中醫(yī)膏藥師承教育演示文稿

一、中醫(yī)膏藥的發(fā)展狀況通觀中國古籍，在漢代以前就以用藥膏治療瘡瘍及皮膚病，唐代—《千金方》中的烏麻膏、《外臺秘要》中的烏膏才用黃丹收膏，可謂為黃丹收膏之先河。自唐宋以來隨著煉丹術的發(fā)展與發(fā)達，又出現(xiàn)彌陀僧、松香、鉛粉、銀朱、阿膠等收膏的膏藥，至元明清三代則更為發(fā)達。膏藥治療的范圍也由外科、皮膚科、骨傷科、眼科、兼及內科、婦產科、兒科、耳鼻喉科。2021/4/261一、中醫(yī)膏藥的發(fā)展狀況這類藥物中最初用的是敷膏，因為敷膏多是動植物原物搗碎研爛，或散劑加蛋清、醋、酒、蜂蜜、植物油、植物汁、童子小便制成，作用時間短，貼敷時需頻繁更換，很為不便。次之乃有軟膏類之發(fā)明，其成型物為凝固性脂肪或流質油類加黃白醋，以各種植物藥熬制，或以礦物性或者動植物性藥粉混合而成，作用時間較長，可免去一日多次更換的麻煩。但軟膏不能固著皮膚，還需用絹布類纏縛，也相當麻煩，尤其對慢性，需要較長時間治療的慢性疾病也不適用。醫(yī)者們在臨床中乃發(fā)現(xiàn)了以彌陀僧、黃丹、鉛粉、松香、阿膠等收膏的膏藥。一般膏藥除急性瘡瘍需一日一換外，其他內科系統(tǒng)的疾病可以貼敷三至七日或可貼敷2至3個月。如治腎虛陽痿的強陽養(yǎng)陰膏類則可兩月以上，作用持久，不必頻繁更換。

2021/4/262一、中醫(yī)膏藥的發(fā)展狀況

清末西醫(yī)傳入中國，民國年間中醫(yī)又曾一度受到排斥，甚至有的中醫(yī)也示膏藥、藥膏為旁門而棄之不用，這一極為有效的醫(yī)療方法乃逐漸衰落。新中國成立以后，人民政府對祖國醫(yī)學大力提倡，中國醫(yī)學又有了進一步發(fā)展。但關于膏藥方面的藥物只有少數(shù)藥廠制造，并多數(shù)為橡皮膏式的膏藥。今年來也有些醫(yī)療機構也在制造應用膏藥，但多數(shù)很少，并仍成保密狀態(tài)。致使這一古老有效療法不能充分發(fā)揮其醫(yī)療作用，并有失傳之危險，實為可嘆。2021/4/263二、膏藥、藥膏〔敷膏、軟膏〕的分類

膏藥軟膏敷膏2021/4/2641膏藥收膏用藥有松香、黃丹、鉛粉、彌陀僧、銀朱、阿膠、百草霜。熬藥用油有芝麻油、桐油、棉籽油、蘇子油、菜子油、豆油、花生油、麻油椰子油、杏仁油、松柏子油等。單膏又叫膏藥肉膏藥母。為植物油加槐柳桃桑榆五枝，或頭發(fā)、甘草熬至滴水成珠，濾凈，如法加入黃丹或鉛粉收膏，是單膏。2021/4/2652敷膏動植物藥原物搗碎研爛而成者。礦物質藥末、動植物藥物干燥粉末、煎劑濾過液之重湯煎干燥粉末為基質，由所用成型劑可分為水膏、醋膏、酒膏、油膏、面糊膏、蛋清膏、乳膏、蜜膏、童子小便膏，植物汁膏，唾液膏等多種。有的方劑名為散為丹，但最終使用時仍為敷用者，也列為敷膏。2021/4/2663軟膏豬、牛、羊、鵝脂熬煉或以粉末混合。上述脂肪加黃白蠟熬煉而成。溫熱季節(jié)多加蠟。流動性油加黃白蠟熬煉而成。溫熱季節(jié)多加蠟。2021/4/267三、膏藥、藥膏糝藥對臟器和局部的治療作用皮膚用藥對內臟的作用方式皮膚用藥對局部的作用方式2021/4/268四、黑膏藥的一般治法以油與黃丹為基質的為黑膏藥；以油與宮粉為基質的為白膏藥；以橡膠為主要基質的為橡皮膏；以松香等為基質的為松香膏藥。

2021/4/269膏藥的質量要求1.老嫩應適宜，貼于皮膚上要有適宜的粘性及不移動位置。2.外觀應油潤細膩，對皮膚應無刺激性。3.同種膏藥的攤涂量應一致，其重量差異限度不超過±5%（指除去裱背材料的純膏藥重量）。4.在常溫下保存，兩年內不變質，不失去粘性。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3膏藥熬制程序煉制膏藥，需有麻油浸藥→烈火煎沸→文火久熬→藥枯過濾→藥油滴水成珠→下黃丹→加香藥或貴重藥或膠體性藥物→去火毒→涂布冷卻→烘化貼用等程序。

2021/4/2612第一步炸藥先將油料加熱，倒入藥料，文火再炸，并不斷攪動，使藥物受熱均勻，直炸至制膏所要求的程度為止（如變黃，炸焦黃，炸枯黑等）。去渣濾凈，即為膏油。

2021/4/2613炸藥的注意事項1.有時未炸前，往往需將藥料在油內浸泡一定時間，經(jīng)驗上有春五、夏三、秋七日之說。2.藥料倒入前須酌予碎斷，太粗則不易炸出藥內有效成分，太細則易于沉積鍋底，不易濾凈。3.入藥順序依藥料性質不同，一般有先炸、后炸之分。肉質藥及鮮藥宜先炸，如甲魚、鮮莧菜之類；質地堅實的藥物也應先炸，如介殼、樹根之類。而質地疏松或形體細小的藥物，宜待先炸藥物已枯黃時在下鍋，如花葉和種子類。2021/4/2614第二步炒丹把黃丹放在干凈的鐵鍋或銅鍋內，文火炒至丹中水氣盡，松散為度。急住火，需用鏟子不斷翻炒。2021/4/2615炒丹的注意事項丹中有水氣膏藥則嫩，丹炒過頭膏藥則老。黃丹炒制過程中會變成深紅色，勿慌，取出冷涼，自會恢復原色。2021/4/2616第三步煉油藥油可選桐油、香油等。若用香油，則把不放堿的香油放入干凈的鍋內，武火煮翻花，再改文火，一開始油水之氣會直向上升，再過一時則氣體會向鍋周旋升，急用竹筷點油滴入涼水上，成珠不散，為煉油已成。

2021/4/2617煉油的注意事項1.香油即為麻油，有黑芝麻、白芝麻之分。習慣用黑芝麻油。油中若摻堿，不但溢鍋，而且膏藥不粘。2.煉油之火不易過猛，如已著火，用鐵鍋蓋將火壓滅。藥油將煉成時，撩油速度要快，但應避免觸及鍋底，以防著火。

2021/4/2618第四步下丹油丹比例一般按每500克油用鉛丹195克計算，并注意季節(jié)（夏季鉛丹可用至240克，冬季僅用140克，春秋用210克為宜）。經(jīng)驗上亦有比例取油丹16：7，一斤香油用四至五兩丹，冬嫩（四）些，夏老（五）些。下丹分火上下丹和離火下丹兩種情況。前者繼續(xù)用微火熬油，把炒丹緩緩放入沸油內，用槐木或柳木棍、桑木棍不斷順時針攪拌，油會上溢氣泡，冒出濃煙，待煙氣稍盡，則急用竹筷點油滴到?jīng)鏊先牡?，稍成珠不散，拿珠擦凈水，用干手試捏，以粘手而離手時不膩手為度，急住火，或把鍋抬離火爐，繼續(xù)攪拌候其涼。離火下丹即將煉好的藥油離開火爐后方下丹。2021/4/2619下丹的注意事項1.萬萬不可用鐵器攪拌，此時鐵器與鍋底相碰，一鍋膏藥起火而毀。2.一般多采用火上下丹，因它比之離火下丹較易去除丹中毒性，膏藥不癢。3.下丹時應一人攪拌，一人下丹，利于操作。4.鍋內油量不能超過鍋容量的三分之一，否則易溢出。5.此節(jié)是熬制膏藥的關鍵，必須掌握好藥油離火的時刻，以保證成膏的質量。常用以下標準來判斷煉油程度：①油煙：始為淡青色，漸轉濃黑，進為白色濃煙，撩油時煙更明顯，以看到白色濃煙為準；②油花：沸騰開始時，油花多在鍋壁附近，待油花向鍋中央聚集時為準；③油珠：即“滴水成珠”，取油少許滴入水中成珠不散，膏色黑亮為準。

2021/4/2620下丹的注意事項6.“膏藥黑之功在于熬，亮之功在于攪?！毕碌r撒布要勻，并不停地順一個方向攪拌，以防沉聚。7.掌握好下丹速度。下丹的速度太快易溢鍋，且膏藥質地不勻；太慢時，則離火下丹的藥油溫度下降，影響效果。8.如下丹時著火，應熄滅后再下，否則易引起爆炸。9.膏藥應老、嫩適宜。如偏老，即兌入較嫩的膏藥油；偏嫩，則再加熱。一般宜嫩些，因攤膏時仍需加熱。2021/4/2621

第五步去火毒

膏成后，用冷水噴灑于膏藥鍋內，即有黑煙冒出，然后將膏藥擰成小坨，浸于冷水中3～10日，每日換水1～2次。亦有成膏后直接“傾入器中，以水浸三日去火毒用?！?/p>

2021/4/2622第六步加細藥將方中的貴重細藥，如冰片、麝香等研細面，加入已熔化的膏藥內攪拌。2021/4/2623加細藥的注意事項熱油加涼藥面，必有溢起，勿怕。需一點點加入藥面，急攪拌則無事，不然一鍋膏藥溢出而廢。

2021/4/2624第七步攤膏藥急把尚未冷涼的膏藥，用竹筷團起，隨紙布大小，以竹筷點紙布之中心作順時針攤一周，則為膏藥已成。2021/4/2625攤膏藥的注意事項1.需用棉布放入煮熟放溫的稀面糊中，趁熱混和揉均，搭與高處曬干，此為漿布已成。膏藥則不滲、不癢，貼七天無事。2.攤膏時，涂的面積一般圓形的占膏藥褙的1/3，長方形的約占2/5。用于治表的膏藥，宜涂薄些；治里的膏藥，宜涂厚些。勤換的膏藥宜薄，久貼的膏藥宜厚。

2021/4/2626第八步貼膏藥先將膏藥放熱水壺或酒精燈、蠟燭等物微火上加熱烤軟熔化，使溫度適宜，即可攤貼。2021/4/2627貼膏藥的注意事情1.貼前先將患處用溫水擦凈，或用生姜切片檫洗皮膚，或患部用酒精消毒，待皮膚干燥后再貼。皮膚有汗或有水汽時不能貼，因這樣貼不緊。若氣候寒冷粘貼不緊，可在膏藥貼上后再熱敷一下。2.按時換膏藥，防止膏中鉛化物對皮膚的刺激。3.貼膏藥后過敏，局部發(fā)癢較甚或發(fā)生水泡、潰爛時當取下，用酒精消毒或搽龍膽紫藥水，待不癢和傷口愈合后再貼?；虿捎觅N前膏藥上撒點薄荷冰等預防措施。重者禁用。4.不可將膏藥在煤爐上烘烤帖敷，因為煤爐燃燒時產生的致癌物質及有害氣體會被膏藥基質及水分所吸收，并經(jīng)皮膚滲入人體，危害健康。2021/4/2628貼膏藥的注意事情5.皮膚表面有外傷或有糜爛感染，局部有破損者，不宜將膏藥直接貼在破損處，以免發(fā)生化膿性感染。6.凡是含有麝香、乳沒等活血化淤成分的膏藥，孕婦均應慎用。尤其孕婦的腰、腹部（特別是下腹部氣海、關元穴處）、肚臍以及下肢三陰交等穴位處，不能貼敷，以防發(fā)生流產等意外。7.一般一張膏藥的藥效可維持1～2天，黑膏藥的藥效較長，一般可連續(xù)貼用1周以上再揭下，所以不宜換得過勤。8.膏藥撕揭時注意動作輕柔，防止撕裂皮膚。對粘在皮膚上的部分藥膏，可用紗布蘸汽油擦凈，然后再用酒精消毒。

2021/4/26299、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:07:55PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/3202