中醫(yī)傷科學-新疆醫(yī)科大學

第一章中醫(yī)傷科發(fā)展簡史新疆醫(yī)科高校附屬中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科教研室呂剛副教授教學目的與要求了解各歷史時期主要代表醫(yī)家的代表著作及其對中醫(yī)骨傷科學發(fā)展的貢獻了解損傷的分類和病因病機發(fā)展簡史

概述*定義——中醫(yī)骨傷科學一門防治骨、關(guān)節(jié)及四周筋肉損傷與疾病的學科。歷史曾用名：瘍醫(yī)（折瘍、金瘍）：接骨、正體、正骨。人的軀體——外在的皮肉、筋骨內(nèi)在的氣血、經(jīng)絡、臟腑現(xiàn)代學科劃分，把傷科學局限于確定的范圍。發(fā)展簡史

傷科學的起源原始氏族——砭石、熱尉療法、人類文明萌芽和進化的過程，生活中漸漸相識自然界藥物，并始用于敷治創(chuàng)傷疾病?！剧?、骨刀的出現(xiàn)，并用于切割。針砭疾病——外治法起源。

傷科學的起源公元前21世紀－前11世紀（夏、商時代）：青銅器——金屬工具醫(yī)學萌芽，商代有主管治病的“小疾臣”。釀酒術(shù)獨創(chuàng)，酒始用于療傷。甲骨文記錄人體各部名稱和多種骨傷疾病。后世記扁鵲“以刀療骨”。

從醫(yī)藥的臨床實踐到理論方面的劃時代總結(jié)，完成了祖國醫(yī)學的經(jīng)典巨著《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》。這些經(jīng)典著作確立了中醫(yī)的理論體系，奠定了我國醫(yī)藥學發(fā)展的基礎。傷科學的發(fā)展春秋戰(zhàn)國～漢代

《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》比較系統(tǒng)、全面地闡述了人體解剖、生理、病理、診斷、治療等基本理論；《靈樞·骨度》通過體表測量人體骨骼的長短、大小、廣狹，按頭顱、軀干、四肢各部位折量出確定的標準尺寸；《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》并闡發(fā)的：“肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉”，“氣傷痛、形傷腫，”這些理論始終指導臨床實踐；提出化膿性關(guān)節(jié)炎切開引流的禁忌和指征；對小兒麻痹癥候的描述：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為萎”。

公元前三世——倉公首先有二例完整的病案記載。漢代華佗——外科手術(shù)的鼻祖。首創(chuàng)麻沸散、體育療法（五禽戲）。東漢未年《傷寒雜病論》：創(chuàng)立了理、法、方、藥結(jié)合的辯證論治方法，記載了牽臂法人工呼吸、胸外心臟按摩等復蘇術(shù)。魏晉～五代十國晉代傷科學在診斷和治療上都有顯著提高，并成為獨立的學科。葛洪——《肘后千金方》記載：１、顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復位法（最早記載）；２、骨折竹簡固定；３、口對口吹氣；南北朝龔慶宣《劉涓子鬼遺方》－最早的外傷科專書。隋朝巢元方《諸病源候論》我國第一部癥狀病因?qū)W專著，并將傷科疾病列為專章。記載了循環(huán)障礙，神經(jīng)麻痹，運動障礙等；指出軟組織裂傷，關(guān)節(jié)開放骨折立刻縫合骨折端的骨骼亦要縫合（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的處理）；縫合技術(shù)要求按確定技術(shù)操作：皮膚、皮下、肌層對齊，松緊適度；開放性骨折去除異物后再敷藥；如傷口在創(chuàng)傷久不愈合，是有異物或死骨在傷口內(nèi)；把化膿性骨髓炎分為附骨癰（急性）和附骨疽（慢性）。唐代孫思邈《備急千金要方》顳頜關(guān)節(jié)脫位整復后熱敷、熱療以助關(guān)節(jié)復原；熱敷、熱療治療損傷瘀腫。藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》：1、是我國現(xiàn)存最早的一本傷科專書，闡述了骨折的治療原則是復位、夾板固定、功能熬煉和藥物治療。2、將開放性骨折的治療提高一步：接受煮沸消毒的水將污染的傷口和骨片沖洗干凈，用快刀進行擴創(chuàng)，將斷骨復位，然后用清潔的“絹片包之”。3、首次把髖關(guān)節(jié)脫位分為前脫位和后脫位，接受手牽足蹬法治療髖關(guān)節(jié)脫位。4、利用杠桿原理，用“椅背復位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位。宋代《圣濟總錄》對腹破腸出的重傷有合理的處理方法?！缎盒l(wèi)生部微論方》記載了小兒先天并指的截除術(shù)?！兑膱灾尽贰涊d了在頜部類似同種異體植骨術(shù)?！断丛┘洝贰谝徊糠ㄡt(yī)學專書。元代危亦林《世醫(yī)得效方》１、繼承了藺道人的傷科閱歷，系統(tǒng)地整理了元代以前的傷科閱歷；２、麻藥用量按病人年齡、體質(zhì)而定；３、懸吊復位法治療脊柱骨折的第一人；４．指出髖關(guān)節(jié)是臼杵關(guān)節(jié)；５．把踝關(guān)節(jié)骨折脫位分為內(nèi)翻和外翻。明清時代明代太醫(yī)院分科：傷科分為“接骨”和“金鏃”兩科?！镀諠健ふ蹅T》：記錄了十五世紀以前的正骨技術(shù)；把髖關(guān)節(jié)脫位分為“粘膝不能開”（后脫位）和“不粘膝”（前脫位）兩類。薛己《正體類要》重視脾腎與補氣養(yǎng)血，是按八綱辯證論治的代表著作；“肢體損于外，則氣血損于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。清代

吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》

系統(tǒng)地總結(jié)了清代以前的骨傷科閱歷，對人體各部位的骨度，內(nèi)外治法方藥記述最詳，既有理論，尤重實踐，圖文并茂。1、把正骨手法歸納為八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩；2、攀索疊磚法整復胸腰椎骨折脫位，腰背處墊枕，保持脊柱過伸；3、改革固定器械１）脊柱中斷骨折用通木固定；２）下腰損傷用腰柱固定；３）四肢骨折用竹簾、杉籬固定；４）髕骨骨折用抱膝圈固定。

清代錢秀昌《傷科補要》——楊木接骨，對髖關(guān)節(jié)后脫位接受屈髖屈膝拔伸復位法整復。沈金鰲《雜病源流犀濁》對內(nèi)傷的病因病機，辯證論治有所闡發(fā)。胡廷光《傷科匯纂》：闡述各種損傷的證治、記載骨折、脫位、筋傷的檢查、復位。解放后1、成立中醫(yī)院和中醫(yī)學院，成立骨傷科探討所；2、系統(tǒng)整理祖國醫(yī)學的理傷手法，總結(jié)老中醫(yī)的閱歷方；3、改進固定方法和器械——小夾板固定4、中草藥探討——腎主骨，骨折愈合，活血祛瘀；5、總結(jié)出骨折治療的理論——動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作?，F(xiàn)代引進現(xiàn)代醫(yī)學先進技術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病。1、引進現(xiàn)代醫(yī)學先進的影像學和試驗室檢查，使診斷更精確。2、引進先進的麻醉技術(shù)、手術(shù)技術(shù)和器械，治療了較多的疑難疾病。3、接著發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，中藥的辯證論治，手法復位，夾板固定等。學習重點魏晉以后傷科學的發(fā)展狀況，主要為各名家的著作所作出的貢獻。思索題：1、世界上最早提出的顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)整復方法的是哪一時代的哪一醫(yī)家哪一部專著？2、最早的傷科學專著是哪一部？《中醫(yī)傷科學》

其次章?lián)p傷的分類和病因病機新疆醫(yī)科高校附屬中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨傷科教研室加亨學習目的：駕馭損傷的分類、病因（重點）熟悉損傷的病機第一節(jié)損傷的分類

定義損傷是人體受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織的破壞及其帶來的局部和全身的后果。損傷的分類：

１、按損傷的部位的不同可分為：

外傷：指皮、肉、筋骨的損傷（傷筋、骨折、脫位）

內(nèi)傷：指臟腑損傷及損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡紊亂而出現(xiàn)的各種證候。損傷的分類：２、按損傷發(fā)生的過程和外力作用的性質(zhì)可分為：

急性損傷：突然而來的暴力所引起的損傷（起病病因時間明確）。

慢性勞損：經(jīng)年累月反復重復某一個動作和體位不當引起的損傷（起病病因可明或不明，時間不明確）。損傷的分類：

３、按受傷的時間可分為：新傷：受外力作用后發(fā)生病證并立刻（相對而言）就診；舊傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而復發(fā)。損傷的分類：

４、按損傷部位的皮膚粘膜是否完整：開放性：銳器、火器、或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口流血，組織與外界溝通。（附圖為手背部開放性損傷）閉合性：受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者。（附圖為右肘關(guān)節(jié)后脫位）損傷的分類：５、按損傷的程度分：輕傷：強度輕、時間短、面積小、深度淺；重傷：強度大、時間長、面積大、深度深。６、按損傷因素的職業(yè)特點分：生活損傷、工業(yè)損傷、交通損傷、運動損傷、斗爭損傷、農(nóng)業(yè)損傷等等。損傷的分類：７、按致傷的性質(zhì)種類分：物理——外力、高熱、冷凍、電流等；化學——酸、堿；生物——蟲咬、蚊叮。中醫(yī)傷科學主要探討外力損傷問題。其次節(jié)損傷的病因定義：引起人體損傷發(fā)病的緣由，或稱為損傷的致病因素。

損傷的病因外因:外力損害：干脆暴力、間接暴力、肌肉的收縮力、持續(xù)勞損（累積力）、火器傷外感六淫：腰、膝關(guān)節(jié)痛、肩周炎、毒邪感染：化膿性關(guān)節(jié)炎、開放性骨折感染，骨髓炎。內(nèi)因——身體的抗擊實力和耐受實力1、體質(zhì)：體質(zhì)的強弱損傷表現(xiàn)出結(jié)果不一2、年齡：不同年齡有不同的損傷特點3、先天因素：先天的發(fā)育不良或缺陷4、病理因素：骨病所致骨折5、解剖結(jié)構(gòu)：活動與靜止交界點、松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界點6、職業(yè)、工種：不同的職業(yè)工種有不同的損傷機制7、七情內(nèi)傷：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚均可致骨科病第三節(jié)損傷的病機外傷時由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀阻、經(jīng)絡堵塞、或津液虧損、或瘀血邪毒由表入里而導致臟腑不和；（有淺深之分、輕重之別）臟腑不和由里達表引起經(jīng)絡、氣血、津液病變，導致皮肉筋骨病變。創(chuàng)傷及骨折的病機——外傷皮肉筋骨，內(nèi)傷氣血及臟腑

“肢體損于外，則氣血損于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”——明代薛己《正體類要》傷氣——氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆?zhèn)?、血熱、血虛、血脫傷?----津液為體內(nèi)的正常水液、相互轉(zhuǎn)化又可互傷肝、腎、脾、肺等臟腑內(nèi)傷

氣血津液病機（重點）一、氣血、津液生理氣血生于臟腑，通過經(jīng)絡運行于全身，周流不息，充養(yǎng)四肢百骸，是人體生理活動的基本物質(zhì)。二、損傷與氣血的關(guān)系損傷后，由于氣血運行紊亂，導致一系列病證：（一）傷氣：由于負重用力過度，或舉重呼吸失調(diào)，或跌仆閃挫，擊撞胸部所引起的氣機運行失常。

傷氣１、氣滯：人體某一部分、某一臟腑發(fā)生病變或受外傷后氣機不利，使氣的流通障礙。癥候特點：痛無定處，外無腫形，自覺難過范圍廣而無明顯壓痛點，伴有胸悶，呼吸、咳嗽時難過加劇。２、氣閉：嚴峻損傷而隧然導致氣血錯亂，氣為血壅，氣閉不宣。癥候特點：一時性暈厥，昏迷不省人事，窒息，煩躁妄動或昏睡困頓。３、氣虛：機體功能不足或衰退。癥候特點：倦怠，無力，語聲低微，氣短，胃納欠佳，自汗，脈細軟無力。４、氣脫：氣虛的最嚴峻表現(xiàn)。癥候特點：突然昏迷，目閉口開，面色蒼白，呼吸淺促，大汗淋漓，四肢厥冷，二便失禁，脈微欲絕。5、氣逆：損傷內(nèi)及肝胃出現(xiàn)的噯氣、嘔吐等。

（二）傷血損傷出血——血離經(jīng)脈，溢于脈外,瘀血停積，停于體內(nèi)之敗血變生諸證。1、血瘀：瘀血阻滯，不通則痛。癥候特點：痛如針刺，痛處固定不移，腫脹青紫，出血反復不止?；蛴忻嫔薨?，皮膚青紫，舌暗或有瘀斑，脈細或澀。

２、血虛：失血過多，久病耗散；瘀血不去，新血不生，或筋脈受傷，累及肝腎，肝腎精血不足。癥候特點：面色無華，萎黃，頭暈，目眩，心悸，手足發(fā)麻，心煩失眠，爪甲色淡，唇舌淡白，脈細無力?？砂橛校貉摻顢?，皮膚干燥，頭發(fā)枯焦，或關(guān)節(jié)失養(yǎng)而僵硬，活動不利。嚴峻失血時：四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁擔憂或因失血過多，氣越于外而耗散，氣隨血脫而出現(xiàn)昏厥。

3、血熱：損傷后積瘀化熱、肝火熾盛或血分有熱均可引起血熱。癥候特點：癥見發(fā)熱，口渴、心煩、舌紅絳、脈數(shù)等。甚者可出現(xiàn)高熱昏迷；積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，醞釀液化成膿。若血熱妄行，則可見出血不止。4血脫：在損傷時嚴峻出血出現(xiàn)癥候特點：臉色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁擔憂，甚至暈厥，舌淡苔少，脈數(shù)芤無力

（三）傷津“奪血者無汗，奪汗者無血”1、大出血后，可有口干、煩渴、皮膚干燥、尿少等。２、血瘀時積瘀生熱，熱邪灼傷津液——口干渴，咽干燥，大便干結(jié)，小便短長，舌苔黃而干糙。３、若津傷甚，出現(xiàn)舌紅絳干燥，舌體瘦小，無苔，口干而不甚欲飲。４、嚴峻津傷時，因氣隨液脫，可出現(xiàn)氣脫或血脫的癥候。５、體液敷布不暢，積聚成水腫——關(guān)節(jié)積液。臟腑經(jīng)絡病機一、生理功能二、損傷與臟腑、經(jīng)絡的關(guān)系：（一）肝腎：1、肝主筋——肝血不足，血不榮筋，筋不強而衰，肢體麻木、曲伸不利，筋馳則關(guān)節(jié)乏力，攣縮則出現(xiàn)手足拘攣；2、肝藏血——凡跌打損傷之癥，有惡血留內(nèi)，不分何經(jīng)，皆以肝為主（從肝調(diào)治）；3．腎主骨、生髓：1）腎精不足：佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨折難以愈合；2）腎虛：腰膝不實，