小兒腦癱的早期診斷及康復(fù)治療

小兒腦癱的早期診斷及康復(fù)治療第一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日小兒腦癱的早期診斷及康復(fù)治療

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒童腦病診療康復(fù)中心

馬丙祥第二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM國家級中醫(yī)重點(diǎn)專科國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？坪幽鲜「咝Ｖ攸c(diǎn)學(xué)科河南省中醫(yī)管理局重點(diǎn)專科河南省中醫(yī)兒科學(xué)協(xié)作組組長單位病床350張5個(gè)專業(yè)病區(qū)第三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科

兒童腦病診療康復(fù)中心

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM13名專業(yè)醫(yī)師，高級職稱7人，博士2人，碩士9人。擁有針灸、推拿、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、理療、語言、教育、心理治療師等康復(fù)治療技術(shù)人員30余人。主要從事兒童康復(fù)及小兒神經(jīng)疾病、精神心理行為疾病、遺傳代謝疾病等專業(yè)疾病的診療研究。病區(qū)開設(shè)床位135張，是目前國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模最大的兒童腦病診療康復(fù)中心。第四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科

兒童腦病診療康復(fù)中心

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM國家中醫(yī)管理局重點(diǎn)中醫(yī)?？菩耗X癱協(xié)作組副組長單位。國家中醫(yī)管理局重點(diǎn)中醫(yī)?？苾和閯?dòng)障礙協(xié)作組組長單位。全國小兒神經(jīng)協(xié)作組成員。美國CPN、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童專業(yè)委員會(huì)兒童康復(fù)培訓(xùn)基地（全國五個(gè)基地之一）。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童肉毒素注射培訓(xùn)基地。第五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腦性癱瘓腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性損傷引起的。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴隨感覺、認(rèn)知、交流、感知和/或行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問題。

RosenbaumP,PanethN,LevitonA,etal.Areport:thedefinitionandclassificationofcerebralpalsyApril2006[J].DevMedChildNeurolSuppl.2007,109:8-11.(發(fā)育醫(yī)學(xué)與兒童神經(jīng)病學(xué)〔英〕)第六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦性癱瘓定義四要素

癱瘓為中樞性病因出現(xiàn)在腦的生長發(fā)育期各種原因造成的腦損傷為非進(jìn)行性癥狀在嬰兒期出現(xiàn)第七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的發(fā)病情況

國外患病率1‰～5‰。多集中在2‰～3‰之間。我國調(diào)查1～7歲小兒患病率1.2‰～2.7‰。腦癱的發(fā)病率有逐年增多的趨勢。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦癱的就診率增加。北醫(yī)大報(bào)道兒童腦癱患病率為1.86‰。第八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腦癱康復(fù)的目標(biāo)：最大可能、最大限度的恢復(fù)患兒功能，預(yù)防肢體關(guān)節(jié)變形，提高參與能力和水平。腦性癱瘓的三級預(yù)防：預(yù)防腦損傷的發(fā)生；預(yù)防腦損傷發(fā)生后遺癥；預(yù)防嚴(yán)重腦癱。嬰兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期康復(fù)對于減少、減輕腦癱最為重要。大量研究證實(shí)：對早產(chǎn)兒腦損傷進(jìn)行早期干預(yù)，顯著降低了腦癱發(fā)生率。腦損傷后遺精神、行為、心理損害日益受到重視。第九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

小兒腦癱的早期診斷

生后6個(gè)月以內(nèi)診斷—早期診斷只有早期診斷，才能早期治療；只有早期治療，才有好的療效。小兒腦組織在6個(gè)月以前發(fā)育最快，腦的可塑性大，易恢復(fù)。嬰兒早期腦損傷后，異常姿勢尚未固定，對其糾正較容易。早期矯治可以避免繼發(fā)性損害（關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形）。

Vojta早期診斷207例，經(jīng)治療199例正?；５谑?，共一百三十九頁，2022年，8月28日

小兒腦癱的早期診斷

腦癱早期診斷的依據(jù)孕早期、圍產(chǎn)期、新生兒期有無異常因素。早期癥狀。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。肌張力異常。姿勢異常。反射異常。第十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷1

高危因素

佳木斯醫(yī)學(xué)院總結(jié)分析，與腦癱明顯相關(guān)的高危因素依次為：出生窒息、黃疸、早產(chǎn)、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重、急產(chǎn)、母體中毒、陰道流血、顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過長、前置胎盤、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫癥。

第十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的高危因素（1）

家族因素

在家族或直系親屬內(nèi)有先天遺傳性疾病，如家族性腦性癱瘓、變性疾病、精神障礙、智力障礙、家庭性先天性畸形、晚期妊娠、頻繁流產(chǎn)、死產(chǎn)等。

第十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的高危因素(2)

母體—產(chǎn)前因素

16歲以下和40歲以上的分娩，36歲以上初產(chǎn)，習(xí)慣流產(chǎn)，多胎，未熟兒、畸形兒及巨大兒的分娩史，妊娠早期病毒感染，早期陰道出血，X線照射，吸煙習(xí)慣，長期服藥，糖尿病等內(nèi)分泌疾病，肥胖，嚴(yán)重妊娠中毒癥，妊娠中患感染性疾病，大手術(shù)，貧血等。

第十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

母體—產(chǎn)時(shí)因素產(chǎn)程長（初產(chǎn)24小時(shí)以上，經(jīng)產(chǎn)12小時(shí)以上），第二產(chǎn)程2小時(shí)以上，早期破水，前置胎盤，胎盤早剝，胎盤機(jī)能不良，羊水異常，臍帶異?！摯?、繞頸，宮內(nèi)乏氧，臀位產(chǎn)，高位和中位產(chǎn)鉗，重癥窒息，剖腹產(chǎn)等。腦癱的高危因素（3）第十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的高危因素（4）

新生兒因素出生體重2.5公斤以下及4.1公斤以上，34周以內(nèi)及43周以上的過期產(chǎn)，窒息（1分鐘后Apgar評分4分以下），痙攣發(fā)作，2周以上黃疸，交換輸血，呼吸障礙和青紫發(fā)作，畸形產(chǎn)傷，出血，貧血，感染，早期嘔吐，低血糖，酸中毒，無欲狀，易激惹。第十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的高危因素(5)

佳木斯醫(yī)學(xué)院調(diào)查，初生兒窒息與腦癱呈高度相關(guān)，是最重要的致病因素，其次為黃疸和早產(chǎn)，在我國為三大病因。一般產(chǎn)前因素占70%左右，產(chǎn)時(shí)因素占10~20%，產(chǎn)后因素占10~20%。第十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日高危因素發(fā)生腦癱的高危因素中，目前第一位是早產(chǎn)、低體重。早產(chǎn)、低體重分別占腦癱病例40.4%、47.4%。早產(chǎn)發(fā)生率高（發(fā)達(dá)國家6%，貧窮國家17%。）。32周以內(nèi)的早產(chǎn)、3斤以下的出生體重，幾乎都有神經(jīng)精神方面的后遺損傷。窒息與腦癱發(fā)病高度相關(guān)。但圍產(chǎn)期窒息僅是發(fā)生新生兒腦病及腦癱多種病因通路中的一步。約70%的新生兒腦病是繼發(fā)于臨產(chǎn)前的高危因素。第十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的高危因素(6)

浙江醫(yī)科大學(xué)近期的發(fā)病學(xué)調(diào)查，新生兒疾病史、母親疾病史、低體重、母親月經(jīng)不規(guī)則、妊娠期接觸有害物質(zhì)、營養(yǎng)差、父親生育年齡偏大等也是常見的高危因素等。盡管調(diào)查結(jié)果不盡相同，但早產(chǎn)、低體重、窒息均是主要因素。早產(chǎn)發(fā)生率高（發(fā)達(dá)國家6%，貧窮國家17%），造成的腦癱多為手足徐動(dòng)型，預(yù)后較差。第十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷2

早期癥狀

腦癱既然是腦在生長發(fā)育過程中受到損傷而引起的，那么在新生兒期和嬰兒期（1--6個(gè)月），就一定會(huì)有這樣或那樣的臨床癥狀，把這些癥狀叫早期癥狀，對于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是十分重要的。1987年，日本學(xué)者前川在總結(jié)不同月齡的異常所見時(shí)，又對腦損傷兒的早期癥狀進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)。主要有：第二十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷2

早期癥狀（1）（1）身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少1個(gè)月時(shí)即可見到，持續(xù)4個(gè)月以上有意義。（2）身體發(fā)硬1個(gè)月可見，持續(xù)4個(gè)月以上，可診斷腦癱。（3）反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)4個(gè)月反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng)。（4）頭圍異常。第二十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日（5）體重增加不良，哺乳無力。（6）固定姿勢如角弓反張，蛙位姿勢，倒U字形。（7）不笑2個(gè)月不能微笑，4個(gè)月時(shí)不能大笑。（8）手握拳4個(gè)月不能張開，或拇指內(nèi)收，有意義。（9）身體扭轉(zhuǎn)3～4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示有錐體外系損傷。第二十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日（10）頭不穩(wěn)定正常小兒4個(gè)月抬頭可達(dá)45~90度。（11）斜視3~4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。（12）不能伸手抓物正常小兒4~5個(gè)月可伸手抓物。第二十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

早期癥狀（2）佳木斯醫(yī)學(xué)院總結(jié)不同時(shí)期的最常見和最有意義的癥狀：新生兒期：痙攣發(fā)作，哺乳困難，哭聲微弱，moro反射減弱，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，易驚，好打挺。1～3個(gè)月：俯臥位不能抬頭，持續(xù)哭鬧，手緊握，不哭。4～5個(gè)月：不伸手抓物。6個(gè)月：手、口、眼協(xié)調(diào)不能完成。第二十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷2

早期癥狀（3）

有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期無明顯癥狀，但在嬰兒后半期則有一些癥狀，這些癥狀一表現(xiàn)出來，就被發(fā)現(xiàn)，也可看作早期癥狀。常見的癥狀有：（1）不能翻身正常嬰兒3～6個(gè)月可翻身，6個(gè)月以后還不能翻身，有診斷意義。第二十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日（2）不使用下肢3個(gè)月嬰兒可用下肢短暫支持體重，5～6個(gè)月可立位跳躍，如果6～7個(gè)月還不可支持，可提示診斷腦癱、智力低下或肌病。（3）不用單手7～10個(gè)月的嬰兒不用單手抓玩的癥狀，可提示診斷偏癱。（4）手笨手的精細(xì)動(dòng)作，如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活、不協(xié)調(diào)，7～10個(gè)月出現(xiàn)有意義。第二十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日（5）不能獨(dú)坐5～6個(gè)月的嬰兒可弓背坐，是獨(dú)坐的開始階段，7個(gè)月可以直腰獨(dú)坐及坐位自由玩，如7個(gè)月不能獨(dú)坐，可考慮腦癱、智力低下、肌病等。（6）不能扶站正常嬰兒8個(gè)月即可扶站，如到10個(gè)月不能扶站，有意義。（7）不會(huì)與人再見10個(gè)月以后有診斷意義。第二十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

（8）使用腳尖站立4～5個(gè)月嬰兒可用腳尖站立，但6個(gè)月以后應(yīng)全足著地，如10個(gè)月還用足尖，可考慮痙攣性腦癱。（9）不能邁步11～12月嬰兒可牽手或獨(dú)自邁步，13～15個(gè)月以后，還不會(huì)邁步，可考慮發(fā)育遲緩、腦癱等。（10）流口水及吃手12個(gè)月以后有診斷價(jià)值。第三十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷3

運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后

運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律—頭尾規(guī)律、由近及遠(yuǎn)、總體運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)、由反射向隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育、由粗大運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)—抬頭、翻身、抓物、坐、爬、跪、立、走、跑。運(yùn)動(dòng)落后—較正常同齡兒運(yùn)動(dòng)落后3個(gè)月以上。第三十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律第三十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日2013.08.24河南鄭州發(fā)育落后粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)動(dòng)作聽力、視力反應(yīng)應(yīng)人能力、認(rèn)知反應(yīng)語言、吞咽哺乳喂養(yǎng)哭聲異常精神狀態(tài)行為表現(xiàn)第三十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷3

運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后抬頭：1個(gè)月俯臥位瞬間抬頭，2～3個(gè)月抬頭45度，4個(gè)月抬頭90度。翻身：4個(gè)月主動(dòng)翻身。坐：6個(gè)月弓背坐，7個(gè)月獨(dú)坐，9～10個(gè)月自由坐。爬：8個(gè)月腹爬，9個(gè)月四肢爬，10個(gè)月高爬。立：3個(gè)月短暫支持體重，4個(gè)月尖足支持，5～6個(gè)月立位跳躍，7～9個(gè)月扶站，10～11個(gè)月獨(dú)站。走：10～12個(gè)月可牽手走，12～13個(gè)月可獨(dú)走，16～18個(gè)月可自己跑。第三十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第三十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第三十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第三十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第三十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第三十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷4

姿勢異常小兒姿勢是指機(jī)體在靜止時(shí)為克服地心引力所采取的自然位置，如仰臥位、俯臥位、坐位、立位等。機(jī)體保持一定的姿勢，是產(chǎn)生自發(fā)運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。有正常的姿勢才有正常的運(yùn)動(dòng)，姿勢異常，運(yùn)動(dòng)必然發(fā)生障礙。第四十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷4

姿勢異常(1)

肌張力低下的姿勢蛙狀姿勢：軀干、大腿、小腿緊貼床面，無論仰臥位、俯臥位、坐位都如青蛙。W字姿勢：上肢或下肢屈曲少動(dòng)，緊貼床面，形如W字。折刀姿勢：使小兒坐位時(shí)，頭頸、軀干、下頜抵床，口與足相接，四肢無力，行如折刀狀。（坐位全前傾）。第四十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日倒U字姿勢：水平托起時(shí)，軀干上凸，頭和四肢下垂，形如倒寫的U字。翼狀肩姿勢：由于肩胛帶肌張力低下，小兒俯臥位以手支撐時(shí)，可見兩肩胛突出，形如翼狀。頭后垂姿勢：仰臥位拉起時(shí)，頭后垂，不能豎頭。陽性跟耳試驗(yàn)：下肢肌張力低下。陽性圍巾征：上肢肌張力低下縮頭抬肩征：立位懸垂，頭縮回，兩肩抬高，說明頸肌及肩胛帶肌張力低下。第四十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷4

姿勢異常(2)

肌張力亢進(jìn)的姿勢頭背屈：頭頸明顯背屈，無論仰臥、俯臥、坐位。角弓反張：頭頸軀干下肢過度伸展背屈，形如弓狀。上肢硬性伸展，手握拳。上肢內(nèi)收內(nèi)旋，向后伸展。下肢內(nèi)收內(nèi)旋，硬性交叉伸展。第四十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日尖足姿勢（6個(gè)月以后）兩下肢分開角（股角）小于90度。跪坐，硬直伸腿坐。坐位后傾：下肢硬直及軀干過度伸展，一讓小兒坐位便向后倒。茶壺狀姿勢：一側(cè)上肢固定伸展，另一側(cè)固定屈曲，形如茶壺。第四十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第四十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第四十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第四十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第四十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷4

姿勢異常(3)

原始反射殘存及非對稱性姿勢TLR姿勢（俯臥位緊張性迷路反射）：股膝關(guān)節(jié)緊張性屈曲于腹下，頭貼床，面向一側(cè)，臀高頭低，6個(gè)月以后有意義。ATNR姿勢（非對稱性緊張性頸反射）：仰臥位，面向一側(cè)，額面?zhèn)壬舷轮煺?，后頭側(cè)上下肢屈曲。第五十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日對稱性緊張性頸反射：俯臥位，低頭時(shí)（頭前屈），上肢屈曲，下肢伸展；抬頭時(shí)（頭背屈），上肢伸展，下肢屈曲。手足徐動(dòng)姿勢：由于肌緊張，屈肌伸肌不協(xié)調(diào)，造成手、足、口及軀干等畸形怪狀的動(dòng)作，越緊張?jiān)矫黠@，靜止時(shí)可減輕或不出現(xiàn)。第五十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

第五十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷4

姿勢異常(4)

步態(tài)異常剪刀步:兩下肢硬直，交叉，步行如剪刀樣，兩膝碰撞，足尖拖地。偏癱步態(tài)：癱瘓側(cè)上肢屈曲，內(nèi)旋，腕關(guān)節(jié)也屈曲，下肢硬直伸展，骨盆抬高，足尖拖地，畫圈邁步。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦損傷所致者呈醉酒樣，舉止緩慢，下肢過度抬高，著地過重，并左右搖擺，閉目時(shí)加重。第五十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷5

肌張力異常

肌張力是肌肉在靜止時(shí)或活動(dòng)時(shí)的緊張度，其實(shí)質(zhì)是一種反射現(xiàn)象，即牽張反射。當(dāng)肌肉受地心引力（靜止）或外力（活動(dòng)）作用而拉長時(shí)，肌肉中的肌紡錘受到牽拉刺激，經(jīng)Ia傳入神經(jīng)纖維，興奮脊髓前角細(xì)胞，再經(jīng)傳出神經(jīng)纖維，使被拉長的肌肉產(chǎn)生收縮而縮短，進(jìn)而產(chǎn)生一定張力。第五十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷5

肌張力異常（1）肌肉硬度：通過視診和觸診檢查肌肉的堅(jiān)實(shí)度，通過被動(dòng)活動(dòng)檢查肌肉的抵抗力，肌張力抗進(jìn)時(shí)，肌肉硬度增加，被動(dòng)活動(dòng)有發(fā)緊發(fā)硬的感覺。肌張力低下時(shí)，觸之松軟，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)無抵抗。（2）擺動(dòng)度：固定肢體近位端，使遠(yuǎn)位關(guān)節(jié)及肢體擺動(dòng)，觀察擺動(dòng)度大小，肌張力增強(qiáng)時(shí)，對擺動(dòng)有抵抗，擺動(dòng)度小，肌張力低下時(shí)，無抵抗，擺動(dòng)度大。第五十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

（3）關(guān)節(jié)伸展度：被動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)時(shí)，觀察伸展、屈曲角度，肌張力升高時(shí)，關(guān)節(jié)屈曲受限，肌張力低下時(shí)，關(guān)節(jié)伸屈過度。主要的有以下幾個(gè)：肩關(guān)節(jié)伸展度試驗(yàn)：又稱圍巾征，即將小兒一側(cè)上肢拉向?qū)?cè)肩部，肌張力低下時(shí)，上肢像圍巾一樣將頸部圍住，并與下頜密接，肌張力亢進(jìn)時(shí)，對牽拉有抵抗。第五十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日圍巾征第五十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日手掌屈角：腕關(guān)節(jié)掌屈，手掌面與前臂構(gòu)成的角度，正常兒0～3個(gè)月為0～30度，4～6個(gè)月為45～60度，7～12個(gè)月為70～90度。足背屈角：將足背屈，足背與小腿構(gòu)成的角度，標(biāo)準(zhǔn)與手掌屈角同，痙攣型腦癱尖足，足背屈角大于90度。第六十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腘窩角足背屈角第六十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腘窩角：腘窩的角度，仰臥位使小兒一側(cè)下肢伸直，將另一側(cè)小腿抬高，觀察小腿與大腿構(gòu)成的角度，3個(gè)月以上的小兒腘窩角已大于90度，肌張力低下時(shí)，腘窩角大于170度。股角：即兩下肢分開的角度，仰臥位使小兒兩下肢伸直外展，觀察兩大腿間的角度，3個(gè)月以上小兒，股角已大于70度，如還小于70度，并對分開有抵抗，說明內(nèi)收肌張力升高。第六十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第六十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第六十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷6

反射異常

（1）原始反射嬰兒特有的一過性反射叫原始反射。原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。眾多的原始發(fā)射是胎兒得以娩出的動(dòng)力，是嬰兒初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來分節(jié)運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。原始發(fā)射在胎兒娩出后逐漸失去實(shí)際意義，多于2～6個(gè)月內(nèi)消失。原始反射缺如、減弱或殘存，都是疾病的表現(xiàn)。第六十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

（1）擁抱反射（moro反射）：時(shí)期：擁抱0～3個(gè)月，伸展3～6個(gè)月。意義：3個(gè)月以內(nèi)減弱或缺如，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能低下；不對稱，提示有偏癱、臂叢神經(jīng)損傷；殘存說明有腦損傷。亢進(jìn)多見于早產(chǎn)兒、低能兒及核黃疸等。（2）吸吮反射：存在時(shí)期為0～6個(gè)月。該反射缺如，提示有腦干機(jī)能障礙或神經(jīng)肌肉疾病，延遲消失，提示有錐體束損傷。（3）覓食反射：觸碰嬰兒口角或上下唇，嬰兒出現(xiàn)張口尋找乳頭的動(dòng)作，意義同上。第六十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第六十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第七十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

（4）手把握反射：檢查者的手放入小兒的手掌時(shí)，小兒立即將其握住，當(dāng)輕輕向上方拉時(shí)，手握得更緊。0～6個(gè)月嬰兒早期手把握反射減弱或消失，見于腦損傷，或上部脊髓損傷，延遲存在（6個(gè)月以后），是錐體束損傷及皮層機(jī)能障礙的指標(biāo)。

（5）足把握反射：仰臥位觸碰嬰兒足趾頭部，可見足趾屈曲。1～12個(gè)月存在，會(huì)走前必須消失。第七十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第七十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日（6）ATNR（非對稱性緊張性頸反射）：仰臥位，固定胸部，使頭向一側(cè)回旋。可見額面?zhèn)壬舷轮煺?，后頭側(cè)上下肢屈曲。去大腦強(qiáng)直及錐體外系障礙時(shí)明顯存在。錐體系障礙時(shí)，25%存在，6個(gè)月以后的嬰兒，ATNR殘存是重癥腦癱常見癥狀。（7）TLR（俯臥位緊張性迷路反射）：又稱前庭脊髓反射，使小兒俯臥位，頭稍前傾，可見四肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低特殊姿勢。第七十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

第七十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第七十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷6

反射異常

（2）平衡反射平衡反射是身體的位置發(fā)生變化時(shí)出現(xiàn)的伸展保護(hù)性反應(yīng)及主動(dòng)回到原來位置的反應(yīng)。是皮質(zhì)水平的反射。但皮質(zhì)下的基低核、中腦、橋腦、小腦必須是正常的。平衡反射在直立反射出現(xiàn)不久后開始出現(xiàn)，終生存在。第七十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日立位平衡反射：使立位小兒前后左右傾斜。左右傾斜時(shí)一側(cè)下肢向另一側(cè)伸出，支持身體保持不倒；前后傾斜時(shí)，主動(dòng)前后邁步。前方平衡12個(gè)月、側(cè)方平衡18個(gè)月、后方平衡24個(gè)月出現(xiàn)。平衡反射出現(xiàn)方可抓站及邁步走，出現(xiàn)延遲有病理意義。第七十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷6

反射異常

（3）病理反射巴氏征：仰臥位，下肢伸直，一手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處，再向拇指側(cè)，陽性表現(xiàn)為拇指微微背伸，其他四趾呈扇形張開，見于錐體路損害。踝陣攣：用力使踝關(guān)節(jié)背伸，陽性反應(yīng)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮，見于錐體路損害。第七十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第七十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日輔助檢查血生化、血糖TORCH甲狀腺功能顱腦CT、MRI腦電圖腦干視、聽覺誘發(fā)電位血氨基酸及肉堿譜、尿有機(jī)酸譜分析染色體基因檢測第八十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第八十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的伴隨障礙

（1）語言障礙絕大多數(shù)腦癱患兒合并有語言障礙。有資料（小池文英1986）表明，腦癱患兒約有65%～95%合并有語言障礙。語言障礙的程度差別很大。發(fā)生語言障礙的原因：一是腦組織發(fā)育障礙，語言中樞的發(fā)育受影響；一是顏面肌、舌肌、發(fā)音器官肌肉受累，構(gòu)音障礙所致。第八十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的伴隨障礙

（2）智力障礙每個(gè)腦癱患兒幾乎都有程度不同的智力障礙。佳木斯醫(yī)學(xué)院調(diào)查1027例腦癱患兒，有智力低下者728例，占70.8%。國外學(xué)者報(bào)道為30.5%～58.6%。智力低下，往往又同時(shí)存在視、聽覺及語言障礙。智力的高低，可以影響腦癱的治療效果。第八十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的伴隨障礙

（3）癲癇癲癇也是腦癱患兒常見的合并言障礙之一。腦癱患兒腦電圖異常率約為30%～80%，癲癇發(fā)生率約為4%～47%。佳木斯醫(yī)學(xué)院1027例腦癱患兒調(diào)查，合并癲癇發(fā)作230例，占22.4%。腦癱患兒應(yīng)常規(guī)查腦電圖，異常者應(yīng)密切觀察。癲癇造成繼發(fā)腦損傷，應(yīng)及時(shí)控制。第八十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的伴隨障礙

（4）視覺障礙腦癱患兒視覺障礙也常見。多為視網(wǎng)膜發(fā)育不良、枕葉大腦皮層及視神經(jīng)核變性。腦癱患兒斜視的發(fā)生率較高。佳木斯醫(yī)學(xué)院1027例腦癱患兒調(diào)查，視力障礙占16.9%，斜視占14.7%。日本學(xué)者調(diào)查，以痙攣型腦癱斜視發(fā)生率高。第八十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的伴隨障礙

（5）聽覺障礙腦癱患兒聽覺障礙也常見?；緸楦幸粜月犛X障礙，從內(nèi)耳起到中樞部的損害所致。宮內(nèi)感染、核黃疸致腦損傷引起的聽覺障礙多見。國外學(xué)者調(diào)查，約有30%左右腦癱患兒發(fā)生聽覺障礙。第八十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的診斷條件1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后

2.肌張力異常

3.姿勢異常

4.反射異常

5.排除一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后

6.排除腦變性疾病及進(jìn)展性疾病

(《中華兒科雜志》1991)

第八十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

小兒腦癱診斷的內(nèi)容

主要包括以下幾點(diǎn)1、是否為腦癱？2、是哪一臨床類型的腦癱？3、肢體運(yùn)動(dòng)障礙的部位？4、是否合并其他障礙？5、是否合并其他疾??？第八十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

小兒腦癱的康復(fù)治療

第八十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

1.對腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙宜盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟捎靡赃\(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的綜合措施。

2.全面康復(fù)全面康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)全部在內(nèi)的康復(fù)。

3.康復(fù)治療與教育相結(jié)合、與游戲玩耍相結(jié)合。

4.康復(fù)治療與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合。

5.康復(fù)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合。

6.康復(fù)患兒與訓(xùn)練家長相結(jié)合。小兒腦癱康復(fù)治療原則第九十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

1.推拿按摩療法

2.針灸療法

3.穴位封閉療法

4.中藥治療

5.中醫(yī)與現(xiàn)代理療結(jié)合（藥物熏蒸、電針、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等）

常用康復(fù)治療方法傳統(tǒng)康復(fù)治療方法第九十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

1.運(yùn)動(dòng)療法

2.物理療法

3.作業(yè)療法

4.言語療法

5.教育療法

6.矯形與支具

7.藥物治療

8.手術(shù)治療常用康復(fù)治療方法現(xiàn)代康復(fù)治療方法第九十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日PT師（Physicaltherapist）中醫(yī)師ST師（Speechtherapist）護(hù)士0T師（Occupationaltherapist）理療師教育療法師文體治療師PO師（Protheticandorthotic）心理治療師

推拿按摩師針灸師

康復(fù)治療組

康復(fù)醫(yī)師第九十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日推拿按摩治療原則因人制宜：根據(jù)患兒的不同病情、體質(zhì)、年齡等選擇不同的按摩手法。平衡陰陽：通過手法調(diào)整患兒的陰陽平衡，促進(jìn)患兒整體的正常發(fā)育。調(diào)整臟腑:

經(jīng)絡(luò)內(nèi)通于臟腑，以整體觀念為指導(dǎo)，通過手法循經(jīng)推按、穴位點(diǎn)壓等，改善臟腑功能，促進(jìn)發(fā)育，改善運(yùn)動(dòng)。以柔克剛：對于肢體僵硬、痙攣嚴(yán)重的部位，推拿按摩手法宜柔緩。以剛制柔：對于張力低下、軟弱無力的部位，推拿按摩手法宜重著。抑強(qiáng)扶弱：對于張力高的肌群采用柔緩手法緩解痙攣的同時(shí)，在其拮抗肌群運(yùn)用重著手法以提高肌力。第九十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日推拿按摩手法要求持久：要求手法在操作過程中，嚴(yán)格地按照規(guī)定的技術(shù)要求和操作規(guī)范持續(xù)地運(yùn)用，保持形態(tài)和力量的連貫性，以保證手法對人體足夠的刺激；有力：要求手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量；均勻：要求手法操作時(shí)，其動(dòng)作幅度、速度的快慢，手法壓力的輕重，都必須保持相對的一致，使手法操作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性；第九十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日推拿按摩手法要求柔和：要求手法操作時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)柔靈活，手法變換自然、協(xié)調(diào)，使手法輕而不浮，重而不滯；深透：要求手法的刺激不僅作用于體表，而且能使效應(yīng)轉(zhuǎn)之于內(nèi)，達(dá)到深處的筋脈骨肉；平穩(wěn)：要求手法操作的動(dòng)作幅度、速度及壓力保持穩(wěn)定。第九十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日推拿按摩基本手法基本手法主要根據(jù)腦癱中醫(yī)病因病機(jī)，虛證主要責(zé)之于肝、脾、腎虧損，氣血虛弱，實(shí)證主要為瘀、痰兩方面。循經(jīng)根據(jù)各證型的病機(jī)選擇不同的經(jīng)脈，起到補(bǔ)肝、益腎、健脾，活血化瘀、化痰通絡(luò)之功。穴位的點(diǎn)壓亦體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色，辨證取穴。針對腦癱患兒常伴有肌張力的增高及肌力弱，選用異常部位肌肉按摩以緩解痙攣降低肌張力，同時(shí)提高肌力。腦癱患兒常伴有姿勢的異常，如足內(nèi)翻、足外翻，采用姿勢矯正手法矯正異常姿勢，恢復(fù)正常姿勢，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育。第九十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日推拿按摩基本手法循經(jīng)推按穴位點(diǎn)壓異常肌肉按摩姿勢糾正第九十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿按摩

1.循經(jīng)推按按經(jīng)絡(luò)循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的復(fù)合手法，以推為主，根據(jù)部位可選指推法、掌推法。因經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，是人體的總控制系統(tǒng)，循經(jīng)推按可以疏通全身的經(jīng)絡(luò)，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)筋壯骨。第九十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復(fù)治療第一百頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿按摩

2.穴位點(diǎn)壓對全身各處重要穴位，使用點(diǎn)揉、按壓復(fù)合手法，對腧穴有較強(qiáng)的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。通過點(diǎn)按穴位對皮膚、肌肉關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，可以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提高肌力。第一百零一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復(fù)治療第一百零二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿按摩

3.異常部位肌肉按摩對患兒異常部位的肌肉采用揉、按、滾等手法，對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對肌力低下部位，用重著手法，以提高肌力。是中醫(yī)推拿按摩與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的結(jié)合，該法既應(yīng)用了中醫(yī)推拿按摩的基本手法，又結(jié)合了現(xiàn)代康復(fù)理論中對患兒肌力、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能等的評價(jià)。第一百零三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復(fù)治療第一百零四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復(fù)治療第一百零五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復(fù)治療推拿按摩4.姿勢矯正采用扳法、搖法、拔伸法等運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法，促進(jìn)腦癱患兒肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)，對異常的姿勢進(jìn)行矯正，具有滑利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、疏筋通絡(luò)等作用。第一百零六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復(fù)治療第一百零七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復(fù)治療第一百零八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復(fù)治療第一百零九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日在腦癱的治療上，針灸療法較為常用，包括體針、頭針、水針（穴位封閉）、耳針、梅花針等。頭針：多采用焦氏頭針分區(qū)及治療方法。水針：常用腦活素、腦神經(jīng)生長因子、當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液等，每日或隔日1次，10次為1療程。梅花針：叩刺夾脊穴、腰部叩刺等。體針：按傳統(tǒng)的方法取穴、針刺，年齡小者，只能點(diǎn)刺，不便留針。

傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸治療第一百一十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日頭皮針灸

具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、平衡陰陽的作用，能加快腦部血流量，改善腦癱患兒血液循環(huán)，促進(jìn)腦代謝，有利于腦癱患兒的康復(fù)，提高腦癱患兒智力、促進(jìn)腦癱患兒語言、聽力發(fā)育。

傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸治療第一百一十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)和陰陽學(xué)說，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運(yùn)動(dòng)平衡理論，利用最新的電子技術(shù)研制成的一種新的中醫(yī)治療設(shè)備。主要用于治療運(yùn)動(dòng)及感覺性障礙類疾病?！皩?dǎo)平”即“生物電子激導(dǎo)平衡療法”的簡稱，是使用高電壓脈沖電流，通過對肌體中運(yùn)行的生物電子進(jìn)行激勵(lì)導(dǎo)活，從而通調(diào)經(jīng)脈、平衡陰陽。

傳統(tǒng)康復(fù)治療經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療

經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀通過高壓電脈沖，代替針灸、推拿等來刺激人體穴位，按不同病情分別采用特定的平衡療法，并對有關(guān)經(jīng)穴分別調(diào)整，促進(jìn)體內(nèi)的平衡。第一百一十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腦癱患兒肌張力增高和痙攣是牽張反射的一種表現(xiàn)，感受器是肌梭。在熏蒸作用下，骨骼肌局部溫度上升，肌梭的傳入、傳出纖維的興奮性減弱，從而使肌張力下降，肌痙攣緩解。

采用中藥熏蒸治療，是利用熏蒸時(shí)的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng)，以及肌梭傳導(dǎo)受溫度影響的特性，來有效松解痙攣，降低肌張力，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，為肢體康復(fù)鍛煉創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)康復(fù)治療藥物熏蒸治療第一百一十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腦癱康復(fù)—理論與實(shí)踐新進(jìn)展基于痰瘀阻竅理論的疏通矯正手法基于交互抑制理論的抑強(qiáng)扶弱推拿法推拿按摩督脈及夾脊穴提高核心力量、核心穩(wěn)定性脊背六法全息針灸、全息按摩小針刀治療痙攣性腦癱通督醒神針刺法中藥熏洗、熏蒸的臨床研究中醫(yī)診療指南，臨床路徑第一百一十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腦癱康復(fù)—傳統(tǒng)方法的顯著優(yōu)勢全面康復(fù)原則的體現(xiàn)。降低肌張力、提高肌力、改善姿勢方面顯著的效果。改善智力、聽力、視力的有效方法。調(diào)理脾胃，改善體質(zhì)，促進(jìn)生長發(fā)育。增強(qiáng)免疫，減少感冒。第一百一十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

運(yùn)動(dòng)療法是徒手或借助器械,利用物理學(xué)的力學(xué)原理來預(yù)防和治療疾病的方法。在小兒腦癱的康復(fù)治療中，早期主要使用的運(yùn)動(dòng)療法有：Vojta誘導(dǎo)療法、Bobath神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、上田法等。目前主要是綜合應(yīng)用Bobath神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、本體感覺刺激技術(shù)、Rood、限制誘導(dǎo)療法等諸多的方法。

現(xiàn)代康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法第一百一十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

目的：使其功能恢復(fù)，改善和增強(qiáng)患兒生活、學(xué)習(xí)等的能力，提高生活質(zhì)量。常用功能性作業(yè)療法：主要是訓(xùn)練軀體功能障礙或殘疾，改善上肢的活動(dòng)能力，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，改善手部運(yùn)動(dòng)的靈巧性，提高肌肉運(yùn)動(dòng)的耐力，改善對運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)控制，使其能完成日常生活和學(xué)習(xí)必需的活動(dòng)，同時(shí)促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育等。

現(xiàn)代康復(fù)治療

作業(yè)療法第一百一十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

現(xiàn)代康復(fù)治療

作業(yè)療法第一百一十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

現(xiàn)代康復(fù)治療

作業(yè)療法第一百一十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

語言障礙是腦癱兒童常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占腦癱的70%～75%。兒童腦癱常出現(xiàn)的語言障礙有兩類：語言發(fā)育遲緩及運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。語言發(fā)育遲緩—大腦功能發(fā)育不全，智力和語言能力都落后于正常同齡兒童。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙—由于神經(jīng)病變導(dǎo)致的與語言運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉的痙攣麻痹，或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，影響發(fā)聲的質(zhì)量、發(fā)音、呼吸、共鳴和語言的韻律。

現(xiàn)代康復(fù)治療言語治療第一百二十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日在進(jìn)行語言訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行聽力測試和語言評價(jià)，應(yīng)收集與語言障礙可能有關(guān)的所有資料，例如現(xiàn)病史、教育史，甚至心理方面的資料。要做構(gòu)音障礙檢查及語言發(fā)育遲緩檢查。根據(jù)評價(jià)結(jié)果可設(shè)定語言訓(xùn)練內(nèi)容。應(yīng)選好安靜的場所、訓(xùn)練時(shí)間、