熊俊-中風(fēng)病基本治療

主講人：熊俊單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)博士院系：江西省中醫(yī)院針灸科中風(fēng)病的醒腦開(kāi)竅針刺法2章節(jié)提綱治療原則穴位組成

針刺手法組穴方義41233Ⅰ理論背景傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中風(fēng)病傳統(tǒng)針刺治療原則是急性期“平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)”；穩(wěn)定期及后遺癥為“疏通經(jīng)絡(luò)”。取穴方面多沿用“風(fēng)取三陽(yáng)”、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論。以取陽(yáng)經(jīng)穴為主。4

Ⅱ治療原則

醒腦調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主

中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅，導(dǎo)致“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”發(fā)為中風(fēng)

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Ⅱ治療原則該法簡(jiǎn)稱(chēng)“醒法”。一、“醒”1.清醒：思維活動(dòng)的正常狀態(tài)。2.蘇醒：思維意識(shí)由昏憒、朦朧逐漸轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)。3.復(fù)蘇：曾經(jīng)一度受抑、受損、受挫的功能活動(dòng)重新恢復(fù)。二、“腦”1.為“元神之府”。2.為“髓之?！薄?.為“神明之體”。三、“開(kāi)”：有啟閉、開(kāi)發(fā)之義。四、“竅”：竅有二義：其一：孔竅：口鼻、前后陰。其二：心竅、腦竅、神竅等。6

Ⅱ治療原則該法簡(jiǎn)稱(chēng)“醒法”。一、針刺法則的確立：醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔。二、針刺輸穴的選擇：選擇有開(kāi)竅啟閉的腦穴，以陰經(jīng)穴為主，陽(yáng)經(jīng)穴為輔。三、針刺手法的確立：在進(jìn)針?lè)较?、針刺深度、施術(shù)手法方面作了重大創(chuàng)新。7Ⅲ穴位組成主穴水溝內(nèi)關(guān)三陰交極泉尺澤委中中經(jīng)絡(luò)8水溝

位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，采用重雀啄手法。針體刺入穴位后，將針體向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。Ⅳ針刺手法9內(nèi)關(guān)

位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.5-1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法。內(nèi)關(guān)穴采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。配合提插，雙側(cè)同時(shí)操作，施手法1分鐘。Ⅳ針刺手法10三陰交

位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45o角，斜刺0.5-1.0寸，采用提插補(bǔ)法，即快進(jìn)慢退，或者可以形容為重按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動(dòng)，以患肢抽動(dòng)3次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。Ⅳ針刺手法11三陰交Ⅳ針刺手法12極泉

根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，將其延經(jīng)下移1-2寸，避開(kāi)腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1-1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動(dòng)3次為度。Ⅳ針刺手法13尺澤

取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角120o，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺0.5-0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手外旋抽動(dòng)3次為度。Ⅳ針刺手法14委中

仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15o，進(jìn)針1-1.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動(dòng)3次為度。Ⅳ針刺手法15Ⅴ組穴方義心主血脈藏神，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心神、疏通氣血。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝督脈要穴，可醒腦調(diào)神導(dǎo)氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中，可疏通肢體經(jīng)絡(luò)。中經(jīng)絡(luò)組穴方義16改善椎-基底動(dòng)脈供血雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱Ⅳ常見(jiàn)配穴17吞咽障礙雙側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、咽后壁點(diǎn)刺Ⅳ常見(jiàn)配穴18語(yǔ)言謇澀或舌強(qiáng)不語(yǔ)廉泉；金津、玉液點(diǎn)刺放血Ⅳ常見(jiàn)配穴19足內(nèi)翻丘墟透刺照海Ⅳ常見(jiàn)配穴20Ⅲ穴位組成輔方上星百會(huì)印堂極泉尺澤委中中經(jīng)絡(luò)21要領(lǐng)

先刺印堂，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。繼之，選3寸毫針由上星刺入，沿皮刺入百會(huì)穴后，針炳旋轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)速20～160次分，行手法1分鐘。Ⅳ針刺手法22量學(xué)內(nèi)關(guān)

捻轉(zhuǎn)、提插和雀啄結(jié)合的手法。針刺深度1.0～1.5寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，即左右手分別持患者左側(cè)和右側(cè)的針炳，左手拇食指呈順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，右手拇食指呈逆時(shí)外方向捻轉(zhuǎn)，并配合提插瀉法。捻轉(zhuǎn)角度大于180°，頻率50～60轉(zhuǎn)。手法持續(xù)操作1～3分鐘。Ⅳ針刺手法23量學(xué)人中

雀啄手法。向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，將針向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，采用雀啄手法，以患者眼球濕潤(rùn)或流淚為針刺達(dá)到量學(xué)要求的效應(yīng)指標(biāo)。Ⅳ針刺手法24量學(xué)三陰交

提插補(bǔ)法。針沿與脛骨后緣皮膚呈45°方向向斜后刺入，深1～1.5寸，行重提輕插之補(bǔ)法，以患者下肢連續(xù)抽動(dòng)三次為達(dá)到量學(xué)要求。Ⅳ針刺手法25量學(xué)極泉穴：直刺進(jìn)針1～1.5寸，用提插瀉法，以上肢抽動(dòng)三次為度。尺澤穴：同極泉穴。委中穴：患者仰臥位直腿抬高取穴，深1～1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)三次為度。Ⅳ針刺手法26量學(xué)假性球麻痹：風(fēng)池針向喉結(jié)，進(jìn)針2～2.5寸，采用小幅度（小于90°）、高頻率（大于120轉(zhuǎn)/分)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1～