鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)

基層傳染病防治及預(yù)防接種培訓(xùn)傳染病的流行趨勢(shì)---全球人類早期（抗菌素發(fā)明前）傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病法定傳染病由50年代20%下降到1990年的2.9%(有效控制)90年代后傳染病開(kāi)始上升(肺結(jié)核，性病等。78年農(nóng)村家庭取代了人民公社，合作醫(yī)療制度解體了，村衛(wèi)生室實(shí)際變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人經(jīng)營(yíng)診所。保障低下，流動(dòng)人口帶病流動(dòng))2000年191個(gè)成員國(guó)績(jī)效評(píng)估中，衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性方面，我國(guó)188位，地區(qū)城鄉(xiāng)階層差距不斷擴(kuò)大，農(nóng)民80%，1.5億貧困人口得不到準(zhǔn)公共物品的有效供給。當(dāng)前傳染病的流行趨勢(shì)1、老傳染病卷土重來(lái)結(jié)核病鼠疫（烈性傳染病）淋病霍亂（烈性傳染?。┟范?、新傳染病不斷涌現(xiàn)艾滋病禽流感SARS甲流手足口病---政府購(gòu)買傳染病防治服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)

——傳染病處理項(xiàng)目項(xiàng)目文件:國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象:

轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病例、疑似病例、密切接觸者及相關(guān)人群。服務(wù)內(nèi)容：

-發(fā)現(xiàn)、登記

-報(bào)告(發(fā)現(xiàn)甲類——農(nóng)村6小時(shí),其它乙類——城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi),農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi),丙類、其他傳染病-24小時(shí))-處理傳染病管理內(nèi)容包括：1、傳染病處理管理

2、傳染病病人管理責(zé)任單位

3、傳染病管理項(xiàng)目責(zé)任和工作流程1、傳染病處理管理

（1）病人處置：是指經(jīng)疾控中心審核的傳染病病人和疑似病人，原則上要求就地隔離治療，不具備隔離條件和相應(yīng)救治能力的單位，應(yīng)將病人及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診信息報(bào)告轄區(qū)疾控中心。1、傳染病處理管理（2）消毒處理：不同傳染病消毒效果有所不同，腸胃排泄物和嘔吐物污染范圍局限效果好，呼吸道污染范圍不確切,消毒較為困難，采用空間隔離才能中斷。蟲(chóng)媒傳染病采取殺蟲(chóng)滅鼠方法。預(yù)防性消毒:如飲水，餐具消毒。（3）病人流行病學(xué)調(diào)查和隨訪：是指做好病人的流行病學(xué)調(diào)查和重點(diǎn)管理傳染病居家的隨訪工作。1、傳染病處理管理

(4)密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求做好管理工作。

(5)結(jié)核病和艾滋病的管理。協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病病人的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，協(xié)助有關(guān)部門做好疫點(diǎn)處理等其他傳染病防治工作。相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。2、傳染病病人管理責(zé)任單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)責(zé)任管理的傳染病有：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、未分型肝炎、肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)、淋病、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、甲型H1N1流感、手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎、感染性腹瀉病、水痘。

1一般衛(wèi)生措施的實(shí)施呼吸道傳染病發(fā)生后，要積極開(kāi)展居住環(huán)境的衛(wèi)生改善

腸道傳染病發(fā)生后，要切實(shí)搞好開(kāi)展三管一滅（管水、管糞、管飲食、滅蠅）要認(rèn)真改善環(huán)境衛(wèi)生蟲(chóng)媒傳染病發(fā)生后，要加強(qiáng)改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅病媒昆蟲(chóng)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。2對(duì)密切接觸者的措施凡與傳染源有接觸，有可能受到感染的人，都應(yīng)進(jìn)行必要的檢疫，以便及早發(fā)現(xiàn)新病例，防止疾病傳播。（1）醫(yī)學(xué)觀察（2）留驗(yàn)（3）衛(wèi)生處理包括消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠等（4）藥物預(yù)防（5）自動(dòng)及被動(dòng)免疫（預(yù)防接種）如對(duì)麻疹接觸者給予麻疹減毒活疫苗應(yīng)急接種；對(duì)甲型肝炎接觸者可肌注人血或胎盤(pán)丙種球蛋白。3消毒

不同傳染病的病原體，在外界環(huán)境中所能生存時(shí)間是不相同的，有的傳染病的病原體很脆弱，排出體外即很快死亡，因此只要采取通風(fēng)即可，不必使用化學(xué)藥物進(jìn)行消毒。通常需進(jìn)行疫源地消毒的傳染病有霍亂、病毒性肝炎、傷寒、副傷寒、菌痢、肺結(jié)核、炭疽.需進(jìn)行一般清潔衛(wèi)生消毒的傳染病有麻疹、水痘、流行性腮腺炎、流行性腦脊膜炎和百日咳等。不需要進(jìn)行疫點(diǎn)消毒處理的傳染病有：艾滋病、乙肝、丙肝、新生兒破傷風(fēng)、淋病、梅毒。

2、傳染病病人管理責(zé)任單位不需要進(jìn)行病例密切接觸者管理的傳染病有：

經(jīng)血傳播疾?。阂腋巍⒈?；自然疫源性疾病：狂犬病、流行性乙型腦炎、布魯氏菌病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病；其它：新生兒破傷風(fēng)。3、傳染病管理項(xiàng)目責(zé)任和工作流程村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職能

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總體安排，重點(diǎn)做好以下工作：

①協(xié)助病人流行病學(xué)調(diào)查和隨訪。

②協(xié)助查找和管理密切接觸者。工作流程：協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置；如協(xié)助病例個(gè)案調(diào)查，做好現(xiàn)場(chǎng)消毒，處置病人。協(xié)助病例隨訪和密接管理：如協(xié)助病例隨訪工作，做好隨訪記錄密接追蹤和管理，做好密接管理記錄?；靖拍钣?jì)劃免疫是根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序有計(jì)劃地利用疫苗對(duì)兒童實(shí)施預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至消滅針對(duì)傳染病的目的。預(yù)防接種是利用人工制備的抗原或抗體通過(guò)適宜的途徑進(jìn)入機(jī)體，使機(jī)體獲得對(duì)某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體或群體的免疫水平，從而預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。政策支持中華人民共和國(guó)傳染病防治法

第十二條國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。用于預(yù)防接種的疫苗必須符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。使兒童計(jì)劃免疫納入法制管理軌道。１９８９年２月２１日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過(guò)１９８９年９月１日起施行。我國(guó)計(jì)劃免疫歷史回顧20世紀(jì)50年代全國(guó)普種牛痘苗，先后開(kāi)展了卡介苗（BCG）、白喉類毒素(DT)、百日咳疫苗和百白破混合制劑(DPT)的接種。衛(wèi)生部發(fā)布《種痘暫行辦法》（1950年）、《卡介苗接種工作方案》（1957年）。

我國(guó)計(jì)劃免疫歷史回顧20世紀(jì)60年代我國(guó)先后研制成功口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）和麻疹減毒活疫苗（MV）。在城鄉(xiāng)逐步推廣使用兒童預(yù)防接種卡片。在廣大城市對(duì)免疫對(duì)象按免疫程序進(jìn)行四種疫苗（BCG、OPV、DPT、MV）的適時(shí)接種，在農(nóng)村則主要開(kāi)展冬春季的突擊接種。

《預(yù)防接種工作實(shí)施辦法》（1963年）。我國(guó)計(jì)劃免疫歷史回顧20世紀(jì)70年代正式開(kāi)展計(jì)劃免疫衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)計(jì)劃免疫的通知》（1978年）。20世紀(jì)80年代1986年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，確定每年4月25日為全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日。１９８９年９月１日起,中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度”，“國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度”，使兒童計(jì)劃免疫納入法制管理軌道。二○○七年衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》的通知二○○七年十二月二十九日,擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等１５種可以通過(guò)接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國(guó)家免疫規(guī)劃

實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃后，預(yù)防接種單位的工作量大幅增多。一類疫苗由6種→14種，在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種,對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。預(yù)防1５種傳染病適齡兒童的接種針次由15針次→22針次

擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃工作的需要

乙肝疫苗接種３劑次,卡介苗接種１劑次,脊灰疫苗接種４劑次,百白破疫苗接種４劑次,白破疫苗接種１劑次,１劑次麻風(fēng)疫苗,麻腮風(fēng)疫苗１劑次,流腦疫苗接種４劑次，乙腦疫苗乙腦減毒活疫苗接種２劑次,甲肝減毒活疫苗接種１劑次.我縣計(jì)免發(fā)展簡(jiǎn)史1981年前采取的是以突擊形式的接種方式1981年建立免疫檔案，開(kāi)始有計(jì)劃地接種1984年建立預(yù)防接種站，實(shí)行按月定點(diǎn)接種和實(shí)施預(yù)防接種證制度，計(jì)劃免疫工作逐步走上正規(guī)化、系統(tǒng)化和科學(xué)化管理2000年后開(kāi)始實(shí)行按旬接種，08年起開(kāi)始創(chuàng)建規(guī)范化接種門診工作

1免疫規(guī)劃工作的重點(diǎn)是什么？

管好兒童、打好疫苗。

2現(xiàn)階段如何搞好免疫規(guī)劃工作？

關(guān)鍵還是免疫規(guī)劃“綜合服務(wù)能力和管理”，也就是：專業(yè)+服務(wù)+管理。服務(wù)要規(guī)范要求要明確3現(xiàn)在基層免疫規(guī)劃?rùn)n案有什么特點(diǎn)？

現(xiàn)在是信息化和紙質(zhì)化并存的時(shí)期。信息化是發(fā)展的方向。預(yù)防接種安全注射概念（1）預(yù)防接種要使用合格的注射器（2）實(shí)施預(yù)防接種的人員要持合格的資格證書(shū)上崗；（3）預(yù)防接種的操作要規(guī)范化；（4）預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求；（5）接種后的接種器材及其廢棄物品要安全的回收、銷毀為什么一定要按免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種？不同的疫苗，有不同的免疫程序，這是根據(jù)臨床試驗(yàn)和多年科學(xué)實(shí)踐為依據(jù)而制定的。如乙肝疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成3劑接種才能使兒童身體產(chǎn)生足夠的免疫力。隨著孩子的長(zhǎng)大，身體內(nèi)原有通過(guò)接種疫苗獲得的免疫力也會(huì)逐漸下降。因此，有些疫苗還要進(jìn)行加強(qiáng)免疫免疫程序概念

免疫程序是指各類常用疫苗對(duì)接種對(duì)象的選擇、時(shí)間上的合理安排，它包括接種疫苗種類，接種起始年齡、針次、間隔、復(fù)種時(shí)間以及聯(lián)合免疫或多種疫苗同時(shí)接種等。

采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90％。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，如應(yīng)用過(guò)早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。免疫程序相關(guān)概念基礎(chǔ)免疫：是指兒童在1歲以內(nèi)完成的所有疫苗的接種。加強(qiáng)免疫：完成基礎(chǔ)免疫后，機(jī)體的抗體水平隨著時(shí)間下降或消失，此時(shí)的免疫接種將刺激機(jī)體，使機(jī)體抗體重新達(dá)到較高水平，從而起到保護(hù)的效果。

1接種劑量

在相同接種途徑下劑量與產(chǎn)生免疫力成正比，劑量不足不行，但也不是越大越好，劑量不足會(huì)影響免疫效果，劑量過(guò)大會(huì)引起不良反應(yīng)。

2接種部位和途徑

采用何種接種部位和途徑是根據(jù)疫苗的性質(zhì)、免疫效果和可能發(fā)生的接種反應(yīng)來(lái)決定，應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。如卡介苗規(guī)定為皮內(nèi)注射，若誤注皮下或肌肉會(huì)引起寒性濃瘍，若破潰難以愈合，乙型肝炎疫苗注射臀部肌肉則不如注射上臂三角肌肉的免疫效果好。3接種次數(shù)活疫苗如麻疹活疫苗、卡介苗等一次接種成功即能產(chǎn)生充分免疫力，而滅活疫苗如乙型肝炎疫苗、百白破混合制劑等需注射3針。第一針只是初次免疫應(yīng)答，只產(chǎn)生IgM抗體和極低的IgG抗體，第2次注射能產(chǎn)生較第1次高10-50倍的抗體水平，只有完成全程注射才能產(chǎn)生充分的免疫力。4針次間隔

根據(jù)疫苗的性質(zhì)不同，不同針次間需要有一定間隔。一般滅活疫苗類第1針注射后7-10天開(kāi)始產(chǎn)生免疫力，2-3周后逐漸下降，故一般間隔可為2周。若為吸附劑疫苗因吸收較慢，至少應(yīng)間隔4-6周為宜。使用說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的針次間隔為最短時(shí)間，一般可以適當(dāng)延長(zhǎng)，不宜縮短接種間隔時(shí)間，以免影響免疫的效果。但是間隔的時(shí)間也不能過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間，所以盡量在1周歲內(nèi)完成卡介苗（BCG）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）、百白破混合制劑（DPT）、麻疹疫苗（MV）和乙型肝炎疫苗（HBV）的基礎(chǔ)免疫。

5起始月齡

初次免疫起始月齡由產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的起始月齡和疾病威脅的起始月齡兩方面因素確定，一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)有發(fā)病危險(xiǎn)性而對(duì)疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月齡接種疫苗為宜，因此要嚴(yán)格按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種，否則不能產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答。

6加強(qiáng)免疫

疫苗在完成基礎(chǔ)免疫后，進(jìn)行1次適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)，可刺激免疫應(yīng)答并維持較高的抗體水平?；钜呙缑庖叱晒螅S著時(shí)間的推移，抗體衰減，少數(shù)人甚至抗體陰轉(zhuǎn)，應(yīng)在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行加強(qiáng)免疫。

7聯(lián)合免疫

兩層含義，一是用兩種以上的疫苗同時(shí)在身體的不同部位接種，計(jì)劃免疫五種疫苗（包括乙肝疫苗）可同時(shí)接種，其他疫苗的同時(shí)接種應(yīng)慎重；另一方面是兩種以上的抗原制成聯(lián)合制劑，如百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合制劑，麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹混合制劑。疫苗接種間隔的具體規(guī)定是什么如需同時(shí)接種兩種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種，第3劑在第1劑接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。A群流腦疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔時(shí)間不少于3個(gè)月；第3、4劑次為加強(qiáng)免疫，3歲時(shí)接種第3劑，與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于1年；6歲時(shí)接種第4劑，與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年。如使用A＋C群流腦疫苗時(shí),應(yīng)按照以下原則實(shí)施：a、接種對(duì)象為2歲以上的人群；b、已接種過(guò)1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月；c、已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年；d、按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。漏種的的原因有哪些？漏種的有幾個(gè)原因：一是外來(lái)流動(dòng)人口；二躲計(jì)劃生育的；三偶爾一次接種有發(fā)熱反應(yīng)的；四體質(zhì)弱的；五有禁忌癥的請(qǐng)問(wèn)疫苗的稀釋液可以互相代替者用嗎？如果是注射用水，又未注明某疫苗稀釋液，沒(méi)有問(wèn)題。麻疹類、水痘、卡介苗的都是滅菌注射用水，可以互相替換。流腦疫苗的稀釋液專用的，不是注射用水。停電一周左右，疫苗該如何處理？我認(rèn)為除了脊灰疫苗，37度堅(jiān)持48小時(shí)，其他疫苗的熱穩(wěn)定性對(duì)于停電一周都能承受。因疫苗種類而異。接種疫苗后是不是就一定不得傳染病了？預(yù)防接種是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，但成功率并非是100%，多數(shù)疫苗的保護(hù)率＞80%。由于受種者個(gè)體的特殊原因，如免疫應(yīng)答能力低下等因素，可導(dǎo)致接種后免疫失敗。但大量的研究證明，即使接種疫苗后發(fā)病，相對(duì)于不接種疫苗者，其患病后的臨床表現(xiàn)要輕很多。判斷合格接種的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1)免疫起始月齡正確；2)針次間隔時(shí)間正確;3)在規(guī)定的月齡內(nèi)完成免疫接種;4)有準(zhǔn)確的出生和接種年、月、日，以及接種單位、接種者的記錄;5)家長(zhǎng)承認(rèn)或卡(薄)、證為什么要求一類疫苗和二類疫苗要間隔14天？

間隔14天其實(shí)是針對(duì)一類疫苗和二類疫苗要分開(kāi)接種，專門規(guī)定的。一類和二類疫苗接種間隔14天，主要是考慮不良反應(yīng)的責(zé)任劃分。請(qǐng)問(wèn)來(lái)月經(jīng)能接種疫苗嗎？按疫苗說(shuō)明書(shū)，不屬于禁忌癥。1、所以月經(jīng)是一種生理現(xiàn)象，不是病理現(xiàn)象；2、接種疫苗主要與人體免疫系統(tǒng)有關(guān)，人月經(jīng)期的免疫系統(tǒng)是正常的。所以月經(jīng)不屬于疫苗接種禁忌證，這一點(diǎn)可以明確。未發(fā)病的艾滋病感染者可以接種疫苗嗎？

最新的《疫苗學(xué)》上，對(duì)于未發(fā)病的艾滋病感染者不推薦/禁忌接種卡介苗和黃熱病疫苗，其他疫苗（包括麻苗、水痘等活疫苗）都建議接種。

出過(guò)麻疹的小孩要接種麻疹疫苗嗎？

可以接種，需要家長(zhǎng)同意。并非不可以接種，但已屬無(wú)必要接種。建議在接種證的麻疹疫苗欄寫(xiě)上“已患麻疹”。請(qǐng)問(wèn)孩子打預(yù)防針的地方有結(jié)塊'有什么方法快速消腫嗎？.用干凈毛巾局部熱敷，每日數(shù)次，每次10~15分鐘，促進(jìn)硬結(jié)吸收。注射部位硬結(jié)除了熱敷，還有什么其他方法處理？

1用土豆片的具體方法：切成很薄的片，敷在紅腫硬結(jié)處，用保鮮膜纏繞固定，土豆片干了換新的薄片。2云南白藥加食醋外敷患過(guò)流行性腮腺炎是否還需要接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗？麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗可預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹三種疾病?；歼^(guò)流行性腮腺炎后，接種麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗仍可以預(yù)防另外兩種傳染病。也可以選擇接種麻風(fēng)聯(lián)合疫苗或麻疹疫苗和風(fēng)疹疫苗。疫苗冷凍的溫度要求是多少度？-20以下。EPI是什么意思？我們經(jīng)常用EPI（擴(kuò)大免疫規(guī)劃）來(lái)表示免疫規(guī)劃，我們國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃也是如此，2007年擴(kuò)大一次.疫苗接種按照國(guó)家疾控中心的規(guī)定，還是廠家的疫苗說(shuō)明書(shū)？是遵守衛(wèi)生部頒布的免疫程序。麻疹疫苗是0.c以下保存還是2-8.c保存？新版藥典后，除了脊灰減活疫苗，其他所有疫苗都改為2-8度儲(chǔ)存和運(yùn)輸了。接種乙肝疫苗的同時(shí)接種了乙免，兩只手都打了針，有的第二、三天再種卡介苗，有的人說(shuō)可，有的說(shuō)不可以可以?？ń槊缡羌?xì)菌類疫苗，其實(shí)不受抗體影響。數(shù)字化接種門診有何要求？除達(dá)到示范預(yù)防接種門診的所有標(biāo)準(zhǔn)外，還必須達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)：接種門診采用數(shù)字管理模式。具備兒童預(yù)防接種讀卡取號(hào)系統(tǒng)、預(yù)檢系統(tǒng)、登記系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目管理系統(tǒng)、接種系統(tǒng)、留觀查詢系統(tǒng)，條件允許可考慮短信平臺(tái)系統(tǒng)、語(yǔ)音系統(tǒng)等候留觀室數(shù)字化接種門診流程疫苗除了按減毒分類和滅活分類還可按什么分類？

滅活疫苗：?jiǎn)适е虏×Γ员４嫦鄳?yīng)抗原的免疫原性的疫苗，如百日咳菌苗、乙腦滅活疫苗、狂犬病疫苗等。此類疫苗中還有類毒素制劑，指細(xì)菌經(jīng)過(guò)培養(yǎng)，產(chǎn)生外毒素，經(jīng)化學(xué)物理辦法提純制成，如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素等。疫苗分類

減毒活疫苗：其致病性已極大程度地喪失，但仍保留一定的剩余毒力、接種人體后，使機(jī)體產(chǎn)生一次輕型的人工感染而獲得免疫力。如脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗、卡介苗等?；蚬こ桃呙纾喝缫腋位蚬こ桃呙缃M分疫苗：此類疫苗是從細(xì)菌或病毒培養(yǎng)物中提取純化有效特異性抗原，取之作為疫苗。如流腦多糖疫苗。血清制劑如抗毒素如白喉、破傷風(fēng)抗毒素抗狂犬病血清等。按不同的管理方式，常用的疫苗可分為以二類：一類疫苗和二類疫苗.一類疫苗和二類疫苗是如何區(qū)分的？

一類疫苗就是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗.二類疫苗是指由公民自費(fèi)，并且自愿受種的其他疫苗，如水痘疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、傷寒Vi多糖疫苗、同時(shí)接種N種疫苗，受得了么？同時(shí)接種多種疫苗在科學(xué)和實(shí)踐上都是可以接受的，我國(guó)已經(jīng)上市的五聯(lián)疫苗是接種1次預(yù)防五種疾病，國(guó)外已經(jīng)從常規(guī)使用五聯(lián)疫苗過(guò)渡到常規(guī)使用六聯(lián)疫苗。從表面上看，是“接種幾針疫苗”的問(wèn)題，但實(shí)質(zhì)是接種了多少種疫苗抗原的問(wèn)題。免疫學(xué)上，不存在免疫飽和度的概念，也就是說(shuō)人體對(duì)于各種抗原的應(yīng)對(duì)能力幾乎是無(wú)限的，無(wú)需考慮受不受得了的問(wèn)題。疫苗接種間隔是28天如何理解？

間隔28天是最低要求，我們?cè)谟?jì)算機(jī)中設(shè)置的是自然月。按照間隔1個(gè)月，顯然比間隔28天“安全”，對(duì)于服務(wù)提供方更安全，一次接種三針疫苗可以嗎？不是說(shuō)一次接種三針不可以，只是不提倡。免疫球蛋白不能與活疫苗如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗等同時(shí)接種。一般情況下，接種活疫苗后需間隔2周方可使用免疫球蛋白；使用免疫球蛋白后間隔1個(gè)月才能接種活疫苗?；加邢忍煨孕呐K病的兒童，經(jīng)手術(shù)治療已痊愈，可以接種疫苗嗎？

先心患兒沒(méi)有治療前，如果不處于發(fā)作期或急性期，也可以接種疫苗。治療后當(dāng)然也可以。使用免疫抑制劑者可以接種活疫苗嗎？

使用免疫抑制劑者，不能接種任何疫苗！為什么說(shuō)使用免疫抑制劑者，不能接種任何疫苗？首先得考慮為什么會(huì)使用免疫抑制劑，顯然是有比較嚴(yán)重的健康問(wèn)題，在這種情況下，無(wú)疑是不能冒風(fēng)險(xiǎn)接種疫苗的。蛋白過(guò)敏有哪些疫苗不能打？

含雞蛋成份的疫苗不能打，比如：流感疫苗等，接種前看看說(shuō)明書(shū)，有過(guò)敏史的兒童所有疫苗都應(yīng)慎重。接種后觀察30分鐘。蛋清、慶大霉素、青霉素等抗生素過(guò)敏可以接種麻風(fēng)疫苗。蛋白過(guò)敏已不是麻風(fēng)疫苗的禁忌癥了。青霉素過(guò)敏和接種疫苗沒(méi)有必然聯(lián)系。癲癇者可以考慮避免接種含百日咳成分的疫苗，卡介苗的接種規(guī)定是什么？未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補(bǔ)種，3月齡～3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種，4歲以上兒童（含4歲）不予補(bǔ)種。已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種?！背^(guò)3個(gè)月后，孩子感染環(huán)境中分支桿菌的可能性比較大，此時(shí)再接種BCG效果就不好了。所以超過(guò)3個(gè)月要做PPD測(cè)試，不是因?yàn)榘踩珕?wèn)題，而是因?yàn)樾Ч麊?wèn)題

家中有肺結(jié)核患者，請(qǐng)問(wèn)家屬應(yīng)該如何預(yù)防？注射卡介苗是否有效？沒(méi)有效果。病人痰涂陽(yáng)性，應(yīng)該帶口罩?？ń槊绮荒茴A(yù)防結(jié)核感染，但在嬰幼兒中可以預(yù)防感染之后的兩種嚴(yán)重情況：結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核為何卡介苗要在出生時(shí)接種？卡介苗接種后能使機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生特異性的免疫力，可阻止結(jié)核桿菌在人體內(nèi)的繁殖和播散，因此它對(duì)預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核有較好的作用。乙肝疫苗合格接種如何判定？乙肝疫苗免疫程序?yàn)椋喝探臃N3針，接種時(shí)間為0、1、6個(gè)月，即第1針在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種；第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（1～2月齡）；第3針在第1針接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長(zhǎng)，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，如何進(jìn)行阻斷？

單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100IU同時(shí)在不同部位接種10ug重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嗎？新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。新生兒出生后卡介苗和乙肝免疫球蛋白能同時(shí)接種嗎？乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白同時(shí)打阻斷率高，先種乙肝疫苗和乙免，卡介苗緩種！理論上可以，但實(shí)際中不好操作。隔月。乙肝免疫球蛋白和狂犬免疫球蛋白的作用機(jī)理是什么？免疫球蛋白里面含有特異性抗體，是從血清中提取的。疫苗是抗原成分，如同乙肝病毒，接種后刺激人體產(chǎn)生抗體。而免疫球蛋白里面就直接有抗體。抗體可以清除乙肝病毒，一個(gè)是主動(dòng)免疫，一個(gè)是被動(dòng)免疫，球蛋白是快速的反應(yīng)。乙肝疫苗的抗體是否一定要在接種完3劑以后才能產(chǎn)生？據(jù)觀察，接種第1劑后，有30%～40%的人產(chǎn)生抗體，接種2劑后有60%～70%的人產(chǎn)生抗體，完成3劑全程接種后可使90%以上的人產(chǎn)生抗體。腹瀉對(duì)糖丸有什么影響?

腹瀉的孩子可以很快的把糖丸排泄掉，不起作用。由于脊髓灰質(zhì)炎疫苗要經(jīng)過(guò)腸道吸收,所以腹瀉兒童應(yīng)緩解接種。肛周膿腫為什么也不能服糖丸?有肛周膿腫的兒童多數(shù)提示兒童有免疫功能低下的可能。有明確百白破疫苗接種史的兒童受傷后有沒(méi)有必要再注射TAT？我認(rèn)為沒(méi)有必要。我們接種的白百破疫苗中的“破”的免疫效果也比較可靠，6歲接種的白破一般可以維持10年對(duì)破傷風(fēng)的免疫。接種百白破形成硬結(jié)的原因？主要來(lái)自百日咳所含的菌體成分。如果是血管性水腫熱敷的同時(shí)還要抗過(guò)敏治療18月齡沒(méi)有接種過(guò)含麻疹疫苗的話，如何補(bǔ)種？應(yīng)該保證2劑次麻疹成分的疫苗，可以先接種麻腮風(fēng)，再間隔1個(gè)月接種麻苗。得了腮腺炎還要打麻腮疫苗嗎？按照免疫規(guī)劃通行的做法，患疫苗針對(duì)傳染病并非疫苗接種的禁忌，接種疫苗前也不需要進(jìn)行疫苗針對(duì)疾病的篩選。接種麻腮風(fēng)疫苗還可需要麻疹和風(fēng)疹，因此患腮腺炎后仍需按照免疫程序接種麻腮風(fēng)疫苗。比如3歲的孩子就不需要補(bǔ)種A群流腦，直接補(bǔ)種A+C群流腦嗎？

流腦疫苗的情況就有點(diǎn)像吃飯一樣。本來(lái)安排吃4次飯的，結(jié)果前2次沒(méi)吃，第3次總不能把前2次沒(méi)吃的先吃上再次第3次吧。我們很多疫苗，有體液和細(xì)胞免疫，其中細(xì)胞免疫有記憶效應(yīng)，這種記憶效應(yīng)使之前接種的劑次對(duì)之后接種的疫苗有鋪墊作用（或者說(shuō)后續(xù)劑次對(duì)前劑次有加強(qiáng)作用）。但多糖疫苗只激活體液免疫，沒(méi)有記憶效應(yīng)參與，所以每次接種多糖疫苗，都是一次全新的免疫反應(yīng)。為什么流腦A+C多糖要間隔3年？如不夠，會(huì)有什么后果？3年內(nèi)認(rèn)為免疫效果尚可維持，所以是沒(méi)必要在3年內(nèi)再接種。A群腦膜炎球菌多糖疫苗在2歲以下嬰幼兒抗體應(yīng)答較差，我國(guó)約有40%的嬰幼兒注射1針A群腦膜炎球菌多糖疫苗后無(wú)抗體應(yīng)答.

狂犬咬傷再次暴露后如何處置？傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于