腫瘤正常對比

狹窄：超過正常限度的管腔持久性縮小炎性