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煩惱有何懼怕,既然躲不掉,就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光,何懼風(fēng)霜。
茫茫人海你我相遇就是緣分,歡迎下載!慢性便秘的合理治療22021/8/12慢性便秘的合理治療定義:慢性便秘是指慢性功能性胃腸疾病所致的便秘,是一種常見的癥狀。藥物方面的發(fā)病原因:1.不合理用藥。(廣告、他人介紹、食物等)2.慢性便秘目前缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),治療主要是經(jīng)驗(yàn)用藥的范疇。32021/8/12
分級(jí)美國消化病學(xué)院慢性便秘專題組根據(jù)文獻(xiàn)中便秘治療的循證醫(yī)學(xué)研究的證據(jù),將推薦藥物應(yīng)用指數(shù)定為ABC
三級(jí)。
A
極力推薦,B,C級(jí)依次遞減。本文所指的推薦指數(shù)即如此。42021/8/12調(diào)節(jié)生活習(xí)慣及訓(xùn)練排便習(xí)慣調(diào)節(jié)生活習(xí)慣一直被視為便秘的基礎(chǔ)治療,但大多數(shù)時(shí)候僅強(qiáng)調(diào)多攝入纖維素食物(谷物、蔬菜、水果等)而忽視了水分的攝入。專家建議:纖維素日攝入量應(yīng)達(dá)20-25g,同時(shí)飲水2L,才能達(dá)到增加糞便量和刺激腸蠕動(dòng)的效果。推薦指數(shù)為C級(jí)52021/8/12
菌藻類食物含纖維素最多。蔬菜和水果含量相當(dāng)。米飯和面制品含量低。肉類基本不含纖維素。62021/8/12常見食物100g纖維素含量比較表100g食物纖維素(g)100g食物纖維素(g)香菇31.6芹菜2.2黑木耳29.9豆腐1.0杏仁19.2葡萄0.5花生米4.3西紅柿0.5黃豆15.5白菜0.5綠豆6.4面條0.5獼猴桃2.6大米0.5山楂3.1精肉0.572021/8/12
粗略計(jì)算,成人每日食用750g左右的水果和蔬菜,即可保證每日所需纖維素含量。82021/8/12滲透性瀉劑
機(jī)制:藥物具有高滲透性特征,口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分,并阻止腸道吸收水分,致使腸內(nèi)容物容積增加,催進(jìn)腸蠕動(dòng),引起排便。
常見藥物:聚乙二醇、乳果糖,
鹽類瀉劑等。92021/8/12滲透性瀉劑聚乙二醇、乳果糖:療效可靠,副反應(yīng)少,服用常規(guī)劑量后2—3d后才排出軟便。常見副反應(yīng)是腹脹。應(yīng)用:臨床實(shí)踐常在應(yīng)用其他刺激性瀉劑或灌腸之后,服用滲透性瀉劑,排出在腸腔內(nèi)形成的干結(jié)糞便。推薦指數(shù)----A級(jí)102021/8/12滲透性瀉劑鹽類瀉劑(硫酸鎂):導(dǎo)瀉作用較快,且又是液體劑型,最常用于中毒時(shí)導(dǎo)瀉。長(zhǎng)期應(yīng)用易引起電解質(zhì)紊亂,較少用于慢性便秘。112021/8/129、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:42:0816:42:0816:422/3/20234:42:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:42:0816:42Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。16:42:0816:42:0816:42Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:42:0816:42:08February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:42:08下午16:42:082月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:42下午2月-2316:42February3,202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/316:42:0816:42:0803February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。4:42:08下午4:42下午16:42:082月-23刺激性瀉劑機(jī)制:通過刺激腸黏膜及肌腸間神經(jīng),促使腸蠕動(dòng)、推進(jìn)運(yùn)動(dòng)增快,同時(shí)還使腸黏膜水和電解質(zhì)的分泌增加,使糞便變的稀、軟。
常見藥物:中藥番瀉葉、大黃及一些復(fù)方制劑,西藥主要是酚酞和比沙可定。注意132021/8/12注意
此類藥物特點(diǎn)時(shí)作用快,但副作用多,有的甚至很嚴(yán)重,目前我國慢性便秘應(yīng)用最多,也是應(yīng)用最不規(guī)范的藥物。142021/8/12刺激性瀉劑番瀉葉、大黃等中草藥:起效快、廉價(jià),但副作用多,最常見是腹痛,服用過量可致腹瀉及電解質(zhì)紊亂。長(zhǎng)期使用可致腸神經(jīng)損傷和腸平滑肌萎縮。此類藥物汗又蒽醌類化合物,可引起結(jié)腸黑變病致癌。152021/8/12刺激性瀉劑酚酞:起效快,價(jià)廉。
1997年,美國食品與藥品管理局(FDA)根據(jù)在嚙齒動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)酚酞可增加非腸道腫瘤的發(fā)生率,認(rèn)為該藥的安全性尚未被完全證實(shí),因此FDA撤回了所有含有酚酞瀉劑的批文,直至被充分證明該藥安全。162021/8/12刺激性瀉劑小結(jié):刺激性瀉劑僅用于需要盡快排空腸道內(nèi)容物的情況,如腸道檢查前的清腸準(zhǔn)備、便秘致腹脹難以忍受、便秘致煩躁、急待排出糞便者。對(duì)慢性便秘者短期應(yīng)用可能不存在安全問題。推薦指數(shù)---B級(jí)172021/8/12潤滑性瀉劑機(jī)制:軟化糞便,潤滑腸壁的作用,使糞便易排出。常見藥物:主要有液體石蠟、甘油、多庫酯鈉等口服藥;開塞露(山梨醇+硫酸鎂+甘油)直腸用藥。用途:口服潤滑性瀉劑主要用于排便無力者,對(duì)于大量糞便淤積在肛管的便秘,乃至糞石性腸梗阻,有很好療效。副反應(yīng):為誤吸所致的類脂性肺炎,長(zhǎng)期應(yīng)用可致脂溶性維生素缺乏,肛門溢油,生活不便。182021/8/12病例介紹病例:病人高某,診斷為:“成人先天性巨結(jié)腸”,鋇餐檢查后,發(fā)現(xiàn)大量糞便淤積在腸內(nèi),橫結(jié)腸糞便淤積使腸腔內(nèi)徑達(dá)10cm左右,10余天未排便,腹脹難忍,灌腸后僅少量糞便排出。治療:口服石蠟油15ml,每日2次,第2天起即排出大量軟便,3天后含鋇劑的糞便基本排空,患者癥狀緩解。192021/8/12容積性瀉劑作用機(jī)制:在腸道內(nèi)不被吸收,在腸腔內(nèi)吸收水分后,增加糞便體積刺激腸蠕動(dòng),且在結(jié)腸內(nèi)被腸道細(xì)菌酵解,進(jìn)一步增加腸內(nèi)滲透壓,阻止水分被吸收并刺激腸蠕動(dòng)達(dá)到導(dǎo)瀉作用。常見藥物:甲基纖維素、歐車前、聚卡波非(polycarbophil)、ispaghula等。202021/8/12容積性瀉劑注意事項(xiàng):此類藥物療效不顯著,與增加膳食纖維作用相似,應(yīng)用此類藥物治療,也應(yīng)同時(shí)大量飲水。副反應(yīng):腹脹、腹痛,少數(shù)患者可有過敏事件發(fā)生,如皮疹、蕁麻疹、哮喘等。藥物推薦指數(shù)----B級(jí)212021/8/12其他藥物替加色羅:5-羥色胺-4受體部分激動(dòng)劑,對(duì)腸易激綜合征便秘型有較好療效,推薦指數(shù)為A級(jí)。莫沙比利、伊托比利:促動(dòng)力藥物,對(duì)結(jié)腸的促動(dòng)力作用不大,對(duì)便秘療效欠佳。222021/8/12其他藥物微生態(tài)制劑:主要含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道益生菌的制劑,科降低腸腔內(nèi)的pH值,促進(jìn)腸蠕動(dòng),減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收,使糞便軟化而利于排出。注:該類藥物對(duì)抗菌藥物和其他藥物引起的便秘有效,也可用于生活習(xí)慣不良,較少攝入纖維素食物所致的便秘。232021/8/12242021/8/12新藥艾美特達(dá)(lubiprostone或amitiza):被美國FDA批準(zhǔn)用于臨床的新型治療便秘的藥物。作用機(jī)制:屬腸上皮氯離子通道興奮劑,促進(jìn)腸道水分分泌,促進(jìn)腸蠕動(dòng),治療后排便次數(shù)增多,糞便變軟,量增加,排便費(fèi)力、排便困難緩解。評(píng)價(jià):作用機(jī)制完全不同于以往臨床用藥,療效肯定、安全、副作用少。此藥開拓了便秘治療的新領(lǐng)域,又有較好的應(yīng)用前景。我國目前尚無此藥。252021/8/12生物反饋治療生物反饋治療是指在生物反饋治療儀的監(jiān)視指導(dǎo)下,訓(xùn)練排便肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性與力量,及肛門內(nèi)外括約肌的舒縮協(xié)調(diào)性,建立正常排便肌群的協(xié)調(diào)性與力量,及肛門內(nèi)外括約肌的協(xié)調(diào)性,有利排便,從而治療慢性便秘。適應(yīng)癥:盆底痙攣綜合征、直腸感覺障礙和肛門內(nèi)外括約肌反應(yīng)性協(xié)調(diào)障礙所致的排便梗阻性便秘,對(duì)慢性傳輸性便秘?zé)o效。262021/8/12手術(shù)治療目前尚無統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。術(shù)式試病情而定,療效差異很大,并發(fā)癥發(fā)生率不盡相同,應(yīng)謹(jǐn)慎。手術(shù)適應(yīng)癥:(1)嚴(yán)重的慢性傳輸型便秘,藥物治療效果不佳,且排除食管、胃、小腸動(dòng)力障礙者。(2)有需要手術(shù)干預(yù)的異常如直腸突出、直腸肛門套疊、先天性巨結(jié)腸等。(3)排出精神、藥物、心理因素引起的便秘。272021/8/12
Thanks282021/8/129、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:42:0816:42:0816:422/3/20234:42:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:42:0816:42Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。16:42:0816:42:0816:42Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:42:0816:42:08February3,202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20234:42:08下午16:42:082月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:42下午2月-2316:42February3,202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/316:42:0816:42:0803February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。4:42:08下午4:42下午16:42:082月-23謝謝大家292021/8/129、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。16:42:0816:42:0816:422/3/20234:42:08PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:42:0816:42Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。16:42:0816:42:0816:42Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:42:0816:42:08February3,202314、抱最大的希望,作
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