長柄無領假體人工股骨頭置換

長柄無領假體人工股骨頭置換治療股骨粗隆間粉碎性骨折臨床體會天津第三中心醫(yī)院鄭金鑫背景股骨粗隆間骨折是四肢常見骨折，多發(fā)生于老年人，若行保守治療因臥床時間長，容易出現(xiàn)褥瘡、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥。手術方法眾多，DHS,PFN等。人工關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間粉碎骨折。

臨床資料男21例,女37例年齡71～90歲,平均79.05±3.75歲右側42例,左側16例致傷原因:走路摔傷45例，交通傷12例,高處墜落傷1例方法術前準備①皮牽引,減輕疼痛②完善術前檢查,請專業(yè)科室會診,評估風險及治療內科疾病,為手術“保駕”.手術指征：年齡70歲以上，有明顯骨質疏松，屬于不穩(wěn)定型(骨折類型按Evans分類為Ⅲ型和Ⅳ型)股骨粗隆間粉碎性骨折手術方法:后外側切口方法術后處理①抗生素2-3天；②預防下肢深靜脈血栓、改善骨質疏松③術后1天患側下肢肌肉等長收縮聯(lián)系，7天屈膝、屈髖（勿超過90°），術后2-3周扶助行器下地行走及功能鍛煉。④術后注意預防臥床并發(fā)癥，如墜積性肺炎、泌尿系感染的發(fā)生方法觀察指標手術時間、術中出血量、疼痛情況、下床活動時間、傷口愈合情況、術前與術后Harris評分

結果

全部患者均一期愈合拆線,無一例因手術死亡,術后X線片示位置好,假體無下沉,松動。住院時間15～32d,平均17.6d,術后2～3周下地行功能鍛煉，能自行扶助行器行走后出院。術后隨訪,隨訪3個月～3年，平均為1.2年。無感染、褥瘡、假體脫位與松動,異位骨化等并發(fā)癥。術前Harris評分37.8±10.5,術后Harris評分91.2±8.3,術后與術前Harris評分比較t=15.8511,P<0.05。

典型病例X線表現(xiàn)馮XX，女，75歲

殷XX，女，81歲討論無領骨水泥假體優(yōu)點：高拋光的表面處理，結合雙錐形幾何形狀的無領骨水泥假體，即使有輕度下沉也會牢固契合于骨水泥套中而無骨水泥碎屑產生；鈷鉻合金制成，具有高抗疲勞強度，可提供小型及超小型假體而無需擔心假體強度，可有效處理某些筒狀髓腔或特別小髓腔尺寸的病例；改進的12/14頭-頸部結合的錐度設計，使用VerSys通用股骨頭假體，使股骨頭的頸長選擇范圍成為5種具有180mm-260mm的長柄假體用于翻修手術；獨特的植骨工具綁住嚴重骨缺損的病例重塑髓腔。

股骨粗隆間骨折較股骨頸骨折位置低，長柄股骨頭可獲得更好的生物力學穩(wěn)定性，而且高拋光無領假體設計減少了應力集中，減少了術后疼痛發(fā)生本組58例患者使用長柄無領雙極人工股骨頭置換治療，下地行走早，早日恢復肢體功能，提高了生活質量，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生機會。因此只要術前對患者的全身狀況進行正確評估,準