小兒呼吸系統(tǒng)疾病總論

小兒呼吸系統(tǒng)疾病總論第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日總論小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點小兒呼吸系統(tǒng)生理特點小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點小兒呼吸系統(tǒng)檢查方法第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日上呼吸道：鼻、咽、咽鼓管、會厭及喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染鼻腔：短、狹、嫩、血管多，感染時粘膜腫脹致呼吸困難第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點咽鼓管：寬、直、短、平，咽炎時易致中耳炎扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；扁桃體炎多見于年兒喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點（一）氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、粘膜柔嫩、血管多、纖毛運動差，感染后易堵塞；左支氣管細長，右支氣管短粗，異物易進入右支氣管，毛細支氣管平滑肌發(fā)育遲

第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點（二）肺：彈力差、血管豐、間質發(fā)育旺盛、肺泡少，感染時易引起間質炎癥、肺氣腫和肺不張第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點（三）胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、縱隔大第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒呼吸系統(tǒng)生理特點（一）頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律不齊新生兒40-44次/分1歲內(nèi)30次/分1-3歲24次/分3-7歲22次/分7-14歲20次/分第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒呼吸系統(tǒng)生理特點（二）呼吸型：嬰幼兒呈腹膈式呼吸，隨年齡增長，逐漸轉化為胸腹式呼吸，7歲以后以混合式呼吸為主。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒呼吸系統(tǒng)生理特點（三）呼吸功能特點：（1）肺活量：小兒肺活量約為50～70ml/kg。嬰幼兒呼吸功能儲備量較小。（2）潮氣量：小兒潮氣量約為6～10ml/kg，年齡越小，潮氣量越小。（3）每分鐘通氣量和氣體彌散量：與成人相近。（4）氣道阻力：由于氣道管徑細小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機會較多。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點肺泡吞噬細胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細胞功能暫時性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微

咳嗽反射及纖毛運動功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。

小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日檢查方法體格檢查血氣分析肺臟影像學兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日體格檢查

１．視診：①呼吸頻率改變②發(fā)紺③三凹征④其他：小嬰兒呼吸困難時常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表現(xiàn)。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日三凹征第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日2．吸氣喘鳴和呼氣喘息。３．肺部聽診：哮鳴音：常于呼氣相明顯，提示細小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕啰音：常來自支氣管的分泌物固定不變的細濕啰音：于吸氣相，特別是深吸氣末，提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于肺泡炎。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日小兒血氣分析正常值項目新生兒～2歲>2歲pH值7.35～7.457.35～7.457.35～7.45PaO2（kPa）8～1210.6～13.310.6～13.3PaCO2（kPa）4.00～4.674.00～4.674.67～6.00HCO3-（mmol/L）20～2220～2222～24BE（mmol/L）-6～+2-6～+2-4～+2SaO2（%）90～9795～9796～98當動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.67kPa），動脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg（6.67kPa），動脈血氧飽和度（SaO2）<85％時為呼吸衰竭第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日肺臟影像學

胸部平片：可基本滿足70%以上的臨床需要。肺炎胸腔積液氣胸肺實變第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日CT：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率大為提高。

平掃三維重建第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日兒童纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡：１．直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變，２．利用黏膜刷檢技術、活體組織檢查技術和肺泡灌洗技術提高對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日支氣管鏡檢查氣管內(nèi)壁炎癥水腫