2017導(dǎo)尿術(shù)教材講義

導(dǎo)尿術(shù)臨床技能教學(xué)中心導(dǎo)尿術(shù)定義在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。適應(yīng)癥獲得未受污染的尿標(biāo)本。尿潴留、充溢性尿失禁患者。尿流動(dòng)力學(xué)檢查，測定膀胱容量、壓力、殘余尿量。行膀胱檢查（膀胱造影、膀胱內(nèi)壓測量圖）。危重患者監(jiān)測尿量。腹部及盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。膀胱內(nèi)灌注藥物進(jìn)行治療。膀胱、尿道手術(shù)或損傷患者。禁忌癥急性下尿路感染。尿道狹窄及先天性畸形無法留置導(dǎo)尿管者。相對(duì)禁忌癥為嚴(yán)重的全身出血性疾病及女性月經(jīng)期?！叭齻€(gè)狹窄”尿道內(nèi)口、尿道外口、膜部“兩個(gè)彎曲”恥骨前彎（可改變）、恥骨下彎成年男性尿道特點(diǎn)成年男性性尿道特點(diǎn)長、彎曲、細(xì)，長18-20CM成年女性尿道特點(diǎn)短、直、粗，長3-5CM。導(dǎo)尿管分類單腔用于一次性導(dǎo)尿術(shù)。8-20號(hào)雙腔用于留置導(dǎo)尿術(shù)。8-26號(hào)三腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)給藥。16-24號(hào)導(dǎo)尿管選擇成人16、18號(hào)小兒6、8號(hào)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備洗手、口罩、帽子；核對(duì)、解釋、簽《導(dǎo)尿同意書》。病人準(zhǔn)備外陰沖洗、簽《導(dǎo)尿同意書》物品準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包，彎盤；條件允許備數(shù)個(gè)碘伏棉球。必要時(shí)備：圍屏、毛毯環(huán)境準(zhǔn)備關(guān)門窗，拉圍簾，請(qǐng)家屬到門外床等候。

操作步驟

1、核對(duì)、解釋、擺體位：核對(duì)、解釋以取得病人合作，關(guān)閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對(duì)側(cè)褲子，蓋在近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)用被遮蓋，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿外展外旋，暴露外陰。2、墊巾單：將小橡膠單和治療巾（或者導(dǎo)尿包外包裝）墊于病人臀下。3、消毒雙手（快速手消）4、開包：打開一次性導(dǎo)尿包外層包布（或及內(nèi)層包布）（注意無菌操作）。5、術(shù)者左手戴好手套，整理用物。（注意無菌操作）6、第一次消毒

男：持血管鉗夾消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、大腿內(nèi)側(cè)上1∕3、陰莖、陰囊。先消毒陰阜，對(duì)、近側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上1∕3，陰莖腹側(cè)，然后左手用無菌紗布裹住陰莖將陰莖提起,消毒陰莖背側(cè)及陰囊。將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次。污棉球、手套放至床尾的彎盤內(nèi)。備注：消毒的過程中提起陰莖的手不能松開。女：一手持血管鉗夾消毒棉球依次消毒陰阜、大腿內(nèi)側(cè)上1∕3、對(duì)側(cè)及近側(cè)大陰唇，再用戴手套的手分開大陰唇，消毒對(duì)側(cè)及近側(cè)小陰唇和尿道口/（尿道口至肛門）。從上而下，從外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套放至床尾的彎盤內(nèi)。備注：消毒的過程中分開小陰唇的手不能再松開。6、第一次消毒

7、再次消毒雙手（快速手消）8、（打開無菌包內(nèi)層包布）9、戴無菌手套，按順序排列好用物，檢查、潤滑導(dǎo)尿管,一般成人宜使用16號(hào)或18號(hào)導(dǎo)尿管，小兒宜使用6號(hào)或8號(hào)導(dǎo)尿管。10、鋪洞巾11、將彎盤移至洞巾旁。12、第二次消毒及插管

男：一手用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次，最后一個(gè)棉球稍做停留。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手用無菌紗布固定陰莖，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力后，將陰莖向上提起，使之與腹壁成90°角）見尿液流出再插入5-7cm（此為留置導(dǎo)尿，如一次性導(dǎo)尿應(yīng)插入2-3cm），將尿液引流入治療碗或彎盤內(nèi)。女：用左手拇、食指分開并固定小陰唇，尿道口消毒1次，兩側(cè)小陰唇，再次消毒尿道口。每只棉球只用一次。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，另一手用血管鉗夾持已潤滑導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4-6cm，見尿液流出再插入5-7cm（此為留置導(dǎo)尿，如一次性導(dǎo)尿應(yīng)插入2-3cm），左手固定尿管，引出尿液。12、第二次消毒及插管

13、根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水（約5-10ML），輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。接上尿袋，固定。14、如需作尿培養(yǎng)，用無菌試管接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處。15、導(dǎo)尿完畢，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾。協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位，交代注意事項(xiàng)，洗手、記錄。16、拔管：抽盡導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)生理鹽水，輕輕拔出導(dǎo)尿管，擦凈外陰。注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每個(gè)棉球使用一次。。插導(dǎo)尿管緩慢輕柔，切忌過快過猛而損傷尿道粘膜，尤忌前后反復(fù)拉動(dòng)導(dǎo)尿管。第一次放尿不超過500ml，以免虛脫或發(fā)生膀胱粘膜充血。女病人導(dǎo)尿如誤入陰道，應(yīng)重新更換導(dǎo)尿管。尿管留置時(shí)間越短越好，臨床上一般不超過7天。第二次消毒結(jié)束直接送管，手不可放開。尿袋高度不可高于膀胱。術(shù)者、患者、環(huán)境、物