醫(yī)學(xué)影像學(xué)2教學(xué)課件

總論2021/7/91MedicalImagingDiagnosticImageologyInterventionalRadiologyDiagnosticRadiologyUltrasonographyNuclearImagingDiagnosisTherapyScintigraphy2021/7/92學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的注意點(diǎn)了解不同成像技術(shù)的基本原理及其圖像特點(diǎn)掌握?qǐng)D像的觀察與分析方法，了解正常影像學(xué)表現(xiàn)和常見病的異常表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)掌握不同成像手段在不同疾病診斷中的作用與限度影像學(xué)檢查價(jià)值很大，但有限度，需結(jié)合臨床資料2021/7/93DiagnosticImagingMethodsDiagnosticimagingisadynamicspecialtythathasundergonerapidchangewithcontinuingadvancementsintechnology.Notonlyhasthenumberofimagingmethodsincreasedbuteachonecontinuestoundergoimprovementandrefinementofitsuseinmedicaldiagnosis.2021/7/94第一章X線成像

Radiography2021/7/95第一節(jié)普通X線成像2021/7/96一、X線成像基本原理與設(shè)備X線的產(chǎn)生，X線是真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的Thex-raybeamisproducedbybombardingatungstentargetwithanelectronbeamwithinanx-raytube.2021/7/97X線的特性穿透性：與管電壓和物體的密度與厚度相關(guān)熒光效應(yīng)：透視的基礎(chǔ)感光效應(yīng)：攝影的基礎(chǔ)電離效應(yīng)：放射治療的基礎(chǔ)、X線防護(hù)2021/7/98X線成像基本原理Asx-raypassthroughthehumanbodytheyareattenuatedbyinteractionwithbodytissues(absorptionandscatter),resultinginanimagepatternrecognizableashumananatomy.基本條件X線具有穿透性存在密度(density)與厚度(thickorthin)的差異顯像過程2021/7/992021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911二、X線圖像特點(diǎn)X線圖像不同灰度的影像反映了人體解剖結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)的不同密度和厚度X線圖像是重疊的，有一定程度的放大，并可產(chǎn)生偽影2021/7/912三、X線檢查技術(shù)

RadiographicTechniques2021/7/913自然對(duì)比(naturalcontrast)2021/7/914人工對(duì)比(artificialcontrast)2021/7/915三、X線檢查技術(shù)RadiographicTechniques

普通檢查透視(Fluoroscopy)、攝片(Plainfilm)特殊檢查體層攝影(conventionaltomography)、軟線攝影(softbeamradiography)造影檢查contrastadministrationexamination2021/7/916三、X線檢查技術(shù)RadiographicTechniques造影檢查對(duì)比劑(contrastmedium)高密度對(duì)比劑：鋇劑(barium)、碘劑(iodine)等低密度對(duì)比劑：氣體(gasagents)造影方式直接引入：口服、灌注、穿刺注入間接引入：經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑，生理性排泄檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理2021/7/9172021/7/9182021/7/919三、X線檢查技術(shù)RadiographicTechniquesX線檢查方法的選擇原則(principle)安全(safe)、準(zhǔn)確(accurate)、簡便(convenient)、經(jīng)濟(jì)(economic)2021/7/920四、X線診斷的臨床應(yīng)用成像清晰、經(jīng)濟(jì)、簡便胸部、骨骼、胃腸道首選2021/7/921五、X線檢查中的防護(hù)技術(shù)方面：屏蔽防護(hù)、距離防護(hù)患者方面：照射次數(shù)、范圍、條件，遮蓋工作人員方面：自我防護(hù)，定期體檢2021/7/922第二節(jié)數(shù)字化X線成像數(shù)字化X線成像（digitalradiology）1.CR（影像板，imagingplateIP)2.DF(影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)，IITV)3.DR（平板探測器，flatpaneldetectors)2021/7/923PrincipleofCR2021/7/924PrincipleofDR2021/7/925感光度與解析度不能很好兼顧2021/7/926可以同時(shí)做到高感光度和高解析度2021/7/927第二節(jié)數(shù)字化X線成像DR的臨床應(yīng)用2021/7/928圖像軟件：InverseTopography(組織平衡軟件)Softtissue+Bonedetailatthesametime2021/7/929動(dòng)態(tài)范圍寬一次曝光可通過窗寬,窗位的調(diào)整獲得從軟組織到骨骼不同的影像,甚至可以清楚到頭發(fā)。

2021/7/930第三節(jié)數(shù)字減影血管造影

(DigitalSubtractionAngiography,DSA)2021/7/931DSA成像基本原理血管造影時(shí)，由于血管與骨骼和軟組織影像重疊，致使血管顯影不請(qǐng)。將X線圖像數(shù)字化，用1幀血管內(nèi)不含對(duì)比劑的圖像作為蒙片，和1幀含對(duì)比劑的圖像相減，使圖片中代表骨骼和軟組織的數(shù)字相抵消，只剩有對(duì)比劑的血管顯影清晰。有助于診斷和做各種介入手術(shù)2021/7/932PrincipleofDSAImagingAmethodforshowingcontrast-filledvesselswithoutanyinterferingbackground.“Mask”image,justbeforethecontrastmediumisinjected,ontowhichtheimageswithcontrastmediumwereoverlaidtocoincide,producingasubtractionimageonlydisplayingthecontrast-filledvessels.2021/7/933DSA檢查技術(shù)和臨床應(yīng)用

DSAtechniquesandclinicalapplications動(dòng)脈(percutaneousarterial)DSA靜脈(percutaneousvenous)DSA旋轉(zhuǎn)(rotate)DSA，3D立體實(shí)時(shí)成像2021/7/9342021/7/935第二章計(jì)算機(jī)體層成像

(ComputedTomography)2021/7/936Introduction

Sinceitsintroductioninthe1970s,CThasbeenshowntohavewideapplicationswithinalltheradiologicalsubspecialities.Ithasbecomeaprimaryimagingtechniqueintheclinic.2021/7/937第一節(jié)CT成像基本原理與設(shè)備基本原理用X線束對(duì)人體檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接受衰減的X線，并由光電轉(zhuǎn)換器變?yōu)殡娦盘?hào)，再由模數(shù)轉(zhuǎn)換器變?yōu)閿?shù)字進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，獲得該層面的每個(gè)體素的X線衰減系數(shù)，再由數(shù)模轉(zhuǎn)換器把每個(gè)體素的數(shù)字轉(zhuǎn)換成不等灰階度的像數(shù)，按矩陣排列，構(gòu)成CT圖像2021/7/938WhatisCTCTimagesasectionorsliceofthepatientTwo-dimensionalimageofthesliceReconstructedimage(arrayofquantizedgrayscalevaluesorpixels)Pixelvalues(CTnumber)arerelatedtothelinearattenuationofthecorrespondingvolumeelementoftheslice(voxel)2021/7/9392021/7/940CT設(shè)備(Equipment)普通CTConventionalCT螺旋CTSpiral(helical)CT多層螺旋CTMultisliceCT(MSCT）雙源多層螺旋CTDualSourceCT(DSCT）電子束CTElectronbeamCT(EBCT)平板CTFlatpanelCT2021/7/9412021/7/9422021/7/9432021/7/944世界第一臺(tái)雙源CT SOMATOMDefinition球管球管探測器探測器2021/7/945多層螺旋CT的趨勢“多排和多層”1998年，8排或16排或32排探測器，實(shí)現(xiàn)4層掃描，2002年，24排探測器，實(shí)現(xiàn)16層掃描；2004年，32或64排探測器，實(shí)現(xiàn)64層掃描；2005年，128層掃描，雙球管2006年，256層掃描，2007年，320層掃描200？年，平板探測器，1024X768掃描CT球管的趨勢：0.75MHU—1.0MHU—1.5MHU—2.0MHU—3.0MHU---3.5MHU—4.0MHU—5.3MHU—6.3MHU—7.5MHU….2003年SIEMENS0MHU球管

2021/7/9462021/7/947ClinicalBenefitsofMultisliceCTShorterScanTime0.33sLargerVolumeClinicalApplicationIsotropicResolution0.4mm2021/7/948moredetailedmorespeedymorevolume2021/7/9492021/7/950第二節(jié)CT圖像特點(diǎn)數(shù)字圖像(digitalimaging)矩陣(matrix)像素與體素(pixelandvoxel)CT值(CTpixelnumbers)窗寬、窗位(windowwidthandcentre)2021/7/9512021/7/9522021/7/953CTvalue2021/7/9542021/7/955圖像質(zhì)量的進(jìn)展...二維橫斷面到三維圖像重建2021/7/956第三節(jié)CT檢查技術(shù)

CTTechniques平掃(plainscanning)對(duì)比增強(qiáng)掃描(contrastenhancement)造影掃描(othercontrastmethods)HRCT(highresolutioncomputedtomography)2021/7/9572021/7/9582021/7/959第三節(jié)CT檢查技術(shù)

CTTechniques重建技術(shù)(ReconstructionTechniques)表面遮蓋法重建（SurfaceShadedDisplay,SSD）最大密度投影（MaximumIntensityProjection,MIP）容積再現(xiàn)（VolumeRendering,VR）多層面重建（MultiplanarReconstruction,MPR）曲面多層重建（CurvedMultiplanarReconstruction,CMPR）仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)（VirtualEndoscopy,VE）2021/7/9602021/7/961HeadlinestenosisCourtesyofUniversityofErlangen,DepartmentofRadiologyandInstituteofMedicalPhysicsSOMATOMSensation646secfor350mm64x0.6mm(2x32)Resolution0.4mmRotation0.37sec120kV/150mAs缺乏造影劑？掃描比造影劑跑得快！2021/7/9622021/7/963HeadlineEmotion166.5for235.5mm16x1.2mmPich1.3Rotation0.6sec130kV90effectivemAsCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,China2021/7/964HeadlineCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,ChinaEmotion166.5for235.5mm16x1.2mmPich1.3Rotation0.6sec130kV90effectivemAs2021/7/965HeadlineCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,ChinaEmotion1610sfor258mm16x1.2mmPich1.2Rotation1.0sec130kV90effectivemAs2021/7/966HeadlineCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,ChinaEmotion1610sfor258mm16x1.2mmPich1.2Rotation1.0sec130kV90effectivemAs2021/7/967肺動(dòng)靜脈瘺（兩側(cè)）曲面重建Arteriovenousfistulaofpulmonaryvessels(bilateral)2021/7/968AneurysmandDissection2021/7/9692021/7/970第三節(jié)CT檢查技術(shù)

CTTechniques功能(function)及其他檢查灌注成像Perfusion骨密度測定QuantitativeCT(QCT)冠狀動(dòng)脈造影CTcoronaryarteryangiography

2021/7/971骨密度分析區(qū)（五點(diǎn)修飾輪廓）模板的水樣部分模板的骨樣部分2021/7/9722021/7/973男性,56歲,癥狀后150min常規(guī)CTTimetoPeakCBF隨訪

顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞隨訪CT顯示液化灶embolismofintracranialarteries,follow-upCTimageshowstheinfarctionmale,56,150minaftertheonset2021/7/974左冠狀動(dòng)脈鈣化狹窄2021/7/975CTcoronaryarteryVE2021/7/976掃描層厚、空間分辨率和冠脈成像2021/7/977SOMATOMSensationCardiacCardiacMorphology

AdditionalClinicalInformationreceivedfromECG-gatedscan

CalcifiedThrombusAorticValveECG-GatedScan2021/7/97816-SliceCardiacFunctionAnalysis

syngoArgus,CT4DandLV-FunctionCourtesyofGrosshadernClinicEFEDVESVMassWallThickeningMovieCompatibletoMRIandCTData2021/7/979MCB2021/7/980LCA小分支的動(dòng)脈瘤2021/7/981第四節(jié)CT診斷的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：斷層圖像密度分辨率高可反映造影劑在不同時(shí)相的變化，大大擴(kuò)展了臨床檢查范圍缺點(diǎn)：較昂貴X線損傷2021/7/982第四節(jié)CT診斷的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭頸部胸部心臟與血管腹部盆腔骨骼系統(tǒng)2021/7/983第三章超聲成像

(ultrasonography,USG)2021/7/984第四章磁共振成像

（MagneticResonanceImaging,MRI）Imagingmethodusingastrongmagneticfieldandgradientfieldtolocalizeburstofradiofrequencysignalscomingfromasystemofspinsconsistingofreorientinghydrogen(H)1nuclei(protons)aftertheyhavebeendisturbedbyradiofrequencypulses.磁共振成像是利用體內(nèi)氫原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)發(fā)生磁矩，用射頻發(fā)生共振提供能量，改變磁矩；停止射頻，恢復(fù)磁矩，釋放能量，產(chǎn)生信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，形成MR圖像。2021/7/985成像基本原理縱向磁化（longitudinalmagnetization）縱向磁化減小與橫向（transverse）磁化馳豫與弛豫時(shí)間（relaxationtime）馳豫時(shí)間與MRI成像脈沖序列（pulsesequence）與加權(quán)像（weightedimaging，WI）T1加權(quán)像（T1WI）：短TE,短TRT2加權(quán)像（T2WI）：長TE,長TR2021/7/9862021/7/9872021/7/9882021/7/9892021/7/9902021/7/9912021/7/9922021/7/9932021/7/994MRI設(shè)備

（MRIEquipment）2021/7/9952021/7/996LowfieldMR，opensystemMR2021/7/9972021/7/998RecentprogressinMRIunitPolarizationofmagneticfieldSpecialMRUnitFasterandstrongermagneticresonancegradientsRFcoil2021/7/999RFCoils2021/7/9100AdvancedImagingTechniquesWholebodyMRscreening

Itisanidealmodalityforthepurposesofhealthcarescreeningthathasbothhighsensitivityandspecificitywithoutradiationhazard.ThetruebenefitofwholebodyMRimagingisinthevarietyofdiseasefound.Itsvalueisinitsreliabilityandaccuracy2021/7/9101PatientwithPlasmocytoma

TSET1+2w,PAT2Schlemmer,Claussenetal.

UniversityTuebingen(Germany)2021/7/9102Neuro-OcularPlaneImagingImagecourtesyofDrScarabino,CasaSollievodellaSofferenza,Italy.3TImagingResemblesSpecimen2021/7/9103MRI圖像特點(diǎn)

MRIcharacteristics多參數(shù)成像（multiplesequences）多方位成像流動(dòng)效應(yīng)對(duì)比增強(qiáng)2021/7/91042021/7/91052021/7/9106MRI圖像特點(diǎn)

MRIcharacteristics多參數(shù)成像多方位成像（provideimagesinanyanatomicplane）?，F(xiàn)在有挑戰(zhàn)。流動(dòng)效應(yīng)對(duì)比增強(qiáng)2021/7/91072021/7/91082021/7/9109MRI圖像特點(diǎn)

MRIcharacteristics多參數(shù)成像多方位成像流動(dòng)效應(yīng)（flowingeffects）對(duì)比增強(qiáng)2021/7/91102021/7/91113DToFTR/TE35/3.6ms,192x512,

SL0.8mm,108partitionsTA:6:44minHigh-ResolutionToFat3T

2021/7/91122021/7/9113MRI圖像特點(diǎn)

MRIcharacteristics多參數(shù)成像多方位成像流動(dòng)效應(yīng)對(duì)比增強(qiáng)(contrastenhancement)2021/7/91142021/7/9115MRI增強(qiáng)掃描的適應(yīng)癥

applicationofMRIenhancement腫瘤的鑒別與定性(tumor)血腦屏障是否破壞(blood-brainbarrier)提高病變的發(fā)現(xiàn)率(moresensitive)2021/7/9116MRI造影劑(contrastmedium)主要分為兩類：順磁性物質(zhì)(Gd-DTPA)paramagneticcontrastmedium超順磁性物質(zhì)(AMI-25,菲力磁)superparamagneticcontrastmedium2021/7/91172021/7/9118轉(zhuǎn)移瘤T1C+，T22021/7/9119肝Ca(CT,T1,T2FS,T1C+)2021/7/9120MRI檢查技術(shù)

MRITechniques脈沖序列（pulsesequence）SE序列，梯度回波（gradientecho）序列，回波平面成像（echo-planarimage，EPI）脂肪抑制（fatsuppression）MRC（Cinema）MRI對(duì)比增強(qiáng)（contrastenhancement）MRA(MR血管造影)MRI水成像(MRCP,MRU,MRM)功能性MRI成像（fMRI）MRSDWI2021/7/9121MRI檢查應(yīng)注意的問題禁忌證（contraindication）：起搏器（pacemaker）動(dòng)脈瘤金屬夾（aneurysmclips）眼球金屬異物（intraocularmetallicforeignbodies）危重患者（seriouspatient）相對(duì)禁忌證：人工關(guān)節(jié)、體內(nèi)金屬異物、高熱患者、早期妊娠等檢查前注意事項(xiàng)2021/7/9122AdvantageandDisadvantageofMRIAdvantage：MultipletomographicalimageMoreinformationfromimagingHighsofttissueresolutionContrastenhancementhavewideapplicationsDisadvantage：ExpensiveComplicationMorecontraindication2021/7/9123第四節(jié)MRI診斷的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭頸部循環(huán)系統(tǒng)肌骨系統(tǒng)盆腔胸部腹部分子影像學(xué)2021/7/9124MolecularimagingThoughevolvingcontinuously,thefieldofmolecularimagingisexpectedtobringradiologyintotheforefrontofdiseasediagnosisandtherapyde