蕁麻疹 課件教學(xué)課件

蕁麻疹

2021/7/91一、定義

俗稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性、一過(guò)性水腫反應(yīng)。2021/7/92

二、病因及發(fā)病機(jī)理㈠病因復(fù)雜，約3/4找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹，常見(jiàn)的發(fā)病原因如下：1.食物以魚(yú)、蝦、蟹、蛋類最常見(jiàn)，其次是某些肉類和植物性食品或調(diào)味品，不新鮮食品。2021/7/93病因2.藥物通過(guò)變態(tài)反應(yīng)引起：青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈、磺胺等；有些藥物為組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡、可待因、喹啉、肼苯達(dá)嗪等。2021/7/94病因3.感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等。引起上感的病毒和金黃色葡萄球菌→肝炎病毒。蕁麻疹可作為敗血癥的伴隨癥狀之一。慢性感染病灶與蕁麻疹的關(guān)系。2021/7/95病因5.動(dòng)物及植物因素4.物理因素6.精神因素7.內(nèi)臟和全身性疾病2021/7/96㈡發(fā)病機(jī)理有變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。主要為變態(tài)反應(yīng):1、變態(tài)反應(yīng)多屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為II型或III型變態(tài)反應(yīng)。2021/7/97①I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)I型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹發(fā)生快，化學(xué)介質(zhì)主要是組胺，其次是激肽。變態(tài)反應(yīng)原→IgE類抗體→結(jié)合于血管周?chē)蚀蠹?xì)胞和血循環(huán)中嗜堿性粒細(xì)胞→再次接觸過(guò)敏原，與細(xì)胞上的IgE特異性結(jié)合→細(xì)胞脫顆粒和釋放一系列化學(xué)介質(zhì)→血管通透性增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，平滑肌收縮和和腺體分泌。2021/7/98②II型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹多見(jiàn)于選擇性IgA缺乏者的輸血反應(yīng)。這類人接受A型輸血后，產(chǎn)生抗IgA抗體。再輸入A型血即形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體、產(chǎn)生過(guò)敏休克性毒素及各種炎癥介質(zhì)，引起紅細(xì)胞破碎及過(guò)敏性休克和蕁麻疹。2021/7/99③III型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹

即蕁麻疹性血管炎?？乖贵w復(fù)合物沉積于血管壁→激活補(bǔ)體→肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)→引起血管通透性增加及水腫。2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:49:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112、非變態(tài)反應(yīng)

是由一些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體C3和C5分解，產(chǎn)生C3a及C5a等過(guò)敏毒素或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽等所引起。2021/7/912非變態(tài)反應(yīng)①某些藥物②毒素③某些食物2021/7/913三、臨床表現(xiàn)及臨床類型㈠臨床表現(xiàn)1、皮疹特點(diǎn)：發(fā)作性皮膚粘膜潮紅或風(fēng)團(tuán)2021/7/9142021/7/9152021/7/9162021/7/917蕁麻疹臨床表現(xiàn)2、自覺(jué)癥狀：瘙癢、灼熱。3、全身癥狀：2021/7/918㈡蕁麻疹臨床類型1、急性蕁麻疹發(fā)病急驟，經(jīng)脫敏或脫離誘因多于數(shù)日內(nèi)痊愈，多能找到誘因。2、慢性蕁麻疹病程大于6~12周，多找不到病因，治療困難。2021/7/9193、皮膚劃痕癥：又稱人工蕁麻疹。用手或鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起2021/7/9202021/7/9214、寒冷性蕁麻疹可為某些疾病的癥狀之一,如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥等。2021/7/922寒冷性蕁麻疹

①獲得性寒冷性蕁麻疹

可于任何年齡突然發(fā)病。氣溫驟降或接觸冰冷物質(zhì)后,于暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫，持續(xù)半小時(shí)至3~4小時(shí)，重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、昏厥甚至休克等，保暖后緩解。貼冰試驗(yàn)陽(yáng)性。被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)可陽(yáng)性。2021/7/923寒冷性蕁麻疹

②遺傳性寒冷性蕁麻疹

屬顯性遺傳，女性多見(jiàn)。嬰兒期發(fā)病。持續(xù)終生。于受冷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)泛發(fā)性風(fēng)團(tuán)，有燒灼感,不癢，可持續(xù)48小時(shí)。同時(shí)伴畏寒、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞增多等

。貼冰試驗(yàn)陰性。被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性。2021/7/9242021/7/9252021/7/9265、膽堿能性蕁麻疹即小丘疹狀蕁麻疹。多青年期發(fā)病。在遇熱（熱水浴、熱飲）、情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)為1~3mm大小的小風(fēng)團(tuán),周?chē)写蠹t暈,多在軀干(上胸部、頸部）及四肢近端，伴瘙癢。可伴消化道癥狀。2021/7/9276、日光性蕁麻疹

少見(jiàn)。由中及長(zhǎng)波紫外線和可見(jiàn)光引起。風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露日光部位皮膚，伴瘙癢和針刺樣感，重者伴全身癥狀。2021/7/9287、壓迫性蕁麻疹

皮膚受壓后發(fā)生的局部皮膚腫脹，常見(jiàn)于足底和臀部。皮質(zhì)類固醇激素、非甾體抗炎藥可抑制其發(fā)生，而抗組胺藥無(wú)效。2021/7/9298、蛋白胨性蕁麻疹

多在暴飲暴食(特別是海鮮、牛羊肉、豬肉），并有飲酒，精神激動(dòng)后。病程短，僅持續(xù)1~2天。2021/7/9309、血管性水腫

是發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫，分獲得性及遺傳性2種，前者常見(jiàn)于淋巴瘤、結(jié)締組織病和服用ACEI的高血壓患者；后者罕見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳病。2021/7/931血管性水腫特點(diǎn)為:眼瞼、唇、舌、外生殖器、手、足等部位突然發(fā)生大片暫時(shí)性無(wú)凹陷性腫脹，在數(shù)小時(shí)至一天左右消失?？砂l(fā)生喉頭水腫。若發(fā)病年齡早，家族中有近半成員發(fā)病，伴早發(fā)的消化道或呼吸道癥狀，為遺傳性血管性水腫、不癢、不發(fā)生蕁麻疹，常由外傷和手術(shù)引起，病情可在數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性加重，用抗組胺藥和腎上腺素治療無(wú)效。血管性水腫2021/7/9322021/7/9332021/7/934化驗(yàn)：血清C1酯酶抑制物、C4和C2降低.治療：獲得性血管性水腫治療同一般蕁麻疹.遺傳性血管性水腫可用弱雄激素（康力龍、達(dá)那唑<炔羥雄烯異惡唑>）刺激肝臟合成C1酯酶抑制物及試用止血?jiǎng)┗蜉斝迈r血漿治療.血管性水腫2021/7/935對(duì)HAE患者在擇期手術(shù)前要進(jìn)行預(yù)防性治療：ε-氨基己酸，15g/日×2~3天或術(shù)前輸2~3個(gè)單位新鮮血漿以增加C1酯酶抑制物的貯備。血管性水腫2021/7/936四、診斷及鑒別診斷㈠診斷根據(jù)原發(fā)疹為風(fēng)團(tuán)，發(fā)生和消退迅速,消退后不留痕跡等，再根據(jù)各型特點(diǎn)，不難診斷。同時(shí)做病因診斷。2021/7/937㈡鑒別診斷與丘疹性蕁麻疹、多形性紅斑、色素性蕁麻疹、血管炎性蕁麻疹及急腹癥、胃腸炎、嚴(yán)重感染如敗血癥等鑒別。伴高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮為嚴(yán)重感染的癥狀之一。2021/7/938

五、治療治療原則：除病因；若病因不明，則對(duì)癥處理，應(yīng)用抗組胺藥等；外擦爐甘石洗劑以止癢。2021/7/939蕁麻疹治療1、一般療法：①抗組胺藥

A、根據(jù)患者職業(yè)、蕁麻疹類型等選用傳統(tǒng)抗組胺藥及非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥。劑量應(yīng)達(dá)到癥狀充分緩解，然后逐漸減量。2021/7/9401、一般療法①抗組胺藥B：寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶;

膽堿能性蕁麻疹首選玻麗瑪朗;

皮膚劃痕癥首選安泰樂(lè)及其衍生物;

遺傳性血管性水腫首選達(dá)那唑；羥基氯喹治療蕁麻疹性血管炎。2021/7/941②維生素C、葡萄糖酸鈣；③皮質(zhì)類固醇激素：適用于非感染性的急性蕁麻疹，強(qiáng)的松20~40mg/日分次口服；慢性蕁麻疹不宜使用激素治療。1、一般療法2021/7/942一般療法④對(duì)癥：腹痛者予解痙劑，如普魯苯辛、阿托品等；病情急、皮疹廣泛及有呼吸困難傾向者予皮下注射0.1‰腎上腺素0.3~0.5ml；⑤中醫(yī)中藥：根據(jù)風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、胃腸濕熱型、氣血兩虛型分治.或取穴針灸2021/7/943蕁麻疹的緊急處理2、嚴(yán)重蕁麻疹伴喉頭水腫、哮喘或有低血壓狀態(tài)時(shí)的：①即刻肌肉或皮下注射0.1‰腎上腺素0.3~0.5ml（有心血管病的老人慎用），必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)；②地塞米松5mg即刻肌肉或靜脈小壺給藥;2021/7/944③5%GS500ml+氫化可的松100~200mg+維生素C2.0~3.0g即刻靜脈滴注；④吸氧；⑤維持有效血壓；⑥肌注苯海拉明20mg；蕁麻疹的緊急處理2021/7/945⑦緩慢靜脈滴注氨茶堿200mg；

⑧心電監(jiān)護(hù)；⑨如經(jīng)以上處理，喉頭水腫無(wú)好轉(zhuǎn)，必要時(shí)予氣管切開(kāi)、氣管插管和輔助呼吸。蕁麻疹的緊急處理2021/7/9463、用藥注意事項(xiàng)①傳統(tǒng)抗組胺藥有嗜睡、頭暈、口干等副作用，駕駛員、高空作業(yè)者慎用，青光眼、前列腺肥大者慎用；②非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥無(wú)或較少嗜睡等副作用,但有個(gè)體差異，也應(yīng)提醒患者注意；③單用H2受體拮抗劑治療蕁麻疹無(wú)效,長(zhǎng)期應(yīng)用注意其抗雄性激素作用,如男性乳房女性化等。2021/7/947小結(jié)2021/7/948

思考題：1、蕁麻疹的臨床表現(xiàn)？2、蕁麻疹出現(xiàn)咽喉部癥狀和休克的急救措施？2021/7/949謝謝2021/7/9509、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:49:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February