小兒用藥特點及護(hù)理護(hù)理

小兒用藥特點及護(hù)理護(hù)理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日

小兒用藥特點及護(hù)理第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、小兒用藥特點藥物對胎兒的影響孕婦用藥時，藥物通過胎盤屏障，進(jìn)入胎兒體內(nèi)循環(huán)。用藥劑量越大、時間越長，越易通過胎盤的藥物，到達(dá)胎兒的血藥濃度亦越高。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、小兒用藥特點藥物對乳兒的影響

多數(shù)藥物可通過乳腺，隨乳汁喂給乳兒。鏈霉素可導(dǎo)致乳兒耳聾。地西泮引起乳兒呈灑醉狀。激素類避孕藥，可導(dǎo)致女嬰陰道上皮增生，男嬰乳房增大。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、小兒用藥特點小兒血腦屏障未發(fā)育完善，藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞如小兒對嗎啡類藥物（如可待因等）特別敏感，易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。山梗菜堿可引起嬰兒運動性煩躁不安及一時性呼吸暫停。

第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、小兒用藥特點小兒肝腎功能及某些酶發(fā)育不完善，對藥物代謝及解毒功能差氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”。磺胺、維生素K3可引起高膽紅素血癥。苯巴比妥、慶大霉素等因小兒腎功能不全、排泄緩慢而產(chǎn)生毒副作用。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、小兒用藥特點年齡不同，對藥物反應(yīng)不同，藥物毒副作用有差別3個月小兒慎用退熱藥，防虛脫8歲以內(nèi)小兒服用四環(huán)素易引起黃斑牙小嬰兒應(yīng)用滴鼻劑易中毒，出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、小兒用藥特點易發(fā)生電解質(zhì)紊亂小兒體液占體重的比例較大，對水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能較差，對影響水、鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感，比成人容易中毒。因此小兒應(yīng)用利尿劑后極易發(fā)生低鉀或低鈉血癥。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、小兒用藥特點小兒藥物吸收多某些易受胃酸、胃酶和腸道酸堿度影響的口服藥物，小兒的吸收量較成人多。皮膚用藥時，小兒的皮膚嬌嫩，血管豐富，藥物容易透皮吸收。如硼酸溶液濕敷治療尿布皮炎，發(fā)生小兒中毒死亡。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、小兒藥物的選用及護(hù)理抗生素小兒易患感染性疾病，以一種抗生素為宜，嚴(yán)重感染才考慮聯(lián)合用藥。大量或長期應(yīng)用抗生素容易引起腸道菌群失調(diào)、鵝口瘡等。應(yīng)用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等時，注意有無聽神經(jīng)、腎臟損害。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、小兒藥物的選用及護(hù)理退熱藥小兒發(fā)熱通常選用對乙酰氨基酚退熱。6個月內(nèi)的嬰兒退熱藥宜慎用，盡量采用物理降溫，藥物降溫時，應(yīng)減量。退熱藥應(yīng)根據(jù)需要臨時使用，如體溫不降或復(fù)升，可間隔4小時以上重復(fù)使用，禁忌在短時間內(nèi)同時服用性質(zhì)相同的退熱藥，服藥后應(yīng)多飲水以利出汗退熱，防止虛脫。

第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、小兒藥物的選用及護(hù)理鎮(zhèn)靜止痙藥用于小兒高熱、煩躁不安、驚厥等情況。常用：苯巴比妥鈉、地西泮、水合氯醛等。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、小兒藥物的選用及護(hù)理止咳、化痰、平喘藥嬰幼兒呼吸道狹窄，發(fā)生炎癥時粘膜腫脹，分泌物較多，咳嗽反射較弱，易出現(xiàn)呼吸困難。因此，一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰口服液或霧化吸入使分泌物稀釋，易于咳出。哮喘患兒應(yīng)用平喘藥（如氨茶堿）時應(yīng)注意觀察有無精神興奮、驚厥等。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、小兒藥物的選用及護(hù)理瀉藥和止瀉藥小兒腹瀉時應(yīng)先調(diào)整飲食、補(bǔ)充液體，不主張用止瀉藥，因止瀉藥可減少腸道蠕動，增加了腸道內(nèi)毒素的吸收，反而會加重全身中毒癥狀。便秘時一般不主張用瀉藥，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等飲食調(diào)節(jié)或通便法。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、小兒藥物的選用及護(hù)理腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)格掌握使用指征，在診斷未明確時應(yīng)避免濫用，以免掩蓋病情。激素的退熱作用是一種假象，有害而無益。長期使用可影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，以致骨骼生長，降低機(jī)體免疫力，如水痘患兒應(yīng)禁用激素，以防疾病擴(kuò)散加重病情。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、小兒藥物劑量計算（一）按體重計算（二）按體表面積計算（三）按年齡計算（四）從成人劑量折算第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日（一）按體重計算最常用每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量注意：患兒體重要按實際測得值為準(zhǔn)，若計算結(jié)果超出成人劑量，以成人量為限。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）按體表面積計算按體表面積計算藥物劑量更準(zhǔn)確，但計算過程較復(fù)雜，不常使用每日（每次）劑量=體表面積（m2

）×每日（每次）每平方米所需量體重＜30Kg小兒體表面積（m2）=體重（Kg）×0.035＋0.1體重＞30Kg小兒體表面積（m2

）=[體重（Kg）-30]×0.02＋1.05第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）按年齡計算方法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）從成人劑量折算僅用于未提供小兒劑量的藥物，不常用小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、小兒給藥方法（一）口服法（二）注射法（三）外用法（四）其他方法第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日（一）口服法最常用嬰幼兒常選用糖漿、水劑或沖劑，藥片要搗碎，混懸劑在使用前應(yīng)搖勻喂藥時要抱起或抬高頭部同服多種藥物時，最后給予苦味的藥藥物不要混于牛奶中哺喂不要手捏鼻子灌藥，會造成吸入性肺炎及窒息的危險第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日案例1

某男，9個月，于來院當(dāng)日上午9時許，因小兒咳嗽，家屬自購小兒嚴(yán)迪片給小兒口服。服藥時其母未將藥片研碎，讓其姑姑協(xié)助，采取用雙手捏住小兒鼻翼及雙頰部，將藥片送到小兒口內(nèi)，小兒啼哭吸氣時將藥片吸入后，突然面色青紫，家人采用捶背、用手摳取等方法無效,急診呼叫120，于事件發(fā)生后20分鐘左右來院急診科搶救無效死亡。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日案例2患兒,男,11個月。小兒發(fā)熱咳嗽兩天,其家長疑是感冒,自購紅霉素片劑口服藥,因顧及紅霉素片研碎味苦,家屬乘患兒啼哭張嘴時將整片紅霉素片放置于小兒舌面上,隨即猛吹一口氣,將藥片吹入小兒咽喉部。患兒即刻顏面發(fā)紺,呼吸停止。家人于15分鐘左右入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診,門診檢查患兒已臨床死亡。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日正確的方法應(yīng)先將藥片研末,可用匙給小兒先喂糖水,然后將藥液喂入;也可將藥勺放入舌根部,使勺內(nèi)藥物自然咽下后,再把勺抽出。當(dāng)給小兒哺喂食物、藥物,如出現(xiàn)嗆咳氣急、面色青紫、煩躁不安等情況時,應(yīng)立即把小兒倒提起來,捶拍背部,促其嘔吐,咳嗽,有利于將梗阻異物排除。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）注射法常用于急癥，重癥或有嘔吐者小兒肌肉組織少，肌注次數(shù)過多可造成臀肌攣縮“三快”注射法靜脈注射多用于搶救，推注速度要慢，勿使藥液外滲第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）外用法包括皮膚科、眼科用藥等小兒皮膚角質(zhì)層薄，體表面積大，如全身大量涂抹類固醇，可能造成全身副作用眼藥水也可能經(jīng)眼結(jié)膜吸收，所以外用藥也不可掉以輕心第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）其他方法霧化吸入灌腸、直腸給藥舌下、含漱等方法不適用于嬰幼兒第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日謝謝第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日測試題兒科病房的安全措施包括下列哪幾項

A小兒床加床欄，欄桿的高度要合適

B窗戶應(yīng)加護(hù)欄，防止患兒爬窗戶發(fā)生意外

C暖氣片加防護(hù)罩，以防碰撞或燙傷

D保溫瓶、茶杯應(yīng)放在患兒不能觸及的地方

E兒科病房不能開窗第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日測試題小兒應(yīng)用利尿藥后較易發(fā)生：A.低血鎂B.低血鈣C.低血鈉D.低血鉀E.低血氯第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日測試題水痘患兒禁用

A.嗎啡B.瀉藥C.止瀉藥D.祛痰藥E.腎上腺皮質(zhì)激素

可影響小兒生長發(fā)育的藥物是

A.氨茶堿B.氯霉素C.維生素K3D.慶大霉素E.腎上腺皮質(zhì)激素

第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日測試題嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育不完善，選擇鎮(zhèn)靜止驚藥時不宜選擇的是A安定B嗎啡C苯巴比妥D異丙嗪E氯丙嗪嬰幼兒腹瀉時采取的措施不主張A糾正水電解質(zhì)紊亂B控制腸道感染C使用止瀉藥D給予助消化藥

E給予調(diào)整微生態(tài)的或菌制劑第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日測試題小兒最常用的給藥方法是

A口服法B肌肉注射C靜脈注射D靜脈滴注E灌腸兒童用藥劑量最常用的計算方法是

A按體重計算B按體表面積計算C按年齡計算D按身高計算E按成