胰腺囊性腫瘤的影像學診斷與鑒別診斷（教學課件）

胰腺囊性腫瘤的影像學

診斷與鑒別診斷2021/4/261囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非上皮腫瘤上皮腫瘤2021/4/262非腫瘤性病變

單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫）

先天性

多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau)假囊腫炎癥性

膿腫2021/4/263腫瘤性病變外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫瘤（腺瘤，交界性，腺癌），

IPMT,實性假乳頭狀瘤，富含粘液的導管腺癌，腺泡細胞囊腺癌內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。非上皮腫瘤：肉瘤，轉(zhuǎn)移。

2021/4/264胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位置形態(tài)、邊緣,密度/信號壁的厚度強化方式壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化繼發(fā)改變

(胰膽管擴張、周圍侵犯、淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移)2021/4/265漿液性囊腺瘤1/3患者無臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變。可發(fā)生于胰腺的任何部位。病理上分為微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。2021/4/266微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑切面海綿狀或蜂窩狀,由無數(shù)小囊（1mm-2cm)構成，薄壁纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化囊內(nèi)充滿透明的水樣液體2021/4/267影像表現(xiàn)水樣密度或信號無壁或薄壁壁和分隔強化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----鈣化

T2WI------微囊和間隔,高信號區(qū)伴低信號中心2021/4/2682021/4/2692021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:42PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122021/4/26132021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/2617巨囊性囊腺瘤較微囊型少見,多位于胰頭容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤生物學行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同2021/4/2618單房一般2－6cm分葉狀或類圓形囊壁無強化壁結(jié)節(jié)少見,可能為多個小囊融合無乳頭狀突起和鈣化2021/4/26192021/4/26202021/4/2621粘液性囊性腫瘤好發(fā)于中老年女性（9：1）臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸多無慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位于胰體尾部2021/4/2622影像表現(xiàn)多較大，平均10cm單房或多房,子囊較大水樣密度或信號，可伴有蛋白或出血致密度或信號不均囊壁變化較大，囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號,增強后強化2021/4/26232021/4/26242021/4/26252021/4/2626囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點狀（提示惡性）胰管擴張少見可伴有胰腺炎表現(xiàn)2021/4/26272021/4/2628鑒別診斷漿液性囊腺瘤（Macrocystic）粘液性囊腺瘤

好發(fā)部位胰頭胰體或尾部囊壁?。?lt;2mm)厚(至少25%>2mm)無強化有強化邊緣分葉狀

圓形或類圓形2021/4/26292021/4/2630鑒別的重要性漿液性－－－－觀察黏液性－－－－手術若出現(xiàn)多間隔、明顯強化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤

2021/4/2631導管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。好發(fā)于60－70歲,男性多見。導管起源、乳頭狀生長、產(chǎn)生大量粘液,導致進行性胰管擴張。病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。生物學行為多樣。2021/4/2632分支胰管型主胰管型混和型2021/4/2633主胰管型較少見主胰管局限性或彌漫性擴張,0.5-1.5cm位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常位于胰頭,遠端胰管擴張和囊變

2021/4/26342021/4/26352021/4/2636分支胰管型多位于胰腺鉤突和胰尾多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊與胰管相通,主胰管正?；蜉p微擴張

2021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/26432021/4/2644混和型

最多見鉤突分支胰管＋主胰管（多見）；體尾部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）＋主胰管2021/4/26452021/4/26462021/4/26472021/4/2648可有壁結(jié)節(jié)即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠處轉(zhuǎn)移呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部MRCP：主胰管和囊性病變是否相通2021/4/26492021/4/26502021/4/2651提示惡性征象出現(xiàn)實性腫塊。主胰管擴張>10mm多中心生長壁鈣化或彌漫性鈣化有糖尿病病史2021/4/2652IPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年女性中年女性好發(fā)部位胰頭鉤突體尾任何部位囊的特點葡萄樣或單囊，鈣化少見單囊或多個大囊，邊緣鈣化2mm-2cm，放射狀分隔，中心鈣化胰管明顯擴張大多不擴張或輕度擴張一般不擴張2021/4/2653實性假乳頭狀瘤

（SolidPseudopapillaryTumor）

年輕女性多見亞洲人和黑人多見腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良囊實性腫瘤，低度惡性，生長緩慢多有包膜2021/4/2654囊實性比例變異較大，大多數(shù)囊實相間囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細胞聚集所致2021/4/2655腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜密度或信號不均勻，T1WI上多有高信號。增強后實質(zhì)部分動脈期呈輕度強化，門靜脈期呈明顯強化，囊性部分不強化腫瘤組織呈網(wǎng)狀排列，之間形成血竇，所以，造影后在門靜脈期顯示腫瘤實質(zhì)部分明顯強化2021/4/2656推移周圍組織，侵犯少見。位于胰頭部位，腫瘤即使很大亦較少引起膽胰管的擴張不伴有膽總管和胰管擴張鈣化少見，位于腫瘤周邊部分，呈細條狀或斑點狀轉(zhuǎn)移罕見2021/4/26572021/4/26582021/4/26592021/4/26602021/4/2661謝謝2021/4/26629、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:42PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3