妊娠糖尿病教學(xué)課件

妊娠糖尿病

2021/7/91什么是血糖

血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的濃度。通常，血糖水平維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)（近似于空腹血糖），進(jìn)餐后會(huì)暫時(shí)升高（餐后血糖）。時(shí)間(h)66101418222血糖(近似于)空腹血糖餐后血糖2021/7/92什么是胰島素胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一一種降血糖的物質(zhì)。胰島素由胰腺內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌。肝臟胰腺胰島β細(xì)胞胰島素紀(jì)立農(nóng),等.知名專家進(jìn)社區(qū)談醫(yī)說(shuō)病：糖尿病.2006p52021/7/93GDM概述妊娠糖尿病(GDM):

是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。糖尿病合并妊娠:

孕前已診斷患有糖尿病

。2021/7/94妊娠期代謝特點(diǎn)

空腹血糖偏低胰島素抵抗餐后高血糖和糖耐量損害腎糖閾下降

2021/7/95發(fā)生妊娠期糖尿病的原因

妊娠后人體內(nèi)分泌發(fā)生變化，胎盤可產(chǎn)生一些激素，有抗胰島素作用；孕期碳水化合物代謝增加，胰島素需要量也相應(yīng)增加；胎盤可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內(nèi)胰島素。2021/7/96糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對(duì)孕婦的影響

糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響

妊娠對(duì)糖尿病的影響2021/7/97糖尿病對(duì)孕婦的影響

受孕率低(不孕占2%)自然流產(chǎn)率增加(>15%)妊娠高血壓綜合征發(fā)生率高(4-6倍)(20%)羊水過(guò)多(約20%)產(chǎn)后出血感染

2021/7/98糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響

胎兒畸形發(fā)生率高(3-5倍)巨大胎兒發(fā)生率高(3-4倍)圍產(chǎn)期胎兒死亡率增加(5%-10%)新生兒低血糖(約1/3)新生兒死亡率增高(4%-10%)2021/7/99妊娠對(duì)糖尿病的影響

血糖波動(dòng)較大胰島素需要量變化糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率增加2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911GDM的篩查和診斷2021/7/912GDM的診斷

GDM的發(fā)病高峰出現(xiàn)在妊娠早期和孕25~34周,通常在妊娠24~28周采用75g葡萄糖耐受試驗(yàn)(2015年糖尿病防治指南為準(zhǔn))空腹≥5.1mmol/L服糖1小時(shí)≥10.0mmol/L服糖2小時(shí)≥8.5mmol/L以上有1個(gè)點(diǎn)以上時(shí)間點(diǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí),則診斷妊娠糖尿病2021/7/913GDM的診斷注意事項(xiàng)晨7-9時(shí)開始,空腹(8-10h)服糖前和服糖后2h分別在前臂采血受試者不喝茶及咖啡,不吸煙,不做劇烈運(yùn)動(dòng),但也無(wú)須絕對(duì)臥床休息.血標(biāo)本盡早送檢.試驗(yàn)前3天內(nèi),碳水化合物攝入量不少于150克/d.2021/7/914GDM篩查和診斷的意義GDM早期診斷具有重要意義。孕期葡萄糖篩查試驗(yàn)是在普通人群中及時(shí)發(fā)現(xiàn)GDM的重要方法。2021/7/915GDM高危人群有糖尿病家族史者；有異常分娩史者，本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過(guò)多；反復(fù)霉菌性陰道炎且久治不愈；肥胖孕婦(BMI>25)；年齡大于3O歲的孕婦；早期反復(fù)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性；有多飲、多食、多尿者。

2021/7/916GDM低危人群1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的選擇性篩查方案認(rèn)為，年齡<25歲，正常體重，且沒(méi)有高危家族史和血統(tǒng)的孕婦。2021/7/917GDM孕期管理和治療2021/7/918GDM孕婦的管理原則及早和嚴(yán)格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi)是孕前妊娠糖尿病管理和治療的明確目標(biāo)。對(duì)GDM的處理，原則上同樣是飲食控制為主、適量運(yùn)動(dòng)、密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。2021/7/919GDM孕婦的治療計(jì)劃如果飲食控制后空腹血糖仍大于5.8mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖大于6.7mmol/L就應(yīng)該考慮應(yīng)用胰島素。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)1994年提出的GDM治療計(jì)劃建議2021/7/920GDM孕婦的飲食控制孕早期:孕前理想體重：30kcal/kg/d

低體重孕婦：40kcal/kg/d

肥胖孕婦：24kcal/kg/d

也就是越胖的孕婦越需要限制熱卡。孕4～9月:

增加300kcal/d，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長(zhǎng)妊娠中后期:孕前理想體重：30kcal/kg/d+200Kcal/d低體重孕婦：40kcal/kg/d+200Kcal/d肥胖孕婦：24kcal/kg/d+200Kcal/d注意避免發(fā)生低血糖預(yù)防夜間低血糖2021/7/921GDM孕婦的藥物治療傳統(tǒng)的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比較公認(rèn)的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。2021/7/922GDM孕婦的藥物治療胰島素的治療劑量要高度個(gè)體化,大多數(shù)GDM所需胰島素的劑量是0.6IU/kg以上,一般按0.4IU/kg作為起始用量。不同時(shí)間的需要量不同：早晨＞晚上＞中午2021/7/923GDM孕婦的監(jiān)護(hù)(一)主要針對(duì)孕婦:血糖尿酮糖化血紅蛋白其他：眼底、腎功、血脂2021/7/924GDM孕婦的監(jiān)護(hù)(二)胎兒檢測(cè)：

B超胎兒超聲心動(dòng)檢查胎兒監(jiān)護(hù)2021/7/925妊娠期血糖控制目標(biāo)

空腹：3.3—5.3mmol/L餐后1小時(shí):≤7.8mmol/L餐后2小時(shí):≤6.7mmol/L糖化血紅蛋白＜6.0%血壓＜130/80mmHg(2015年2型糖尿病防治指南)2021/7/926GDM產(chǎn)后血糖控制目標(biāo)正常人的標(biāo)準(zhǔn)空腹：3.9—6.0mmol/L飯后2小時(shí)：≤7.8mmol/L2021/7/927GDM產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后6周進(jìn)行75糖耐量試驗(yàn)重新評(píng)估代謝情況,并進(jìn)行終身隨訪.2021/7/928謝謝大家2021/7/9299、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/7/9309、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:05PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/7/9319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:05PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作