麻醉－局麻醫(yī)學(xué)課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！外科學(xué)－－麻醉－－局部麻醉（Lcoalanesthesic）局部麻醉局部麻醉藥局麻的操作方法局部麻醉：（局麻）用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周?chē)窠?jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。注意：局麻不包含指椎管內(nèi)麻醉。兩層含義：局部麻醉藥局麻的操作方法局部麻醉藥局部麻醉藥：是指給藥局部能可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳遞的藥物，簡(jiǎn)稱(chēng)局麻藥。自1884年首次應(yīng)用可卡因于眼科手術(shù)麻醉成功之后，至今在臨床上應(yīng)用的局部麻醉已達(dá)十余種。而且人們?nèi)栽诓粩嗟匮芯颗c探討更理想的局部麻醉藥。結(jié)構(gòu)和分類(lèi)：局麻藥分子的化學(xué)結(jié)構(gòu)

中間鏈：酯鏈（-co-）和酰胺鏈（-CNH-）芳香族環(huán)胺基團(tuán)中間鏈分類(lèi)：根據(jù)中間鏈的不同，可將局麻藥分為酯類(lèi)和酰胺類(lèi)兩大類(lèi)。酯類(lèi)麻醉藥普魯卡因(procaine)、丁卡因(tetracaine)酰胺類(lèi)局麻藥利多卡因（Lidocaine）布比卡因(bupivacaine)局部麻醉藥的性質(zhì)離解常數(shù)（pka）:

當(dāng)溶液中非離子狀態(tài)的堿基（B）和離子狀態(tài)的陽(yáng)離子（BH）濃度相等時(shí)，即各占50時(shí)，pka=pH,故該時(shí)溶液的pH值既為該局麻藥的pka值。不同的局麻藥有固定不變的pka值：普魯卡因(procaine)9.0丁卡因(tetracaine)8.5利多卡因（Lidocaine）7.9布比卡因(bupivacaine)8.1局麻藥的pka值對(duì)局麻藥藥效的影響：

起效時(shí)間:pka值越大，用于神經(jīng)阻滯時(shí)發(fā)生阻滯的起效時(shí)間長(zhǎng)。

彌散性能：pka值越大，用于神經(jīng)阻滯時(shí)發(fā)生阻滯的彌散所需時(shí)間越長(zhǎng)。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3脂溶性能：脂溶性能越高，麻醉性能越強(qiáng)。丁卡因，布比卡因脂溶性高，利多卡因居中，普魯卡因最弱，故丁卡因，布比卡因麻醉效能最強(qiáng)，利多卡因居中，普魯卡因最弱。蛋白結(jié)合率：

與局麻藥的作用時(shí)間密切關(guān)聯(lián)，其中布比卡因的蛋白結(jié)合率最高，故其作用時(shí)間也最長(zhǎng)，其次為丁卡因，利多卡因，最后為布比卡因。局部麻醉藥的麻醉性能局麻藥的吸收分布生物轉(zhuǎn)化和清除吸收：局麻藥自作用部位吸收后進(jìn)入血液循環(huán)。其吸收的量和速度決定著血藥濃度。吸收藥物的劑量，作用部位血液供應(yīng)是否豐富，局部麻醉藥物的性能以及是否在局麻藥內(nèi)加入縮血管藥等四個(gè)因素影響著血藥濃度，如果局部麻醉藥吸收速度快，劑量大，血藥濃度超過(guò)病人所能承受的濃度就可能導(dǎo)致局麻藥毒性反應(yīng)分布：局麻藥吸收進(jìn)入血液循環(huán)后，首先分布到血供豐富的臟器，如肺部、腦部、心臟、腎臟并有部份局麻藥被組織吸收。，其次再隨血循環(huán)分布到血供較差的部位，如皮膚、脂肪等。生物轉(zhuǎn)化和清除：酰胺類(lèi)局麻藥在肝中線粒體酶系水解，成為水溶性高的代謝產(chǎn)物自尿中排除，因而酰胺類(lèi)麻醉藥從體內(nèi)清除與肝臟功能直接相關(guān)。脂類(lèi)局麻藥在血漿假性膽堿酯酶水解，因而脂類(lèi)局麻藥與血漿假性膽堿酯酶的活性相關(guān)。局麻藥的不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)毒性反應(yīng)：一定劑量的局麻藥對(duì)機(jī)體或組織器官所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或損害原因：局麻藥過(guò)量一次用量超過(guò)病人的耐量操作技術(shù)失誤：誤入血管吸收過(guò)快病人機(jī)本狀態(tài)臨床癥狀：局麻藥的中毒癥狀以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最為重要，而且中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)局麻藥的作用最為敏感，以驚厥為突出表現(xiàn)。輕度中毒：病人如醉漢。表現(xiàn)癥狀為多語(yǔ)、吵鬧、無(wú)理智、頭暈?zāi)垦?、眼球震顫，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，血壓升高，脈壓變窄，脈搏增快等體征，主要為中樞系統(tǒng)的癥狀。中度中毒：病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀加重，出現(xiàn)煩燥不安，頭痛，視物模糊，常有惡心、嘔吐、肌肉振顫，循環(huán)系統(tǒng)由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，出現(xiàn)脈搏緩慢。重度中毒：癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)全身性強(qiáng)直性陣攣性驚厥、抽搐，由于肌肉不協(xié)調(diào)的痙攣，造成呼吸運(yùn)動(dòng)困難，同時(shí)因循環(huán)系統(tǒng)抑制加重，使心率進(jìn)一步減緩，導(dǎo)致腦供血不出現(xiàn)低氧血癥。臨床上常因呼吸運(yùn)動(dòng)障礙而導(dǎo)致病人死亡。預(yù)防：

使用安全劑量：普魯卡因1000mg、丁卡因80mg、利多卡因400mg、布比卡因150mg；

防止誤入血管、反復(fù)回抽，或邊進(jìn)針邊注藥。

減緩局麻藥吸收入血速度，局麻藥中加入縮血管藥物或者在血供豐富的局部酌情減少局麻藥用量。

適當(dāng)運(yùn)用麻醉前藥物：苯巴比妥（100mg或200mg、安定5—7mg于麻醉前口服。治療：毒性反應(yīng)一旦發(fā)生，治療應(yīng)盡早實(shí)施。輕度中毒：吸氧、觀察、一般能自行消失，中度中毒或重度中毒：吸氧并控制吸呼或輔助呼吸，維持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、抗驚厥（安定0.1mg/kg或硫噴妥鈉1—2mg/kg，靜脈推入。如仍不能控制驚厥，則應(yīng)靜注琥珀膽堿1mg/kg、并行氣管內(nèi)插管，控制呼吸。如發(fā)生呼吸心跳停止，則應(yīng)行心肺復(fù)蘇。過(guò)敏反應(yīng)：罕見(jiàn)，其中又以酯類(lèi)局麻藥為多，如對(duì)酯類(lèi)局麻藥過(guò)敏，可改用酰胺類(lèi)局麻藥。

臨床常見(jiàn)在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)皮膚蕁麻疹或皮疹，稱(chēng)皮膚粘膜型。如果發(fā)生氣管喘息樣發(fā)作或過(guò)敏樣休克稱(chēng)為呼吸型。臨床常用局部麻醉藥：酯類(lèi)麻醉藥：普魯卡因(procaine)、丁卡因(tetracaine)酰胺類(lèi)局麻藥：利多卡因（Lidocaine）布比卡因(bupivacaine)麻醉效能弱且作用時(shí)間短：普魯卡因麻醉效能且作用時(shí)間均為中等：利多卡因麻醉效能強(qiáng)且作用時(shí)間長(zhǎng)：布比卡因、丁卡因局麻的方法局麻的方法：就是將局部麻醉藥注射到相應(yīng)的部位的方法。表面麻醉：局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯表面麻醉：（粘膜麻醉）將穿透力強(qiáng)的局麻醉藥用于粘膜表面，使其透過(guò)粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生麻醉作用。

臨床常用于咽喉部，氣管，鼻腔內(nèi)，眼結(jié)膜，角膜及尿道等粘膜表面的時(shí)間短、小的手術(shù)。常用的方法：噴霧，帖敷或滴入。常用藥物：1%-2%丁卡因

2%-4%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉：將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。常用于比較表淺的小手術(shù)，如乳房包塊切除術(shù)，皮膚癤切出術(shù)等。常用藥物：0.5%普魯卡因，

0.25%-0.5%的利多卡因區(qū)域阻滯麻醉：包圍手受區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)的神經(jīng)纖維。常用于一些腫塊切除術(shù)等體表手術(shù)。常用藥物：0.5%普魯卡因

0.25%-0.5%利多卡因神經(jīng)阻滯：在神經(jīng)干，叢，節(jié)的周?chē)⑸渚致樗?，阻滯其傳?dǎo)，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。根據(jù)神經(jīng)的發(fā)源可以分為顱神經(jīng)和脊神經(jīng)阻滯。臨床常用的神經(jīng)阻滯主要是脊神經(jīng)阻滯常用藥物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、羅哌卡因臂叢神經(jīng)干阻滯：C5—8，T1

肌間溝徑路—尺神經(jīng)可能阻滯不全。

鎖骨上徑路：

腋徑路：—肌皮神經(jīng)阻滯不全（受其支配的前臂外側(cè)和拇指底部往往麻醉效果較差。）臂叢神經(jīng)阻滯的操作頸叢神經(jīng)干阻滯：C1—4

深叢阻滯：淺叢阻滯：肋間神經(jīng)阻滯：T1—12

阻滯應(yīng)在肋骨角或腋后線進(jìn)針。頸叢神經(jīng)解剖指（趾）神經(jīng)阻滯：注意局麻藥中不能加入腎上腺素，并且局麻藥的容積不宜大。指（趾）根部阻滯掌骨間阻滯2021/4/26399、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力