慢性便秘的合理治療講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！慢性便秘的合理治療22021/8/12慢性便秘的合理治療定義：慢性便秘是指慢性功能性胃腸疾病所致的便秘，是一種常見(jiàn)的癥狀。藥物方面的發(fā)病原因：1.不合理用藥。（廣告、他人介紹、食物等）2.慢性便秘目前缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，治療主要是經(jīng)驗(yàn)用藥的范疇。32021/8/12

分級(jí)美國(guó)消化病學(xué)院慢性便秘專題組根據(jù)文獻(xiàn)中便秘治療的循證醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)，將推薦藥物應(yīng)用指數(shù)定為ABC

三級(jí)。

A

極力推薦，B，C級(jí)依次遞減。本文所指的推薦指數(shù)即如此。42021/8/12調(diào)節(jié)生活習(xí)慣及訓(xùn)練排便習(xí)慣調(diào)節(jié)生活習(xí)慣一直被視為便秘的基礎(chǔ)治療，但大多數(shù)時(shí)候僅強(qiáng)調(diào)多攝入纖維素食物（谷物、蔬菜、水果等）而忽視了水分的攝入。專家建議：纖維素日攝入量應(yīng)達(dá)20-25g，同時(shí)飲水2L,才能達(dá)到增加糞便量和刺激腸蠕動(dòng)的效果。推薦指數(shù)為C級(jí)52021/8/12

菌藻類食物含纖維素最多。蔬菜和水果含量相當(dāng)。米飯和面制品含量低。肉類基本不含纖維素。62021/8/12常見(jiàn)食物100g纖維素含量比較表100g食物纖維素(g)100g食物纖維素(g)香菇31.6芹菜2.2黑木耳29.9豆腐1.0杏仁19.2葡萄0.5花生米4.3西紅柿0.5黃豆15.5白菜0.5綠豆6.4面條0.5獼猴桃2.6大米0.5山楂3.1精肉0.572021/8/12

粗略計(jì)算，成人每日食用750g左右的水果和蔬菜，即可保證每日所需纖維素含量。82021/8/12滲透性瀉劑

機(jī)制：藥物具有高滲透性特征，口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分，并阻止腸道吸收水分，致使腸內(nèi)容物容積增加，催進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便。

常見(jiàn)藥物：聚乙二醇、乳果糖,

鹽類瀉劑等。92021/8/12滲透性瀉劑聚乙二醇、乳果糖：療效可靠，副反應(yīng)少，服用常規(guī)劑量后2—3d后才排出軟便。常見(jiàn)副反應(yīng)是腹脹。應(yīng)用：臨床實(shí)踐常在應(yīng)用其他刺激性瀉劑或灌腸之后，服用滲透性瀉劑，排出在腸腔內(nèi)形成的干結(jié)糞便。推薦指數(shù)----A級(jí)102021/8/12滲透性瀉劑鹽類瀉劑（硫酸鎂）：導(dǎo)瀉作用較快，且又是液體劑型，最常用于中毒時(shí)導(dǎo)瀉。長(zhǎng)期應(yīng)用易引起電解質(zhì)紊亂，較少用于慢性便秘。112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:42:0816:42:0816:422/3/20234:42:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:42:0816:42Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:42:0816:42:0816:42Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:42:0816:42:08February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:42:08下午16:42:082月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:42下午2月-2316:42February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:42:0816:42:0803February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:42:08下午4:42下午16:42:082月-23刺激性瀉劑機(jī)制：通過(guò)刺激腸黏膜及肌腸間神經(jīng)，促使腸蠕動(dòng)、推進(jìn)運(yùn)動(dòng)增快，同時(shí)還使腸黏膜水和電解質(zhì)的分泌增加，使糞便變的稀、軟。

常見(jiàn)藥物：中藥番瀉葉、大黃及一些復(fù)方制劑，西藥主要是酚酞和比沙可定。注意132021/8/12注意

此類藥物特點(diǎn)時(shí)作用快，但副作用多，有的甚至很嚴(yán)重，目前我國(guó)慢性便秘應(yīng)用最多，也是應(yīng)用最不規(guī)范的藥物。142021/8/12刺激性瀉劑番瀉葉、大黃等中草藥：起效快、廉價(jià)，但副作用多，最常見(jiàn)是腹痛，服用過(guò)量可致腹瀉及電解質(zhì)紊亂。長(zhǎng)期使用可致腸神經(jīng)損傷和腸平滑肌萎縮。此類藥物汗又蒽醌類化合物，可引起結(jié)腸黑變病致癌。152021/8/12刺激性瀉劑酚酞：起效快，價(jià)廉。

1997年，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA)根據(jù)在嚙齒動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)酚酞可增加非腸道腫瘤的發(fā)生率，認(rèn)為該藥的安全性尚未被完全證實(shí)，因此FDA撤回了所有含有酚酞瀉劑的批文，直至被充分證明該藥安全。162021/8/12刺激性瀉劑小結(jié)：刺激性瀉劑僅用于需要盡快排空腸道內(nèi)容物的情況，如腸道檢查前的清腸準(zhǔn)備、便秘致腹脹難以忍受、便秘致煩躁、急待排出糞便者。對(duì)慢性便秘者短期應(yīng)用可能不存在安全問(wèn)題。推薦指數(shù)---B級(jí)172021/8/12潤(rùn)滑性瀉劑機(jī)制：軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁的作用，使糞便易排出。常見(jiàn)藥物：主要有液體石蠟、甘油、多庫(kù)酯鈉等口服藥；開(kāi)塞露（山梨醇+硫酸鎂+甘油）直腸用藥。用途：口服潤(rùn)滑性瀉劑主要用于排便無(wú)力者，對(duì)于大量糞便淤積在肛管的便秘，乃至糞石性腸梗阻，有很好療效。副反應(yīng)：為誤吸所致的類脂性肺炎，長(zhǎng)期應(yīng)用可致脂溶性維生素缺乏，肛門溢油，生活不便。182021/8/12病例介紹病例：病人高某，診斷為：“成人先天性巨結(jié)腸”，鋇餐檢查后，發(fā)現(xiàn)大量糞便淤積在腸內(nèi)，橫結(jié)腸糞便淤積使腸腔內(nèi)徑達(dá)10cm左右，10余天未排便，腹脹難忍，灌腸后僅少量糞便排出。治療：口服石蠟油15ml，每日2次，第2天起即排出大量軟便，3天后含鋇劑的糞便基本排空，患者癥狀緩解。192021/8/12容積性瀉劑作用機(jī)制：在腸道內(nèi)不被吸收，在腸腔內(nèi)吸收水分后，增加糞便體積刺激腸蠕動(dòng)，且在結(jié)腸內(nèi)被腸道細(xì)菌酵解，進(jìn)一步增加腸內(nèi)滲透壓，阻止水分被吸收并刺激腸蠕動(dòng)達(dá)到導(dǎo)瀉作用。常見(jiàn)藥物：甲基纖維素、歐車前、聚卡波非（polycarbophil）、ispaghula等。202021/8/12容積性瀉劑注意事項(xiàng)：此類藥物療效不顯著，與增加膳食纖維作用相似，應(yīng)用此類藥物治療，也應(yīng)同時(shí)大量飲水。副反應(yīng)：腹脹、腹痛，少數(shù)患者可有過(guò)敏事件發(fā)生，如皮疹、蕁麻疹、哮喘等。藥物推薦指數(shù)----B級(jí)212021/8/12其他藥物替加色羅：5-羥色胺-4受體部分激動(dòng)劑，對(duì)腸易激綜合征便秘型有較好療效，推薦指數(shù)為A級(jí)。莫沙比利、伊托比利：促動(dòng)力藥物，對(duì)結(jié)腸的促動(dòng)力作用不大，對(duì)便秘療效欠佳。222021/8/12其他藥物微生態(tài)制劑：主要含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道益生菌的制劑，科降低腸腔內(nèi)的pH值，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收，使糞便軟化而利于排出。注：該類藥物對(duì)抗菌藥物和其他藥物引起的便秘有效，也可用于生活習(xí)慣不良，較少攝入纖維素食物所致的便秘。232021/8/12242021/8/12新藥艾美特達(dá)（lubiprostone或amitiza）：被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床的新型治療便秘的藥物。作用機(jī)制：屬腸上皮氯離子通道興奮劑，促進(jìn)腸道水分分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，治療后排便次數(shù)增多，糞便變軟，量增加，排便費(fèi)力、排便困難緩解。評(píng)價(jià)：作用機(jī)制完全不同于以往臨床用藥，療效肯定、安全、副作用少。此藥開(kāi)拓了便秘治療的新領(lǐng)域，又有較好的應(yīng)用前景。我國(guó)目前尚無(wú)此藥。252021/8/12生物反饋治療生物反饋治療是指在生物反饋治療儀的監(jiān)視指導(dǎo)下，訓(xùn)練排便肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性與力量，及肛門內(nèi)外括約肌的舒縮協(xié)調(diào)性，建立正常排便肌群的協(xié)調(diào)性與力量，及肛門內(nèi)外括約肌的協(xié)調(diào)性，有利排便，從而治療慢性便秘。適應(yīng)癥：盆底痙攣綜合征、直腸感覺(jué)障礙和肛門內(nèi)外括約肌反應(yīng)性協(xié)調(diào)障礙所致的排便梗阻性便秘，對(duì)慢性傳輸性便秘?zé)o效。262021/8/12手術(shù)治療目前尚無(wú)統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。術(shù)式試病情而定，療效差異很大，并發(fā)癥發(fā)生率不盡相同，應(yīng)謹(jǐn)慎。手術(shù)適應(yīng)癥：（1）嚴(yán)重的慢性傳輸型便秘，藥物治療效果不佳，且排除食管、胃、小腸動(dòng)力障礙者。（2）有需要手術(shù)干預(yù)的異常如直腸突出、直腸肛門套疊、先天性巨結(jié)腸等。（3）排出精神、藥物、心理因素引起的便秘。272021/8/12

Thanks282021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:42:0816:42:0816:422/3/20234:42:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:42:0816:42Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:42:0816:42:0816:42Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:42:0816:42:08February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:42:08下午16:42:082月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:42下午2月-2316:42February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:42:0816:42:0803February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:42:08下午4:42下午16:42:082月-23謝謝大家292021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:42:0816:42:0816:422/3/20234:42:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:42:0816:42Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:42:0816:42:0816:42Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:42:0816:42:08February3,202314、抱最大的希望，作