家庭訪視與家庭護(hù)理

家庭訪視與家庭護(hù)理第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要

家庭的概述家庭訪視家庭護(hù)理幻燈片放映

第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)家庭概述

一、家庭的概念家庭：是一種重要的關(guān)系，它由一個(gè)或多個(gè)有密切血緣、婚姻、收養(yǎng)或朋友關(guān)系的個(gè)體組成的團(tuán)體，它是社會(huì)團(tuán)體中最小的基本單位，也是家庭成員共同生活、彼此依賴的處所。家庭：是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的群體。第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會(huì)生活組織形式，是社會(huì)的基本單位，是個(gè)體生活的重要環(huán)境具有血緣、婚姻、供養(yǎng)和情感上承諾的永久關(guān)系家庭對預(yù)防﹑矯正和護(hù)理家庭成員的健康問題負(fù)有一定責(zé)任第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭包含的幾種關(guān)系婚姻：中心紐帶、合法性血緣：最古老親緣：豐富了家庭資源感情：靈魂“沒有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侶經(jīng)濟(jì)：人口生產(chǎn)關(guān)系：家庭獨(dú)一無二的功能社會(huì)化關(guān)系：撫養(yǎng)監(jiān)護(hù)和責(zé)任第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭的特點(diǎn)2個(gè)或2個(gè)以上的人組成婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根本父母子女關(guān)系，兄弟姐妹關(guān)系是家庭中的第二種主要關(guān)系家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系、旁系親屬和建立了正式領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系的人組成家庭的成員還應(yīng)以共同生活及密切的經(jīng)濟(jì)交往為條件第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭的分類根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系：核心家庭nuclearfamily

:由父母及未婚子女組成、夫婦無孩特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡單﹑關(guān)系較穩(wěn)定、資源少67%主干家庭linearfamily

:父母、已婚子女及第三代組成傳統(tǒng)聯(lián)合家庭compositefamily

:由核心家庭及其較近的親戚組成，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等其他類型:如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親﹑單身、同居、同性戀家庭等問題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟(jì)困難﹑孤獨(dú)第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）家庭的結(jié)構(gòu)

內(nèi)在結(jié)構(gòu)：溝通形態(tài)、權(quán)力結(jié)構(gòu)、角色結(jié)構(gòu)、家庭價(jià)值家庭結(jié)構(gòu)外在結(jié)構(gòu)：一切與家庭的衣食住行相關(guān)的外圍環(huán)境二、家庭的結(jié)構(gòu)和功能第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）家庭的結(jié)構(gòu)家庭溝通形態(tài)：開放性和功能性溝通－－促使誤解減少、家庭向心力增加含蓄性溝通－－家庭功能不佳、問題叢生二、家庭的結(jié)構(gòu)和功能第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭溝通類型溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)：情感性溝通機(jī)械性溝通溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度：清晰性溝通模糊性溝通溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者：直接溝通間接溝通

如果溝通失敗，家庭陷入困境—冷暴力第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)

familyauthoritystructure反映權(quán)力在家庭內(nèi)部的分布情況決策時(shí)誰的作用最大，誰的作用次之決定時(shí)家庭成員之間的相互作用方式類型：

傳統(tǒng)權(quán)威型（父親）

工具權(quán)威型（經(jīng)濟(jì)、男權(quán)）

感情權(quán)威型（“妻管嚴(yán)”

）

分享權(quán)威型（協(xié)商、民主）

第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）家庭的結(jié)構(gòu)家庭角色結(jié)構(gòu)：

家庭角色決定家庭工作分配和責(zé)任具有足夠家庭角色功能的五項(xiàng)指標(biāo):1.角色互補(bǔ)

2.家庭角色與社會(huì)規(guī)范相一致

3.家庭規(guī)范與社會(huì)規(guī)范相一致

4.家庭中各個(gè)角色能滿足家庭成員的心理需求

5.家庭有能力經(jīng)由角色調(diào)整而適應(yīng)家庭變故二、家庭的結(jié)構(gòu)和功能第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）家庭的結(jié)構(gòu)家庭價(jià)值觀：是指一種思想、態(tài)度和信念，受到家庭所處的文化背景、宗教信仰和社會(huì)價(jià)值觀的影響。二、家庭的結(jié)構(gòu)和功能第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭價(jià)值觀是一種態(tài)度和信念是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境、倫理道德、法律規(guī)范等影響影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預(yù)的感受和反映性行為直接影響到就醫(yī)行為，影響維護(hù)家庭健康第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日（二）家庭的功能現(xiàn)今的社會(huì)學(xué)家將家庭的功能歸納為五種:1.情感功能

2.社會(huì)化功能

3.生殖功能

4.經(jīng)濟(jì)功能

5.健康照顧功能二、家庭的結(jié)構(gòu)和功能第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日三.家庭的發(fā)展階段1.新婚期2.生產(chǎn)期3.學(xué)齡前期4.學(xué)齡期5.青少年期6.年輕人期7.中年期8.老年期第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日階段

定義家庭問題保健重點(diǎn)1.新婚男女結(jié)合性生活問題計(jì)劃生育問題交流與溝通問題適應(yīng)新的社會(huì)關(guān)系

婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢2.第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0~30個(gè)月父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力問題照顧幼兒的壓力母親健康問題母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育3.有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月~6歲兒童身心發(fā)育問題孩子上幼兒園問題

合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故4.有學(xué)齡兒童最大孩子介于6~13歲

兒童身心發(fā)展問題離家上學(xué)問題適應(yīng)學(xué)校環(huán)境問題

除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會(huì)化家庭生活周期主要問題及其保健重點(diǎn)第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日5.有青少年最大孩子介于13歲~離家學(xué)習(xí)問題性問題異性交往和戀愛防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀6.孩子離家出走最大孩子離家~最小孩子離家父母開始有孤獨(dú)感更年期問題疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健7.空巢期父母獨(dú)處至退休重新適應(yīng)倆人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問題防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式

8.退休退休至死亡適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老、喪偶、死亡慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷

第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭壓力事件：家庭生活事件：如喪偶、離婚、家庭矛盾、新成員的加入等個(gè)人生活事件：患病、生活環(huán)境改變等工作生活事件：退休、失業(yè)等經(jīng)濟(jì)生活事件：家庭成員患病、經(jīng)濟(jì)狀況變化等第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日四、家庭對個(gè)人健康的影響遺傳生長發(fā)育疾病傳播發(fā)病和死亡康復(fù)第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日五、健康家庭應(yīng)具備的條件健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)家庭訪視homevisit概念：為促進(jìn)和維持個(gè)體及家庭的健康而在服務(wù)對象的家里進(jìn)行有目的的交往活動(dòng)第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日家訪（Homevisit）目的家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)于個(gè)人和家庭的重要途徑只有通過家訪才能了解客觀的真實(shí)的家庭背景資料找到問題的原因發(fā)現(xiàn)真正的病人幫助患者在家中獲得康復(fù)第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日種類預(yù)防性家訪—預(yù)防疾病促進(jìn)健康用于婦幼保健與計(jì)劃免疫評估性家訪—對照顧對象的家庭評估用于有危機(jī)或病殘的家庭連續(xù)性家訪—定期進(jìn)行用于慢性病或康復(fù)期的病人及臨終病人急診性家訪—臨時(shí)問題或緊急情況家庭第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭危機(jī)常見原因：1.家庭成員增加：意外懷孕、繼父繼母繼兄弟姐妹搬入2.家庭成員減少：子女離家出走或被流放、家人從事危險(xiǎn)活動(dòng)、夫妻離婚分居或被拋棄、家人猝死或暴力性死亡3.不道德事件：酗酒、吸毒、對配偶不忠、通奸、被開除或入獄4.地位改變：代表社會(huì)地位的生活條件改變、失去自由（淪為難民、入獄）、失業(yè)、失學(xué)、突然出名、患嚴(yán)重疾病第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日homevisit優(yōu)點(diǎn)

多數(shù)人愿意在家接受照顧與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們在熟悉的環(huán)境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數(shù)﹑縮短住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日缺點(diǎn)

花費(fèi)時(shí)間工作效率相對較低護(hù)士難以控制家庭中的不利因素過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護(hù)士的安全第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日二、社區(qū)護(hù)士與服務(wù)家庭的關(guān)系

（一）護(hù)士與服務(wù)家庭關(guān)系建立的過程：開始階段、工作階段、結(jié)束階段（二）護(hù)士與服務(wù)家庭關(guān)系的特點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)多為長期家訪對家訪有較多的控制力護(hù)士的服務(wù)活動(dòng)與家庭成員的行為相互依賴（三）原則整個(gè)家庭整個(gè)健康范圍的需求和三級預(yù)防家庭有自主性護(hù)士是客人第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日三、社區(qū)護(hù)士的安全管理

（一）社區(qū)護(hù)士的自我保護(hù)原則（二）訪視過程中應(yīng)付危險(xiǎn)情況的原則第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日（三）家庭訪視步驟1.訪視前準(zhǔn)備：確定訪視對象，閱讀健康檔案,與家庭電話聯(lián)系，核實(shí)訪視時(shí)間、地址、路徑，做好訪視計(jì)劃，準(zhǔn)備訪視物品。2.家庭訪視:按護(hù)理程序進(jìn)行，先做家庭成員個(gè)別評估，再做家庭評估，最后實(shí)施護(hù)理措施。（四）.訪視后工作：記錄，個(gè)案討論，建議轉(zhuǎn)診，停止訪視第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭訪視技巧：1.注意自我保護(hù)：訪視前電話聯(lián)系，問清地址、說明目的、時(shí)間長短.

穿著制服、帶上身份證、工作證、零錢.

避免去偏僻的場所或要求陪同.

如在家中看到一些不安全的因素可立即離開.2.訪視藝術(shù)：

第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日家訪的藝術(shù)有需要時(shí)才家訪周全的計(jì)劃合適的時(shí)間開門見山控制時(shí)間不能過分親熱注意觀察每個(gè)成員的反應(yīng)簡短總結(jié)調(diào)研家訪，注意宣傳教育不接受饋贈(zèng)家訪報(bào)告存檔保存第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日案例分析48歲小學(xué)畢業(yè)47歲小學(xué)畢業(yè)165cm63kg155cm70kg

18歲15歲9歲高中二年級初中二年級小學(xué)一年級戶主：身體健康，情緒穩(wěn)定，與鄰居來往頻繁母親：患2型糖尿病近4－5年，每天服用降糖藥長兄：身體過分肥胖，三餐不定，有時(shí)協(xié)助做面包，喜歡熬夜長妹：身體可，體形略瘦，齲齒甚多未矯正，有時(shí)協(xié)助買面包個(gè)案：發(fā)育可，1年前患1型糖尿病，每日注射胰島素并測血糖，血糖控制不理想，并控制甜食，唯不喜歡吃青菜第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日案例分析家庭環(huán)境：案家為一棟三層樓，一樓是面包店，二樓三樓起居用，地下室烘制面包處。案家位于馬路旁，較為吵雜，附近有小學(xué)，家庭與社區(qū)經(jīng)常聯(lián)系。第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日案例分析家庭和個(gè)人的健康問題：1個(gè)案患1型糖尿病的控制問題2案母患2型糖尿病與體重過重的控制問題3案兄過度肥胖4案姐時(shí)屆青春期，卻滿口齲齒，案父母未予以積極矯正第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日討論:家庭對個(gè)人的影響？

1、張某女17歲學(xué)生，母陪同就診，診斷為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求母親對張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療未見病情好轉(zhuǎn)。原因是其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不必天天吃藥，主張靠鍛煉，而母親不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)

家庭權(quán)利中心、家庭健康意識與習(xí)慣第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日誰是病人？

2、李某男59歲機(jī)關(guān)干部。有高血壓病史，用藥控制一直在正常范圍，近一段時(shí)間血壓卻變得難以控制。體檢和實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢查。除病人顯得疲憊外，無其他陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。在開放式的問題引導(dǎo)下，病人述說近期開始準(zhǔn)備退休，在單位與世無爭，但每天回家時(shí)發(fā)現(xiàn)長期溫順的妻子變得脾氣暴躁。自己食欲未減但卻沒有力氣。晚上如打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作無精打采，經(jīng)常頭昏。家庭氣氛、家庭價(jià)值觀、感情權(quán)威型、溝通第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)家庭護(hù)理一.家庭護(hù)理的目的和原則二.社區(qū)護(hù)士在家庭護(hù)理中的職責(zé)三.護(hù)理程序在家庭護(hù)理中的應(yīng)用第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、家庭護(hù)理的目的和原則目的：協(xié)助家庭：發(fā)現(xiàn)健康問題、實(shí)施保健、獲得身心健康第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、家庭保健護(hù)理的目的和原則原則：與家庭成員建立人際關(guān)系：維持基本禮儀，明確說出方式目的、尊重個(gè)人價(jià)值觀提供有關(guān)醫(yī)療協(xié)助協(xié)助家庭成員進(jìn)行相應(yīng)的心理和社會(huì)適應(yīng)協(xié)助家庭成員獲得有利于健康的環(huán)境和生活協(xié)助家庭合理運(yùn)用資源第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日二、社區(qū)護(hù)士家庭護(hù)理中的職責(zé)直接護(hù)理者協(xié)調(diào)、合作、咨詢者個(gè)案發(fā)現(xiàn)者/流行病學(xué)者環(huán)境改變者健康教育者第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭評估家庭護(hù)理診斷家庭護(hù)理計(jì)劃家庭護(hù)理措施家庭評價(jià)護(hù)理人員與家庭關(guān)系的終止三、護(hù)理程序在家庭護(hù)理中的作用第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日家庭護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理程序方法NursingProcess

家庭護(hù)理效果評價(jià)實(shí)施家庭護(hù)理措施家庭護(hù)理診斷制定家庭護(hù)理計(jì)劃家庭評估收集資料設(shè)立家庭護(hù)理目標(biāo)第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日（一）家庭評估內(nèi)容

個(gè)體需求的評估家庭分系統(tǒng)評估家庭單位的評估家庭環(huán)境的評估家庭基本資料家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)

家庭功能

家庭發(fā)展階段

家庭適應(yīng)和應(yīng)對家庭資源

第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日２、家庭功能評估家庭圈

病人畫一個(gè)大圈，再在里邊畫小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系家庭圈代表