醫(yī)院的醫(yī)療的質(zhì)控手冊簿

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī) 療 質(zhì) 控 手 冊科年實用標(biāo)準(zhǔn)文案目錄醫(yī)療質(zhì)控實施方案?????????????????????.3附一： 質(zhì)控工作指標(biāo)????????????????????8考核內(nèi)容及計分方法???????????????????...10各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)??????????????????...11醫(yī)療質(zhì)量管理實施細(xì)則??????????????????...29質(zhì)控考評細(xì)則??????????????????????...30臨床診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)????????????????????...33終未病歷質(zhì)量評分表???????????????????...37病例環(huán)節(jié)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（非手術(shù)科室）????????????40病例環(huán)節(jié)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)科室）?????????????43終末病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)說明和格式?????????????...45合理用藥考核評分標(biāo)準(zhǔn)??????????????????...51麻醉藥品管理考核評分標(biāo)準(zhǔn)????????????????...52門急診病案檢查評價標(biāo)準(zhǔn)?????????????????...53處方點評??????????????????????...........54門診處方質(zhì)量檢查表???????????????????...55質(zhì)量控制管理制度????????????????????...55科室質(zhì)控管理制度????????????????????...56科室質(zhì)控人員名單????????????????????...57年度工作計劃??????????????????????...58學(xué)習(xí)（會議）記錄?????????????????????59月質(zhì)控分析???????????????????????...74年度工作總結(jié)??????????????????????...89精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案醫(yī)療質(zhì)控實施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。一、指導(dǎo)思想（一）、實行全面質(zhì)量管理，明確質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控指標(biāo)（見附一）并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。（三）、強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)到正確的診療方案中。（四）、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。二、管理體系醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)人員組成分為三個層次：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、職能部門管理層、科室管理層（醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)控辦、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系）。（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、各臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人的；醫(yī)療質(zhì)量管理控制由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)；護(hù)理質(zhì)量管理控制由護(hù)理部負(fù)責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責(zé)分述如下：、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)(l）負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。(2）負(fù)責(zé)做好醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作質(zhì)控指標(biāo)評估。(3）系統(tǒng)科學(xué)地制定有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認(rèn)真執(zhí)行。(4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。(5）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。(6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技部門的質(zhì)量問題進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制訂改進(jìn)建議與措施。(7）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度召開一次工作例會。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)(l）在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和工作制度。(2）建立質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評價方法。(3）完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控， 采取定期和不定期相結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。(4 ）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。(5 ）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室及責(zé)任人并提出整改意見。(6 ）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。(7）定期編輯出版醫(yī)療質(zhì)量管理簡報。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室下設(shè)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查組，分為手術(shù)科室，非手術(shù)科室，醫(yī)技、藥劑科室，門急診，院感共五個質(zhì)控小組。其職責(zé)是：檢查醫(yī)療過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量，尤其是檢查各醫(yī)療科室執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)程的情況，不斷優(yōu)化工作程序，提高醫(yī)療質(zhì)量。每月至少檢查一次。檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題要以書面形式向醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控辦匯報。、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分， 科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者、質(zhì)控小組組長?？剖屹|(zhì)控小組是由科室主任、護(hù)士長、質(zhì)控員組成。職責(zé)如下：(l）主要負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。(2 ）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人。(3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。(4 ）完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療核心制度）執(zhí)行情況兩大方面；負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。(5 ）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。、科室質(zhì)控員職責(zé)精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議，在每月的10日前完成科室質(zhì)控自查報告，以及科室整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦。三、對各級醫(yī)務(wù)人員的管理要求在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：．門診醫(yī)師(1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。(3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。(4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。(5）具體用藥在病歷中記載。(6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。(7）處方書寫合理。(8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a．建議?？凭驮\；b．請上級醫(yī)師診視；c．收住院。(9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)： a．收住院： b．患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。(10 ）按?？剖罩尾∪?。(ll）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。．病房住院醫(yī)師(l）病人入院 30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。(2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。(3）按規(guī)定時間完成病歷書寫。(4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。(5)24 小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、 腎功能、影像學(xué)和所需的其它?？茩z查。(6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。(7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。(8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄 （會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。(9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。(10 ）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。(11 ）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。．病房主治醫(yī)師(1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。(2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。(3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。(4 ）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)， 并在病歷首頁簽名。(5）入院 3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。(6）待診病人在入院 1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。(7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。(8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人， 做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄， 24小時完成手術(shù)記錄。(9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。(10 ）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。．病房科主任、副主任醫(yī)師(l）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。(2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。(3）對新入院的普通病人要求 72小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房 2次。(4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外， 普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷； ③治療原則； ④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有： ①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法； ③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有： ①當(dāng)前的主要問題； ②解決主要問題的方法。(5）疑難病例及入院 1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)部申請院外會診。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案(6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟帯?7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。(8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。(9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。四、質(zhì)控內(nèi)容及方法．臨床科室自查考核(l）自查方法：要求科室質(zhì)控員每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查，以及每月組織召開一次全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議（必須有記錄） ，并在醫(yī)院規(guī)定的時限內(nèi)完成科室質(zhì)控自查報告并上報質(zhì)控辦。(2）自查內(nèi)容：科室自查包括診療操作和規(guī)章制度兩大方面。診療操作涉及臨床醫(yī)療行為中的直接表現(xiàn)情況，包括手術(shù)或有創(chuàng)操作的適應(yīng)證及術(shù)式選擇的適宜性、常規(guī)檢查的及時性與完備性、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)或有創(chuàng)操作的并發(fā)癥及其處理、不良反應(yīng)報告和處理的及時性與措施的有效性；這部分考核以各科室制定的診療操作常規(guī)為依據(jù)。規(guī)章制度自查涵蓋了保障科室醫(yī)療安全和病房正常運行的基本制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、 中醫(yī)病例討論制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度 等。各種制度的具體要求參照行業(yè)和部門的規(guī)章制度以及 《醫(yī)院制度與職責(zé)匯編 》等規(guī)范執(zhí)行。、醫(yī)技、藥劑科按照《醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》考核。．醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室考核(1 ）主要醫(yī)療考核指標(biāo)：中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率、入院證候診斷準(zhǔn)確率、辨證論治優(yōu)良率、辨證使用中成藥率、入出院診斷符合率、中醫(yī)治療率、治愈好轉(zhuǎn)率、入院三日確診率、危重病人搶救成功率、處方書寫合理率、成份輸血率、傳染病報告及院感報告完成率。(2）病歷質(zhì)量考核以往在病歷質(zhì)控過程中，偏重終末質(zhì)控，本質(zhì)控方案中，將病歷質(zhì)量考核分為運行（在架）病歷質(zhì)量和終末病歷質(zhì)量兩部分。監(jiān)控目的：了解掌握各科病歷書寫質(zhì)量；了解病歷完成的及時性、完整性；向臨床醫(yī)生反饋檢查情況，通知醫(yī)生及時修正病歷中出現(xiàn)的問題。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案監(jiān)控方法：運行病歷質(zhì)控是由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)，終末病歷質(zhì)控是由病案室質(zhì)控人員完成。運行病歷質(zhì)量監(jiān)控采用定期到全院各病房檢查方式進(jìn)行。運行病歷以疑難危重病倒為主；除病歷書寫的基本規(guī)范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病歷完成的及時性。內(nèi)科系統(tǒng)主要抽查危重、疑難、輸血的病歷，外科系統(tǒng)主要抽查大中型手術(shù)的病歷。抽查中發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題以書面形式反饋給相關(guān)科室及責(zé)任人（注明病歷中存在的問題）。終末病歷質(zhì)量監(jiān)控由病案室質(zhì)控人員，根據(jù)終末病歷質(zhì)量相關(guān)要求，對回收到病案室的病歷進(jìn)行普查與抽查。每月抽各科 5份病歷送醫(yī)療質(zhì)量管理委員會評審。(3）所檢查項目：科室管理、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療安全、傳染病管理、毒麻藥、精神藥品管理、臨床用血、病歷質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染管理質(zhì)量（另有專冊），兒保婦保管理，出生證管理，具體考評標(biāo)準(zhǔn)及所占比例見附件 2。(4）環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查結(jié)果通過醫(yī)療質(zhì)量簡報反饋給各科室。附一：質(zhì)控工作指標(biāo)1、出入院診斷符合率≥95%。2、術(shù)前、術(shù)后診斷符合率≥90%。3、無菌切口感染率≤1.5%。4、院內(nèi)感染率≤8%。5、甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。6、各科人員崗位職責(zé)執(zhí)行合格率 100%。7、診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范執(zhí)行合格率 100%。8、各項制度執(zhí)行率 100%。9、醫(yī)、護(hù)人員三基理論考試合格率 100%。10、入院證候診斷準(zhǔn)確率≥90%。11、辯證治療優(yōu)良率≥90%。12、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率≥95%。13、急、危重、疑難病中醫(yī)治療率≥ 30%。14、門診中醫(yī)治療率≥85%，病房中醫(yī)治療率≥70%。15、治愈好轉(zhuǎn)率≥90%。16、入院三日確診率 95%。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案17、傳染病漏報率 0。18、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)為 0次。19、住院病人死亡率≤3%，住院病歷中醫(yī)書寫合格率 100%（產(chǎn)科、白內(nèi)障病人除外），門診病歷書寫合格率≥98%，處方合理率≥95%。20、成分輸血率≥65%。21、輸血治療同意書簽署率 100%。22、輸血申請逐級審批率 100%。23、輸血反應(yīng)卡發(fā)放率及回收率 100%。24、受血前病原體檢測率 100%。25、住院病人抗菌藥物使用率≤60%、門診患者抗菌藥物使用率≤20%、Ⅰ類切口（手術(shù)時間少于 2小時）預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。、住院部每月開展單病種管理。、甲級A光片率≥35%，合格片率≥97%，臨床與放射診斷符合率≥90%。、臨床化學(xué)室間質(zhì)評實驗室年平均每次VIS≤150%。、B超檢查陽性率≥70%。、飲片質(zhì)量合格率100%，煎藥質(zhì)量優(yōu)良率≥96%，處方計價合格率≥95%，偽劣藥品0。、住院病人中藥飲片煎劑使用率≥50%；、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥30%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%；、門診病人中醫(yī)非藥物治療率≥85%（考核針推科）；、全院門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%；、中藥調(diào)劑準(zhǔn)確率100%。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案附件二考核內(nèi)容及計分方法考核項科醫(yī)醫(yī)傳毒麻藥、臨病醫(yī)醫(yī)兒出合目分值室療療染精神藥床歷療院保生計科室管核安病品管理用質(zhì)質(zhì)感婦證分理心全管血量量染保管制理管指管管理度理標(biāo)理理內(nèi)1科101010555301015100內(nèi)2科內(nèi)3科骨傷1科骨傷2科外1科外2科眼耳鼻喉科針推科婦、產(chǎn)551055530151055100科手麻科101055103030100急診科1010105302015100口腔科10151510151520100門診10151010202015100放射科1010304010100功能1015204015100科、胃腸鏡室精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案檢驗科101010203020100藥劑科201010203010100各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核部門：考核時間：年月項目序分扣分考核考核項目目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)號值原因?qū)ο髢?nèi)1每月科每月按要求填寫一級質(zhì)10日控自查表：質(zhì)控表、單病種、前填要求每月10日前上交上個月資料，不按內(nèi)21前三位疾病、綜合質(zhì)量管理寫上3時填報，每超1天扣50元，2天100科指標(biāo)、抗生素自查表、科主個月元，依此類推。任手冊、院感手冊。工作內(nèi)3科室情況科管理1次/2醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí)1未按時學(xué)習(xí)扣1分，不學(xué)習(xí)扣3分。10分月骨傷1次/未開展減1分,查記錄和講稿，不按時學(xué)3每月科室業(yè)務(wù)講座21科月習(xí)減0.5分。單病種控制上報準(zhǔn)確（半年及時41不及時減0.5分,未報減1分骨傷/次）準(zhǔn)確2科住院通知單及各種醫(yī)療文填寫填寫不全每處扣0.1分.姓名、性別、年51件符合齡錯誤：每項各扣50元。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案外1要求科符合6合理用藥考核2另冊按合理用藥考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核要求外2符合發(fā)生知情不完善被投訴的減1分.每份病7病人知情同意制度1科要求歷不完善減0.1分根據(jù)醫(yī)療核心制度,發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定執(zhí)行每符合眼耳8首診負(fù)責(zé)制1例減0.1分.發(fā)現(xiàn)推諉病人，經(jīng)查實，每要求鼻喉例扣100元。科每份病例不合格減0.1分，每月至少有一符合9落實三級醫(yī)師查房制度1次醫(yī)務(wù)科參與三級醫(yī)師查房，做不到扣1要求針推分?？漆t(yī)療1符合手術(shù)分級管理制度1違反制度每例減0.1分核心0要求制度根據(jù)醫(yī)療核心制度及相關(guān)專科規(guī)范，未疑難、危重病例、死亡病例、10分1符合按規(guī)定執(zhí)行每例減0.2分，討論中無中醫(yī)大中型術(shù)前討論制度、危重21要求內(nèi)容減0.5分。死亡病歷不及時組織討病人搶救制度論，每例扣科主任100元。會診急平診未及時到位，一次減0.5分，1符合原則上專科或科主任會診，未做到一次會診制度12要求減0.5分。應(yīng)申請會診而未申請的扣0.5分。1符合查交班記錄本，缺一天減1分，一次不值班、交接班制度23要求規(guī)范減0.2分。離崗一次減2分。交接精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案班后未查房扣 2分。根據(jù)醫(yī)療核心制度要求，每次發(fā)生差錯1符合查對制度1視產(chǎn)生后果嚴(yán)重，輕、中、重減0.2、4要求0.5、1分。能自行登記上報，加0.2分/件;病人投訴內(nèi)1科內(nèi)2科內(nèi)3科骨傷科骨傷科外1

1符合或被檢查發(fā)現(xiàn)扣0.2分/件。有不良醫(yī)療不良醫(yī)療事件上報25要求事件不上報，每例扣當(dāng)事人、科主任、醫(yī)療護(hù)士長各50元。安全1如發(fā)生醫(yī)療事故，一級減100分,二級減10分發(fā)生醫(yī)療事故0630分,三級減20分,四級減10分1發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或差錯37錯減2分，未記錄減0.1分。1發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分，發(fā)生一般差發(fā)生一般糾紛或差錯18錯減0.2分，未記錄減0.1分。1100院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參加率2每降10%扣0.5分醫(yī)療9%安全三基考試無故缺考每次扣100元，成績2100在80分以下每次扣50元，并補考，補三基考試合格率20%考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。傳染未按規(guī)定執(zhí)行,發(fā)現(xiàn)一例漏報減2分，扣對法定傳染病及時報告,漏符合病管 5 罰當(dāng)事人 100元；遲報一例減 1分，扣1 報率為0 要求理5 罰當(dāng)事人 50元。艾滋病隨訪表不及時填精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案科分報按遲報處理。外2毒麻科藥、精眼耳神藥2按照毒麻、精神藥品規(guī)范管符合另冊：按麻醉藥品管理考核評分標(biāo)準(zhǔn)考鼻喉5品的2理要求管理要求核?？乒芾磲樛?分科知情同意書、申請單、報告單、記錄單、輸血2符合回報單填寫不合格一項減0.1分，輸血前管理臨床合理用血53要求檢查不完善一項減0.1分，缺項一處減分0.2分，無輸血指征減 1分病歷質(zhì)量2符合另冊：按病案相關(guān)管理制度病歷書寫與保管制度30管理4要求（【2013】07號）要求考核30分內(nèi)12≥病案甲級率1每降1%減0.1分，每提高1％加1分?？?90%醫(yī)療2無丙級病歷（環(huán)節(jié)病例和終發(fā)現(xiàn)1份扣質(zhì)評分50分，扣當(dāng)事人300質(zhì)量0內(nèi)26末病例）元，科領(lǐng)導(dǎo)200元。指標(biāo)科每份不合格（包括姓名、性別、年齡、10分2各種申請單、報告單書寫合符合內(nèi)31部位、落款未簽名等）減0.1分，扣罰當(dāng)7格要求科事人50元/人次。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案2≥危重病人搶救成功率2小于80%減1分，每提高5％加1分。骨傷880%1科2≤醫(yī)院感染漏報率1漏報超過20%每例減1分920%骨傷3醫(yī)院感染發(fā)生率≤8%1每超1%減1分2科03≥中醫(yī)證候準(zhǔn)確率1每降1%減0.1分，每提高1％加1分。外1190%科3≥中醫(yī)治療率1每降1%減0.1分，每提高10％加1分。270%外23≥辨證論治優(yōu)良率1每降1%減0.1分，每提高1％加1分?？?90%3≥中成藥辨證使用率1每降1%減0.1分，每提高1％加1分。眼耳490%鼻喉每下降1％扣除科室當(dāng)月效益工資總額住院病人中藥飲片煎劑使≥科2%，每提高10％按當(dāng)月效益工資總額的用量50%1%給予科室獎勵，最高獎勵5%。針推≥中醫(yī)師為40%，西醫(yī)外科、急診科醫(yī)師單項3門診病人中藥飲片（內(nèi)服、科10～0為10%，其他為20%，每低1%，扣罰獎罰7外用）處方率40%50.00元，每提高1%，獎勵10.00元。每下降 1％扣除科室當(dāng)月效益工資總額門診病人中醫(yī)非藥物治療 ≥0.5%，每提高 1％按當(dāng)月效益工資總額率（針推科） 85%的0.2%給予科室獎勵。精彩文檔手麻科

實用標(biāo)準(zhǔn)文案醫(yī)院感染 3另冊考核管理 5分每月10日每月按要求填寫一級質(zhì)前填要求每月10日前上交上個月資料，不按控自查表：質(zhì)控表、綜合質(zhì)1寫上5時填報，每超1天扣50元，2天100量管理指標(biāo)、科主任手冊、科室個月元，依此類推。院感手冊。管理工作10分情況1次/2醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí)2未按時學(xué)習(xí)扣1分，未學(xué)習(xí)扣2分。月1次/3每月科室業(yè)務(wù)講座3未按時學(xué)習(xí)扣1分，未學(xué)習(xí)扣3分。月符合發(fā)生知情不完善被投訴的減1分.每份病4病人知情同意制度2要求歷不完善減0.1分醫(yī)療根據(jù)醫(yī)療核心制度,發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定執(zhí)行每核心符合5首診負(fù)責(zé)制2例減0.1分.發(fā)現(xiàn)推諉病人，經(jīng)查實，每制度要求例扣100元。10分符合會診急平診未及時到位，一次減0.5分；6會診制度2要求原則上?？苹蚩浦魅螘\，未做到一次精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案減0.5分根據(jù)醫(yī)療核心制度要求，每次發(fā)生差錯查對制度（特別是手術(shù)查對符合72視產(chǎn)生后果嚴(yán)重，輕、中、重減0.2、制度）要求0.5、1分。建立會診登記本、交接班登記本、危重疑難麻醉術(shù)前討符合不按時登記每次減1分。死亡病歷不及82論登記本、死亡病例討論登要求時組織討論，每例扣科主任100元。記本等，并及時歸檔；1009院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參加率0.5每降10%扣0.1分%三基考試無故缺考每次扣100元，成績1“三基”考核合格率符合在80分以下每次扣50元，并補考，補0.50100%；要求考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。醫(yī)療1如發(fā)生醫(yī)療事故，一級減100分,二級減安全發(fā)生醫(yī)療事故0130分,三級減20分,四級減10分5分1發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或差錯22錯減2分，未記錄減0.5分。1發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分，發(fā)生一般差發(fā)生一般糾紛或差錯13錯減0.2分，未記錄減0.5分。1符合能自行登記上報，加0.2分/件;病人投訴不良醫(yī)療事件上報14要求或被檢查發(fā)現(xiàn)扣0.2分/件。有不良醫(yī)療精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案事件不上報，每例扣當(dāng)事人、科主任、護(hù)士長各 50元。1各種神經(jīng)阻滯成功率≥符合5降1%減0.1分，每提高5％加1分。醫(yī)療590%要求質(zhì)量1符合硬膜外阻滯成功率≥95%5降1%減0.1分，每提高1％加0.1分。指標(biāo)6要求30分1與麻醉相關(guān)的Ⅰ、Ⅱ級醫(yī)療符合2增加0.01%減0.5分7事故發(fā)生率≤0.08%要求1非危重病人麻醉死亡率≤符合2增加0.01%減0.5分80.02%要求1急診危重病人搶救成功率符合2降1%減0.1分，每提高10％加1分。9≥80%要求2術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率符合6少一次減1分醫(yī)療0100%要求質(zhì)量2符合手麻腰麻后頭痛發(fā)生率＜10%；2增加1%減0.1分指標(biāo)1要求科麻醉技術(shù)操作（實施麻醉操2符合作和術(shù)中監(jiān)護(hù)）合格率4降1％減0.1分2要求100%；2符合硬膜穿破發(fā)生率＜0.6%；2增加0.1%減0.1分3要求毒麻2按照毒麻、精神藥品規(guī)范管符合另冊：按麻醉藥品管理考核評分標(biāo)準(zhǔn)考5藥、精4理要求管理要求核。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案神藥品的管理5分麻醉記錄單書寫合格率＞ 書寫不清楚、漏報、涂改者每處扣 0.5病歷98%;及時將麻醉前訪視記 分,缺麻醉記錄單屬丙級病案 ,扣質(zhì)評分質(zhì)量 2 符合錄單、麻醉記錄單、麻醉后 10 50分，不及時書寫每次減 1分。代簽名管理 5 要求隨訪記錄單匯總、 裝訂、歸 每處扣 50元，1人多號或多個年齡每例10分檔； 各扣50元。醫(yī)院感染 2另冊考核管理 630分醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí)（ 1次/ 達(dá)到1 2 未按時開展減 1分，未開展減 2分。月）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（ 1次/月） 要求達(dá)到2業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記(1次/月)1未按時開展減1分，未開展減2分?？剖乙蠓派涔芾砻吭驴泼吭掳匆筇顚懸患壻|(zhì)控10分10日要求每月10日前上交上個月資料，不按自查表：質(zhì)控表、綜合質(zhì)量3前填2時填報，每超1天扣50元，2天100管理指標(biāo)、科主任手冊、院寫上元，依此類推。感手冊個月精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案工作情況參與臨床科室查房（1次/達(dá)到41不參加不得分。月）要求達(dá)到5請示報告制度2違反一次減0.2分要求早上集中閱片（星期六、星達(dá)到61做不到每次扣0.2分期日除外）要求發(fā)生差錯7差錯記錄登記1做不到每次扣0.1分及時登記1008認(rèn)真履行告知義務(wù)2做不到一次減1分醫(yī)療%核心達(dá)到9知情同意書書寫（造影）3有缺陷一項減0.1分制度要求10分1達(dá)到值班制度3違反一次減0.2分0要求1二級檢診制度(雙人復(fù)核制達(dá)到1違反一次減0.2分醫(yī)療1度)要求安全1發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減5分，發(fā)生重大差重大醫(yī)療糾紛或差錯530分2錯減3分，未記錄減1分。1一般醫(yī)療糾紛或差錯2發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減2分，發(fā)生一般差精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案3錯減1分，未記錄減0.5分。能自行登記上報，加0.2分/件;病人投訴1符合或被檢查發(fā)現(xiàn)扣0.2分/件。有不良醫(yī)療不良醫(yī)療事件上報14要求事件不上報，每例扣當(dāng)事人、科主任、護(hù)士長各50元。1100設(shè)備、儀器完好率1每降低1%減0.5分5%1所有建立操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行1做不到一次減0.5分6操作嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備管理制度（專1100人負(fù)責(zé)、維修、使用有登記、1做不到一次減0.1分7%有操作規(guī)程卡）1實習(xí)、進(jìn)修人員未經(jīng)批準(zhǔn)不達(dá)到1做不到一次減0.1分8得單獨操作機器要求1住院病人X光、CT報告發(fā)達(dá)到1一次未登記減0.1分9出有簽收登記要求錯照病人、部位或遺漏檢查部位減1分，2達(dá)到投照部位準(zhǔn)確1錯排或漏排X光、CT號碼，一項不符合0要求要求減0.2分報告單以中文形式書寫，要一般項目填寫不全或不準(zhǔn)確減0.1分/放射醫(yī)療2求準(zhǔn)確、規(guī)范、字跡清晰、達(dá)到處、報告單書寫不規(guī)范減0.5分/處，姓5科安全1無涂改。報告單發(fā)送準(zhǔn)確率要求名、性別、年齡錯誤每處扣1分，字跡100%。不清、涂改減1分/處，超過2處要重抄，精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案否則減2分，報告審核醫(yī)師漏簽名1處減1分，扣罰當(dāng)事人50元/人次。代簽名每處扣50元，1人多號或多個年齡每例各扣50元。發(fā)現(xiàn)送錯1張扣50元。2見習(xí)醫(yī)生書寫的報告有上達(dá)到實習(xí)或見習(xí)期醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)52級醫(yī)師簽名要求師簽名或未及時修改簽名每處扣50元；三基考試無故缺考每次扣100元，成績2“三基”考核合格率符合在80分以下每次扣50元，并補考，補53100%；要求考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。檢查預(yù)約時間：X光片：特2殊檢查預(yù)約時間住院＜1達(dá)到5一例超過時限減0.5分4天、CT≤1天，特殊部位≤要求3天出具報告時間：急診病人普醫(yī)療通平片、CT檢查≤30分鐘，質(zhì)量門診病人普通平片≤2小指標(biāo)時，CT報告自開具檢查申40分2達(dá)到不及時發(fā)出報告一次減1分、送錯一次請單到出具檢查結(jié)果時間105要求減0.1分；檢查不及時一次減1分≤48小時，特殊造影檢查≤12小時。疑難病例經(jīng)集體討論次日發(fā)出報告， 報告單及時送到病房精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案急診病人隨到隨檢查，對不2宜搬動的急診病人接到床達(dá)到10達(dá)不到要求一次減2分6邊檢查申請后，20分鐘到要求床邊檢查。圖（影）描述與診斷結(jié)論相圖（影）像描述與診斷結(jié)論不符合減12符合，能準(zhǔn)確回答臨床提出達(dá)到分，X光、CT片有征象顯示而未做出診57的問題。敘述準(zhǔn)確、客觀，要求斷減3分，診斷報告寫錯部位如左、右結(jié)論恰當(dāng)?shù)葴p0.5分2甲級片率〉40%，廢片率達(dá)到每降低5％減1分，甲級片率每提高10％58〈2%認(rèn)真執(zhí)行借閱制度要求加1分。2達(dá)到放射診斷合格率≥85%5每降低5％減1分，每提高5％加1分。9要求醫(yī)院感染 3另冊考核管理 0分醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí)（1次/達(dá)到12不按時開展扣1分，未開展減2分。功能月）要求科室科、達(dá)到管理2業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（1次/月）2不按時開展扣1分，未開展減2分。胃腸要求10分鏡室每月按要求填寫一級質(zhì)每月要求每月10日前上交上個月資料，不按32控自查表：質(zhì)控表、綜合質(zhì)10日時填報，每超1天扣50元，2天100精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案量管理指標(biāo)、科主任手冊、前填元，依此類推。院感手冊。寫上個月工作情況參與臨床科室查房（1次/達(dá)到41不參加不得分。月）要求達(dá)到5請示報告制度2違反一次減0.2分要求發(fā)生差錯6差錯記錄登記1做不到每次扣0.1分及時登記醫(yī)療達(dá)到7疑難病例討論制度7違反一次減0.2分核心要求制度達(dá)到未履行告知或未簽知情同意一次減2分，8知情同意制度815分要求告知不足一次減0.5分發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差9重大醫(yī)療糾紛或差錯5錯減2分，未記錄減1分。醫(yī)療1發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減2分，發(fā)生一般差安全一般醫(yī)療糾紛或差錯50錯減1分，未記錄減0.2分。20分1符合能自行登記上報，加0.2分/件;病人投訴不良醫(yī)療事件上報21要求或被檢查發(fā)現(xiàn)扣0.2分/件。有不良醫(yī)療精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案事件不上報，每例扣當(dāng)事人、科主任、護(hù)士長各50元。報告單書寫不規(guī)范減0.5分、一般項目填寫不全或不對減0.1分，字跡不清、涂改報告單應(yīng)以中文形式書寫，不規(guī)范1處減1分，姓名、性別、年齡1書寫準(zhǔn)確、規(guī)范、字跡清晰、達(dá)到3錯誤每處扣1分，超過2處要重抄，否2無涂改。報告單發(fā)送準(zhǔn)確率要求則減2分，扣罰當(dāng)事人50元/人次。代100%。簽名每處扣50元，1人多號或多個年齡每例各扣50元。發(fā)現(xiàn)送錯1張扣50元。實習(xí)或見習(xí)期醫(yī)師、下級醫(yī)師書寫的報1見習(xí)醫(yī)生書寫的報告有上達(dá)到3告無上級醫(yī)師簽名或未及時修改簽名每3級醫(yī)師簽名要求處扣50元；三基考試無故缺考每次扣100元，成績1“三基”考核合格率符合在80分以下每次扣50元，并補考，補24100%；要求考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。醫(yī)療檢查預(yù)約時間：普通B超胃質(zhì)量1達(dá)到鏡檢查預(yù)約≤2天（特殊情4一例超過時限減1分指標(biāo)5要求況除外）分功能 醫(yī)療 出具報告時間：心電、 B超1 達(dá)到 不及時發(fā)出報告一次減 1分、送錯一次科、 質(zhì)量 常規(guī)檢查項目自檢查開始 46 要求 減0.1分；檢查不及時一次減 1分胃腸 指標(biāo) 至出具結(jié)果≤30分鐘、住精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案鏡室院病人當(dāng)天發(fā)出報告（疑難病例除外）急診病人優(yōu)先檢查，對不宜搬動且病情需要的急診病1達(dá)到人如需床邊超聲、心電圖檢4達(dá)不到要求一次減2分7要求查，接到申請單后，20分鐘內(nèi)到床邊檢查1達(dá)到檢查、治療部位、項目錯誤或遺漏檢查檢查、治療部位、項目準(zhǔn)確48要求部位減1分/人次圖（影）描述與診斷結(jié)論相圖（影）像描述與診斷結(jié)論不符合減0.51符合，能準(zhǔn)確回答臨床提出達(dá)到分/人次，B超、胃鏡有征象顯示而未做49的問題。測量數(shù)據(jù)正確。敘要求出診斷，出現(xiàn)重大誤差或診斷與手術(shù)證述準(zhǔn)確、客觀，結(jié)論恰當(dāng)實不一致，有重大誤差或遺漏減4分2住院病人檢查報告發(fā)出有達(dá)到4一次未登記減0.5分0簽名登記要求2達(dá)到每降低2％扣0.1分，查50份。每提高心電圖像優(yōu)良率≥95％41要求5％加1分。2心電圖診斷與臨床診斷符達(dá)到考核急性心肌梗塞及房撲等疾病的符42合率≥90％要求合率（30份），每下降2％扣0.1分2達(dá)到誤診、漏診1例扣1分，造成不良后果B超檢查陽性率≥30％43要求扣5分。每提高5％加1分。2胃鏡檢查，常規(guī)檢查符合未檢查HBsAg而作胃鏡檢查的，每例扣44HBsAg要求0.1分精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案醫(yī)院感染 2另冊考核管理 5分醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí)（1次/達(dá)到12不按時學(xué)習(xí)減1分，未學(xué)習(xí)減2分。月）要求達(dá)到2業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（1次/月）2不按時學(xué)習(xí)減1分，未學(xué)習(xí)減2分。要求每月10日每月按要求填寫一級質(zhì)前填要求每月10日前上交上個月資料，不按控自查表：質(zhì)控表、綜合質(zhì)3寫上2時填報，每超1天扣50元，2天100科室量管理指標(biāo)、臨床用血統(tǒng)檢驗個月元，依此類推。管理計、科主任手冊、院感手冊?？乒ぷ?0分情況參與臨床科室查房（1次/達(dá)到41不參加不得分。月）要求達(dá)到5請示報告制度2違反一次減0.2分要求發(fā)生6差錯記錄登記差錯1做不到每次扣0.1分及時精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案登記達(dá)到7試劑管理制度1違反制度一次減0.2分要求達(dá)到8值班制度1違反一次減0.5分要求達(dá)到醫(yī)療9查對制度2違反一次減0.2分要求核心1達(dá)到制度異常結(jié)果復(fù)查制度2違反一次減0.2分0要求10分1達(dá)到標(biāo)本采集與接收保存制度2違反一次減0.2分1要求嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備管理制度（專1100人負(fù)責(zé)、維修、使用有登記、2做不到一次減1分2%有操作規(guī)程卡）1急診、特殊標(biāo)本接受、發(fā)出達(dá)到一次未登記減0.5分。標(biāo)本保管不當(dāng)、遺13報告有登記，標(biāo)本保管。要求失或不及時上送每例各扣100元。1發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差重大醫(yī)療糾紛或差錯1醫(yī)療4錯減2分，未記錄減0.2分。安全1發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分，發(fā)生一般差一般醫(yī)療糾紛或差錯110分5錯減0.5分，未記錄減0.2分。能自行登記上報，加0.2分/件;病人投訴1符合不良醫(yī)療事件上報1或被檢查發(fā)現(xiàn)扣0.2分/件。有不良醫(yī)療6要求事件不上報，每例扣當(dāng)事人、科主任、精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案護(hù)士長各50元。1二級檢診制度(雙人復(fù)核制達(dá)到1缺一次減0.2分7度)要求1100設(shè)備、儀器完好率1每降低1%減0.5分8%室內(nèi)衛(wèi)生整潔，設(shè)備儀器無1符合灰塵、污跡，物品擺放整齊1一處不符合要求減0.1分9要求有序一般項目填寫不全或不準(zhǔn)確減0.1分/處、報告單書寫不規(guī)范減0.5分/處，字報告單以中文形式書寫或跡不清、涂改減1分/處，姓名、性別、2規(guī)范英文縮寫，書寫準(zhǔn)確、達(dá)到年齡錯誤每處扣1分，超過2處要重抄，10規(guī)范、字跡清晰、無涂改。要求否則減2分，扣罰當(dāng)事人50元/人次。報告單發(fā)送準(zhǔn)確率100%。代簽名每處扣50元，1人多號或多個年醫(yī)療齡每例各扣50元。發(fā)現(xiàn)送錯1張扣50檢驗安全元?？?見習(xí)醫(yī)生書寫的報告有上達(dá)到實習(xí)或見習(xí)期醫(yī)師書寫的報告無上級醫(yī)11級醫(yī)師簽名要求師簽名或未及時修改簽名每處扣50元；三基考試無故缺考每次扣100元，成績2100在80分以下每次扣50元，并補考，補三基考試及格率12%考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。輸血2嚴(yán)格按照臨床用血規(guī)范管符合20做不到，每項扣0.1分，配錯血型每例扣精彩文檔管理分醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分醫(yī)院

實用標(biāo)準(zhǔn)文案3 理要求做 要求 100 元，交叉配血錯誤，每例 200元，情節(jié)嚴(yán)重按相關(guān)制度追究事故責(zé)任。檢驗報告及時，急診化驗三2大常規(guī)半小時出報告，生化達(dá)到10做不到一次減1分4兩小時內(nèi)處報告，一般項目要求按規(guī)定時間發(fā)報告所開項目每天做質(zhì)控，每次2達(dá)到測定均有質(zhì)控品控制質(zhì)量5缺一次減1分5要求有記錄2質(zhì)控圖繪制齊全、準(zhǔn)確、失達(dá)到5缺一次減1分6控有分析記錄并及時糾正要求出具報告時間：常規(guī)檢查自檢查開始至出具結(jié)果≤302達(dá)到不及時發(fā)送報告一次減1分，錯送一次分鐘，細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏107要求減0.1分，檢查不及時一次減1分試驗≤7天，（特殊情況除外）感染 2另冊考核管理 8分急診 科室 每月按要求填寫 一級質(zhì) 每月 要求每月 10日前上交上個月資料， 不按1 5科 管理 控自查表：質(zhì)控表、綜合質(zhì) 10日 時填報，每超 1天扣50元，2天100精彩文檔分醫(yī)療核心制度分

實用標(biāo)準(zhǔn)文案量管理指標(biāo)、科主任手冊、前填元，依此類推。院感手冊。寫上個月工作情況1次/2醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí)2未按時開展扣1分，不開展減2分月1次/3每月科室業(yè)務(wù)講座3未按時開展扣1分，不開展減3分月根據(jù)醫(yī)療核心制度 ,發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定執(zhí)行每例減0.1分.住院通知單書寫，姓名、性首診負(fù)責(zé)制（門診病歷、住 符合4 2 別、年齡錯誤：每項各扣 50元。門診病院通知單書寫）要求歷漏寫，每人次扣100元。發(fā)現(xiàn)推諉病人，經(jīng)查實，每例扣100元。根據(jù)醫(yī)療核心制度及相關(guān)專科規(guī)范，未疑難、危重病例、死亡病例、符合52按規(guī)定執(zhí)行每例減0.2分，討論中無中醫(yī)危重病人搶救制度要求內(nèi)容減0.5分。根據(jù)醫(yī)療核心制度要求，每次發(fā)生差錯符合6查對制度3視產(chǎn)生后果嚴(yán)重，輕、中、重減0.2、要求0.5、1分。符合查交班記錄本，缺一天減1分，一次不7值班、交接班制度2要求規(guī)范減0.2分。離崗一次減2分。8開具疾病診斷證明按有1不按照執(zhí)行扣1分精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案關(guān)制度執(zhí)行1009院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參加率1每降10%扣0.5分%1符合未書寫留觀病歷減1分，書寫不及時或急診留觀病歷管理10要求病情變化不及時記錄減0.5分能自行登記上報，加0.2分/件;病人投訴1符合或被檢查發(fā)現(xiàn)扣0.2分/件。有不良醫(yī)療不良醫(yī)療事件上報21要求事件不上報，每例扣當(dāng)事人、科主任、護(hù)士長各50元。醫(yī)療1如發(fā)生醫(yī)療事故一級減100分,二級減安全發(fā)生醫(yī)療事故0230分,三級減20分,四級減10分10分1發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或差錯33錯減2分，未記錄減0.2分。1發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分，發(fā)生一般差發(fā)生一般糾紛或差錯24錯減0.5分，未記錄減0.2分。三基考試無故缺考每次扣100元，成績1100在80分以下每次扣50元，并補考，補三基考試及格率15%考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。傳染1對法定傳染病及時報告,漏符合未按規(guī)定執(zhí)行,發(fā)現(xiàn)一例漏報減2分，扣5病管6報率為0要求罰當(dāng)事人200元；遲報一例減1分，扣精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案理5罰當(dāng)事人100元。艾滋病回訪卡不及時分填報按遲報處理。醫(yī)療質(zhì)量1符合檢查門診日志，一項不完整扣0.1分。缺健全門診日志登記4指標(biāo)7要求記錄每人次扣50元。分急診應(yīng)診管理（1）有出診管理記錄1（2）急診出車時間≤10分及時4不及時減0.5分/次8鐘準(zhǔn)確（3）急診留觀時間≤24小時1100急救技術(shù)考核合格3每降1%減0.1分醫(yī)療9%急診質(zhì)量每份不合格（包括姓名、性別、年齡、科2各種申請單、報告單書寫合符合指標(biāo)3部位、落款未簽名等）減0.1分，扣罰當(dāng)0格要求事人50元/人次。2≥危重病人搶救成功率3小于80%減1分，每提高5％加1分。180%每下降1％扣1分，每提高1％加0.1分，2≥書寫不全減0.1分。發(fā)現(xiàn)不合格處方：扣門診處方合理率3295%處方醫(yī)師100元，調(diào)配、核對師各50元。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案病歷另冊：按病案相關(guān)管理制度質(zhì)量2符合病歷書寫與保管制度30（【2013】07號）管理3要求30分醫(yī)院感染2另冊考核管理415分（11醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí)次/2不按時開展扣1分，未開展扣2分。月）每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有講達(dá)到22不按時開展扣1分，未開展扣3分。稿，有記錄（1次/月）要求藥師每月參與臨床查房≥2達(dá)到科室31做不到一次減1分，藥劑次要求管理科每月20分每月按要求填寫一級質(zhì)10日控自查表：質(zhì)控表、處方統(tǒng)前填要求每月10日前上交上個月資料，不按4計、處方點評、藥品動態(tài)、寫上2時填報，每超1天扣50元，2天100抗生素病歷抽查、科主任手個月元，依此類推。冊、院感手冊。工作情況精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案定期檢查藥品的庫存情況，做到帳物相符，無過期、霉達(dá)到53帳物不符合扣2分爛、變質(zhì)、假藥及其他損壞要求現(xiàn)象，有檢查記錄。進(jìn)入倉庫的藥品必須及時達(dá)到6驗收入庫，出入庫必須及時3未及時入帳一次扣1分要求登記入帳（錄入記算機）藥品變質(zhì)、損壞、過期等，必須原樣保存，經(jīng)財務(wù)科及達(dá)到73未遵守制度一次扣1分院長定期（每月一次）審定要求后，填制報廢單核銷。藥品購進(jìn)完善審批手續(xù)（藥達(dá)到違犯審批手續(xù)一個藥品扣1分，未上報8品購進(jìn)提前10天審批），2要求一次扣0.1分當(dāng)月入庫當(dāng)月上報財務(wù)科。發(fā)生差錯9差錯記錄登記2做不到每次扣0.1分及時登記醫(yī)療1達(dá)到嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》5做不到一次減1分核心0要求制度1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班1005做不到一次減1分10分1制度、差錯登記制度%醫(yī)療1重大醫(yī)療糾紛或差錯2發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案安全2錯減2分，未記錄減0.1分。10分1發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分，發(fā)生一般差一般醫(yī)療糾紛或差錯23錯減0.2分，未記錄減0.1分。能自行登記上報，加0.2分/件;病人投訴1符合或被檢查發(fā)現(xiàn)扣0.2分/件。有不良醫(yī)療不良醫(yī)療事件上報24要求事件不上報，每例扣當(dāng)事人、科主任、護(hù)士長各50元。1嚴(yán)格遵守中醫(yī)煎藥室工作達(dá)到1做不到一項減0.1分5制度要求醫(yī)療1院內(nèi)繼續(xù)教育參加率達(dá)到1每降10%扣0.5分安全6100%，做好帶教工作要求三基考試無故缺考每次扣100元，成績藥劑1“三基”考核合格率符合在80分以下每次扣50元，并補考，補1科7100%；要求考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。1符合門診藥房開展“用藥咨詢”1沒有開展減1分8要求毒麻藥、精神藥1嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥、精神藥品達(dá)到15另冊：按麻醉藥品管理考核標(biāo)準(zhǔn)考核。品的9的管理制度要求管理20分精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案每月出一期藥學(xué)簡報，內(nèi)2達(dá)到容：藥師查房、處方點評、15不出簡報減5分，不及時出減3分。0要求新藥介紹等醫(yī)療2100每下降5％減1分。簽字無潦草易辨，藥品發(fā)放、復(fù)核合格10質(zhì)量1%代簽名每處扣50元。指標(biāo)2100中藥調(diào)劑準(zhǔn)確率5每下降八％減1分30分2%每下降1％扣1分，每提高1％加0.1分，2≥書寫不全減0.1分。發(fā)現(xiàn)不合格處方：扣門診處方合理率5395%處方醫(yī)師100元，調(diào)配、核對師各50元。醫(yī)院感染2另冊考核管理410分每月每月按要求填寫一級質(zhì)10日婦科科室控自查表：質(zhì)控表、單病種、前填要求每月10日前上交上個月資料，不按管理1前三位疾病、綜合質(zhì)量管理寫上1時填報，每超1天扣50元，2天100產(chǎn)科5分指標(biāo)、抗生素自查表、科主個月元，依此類推。任手冊、院感手冊。工作情況精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案1次/2醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí)0.5未學(xué)習(xí)扣1分，未按時學(xué)習(xí)扣0.5分。月1次/3每月科室業(yè)務(wù)講座0.5未開展減1分,不按時學(xué)習(xí)扣0.5分。月單病種控制上報準(zhǔn)確（半年及時41不及時減0.5分,未報減1分/次）準(zhǔn)確填寫填寫不全每處扣0.1分.住院通知單書寫，5住院通知單、門診病歷符合1姓名、性別、年齡錯誤：每項各扣50元。要求門診病歷漏寫，每人次扣100元。符合6合理用藥1另冊：按合理用藥考核評分標(biāo)準(zhǔn)考核。要求根據(jù)醫(yī)療核心制度,發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定執(zhí)行每符合7首診負(fù)責(zé)制1例減0.1分.發(fā)現(xiàn)推諉病人，經(jīng)查實，每要求例扣100元。符合發(fā)生知情不完善被投訴的減1分.每份病8病人知情同意制度1醫(yī)療要求歷不完善減0.1分核心會診急平診未及時到位，一次減0.5分，符合制度9會診制度1原則上?？苹蚩浦魅螘\，未做到一次要求5分減0.5分查交班記錄本，缺一天減0.5分，一次不1符合值班、交接班制度0.5規(guī)范減0.2分。離崗一次減0.5分，交班0要求后未查房扣0.5分。1查對制度符合0.5根據(jù)醫(yī)療核心制度要求，每次發(fā)生差錯精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案1 要求 視產(chǎn)生后果嚴(yán)重， 輕、中、重減0.1 0.20.5分。每份病例不合格減 0.1分，每月至少有一1 符合落實三級醫(yī)師查房制度 0.5 次醫(yī)務(wù)科參與三級醫(yī)師查房，做不到扣2 要求0.5分。1符合手術(shù)分級管理制度0.5違反制度每例減0.1分3要求根據(jù)醫(yī)療核心制度及相關(guān)?？埔?guī)范，未疑難、危重病例、死亡病例、1符合按規(guī)定執(zhí)行每例減0.1分，討論中無中醫(yī)大中型術(shù)前討論制度、危重0.54要求內(nèi)容減0.2分。死亡病歷不及時組織討病人搶救制度論，每例扣科主任50元三基考試無故缺考每次扣100元，成績1100在80分以下每次扣50元，并補考，補三基考試合格率25%考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。1100醫(yī)療院內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參加率2每降10%扣1分6%安全能自行登記上報， 加0.2分/件;病人投訴分1符合或被檢查發(fā)現(xiàn)扣0.2分/件。有不良醫(yī)療不良醫(yī)療事件上報27要求事件不上報，每例扣當(dāng)事人、科主任、護(hù)士長各50元。1如發(fā)生醫(yī)療事故，一級減100分,二級減發(fā)生醫(yī)療事故0830分,三級減20分,四級減10分精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案1發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或差錯29錯減2分，未記錄減0.1分。2發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分，發(fā)生一般差發(fā)生一般糾紛或差錯20錯減0.2分，未記錄減0.1分。傳染未按規(guī)定執(zhí)行,發(fā)現(xiàn)一例漏報減2分，扣病管2對法定傳染病及時報告,漏符合罰當(dāng)事人200元；遲報一例減1分，扣4理51報率為0要求罰當(dāng)事人100元。艾滋病回訪卡不及時分填報按遲報處理。毒麻藥、精神藥2按照毒麻、精神藥品規(guī)范管符合4另冊：按麻醉藥品管理考核標(biāo)準(zhǔn)考核。品的2理要求管理要求婦科管理5分產(chǎn)科知情同意書、申請單、報告單、記錄單、輸血回報單填寫不合格一項減0.1分，缺一項2符合管理臨床合理用血5減1分，輸血前檢查不完善一項減0.13要求5分分，缺項一處減0.2分，無輸血指征減1分病歷質(zhì)量2符合另冊：按病案相關(guān)管理制度病歷書寫與保管制度30管理4要求（【2013】07號）要求考核分精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案2≥病案甲級率2每降1%減0.1分，每提高1％加1分585%2無丙級病歷（環(huán)節(jié)病例和終發(fā)現(xiàn)1份扣質(zhì)評分50分，扣當(dāng)事人300016末病例）元，科領(lǐng)導(dǎo)200元。每份不合格（包括姓名、性別、年齡、2各種申請單、報告單書寫合符合2部位、落款未簽名等）減0.1分，扣罰當(dāng)7格要求事人50元/人次。2≥危重病人搶救成功率2小于80%減1分，每提高5％加1分880%醫(yī)療2≥質(zhì)量中醫(yī)證候準(zhǔn)確率1每降1%減0.1分，每提高1％加1分婦科990%指標(biāo)3≥15分中醫(yī)治療率2每降1%減0.1分，每提高10％加1分產(chǎn)科070%3≥辨證論治優(yōu)良率1每降1%減0.1分，每提高1％加1分190%3≥中成藥辨證使用率1每降1%減0.1分，每提高1％加1分290%3醫(yī)院感染發(fā)生率≤8%2每超1%減1分33≤醫(yī)院感染漏報率2漏報超過20%每例減1分420%兒保、3按照兒保、婦保工作規(guī)范管符合5做不到每項扣0.1分婦保5理要求開展工作要求精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案管理分出生證管3認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)出生證明的符合5做不到每項扣0.1分理56有關(guān)管理要求要求分每下降1％扣除科室當(dāng)月效益工資總額住院病人中藥飲片煎劑使≥2%，每提高10％按當(dāng)月效益工資總額的用量50%1%給予科室獎勵，最高獎勵5%?！葜嗅t(yī)師為40%，西醫(yī)外科、急診科醫(yī)師門診病人中藥飲片（內(nèi)服、單項310～為10%，其他為20%，每低1%，扣罰外用）處方率0獎罰740%50.00元，每提高1%，獎勵10.00元。門診病人中醫(yī)非藥物治療 ≥ 每下降 1％扣除科室當(dāng)月效益工資總額率（針推科） 85% 0.5%，每提高 1％按當(dāng)月效益工資總額的0.2%給予科室獎勵。醫(yī)院感染 3另冊考核管理 8分精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案每月每月按要求填寫 一級質(zhì)控10日自查表：質(zhì)控表、單病種、前填前三位疾病、結(jié)合質(zhì)量管理1 寫上 5 不按時填寫減 1分，不填寫不得分。指標(biāo)、抗生素自查表、 科主科室 個月任手冊、院感手冊、醫(yī)院感管理 工作染手冊管理10分 情況1次/2 醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí) 3 不按時學(xué)習(xí)扣 1分，不學(xué)習(xí)不得分。月每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有講 達(dá)到3 2 不按時學(xué)習(xí)扣 1分，不學(xué)習(xí)不得分。稿，有記錄（ 1次/月） 要求口腔根據(jù)醫(yī)療核心制度 ,發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定執(zhí)行每科首診負(fù)責(zé)制（門診病歷、處符合例減0.1分.住院通知單書寫，姓名、性43方開具、住院通知單書寫）要求別、年齡錯誤：每項各扣50元。發(fā)現(xiàn)推諉病人，經(jīng)查實，每例扣100元。醫(yī)療符合發(fā)生知情不完善被投訴的減1分.每份病5病人知情同意制度3核心要求歷不完善減0.1分制度急診平診未及時到位，一次減1分，原符合15分6會診制度3則上?？苹蚩浦魅螘\，未做到一次減1要求分根據(jù)醫(yī)療核心制度要求，每次發(fā)生差錯符合7查對制度3視產(chǎn)生后果嚴(yán)重，輕、中、重減0.2、要求0.5、1分。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案按有關(guān)制8開具疾病診斷證明3不按照執(zhí)行扣1分度執(zhí)行如果發(fā)生醫(yī)療事故，一級減100分，二9發(fā)生醫(yī)療事故0級減30分，三級20分，四級減10分。1發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或差錯70錯減2分，未記錄減0.1分。醫(yī)療1發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分，發(fā)生一般差安全發(fā)生一般糾紛或差錯41錯減0.2分，未記錄減0.1分。15分三基考試無故缺考每次扣100元，成績1100在80分以下每次扣50元，并補考，補三基考試合格率42%考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。傳染未按規(guī)定執(zhí)行,發(fā)現(xiàn)一例漏報減2分，扣病1對法定傳染病及時報告,漏符合罰當(dāng)事人200元；遲報一例減1分，扣10管理3報率為0要求罰當(dāng)事人100元。艾滋病回訪卡不及時10分填報按遲報處理。1≥另冊：按門急診病案檢查評價標(biāo)準(zhǔn)考核。病歷門診病歷書寫符合規(guī)范5490%質(zhì)量1符合管理門診處方合理5每張不合理減0.2分，書寫不全減0.1分。5要求15分1各種申請單、報告單書寫合符合5每份不合格（包括姓名、性別、年齡、精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案6格要求部位、落款未簽名等）減0.1分，扣罰當(dāng)事人50元/人次。1符合檢查門診日志，一項不完整扣0.1分。缺健全門診日志登記57要求記錄每人次扣50元。醫(yī)療1符合各種申請單書寫合格5每份不合格申請單減0.1分質(zhì)量8要求指標(biāo)每下降1％扣1分，每提高1％加0.1分，15分1≥書寫不全減0.1分。發(fā)現(xiàn)不合格處方：扣門診處方合理率5995%處方醫(yī)師100元，調(diào)配、核對師各50元。醫(yī)院感染2另冊考核管理020分1次/科室1醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí)5未開展扣5分，未按時開展扣1分。月管理1次/10分2每月科室業(yè)務(wù)講座5未開展扣5分，未按時開展扣1分。月門診醫(yī)療根據(jù)醫(yī)療核心制度,發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定執(zhí)行每核心首診負(fù)責(zé)制（門診病歷、處符合例減0.1分.住院通知單書寫，姓名、性33制度方開具、住院通知單書寫）要求別、年齡錯誤：每項各扣50元。發(fā)現(xiàn)推15分諉病人，經(jīng)查實，每例扣100元。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案符合 發(fā)生知情不完善被投訴的減 1分.每份病4病人知情同意制度3要求 歷不完善減 0.1分急診平診未及時到位，一次減 1分，原符合5 會診制度 2 則上?？苹蚩浦魅螘\， 未做到一次減 1要求分根據(jù)醫(yī)療核心制度要求，每次發(fā)生差錯符合6查對制度3視產(chǎn)生后果嚴(yán)重，輕、中、重減0.2、要求0.5、1分。符合查交接班記錄本，缺一天減1分，一次7值班、交接班制度2要求不規(guī)范減0.2分。離崗一次減2分按有關(guān)制8開具疾病診斷證明2不按照執(zhí)行扣1分度執(zhí)行能自行登記上報，加0.2分/件;病人投訴符合或被檢查發(fā)現(xiàn)扣0.2分/件。有不良醫(yī)療9不良醫(yī)療事件上報2要求事件不上報，每例扣當(dāng)事人、科主任、醫(yī)療護(hù)士長各50元。安全1一級減100分，二級減30分，三級20發(fā)生醫(yī)療事件上報010分0分，四級減10分。1發(fā)生重大醫(yī)療糾紛減3分，發(fā)生重大差發(fā)生重大醫(yī)療糾紛或差錯41錯減2分，未記錄減0.1分。1發(fā)生一般糾紛或差錯2發(fā)生一般醫(yī)療糾紛減1分，發(fā)生一般差精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案2錯減0.2分，未記錄減0.1分。三基考試無故缺考每次扣100元，成績1100在80分以下每次扣50元，并補考，補三基考試合格率23%考不及格再扣50元，繼續(xù)補考，依次類推。傳染未按規(guī)定執(zhí)行,發(fā)現(xiàn)一例漏報減2分，扣病管1對法定傳染病及時報告,漏符合罰當(dāng)事人200元；遲報一例減1分，扣10理104報率為0要求罰當(dāng)事人100元。艾滋病回訪卡不及時分填報按遲報處理。1符合另冊：按門急診病案檢查評價標(biāo)準(zhǔn)考核。門診病歷書寫符合規(guī)范55要求病歷1符合質(zhì)量門診處方書寫合理10每張不合格減0.2分，書寫不全減0.1分。6要求管理每份不合理（包括姓名、性別、年齡、20分1各種申請單、報告單書寫合符合5部位、落款未簽名等）減0.1分，扣罰當(dāng)7格要求事人50元/人次。1≥書寫不合格一人次扣0.1分，未書寫病歷門診病歷書寫合格率5890%一人次扣1分醫(yī)療每下降1％扣1分，每提高1％加0.1分，質(zhì)量1≥書寫不全減0.1分。發(fā)現(xiàn)不合格處方：扣指標(biāo)門診處方合理率5995%處方醫(yī)師100元，調(diào)配、核對師各5020分元。2健全門診日志登記符合5檢查門診日志，一項不完整扣0.1分。缺精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案0 要求 記錄每人次扣 50元。2≥危重病人搶救成功率5小于80%減1分，每提高5％加0.5分。180%醫(yī)院感染 2另冊考核管理 2分醫(yī)療質(zhì)量管理實施細(xì)則1、堅持以病人為中心、質(zhì)量第一、服務(wù)第一、信譽第一的指導(dǎo)思想，建立和完善有效的質(zhì)量控制體系。2、嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)衛(wèi)生廳頒布的質(zhì)量管理規(guī)范及質(zhì)量控制指標(biāo)的要求。3、設(shè)立質(zhì)量控制管理委員會，配備專職質(zhì)控管理人員，檢查各科醫(yī)療質(zhì)量，并做好記錄，定期通報質(zhì)量考核結(jié)果。4、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理，質(zhì)控辦負(fù)責(zé)全院各項醫(yī)療規(guī)章制度的落實和各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量的監(jiān)控工作制度。5、各臨床科室及醫(yī)技科室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的政策法規(guī)和管理規(guī)定。6、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院制度和職責(zé)匯編》中的各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行科主任或主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、醫(yī)師（住院醫(yī)師）三級負(fù)責(zé)工作。7、每月組織一次全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考評，各相關(guān)臨床科室進(jìn)行交叉環(huán)節(jié)質(zhì)量查房，確保醫(yī)療質(zhì)量。8、嚴(yán)格執(zhí)行《質(zhì)控考評細(xì)則》，質(zhì)控辦協(xié)助各科建立科內(nèi)質(zhì)控管理制度，設(shè)立質(zhì)控員、明確質(zhì)控檢查的方法、方式及次數(shù)，要求質(zhì)控范圍覆蓋全科的每個環(huán)節(jié)，并保留質(zhì)控記錄備查。9、按《質(zhì)控考評細(xì)則》實施獎懲，定期對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時整改，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。、質(zhì)控辦定期組織各科質(zhì)控總結(jié)質(zhì)控工作成效，提出整改及預(yù)防措施。質(zhì)控考評細(xì)則醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理，逐步健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，對醫(yī)療質(zhì)量形成的各個環(huán)節(jié)實施動態(tài)監(jiān)控。為保證質(zhì)控措施的落實，防范醫(yī)療缺陷，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）病歷書寫基本規(guī)范》 、《處方精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案管理辦法》、《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于修訂印發(fā)中醫(yī)住院病案首頁的通知》、醫(yī)療核心制度及質(zhì)控管理要求，特制定本細(xì)則：一、凡檢查發(fā)現(xiàn)科室未成立或由于人員變動未及時調(diào)整科室質(zhì)控小組、 無科室質(zhì)控管理制度或不按質(zhì)控制度落實，則每次扣罰科室主任 100元，直至建立并落實制度。無年度質(zhì)控工作計劃或年度工作總結(jié)扣罰科室 300元。二、每月按要求填寫 一級質(zhì)控自查表：質(zhì)控表、綜合質(zhì)量管理指標(biāo)、臨床用血統(tǒng)計、科主任手冊、院感手冊。每月 10日前填寫上個月工作情況。要求每月 10日前上交上個月資料，不按時填報，每超 1天扣50元，2天100元，依此類推。三、住院病歷獎罰細(xì)則：1 病案質(zhì)量扣罰項目：我院分為丙級病歷扣款項目（指病歷質(zhì)量分小于 75分）和單項不合格扣款項目?？劭羁剖覟樵摲莶v的出科科室；涉及轉(zhuǎn)科病歷的扣罰，如果病歷缺陷由于轉(zhuǎn)科前科室造成，而出科科室經(jīng)核實未盡到要求轉(zhuǎn)科前科室進(jìn)行整改義務(wù)的，扣罰款由該兩個科室各承受 50%，如果經(jīng)核實出科科室已經(jīng)邀請轉(zhuǎn)科前科室進(jìn)行整改義務(wù)的，則不對出科科室進(jìn)行處罰；因麻醉科、放射科、檢驗科及其他輔助科室造成的缺陷致病歷缺陷所涉及的扣罰，麻醉科或輔助科室負(fù)責(zé)扣罰的 70%，出科臨床科室負(fù)責(zé)扣罰的 30%；一處缺陷涉及兩處扣罰條款的可以累加處理。1.1 丙級住院病歷每份扣 500元（其中當(dāng)事人300元，科室負(fù)責(zé)人 200元）。1.2 單項扣罰，以下情況出現(xiàn)一項扣 50元：入院48小時內(nèi)缺主治醫(yī)生以上的上級醫(yī)師查房記錄；入院記錄在入院 24小時內(nèi)未完成；入院記錄無執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或入院記錄無書寫者簽名及時間；非執(zhí)業(yè)醫(yī)生書寫首次病程錄或者未及時書寫首次病程記錄；病歷書寫中，重要疾病在檢查單中病變部位寫錯者或診斷部位寫錯者；疑難病例缺上級醫(yī)師查房記錄和科室討論的；或死亡病例無討論記錄；或討論記錄無中醫(yī)內(nèi)容；危重病例缺上級醫(yī)師查房記錄、請示或匯報記錄的；缺知情同意書1處的（術(shù)前術(shù)中、麻醉、有創(chuàng)操作、輸血、貴重藥物或材料（超過100元）、自費藥物或材料、危重病、特殊藥物或治療談話） ； 缺授權(quán)委托書； 缺有創(chuàng)操作記錄或缺手術(shù)記錄；重要部位用刮、粘或涂等掩蓋或去除原有字跡；如談話單、手術(shù)記錄、體檢單或醫(yī)囑單； 發(fā)現(xiàn)不真實記錄及報告 1處（醫(yī)師編造的體檢結(jié)果、檢驗報告）； 病歷內(nèi)容缺失或誤歸入（ 1頁病歷紙或1張重要檢查結(jié)果）； 重要診斷被遺漏，或診療措施嚴(yán)重違反醫(yī)療原則和規(guī)范、嚴(yán)重違反用藥原則及劑量規(guī)定；精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案 急會診未及時完成的； 缺輸血記錄； 缺出院錄、死亡記錄、24小時出入院錄或24小時死亡出入院錄 1處者； 缺搶救記錄者； 缺手術(shù)安全核查單者。1.3 有以下每個項目缺陷扣 30元：缺1處日常病程記錄；缺術(shù)前小結(jié)（急診除外）、術(shù)前主刀查房（急診除外）或術(shù)后主刀查房（外院醫(yī)師主刀由1助查房）1處者；或缺麻醉術(shù)后訪視者；每缺1次主治醫(yī)師（不包括入院48小時查房記錄）、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科主任查房者；擇期手術(shù)病例術(shù)前未完成常規(guī)的檢查：血糖、肝功能、腎功能、凝血功能、輸血前五項、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、心電圖及胸片；1.3.5輸血患者無輸血前五項的（急救除外）；1.3.6缺轉(zhuǎn)出科記錄、接入科記錄、階段小結(jié)1處者；1.3.7重要診斷依據(jù)不充分；1.3.8內(nèi)置物標(biāo)識未貼于病例歷中；1.3.9首次病程記錄完全拷貝現(xiàn)病史內(nèi)容的。1.4有下列缺陷每項扣20.00元；1.4.1缺既往史、個人史、月經(jīng)婚育史或家族史中1項的；1.4.2普通會診不及時或記錄不規(guī)范；1.4.3重要異常表現(xiàn)（癥狀、體征或輔檢）未作記錄、分析；1.4.4手術(shù)安全核查單填寫缺項，每缺1項；1.4.5前后矛盾：體檢結(jié)果（體檢單、專科體檢、首程）、過敏史（醫(yī)生書寫的既往史、本次住院發(fā)現(xiàn)、護(hù)理記錄的既往史及首頁之間）或職業(yè)（首頁、入院錄）；1.4.6上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師未及時簽字的；1.4.7病理結(jié)果未記錄及分析者；抗生素使用時，有標(biāo)本不做采集；或抗生素停用、更改、延長使用無分析記錄；首頁中手術(shù)切口分類、危重癥搶救成功是否或診斷符合項目填寫錯誤。1.5：其他缺陷每處酌情扣10元。1.5.1首頁每缺1項（3.1.4.9列舉情況除外）；1.5.2入院錄一般項目每缺1項；1.5.3每處頁碼；1.5.4楣欄每1處；1.5.5醫(yī)囑單每缺簽字1處，醫(yī)囑單每缺時間1處；精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案各種談話缺簽字或日期的；日常病程記錄缺簽名 1處者。及時性相關(guān)獎罰：2.1對及時上交合格病歷按原規(guī)定給予病歷獎 3元/份；2.2只要有一份病歷逾期未交者取消 3元的病歷獎，且每份扣 10元，對超過一周仍未上交的病歷加倍扣罰（每份扣 20元）；以此類推。2.3對質(zhì)控檢查后需返回科室整改的病歷，未按規(guī)定時間上交或經(jīng)整改后仍不合格的病歷，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度再作 500-1000 元扣罰。住院病歷、急診留觀病歷經(jīng)考核不合格者，如在擴(kuò)大該科室病歷檢查范圍后再次檢查到不合格病歷，將在扣罰該不合格病歷后，并全部扣除科室病歷獎再加扣科室獎金1000.00元。4科室住院病歷連續(xù) 2次檢查丙級病歷或全年丙級病歷超過 3次（包括3次）扣科主任或護(hù)士長 2～6個月崗位津貼。四.門急診病歷檢查及處理按門診醫(yī)療制度執(zhí)行。.院內(nèi)感染、傳染病例、不良事件、慢性病未按要求上報的按相應(yīng)規(guī)定扣罰。六.院科兩級質(zhì)控人員在晉升晉級、進(jìn)修學(xué)習(xí)、崗位聘任和繼續(xù)教育培訓(xùn)等方面將優(yōu)先考慮；科級病案質(zhì)控人員由科室根據(jù)平時工作表現(xiàn)做相應(yīng)補貼，院級病案質(zhì)控人員由醫(yī)院根據(jù)工作量做相應(yīng)補貼。備注：《各科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》中有單項獎罰的不再扣考核分值。臨床診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)1、門診病人診療規(guī)范（1）在門診各科獨立工作的醫(yī)師須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并有3年以上臨床工作經(jīng)歷；（2）門診設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺，有護(hù)士進(jìn)行?？品衷\；（3）保障病人就診時間，原則上門診各科病人就診時間符合衛(wèi)生部規(guī)定；（4）門診執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，專科會診制；（5）三日內(nèi)未確診應(yīng)上報上級醫(yī)師或組織會診（需做病理等特殊檢查者除外）；（6）門診醫(yī)師須規(guī)范書寫門診病歷、處方及申請單；（7）門診治療須填寫治療單；（8）傳染科病人須有全程隔離措施；（9）門診病人有登記，孕產(chǎn)婦有建卡；（10）掛號、收費、取藥排隊時的人數(shù)不超過十人。（11）擔(dān)任專科門診醫(yī)師須具備主治醫(yī)師以上職稱；