發(fā)熱與物理降溫

發(fā)熱與降溫南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院WQY發(fā)熱物理降溫藥物降溫主要內(nèi)容概念

發(fā)熱指各種原因引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加和（或）散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍。部位正常范圍平均溫度口腔36.5~37.5℃37.0℃直腸37.0~38.0℃37.5℃腋窩36.0~37.0℃36.5℃原因感染性發(fā)熱：由各種病原體引起的急性或慢性、局部性或全身性感染引起的發(fā)熱。非感染性發(fā)熱：非病原體物質(zhì)引起的發(fā)熱，包括無菌壞死物質(zhì)的吸收熱、變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙引起的中樞性發(fā)熱、皮膚散熱障礙等。中樞性發(fā)熱：是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。

分級及危險性356378940123低熱：37.5——37.9℃。無需特殊處理，可多飲水。中等熱：38.0——38.9℃，通常情況下未必需要用到物理或化學(xué)降溫，需適當補液，注意電解質(zhì)紊亂。高熱：39.0——40.9℃，需物理或化學(xué)降溫，加強補液，注意電解質(zhì)紊亂，注意觀察神志。高于40℃必須保護中樞系統(tǒng)。超高熱：41.0℃以上，而人體最高的耐受溫度為40.6—41.4℃。肛溫持續(xù)超過41℃，可造成永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2h即可出現(xiàn)休克及嚴重并發(fā)癥，隨時有死亡可能。中樞性發(fā)熱臨床特點1突然高熱，體溫可直線上升，達40～41℃，持續(xù)高熱數(shù)小時至數(shù)天直至死亡；或體溫突然下降至正常。2軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對稱，相差超過0.5℃。3雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖。4無顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。5一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。

中樞性發(fā)熱臨床特點6無感染證據(jù)，一般不伴有白細胞增高。7因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動。8高熱時用抗生素及解熱劑(如乙酰水楊酸等)一般無效，這是因為體溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果中樞性發(fā)熱引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見，特別以內(nèi)側(cè)型出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血、橋腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者較常見；前交通動脈瘤破裂損害下丘腦前區(qū)也易引起中樞性高熱。出血性腦血管病引起中樞性高熱是由于出血和周圍水腫直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞。

中樞性發(fā)熱引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變腦梗死引起中樞性發(fā)熱者較少見，但可發(fā)生在大面積腦梗死和橋腦梗死患者，可能為大面積梗死灶周圍水腫影響下丘腦、橋腦病灶影響了下丘腦的傳出徑路所致。腦外傷和腦手術(shù)

腦部手術(shù)侵襲引起的中樞性發(fā)熱多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)。癲癇強直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高。

中樞性發(fā)熱引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變急性腦積水酒精戒斷頸段或上胸段病變惡性高熱神經(jīng)安定劑惡性綜合征

中樞性發(fā)熱治療中樞性發(fā)熱的治療較為困難，首先應(yīng)治療原發(fā)病。如腦出血者應(yīng)給予降顱壓；蛛網(wǎng)膜下腔出血者在降顱壓的同時給予止血藥；因通常機體能耐受的體內(nèi)溫度為40.5℃，超過此溫度時腦組織容易產(chǎn)生熱損害，因此必須積極降溫治療。一般同時采取藥物降溫和物理降溫。

發(fā)熱物理降溫藥物降溫主要內(nèi)容物理降溫局部冰袋降溫法冰帽降溫法冷濕敷降溫法全身酒精/溫水擦浴灌腸降溫法控溫毯降溫法靜脈降溫法適用于體溫在39℃以上冰袋降溫法部位：時間：每次不超過30分鐘，中間間隔1小時。以免局部凍傷或產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)前額、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩

枕后耳廓陰囊—凍傷心前區(qū)---心率減慢腹部---腹痛腹瀉足底–冠狀動脈收縮

禁忌部位：繼發(fā)效應(yīng)是指用冷療法或熱療法超過一定時間后，所產(chǎn)生的與生理效應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)。使用冰袋注意事項注意觀察局部皮膚變化，每10分鐘查看一次局部皮膚顏色，病人局部皮膚無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測量不宜在50分鐘內(nèi)進行。降溫的同時可在足心置熱水袋，減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適感。

使用過程中，檢查冰塊融化情況，及時更換與添加。冰袋完整、無漏水，布套干燥。冰帽降溫法對于腦損傷、腦水腫的患者可選用冰帽降溫法?？芍苯咏档湍X局部溫度，減少腦細胞耗氧量，起到腦保護的作用。將患者頭部置冰帽中，后頸部、雙耳廓墊海綿，小枕墊在患者肩下。使用冰帽注意事項每30分鐘測量一次肛溫，使之維持在33℃左右，不宜低于30℃，以防心室纖顫等。觀察頭部皮膚情況，尤其注意耳廓部位有無青紫、麻木及凍傷發(fā)生。注意心率變化，有無房顫、室顫及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。冷濕敷降溫法冷濕敷前，局部應(yīng)涂凡士林，保護皮膚。高熱患者敷于前額，每3~5分鐘更換一次敷布，持續(xù)時間15~20分鐘。冷濕敷30分鐘后測量體溫，39℃以下停用。酒精/溫水擦浴乙醇擦浴：25％~35％、30℃溫水溫度：32~34℃部位：腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力擦拭，并延長擦拭時間，以促進散熱。禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸、足底等。頭部置冰袋，足底置熱水袋，以預(yù)防頭痛。30分鐘后為患者測量體溫，若降低至39℃以下，取下頭部冰袋。灌腸降溫法對溫水擦浴和酒精擦浴都不能降溫的患者，可選用灌腸降溫法。一般可選用28℃-32℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后排出，排便后隔半小時再測量體溫。灌腸降溫注意事項掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸中隨時觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。禁忌癥妊娠、急腹癥、消化道出血病員不宜灌腸?？販靥航禍胤ㄍㄟ^調(diào)節(jié)控溫毯中循環(huán)水的溫度來降低溫度，增加皮膚散熱，達到降低體溫的作用。接觸病人面積大，控溫效果穩(wěn)定，不易反彈。采用計算機自動控制，操作方便。使用控溫毯注意事項使用前檢查水箱、冰毯是否漏水。正確連接電源、導(dǎo)水管及傳感器，導(dǎo)水管外用不導(dǎo)電的塑膠管包裹，以保護安全。使用時冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過緩。毯上不鋪任何隔熱用物，以免影響效果，床單一旦浸濕，要及時更換，以免引起患者的不適。及時擦干冰毯周圍凝聚的水珠，以免影響機器的正常運轉(zhuǎn)，防止漏電發(fā)生。使用控溫毯注意事項使用冰毯降溫時應(yīng)密切監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血壓變化，每半小時測量一次。定時翻身擦背，以每小時翻身1次為宜，避免低溫下皮膚受壓，血流循環(huán)速度減慢，局部循環(huán)不良，產(chǎn)生壓瘡。

密切觀察患者情況，如發(fā)生寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮膚青紫和呼吸脈搏血壓變化時應(yīng)立即停止使用。清醒病人不宜將溫度調(diào)的過低。使用后要及時放出水箱內(nèi)的水。靜脈降溫法體溫仍高于39℃的患者，可給予靜脈輸注低溫液體。液體溫度在0℃~10℃，速度在40滴/分~60滴/分。下丘腦功能紊亂所致的中樞性性發(fā)熱中醫(yī)降溫——刮痧用具：邊緣鈍滑的器具，如銅錢、瓷勺、硬幣、水牛角特制刮痧板等。方法：用棉簽蘸取潤滑劑潤滑刮痧板或刮痧部位，在需刮部位以45°斜角由內(nèi)向外，由上至下，取單一方向刮拭，不宜來回刮動，一般每一部位刮20下左右，用力均勻，適中。部位：主要選擇頸后部（風(fēng)池穴），下延至后背兩肩胛中間區(qū)域（大椎、大杼、風(fēng)門等穴）；手臂肘窩外側(cè)附近的曲池穴，雙手虎口處的合谷穴，腳踝處的腹溜穴等禁忌證:患者體型過于消瘦，有出血傾向者；孕婦的腹部，腰骶部禁用；皮膚有潰爛、損傷、炎癥、不明原因的包塊者。發(fā)熱物理降溫藥物降溫主要內(nèi)容藥物降溫西藥對乙酰氨基酚(撲熱息痛)對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。它的商品名有泰諾林、百服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。藥物降溫布洛芬

用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)無影響，可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱。常用商品名為托恩、美林等。藥物降溫阿司匹林

阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，由于藥物酸性強，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。復(fù)方氨基比林

又名安痛定，是最常用的強效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。藥物降溫安乃近安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時間應(yīng)用可引起粒細胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使