2023年慢性心力衰竭患者治療療效分析

慢性心力衰竭患者治療療效分析【摘要】目的分析沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的療效。方法70例慢性心力衰竭患者,隨機分為對比組和觀看組,每組35例。對比組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合纈沙坦治療,觀看組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療。比較兩組患者慢性心力衰竭訂正時間。治療前后血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊急素Ⅱ,左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6min步行距離,左室射血分數(shù),治療效果,1個月內(nèi)再次住院率。結果觀看組患者慢性心力衰竭訂正時間(6.24±1.11)d短于對比組的(9.23±1.34)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療后,觀看組患者血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊急素Ⅱ水平分別為(1241.21±67.55)ng/L、(251.15±12.13)ng/L、(1640.61±134.26)pmol/L、(93.56±5.21)ng/L,均低于對比組的(1611.34±13.21)ng/L、(291.55±18.66)ng/L、(2022.21±131.56)pmol/L、(110.51±11.55)ng/L,左心室收縮末期內(nèi)徑(33.34±1.21)mm、左心室舒張末期內(nèi)徑(51.15±2.13)mm,6分鐘步行距離(218.56±23.21)m,左室射血分數(shù)(40.61±4.26)%均優(yōu)于對比組的(38.67±1.51)mm、(56.48±2.24)mm、(168.11±18.01)m、(36.18±2.32)%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。觀看組治療總有效率97.14%高于對比組的77.14%,1個月內(nèi)再次住院率2.86%低于對比組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的療效準確,可提高治療效果,改善患者的心功能,降低1個月內(nèi)再次住院率。

【關鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦；慢性心力衰竭；療效

慢性心力衰竭是是由心臟結構或功能特別引起的一系列簡單的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、四肢無力等。本病患病率高,患病系數(shù)隨年齡增長明顯增加。它是心臟病末期進展的結果［1］。病因有感染、風濕活動、心律失常等,臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、右上腹痛苦、食欲不振等。慢性心力衰竭是由各種心臟疾病引起的心功能不全綜合征,近年來,血管緊急素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊急素轉換酶抑制劑和醛固酮拮抗劑等主要用于臨床治療,但仍有部分患者預后不佳［2］。本討論探究了沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的療效,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2022年12月~2022年3月收治的70例慢性心力衰竭患者,隨機分為對比組和觀看組,每組35例。對比組男25例,女10例,年齡61~78歲,平均年齡(67.67±3.45)歲。觀看組男22例,女13例,年齡61~79歲,平均年齡(65.89±4.38)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。納入標準：①有心臟病基本病史(包括高血壓性心臟病、缺血性心肌病、擴張型心肌病、瓣膜性心臟病)的患者,均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2022》中慢性心力衰竭的診斷標準；②紐約心功能分級Ⅱ~Ⅳ級,超聲心動圖有心臟增大征象,左室射血分數(shù)55%。排解標準：①乳頭肌功能不全、室間隔穿孔或室壁瘤形成所致心力衰竭；②合并嚴峻肝腎功能損害、惡性腫瘤等非心臟疾病。合并嚴峻臟器疾病的心力衰竭患者；③血管緊急素轉換酶抑制劑/血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑引起的血管性水腫或其他不行耐受的副作用；④嚴峻低血壓的患者不能耐受血管緊急素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊急素受體拮抗劑(ARB)治療。

1.2方法

全部患者均賜予利尿、抗心衰和強心等常規(guī)治療。對比組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合纈沙坦治療,80~160mg/d,治療1個月。觀看組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療,50~200mg/d,治療1個月。

1.3觀看指標

比較兩組患者慢性心力衰竭訂正時間；治療前后血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊急素Ⅱ,左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6min步行距離,左室射血分數(shù)；治療效果；1個月內(nèi)再次住院率。

1.4療效判定標準

基本治愈：心衰訂正,心功能改善Ⅱ級和以上；好轉：心功能好轉Ⅰ級；無效：病情無明顯改善?？傆行?(基本治愈+好轉)/總例數(shù)×100%［3］。

1.5統(tǒng)計學方法

采納SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采納t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采納χ2檢驗。P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者慢性心力衰竭訂正時間比較

觀看組患者慢性心力衰竭訂正時間(6.24±1.11)d短于對比組的(9.23±1.34)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

2.2兩組患者治療前后血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊急素Ⅱ水平比較

治療前,兩組患者血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊急素Ⅱ水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療后,觀看組患者血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊急素Ⅱ水平均低于對比組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表1。

2.3兩組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6min步行距離,左室射血分數(shù)比較

治療前,兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6min步行距離,左室射血分數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療后,觀看組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6min步行距離,左室射血分數(shù)均優(yōu)于對比組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表2。

2.4兩組治療效果比較

觀看組基本治愈23例,好轉11例,無效1例,治療總有效率為97.14%；對比組基本治愈16例,好轉11例,無效8例,治療總有效率為77.14%。觀看組治療總有效率97.14%高于對比組的77.14%,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

2.5兩組患者1個月內(nèi)再次住院率比較

觀看組1個月內(nèi)再次住院率2.86%(1/35)低于對比組的20.00%(7/35),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.081,P0.05)。

3爭論

慢性心力衰竭是導致心室重構和功能下降的主要因素。慢性心力衰竭急性發(fā)作可導致患者呼吸困難,甚至直接死亡。發(fā)病期間,去甲腎上腺素水平急劇上升,醛固酮等內(nèi)分泌因子水平急劇上升,導致心室結構重建。因此,在治療本病時,不僅要改善患者的癥狀,還要抑制腎素-血管緊急素-醛固酮(RAAS)內(nèi)分泌因子的分泌,從而改善心室結構,延緩疾病的進展。另外,對于心力衰竭患者,發(fā)病期間腦鈉肽系統(tǒng)的抑制,腦鈉肽可以改善患者的心功能,但單純的腦鈉肽抑制劑不會改善心力衰竭的癥狀,需要與其他藥物聯(lián)合治療［4］。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是沙庫巴曲和纈沙坦兩種成分以1∶1摩爾比例結合而成的鹽復合物晶體。纈沙坦是一種血管緊急素抑制劑,可同時抑制腦啡肽酶和阻斷血管緊急素Ⅱ1型受體(AT1),進一步改善患者的心功能［5］。沙庫巴性腦啡肽酶抑制劑LBQ657；纈沙坦可阻斷AT1受體。激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。以往認為RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)過度激活是心臟重構的病理基礎,但近年來發(fā)覺利鈉肽系統(tǒng)在心臟中構中起著重要作用。沙庫巴曲對利鈉肽系統(tǒng)有調整作用,纈沙坦則對RAAS系統(tǒng)有抑制作用。纈沙坦治療慢性心力衰竭的作用機制是拮抗AT1受體毛細血管前小動脈擴張,削減心臟后負荷,削減腎近曲小管對水和鈉的汲取,削減醛固酮的分泌,削減水和鈉的滯留,從而降低心臟前負荷,削減血容量。

因此,沙庫巴曲纈沙坦是一種獨特的雙重調整機制,可以同時抑制RAAS系統(tǒng)和調整利鈉肽系統(tǒng)。兩者結合可以發(fā)揮更有利的作用,產(chǎn)生更好的治療效果,可以有效逆轉心臟重塑,降低心力衰竭患者住院和死亡風險,從根本上為心力衰竭患者帶來福音。沙庫巴曲纈沙坦能有效抑制腦啡肽酶降解肽和RAAS系統(tǒng),擴張血管,促進尿鈉排泄。同時,沙庫巴曲纈沙坦可替代血管緊急素轉換酶抑制劑/血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑,與其他心力衰竭藥物聯(lián)合應用,可降低心血管病死亡和心力衰竭住院的風險。本討論的成果顯示,觀看組患者慢性心力衰竭訂正時間短于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。治療后,觀看組患者血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊急素Ⅱ、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期