醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理如何避免不必要的麻煩？

以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量主題2醫(yī)療質(zhì)量

對病人的健康產(chǎn)生適當(dāng)?shù)母纳?，?qiáng)調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時(shí)的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評估．治療時(shí)要遵循科學(xué)可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務(wù)

——美國醫(yī)師協(xié)會(huì)3

是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全4醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心核心5醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時(shí)間五個(gè)要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素6

醫(yī)療服務(wù)的９項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)

安全性持續(xù)性及時(shí)性服務(wù)水平有效性效率效果患者滿意度適宜性7醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度8臨床用血審核制度新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度醫(yī)生交接班制度分級護(hù)理制度病歷管理制度含書寫規(guī)范醫(yī)療查對制度死亡病例討論制度手術(shù)分級管理制度術(shù)前討論制度危重患者搶救制度會(huì)診制度疑難病例討論制度三級醫(yī)師查房首診負(fù)責(zé)制醫(yī)療核心制度9影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀12醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀醫(yī)療事故糾紛逐年增多2015年底河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨二科魏學(xué)慶主任下肢手術(shù)時(shí)左右側(cè)切錯(cuò)2011年6月底北京大學(xué)人民醫(yī)院許峰醫(yī)生作為上級醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任致患者死亡，成為北京首例醫(yī)生被控醫(yī)療事故罪案13醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀傷醫(yī)案件逐漸增多14醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的防范15侵權(quán)責(zé)任法2010年7月1日，侵權(quán)責(zé)任法施行。第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條

患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

16侵權(quán)責(zé)任法第五十七條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條

患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第五十九條

因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

17侵權(quán)責(zé)任法第六十條

患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

18醫(yī)療單位的舉證責(zé)任和醫(yī)療文書的證據(jù)作用【醫(yī)療損害舉證責(zé)任】適用舉證責(zé)任倒置處理醫(yī)療損害的積極作用1降低患者取得證據(jù)及舉證的難度2促進(jìn)醫(yī)患雙方證據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)意識的提高3引導(dǎo)依法解決醫(yī)療糾紛19患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意患者的權(quán)利（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。（二）享受安全有效的診治。（三）享有知情權(quán)。（四）享有選擇權(quán)。（五）享有隱私權(quán)。（六）享有獲得權(quán)。（七）享有投訴權(quán)。20患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示21患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意病患同意權(quán)病患同意權(quán)成立的三個(gè)要素：告知：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息能力：病患具有足夠的理解與判斷能力自愿：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應(yīng)該由病患來做成22典型案例嚴(yán)重不遵循核查規(guī)章制度

案情：2015年11月，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨二科主任魏學(xué)慶副主任醫(yī)師收治病人時(shí)將患者住院通知單下肢左右側(cè)寫錯(cuò)，管床醫(yī)生收治病人后未核查直接按住院通知單寫病歷并安排手術(shù)，病房護(hù)士未核查患者病情并按照住院通知單填寫表格，手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士和麻醉師未進(jìn)行核查直接按照病歷準(zhǔn)備手術(shù)，手術(shù)切皮時(shí)主刀醫(yī)生魏學(xué)慶主任未再次核查直接手術(shù)。最后，魏學(xué)慶副主任醫(yī)師將患者下肢手術(shù)左右側(cè)切錯(cuò)！！最終，主刀魏學(xué)慶醫(yī)院罰款5000，管床醫(yī)生罰款1000，其他責(zé)任人一并罰款。

23典型案例不該切除的闌尾

案情：某女，21歲。因“停經(jīng)38周”，下腹墜脹4小時(shí)余”入住某衛(wèi)生院。因胎位異常為臀位，在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2日起，病人持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后第11天，病情無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮陰道瘺。術(shù)后14天在全麻下行闌尾殘端修補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部分腸切除術(shù)、子宮瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后18天好轉(zhuǎn)出院。半年后因“腹痛6小時(shí)”入住某市級醫(yī)院，診斷為粘連性腸梗阻。24典型案例病情加重并非醫(yī)方責(zé)任

案情：某男，56歲。因“雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)2月余”住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：頸椎病;頸2-3、4-5、5-6椎間盤突出;胸12-腰1椎間盤突出;腰1-2椎間盤突出。在全麻下行頸前路切開、減壓、植骨+鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。病理診斷：(頸3-4椎體)髓核組織變性。術(shù)后兩周出院。出院后患者訴病情未見緩解，且癥狀加重，先后到多家醫(yī)院就診。行高壓氧等治療，癥狀稍有改善但不明顯。25醫(yī)療文書書寫規(guī)范詳見醫(yī)院<病歷書寫基本規(guī)范與管理制度>26合理用藥詳見各科室《診療規(guī)范》、《診療指南》及《醫(yī)保基本用藥目錄》27加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系增強(qiáng)意識保證質(zhì)量保障安全28我院在質(zhì)量管理方面所做的工作一、設(shè)定科室質(zhì)量安全管理小組二、醫(yī)務(wù)部定期對科室病例進(jìn)行抽查、參加科室交接班、督查科室制度落實(shí)情況三、醫(yī)院定期進(jìn)行“三基三嚴(yán)”考試四、醫(yī)院不定期進(jìn)行行政（或業(yè)務(wù)）大查房等29Thankyou健康所系性命相托責(zé)任重如山9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:53:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:53:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/320