人體解剖生理學(xué)：第4章 血液

第四章血液第一節(jié)血液的組成、理化特性第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解第四節(jié)血型與輸血原則第二節(jié)血細(xì)胞

血液是充滿于心血管系統(tǒng)的一種流動的紅色液體組織。其生理功能：

1.運輸功能

2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

3.免疫和防御功能

4.止血第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液組成二、血液的理化特性血液血漿血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板:

水：90～92％

血漿蛋白溶質(zhì)：8～10％小分子物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)激素代謝產(chǎn)物有機(jī)物無機(jī)鹽（電解質(zhì)）白蛋白球蛋白纖維蛋白原（一）血細(xì)胞比容

概念：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。

正常值：成年男性40%50%

成年女性37%48%

新生兒55%變化:

血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細(xì)胞比容改變。血液生理運輸功能——結(jié)合蛋白營養(yǎng)功能——白蛋白形成膠體滲透壓——白蛋白參與凝血和抗凝血功能——纖維蛋白原緩沖功能——pH免疫功能——γ球蛋白血漿功能血清和血漿血清(serum)：血液流出血管不經(jīng)抗凝處理，就會很快凝成血塊，隨血塊逐漸緊縮所析出的淡黃色清亮液體。血清與血漿的主要區(qū)別：血清中沒有纖維蛋白原，因為纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變成纖維蛋白而留在了血塊中。再有，血漿中參與凝血反應(yīng)的一些成分亦被消耗，在血清中也就不復(fù)存在了。但又增添了少量血凝時由血小板釋放出來的物質(zhì)。就其主要方面而言，可以說除去了纖維蛋白原的血漿就是血清。二、血液的理化特性

（一）顏色血液呈紅色是因為紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白。顏色取決于紅細(xì)胞及其所攜帶氧氣的多少。動脈血：鮮紅色靜脈血：暗紅色。血漿：淡黃色（膽色素）（二)血液的比重

血液比重：

1.0501.060(紅細(xì)胞多，比重大)

血漿比重：

1.0251.030(蛋白質(zhì)含量多，比重大)

（三）粘滯性(viscosity)由液體內(nèi)部分子的摩擦力形成。與水相比，以水的粘滯度為1

血液相對粘滯度為45，（紅細(xì)胞數(shù)量）血漿相對粘滯度為1.62.4

（血漿蛋白含量）（四）pH正常人血漿的pH為7.35—7.45平均為7.45血液呈弱堿性，pH值為7.35~7.45，耐受極限為7.00~7.80——相對恒定。

1、血漿中的緩沖對有：

NaHCO3/H2CO3；蛋白質(zhì)納鹽/蛋白質(zhì)；

Na2HPO3/NaH2PO4等

2、肺和腎也不斷排出體內(nèi)過多的酸和堿。(五)血漿滲透壓

★滲透壓：溶液所具有的吸引水分子透過半透膜的能力。★正常值:

770.kPa≈5800mmHg

主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變。NaClH2OH2O半透膜滲透壓★分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成主要為Na+、Cl-、糖主要為白蛋白壓力大占99.6%小705.6kPa占0.4%3.3kPa意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分平衡維持血管內(nèi)外水分平衡保持血細(xì)胞的正常形態(tài)保持正常循環(huán)血量和功能★等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液如：0.9%NaCl溶液、

5%GS溶液第二節(jié)血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞二、白細(xì)胞三、血小板一、紅細(xì)胞1.形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能形態(tài)：沒有細(xì)胞核，呈中央雙凹的圓盤狀數(shù)量：正常男性：5.0×1012/L，正常女性：4.2×1012/L功能：運輸氧氣和二氧化碳。

緩沖作用。

2、生理特性滲透脆性：指紅細(xì)胞具有的抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。正常人的紅細(xì)胞一般在0.45%的NaCI溶液中開始有部分破裂，在0.35%的NaCI溶液中幾乎全部破裂。故臨床上以0.35～0.45%NaCI溶液作為正常紅細(xì)胞滲透脆性的范圍。滲透脆性大，表示對低滲溶液的抵抗力小。紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)，不易下沉。通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：紅細(xì)胞在靜置血沉試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速度。正常值：男性第一小時約0～15mm，

女性第一小時約0～20mm。

意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈好；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈差。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考，例如腫瘤等

紅細(xì)胞的可塑變形性紅細(xì)胞在循環(huán)中，常要擠過直徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時紅細(xì)胞將發(fā)生卷曲變形，稱為可塑性變形。二、白細(xì)胞1.白細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和分類形態(tài)：白色、有核，體積比紅細(xì)胞大、比重比紅細(xì)胞小。數(shù)量：一般成年人白細(xì)胞在（4.0-10.0）×109/L分類：顆粒白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和無顆粒白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）2.

白細(xì)胞的功能：除淋巴細(xì)胞外，所有的白細(xì)胞具有變形運動、滲出、趨化性、入胞吞噬的主要特性。趨化物質(zhì)：細(xì)胞的降解產(chǎn)物、細(xì)菌毒素、細(xì)菌、抗原－抗體復(fù)合物等。主要作用：①將入侵細(xì)菌包圍在一個局部吞噬掉，防止病原微生物在體內(nèi)擴(kuò)散；②可吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原—抗體復(fù)合物；③參與壞死組織的清除。三、血小板1.血小板的形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能形態(tài)：形狀不規(guī)則，無細(xì)胞核，直徑約2—4um，體積僅相當(dāng)于紅細(xì)胞的1/3—1/4，是血液中最小的有形成分。數(shù)量：正常成人（100-300）×109/L。機(jī)能：在血液凝固中發(fā)揮極其重要的作用，另外，它能融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，對內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)具有一定作用。血小板是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。3.血小板的生理功能參與止血促進(jìn)凝血保持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性血液生理生理止血——小血管損傷后血液將從血管流出，正常動物僅在數(shù)分鐘后出血將自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血。Endothelialcollagenfibersfibrin第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白的溶解一、血液凝固二、纖維蛋白的溶解一、血液凝固血液凝固：血液從流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z凍狀凝塊的過程。其實質(zhì)是血漿中可溶性纖維蛋白原變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白分子多聚體交織網(wǎng)羅血細(xì)胞在內(nèi)而形成凝血塊。（一）、凝血因子凝血因子：是指血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號：見表3-3（二）凝血過程

1.凝血酶原激活物形式：由多種凝血因子經(jīng)過一系列化學(xué)反應(yīng)形成的。據(jù)凝血酶原激活物形成途徑不同，分為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。

2.凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福耗钢匾饔檬鞘估w維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。

3.纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白：血漿中可溶性纖維蛋白原在凝血酶、鈣離子和因子XⅢ的催化下形成不溶性的纖維蛋白。血液生理一系列蛋白質(zhì)水解的過程—“瀑布”樣反應(yīng)鏈第一階段第二階段第三階段XXa凝血酶原

II纖維蛋白原

I纖維蛋白

Ia凝血酶

IIa凝血酶原激活物形成凝血過程（三）抗凝系統(tǒng)的作用1、抗凝物質(zhì)：抗凝血酶Ⅲ：屬于ａ-球蛋白，是血漿中重要的抗凝血物質(zhì)，可抑制絲氨酸蛋白酶的活性。肝素：是一種酸性黏多糖，可與抗凝血酶Ⅲ等因子結(jié)合，導(dǎo)致凝學(xué)酶迅速失活。蛋白質(zhì)C：由肝合成的具有抗凝作用的血漿蛋白，以酶原形式存在于血漿中。活化的蛋白質(zhì)C能抑制凝血過程。2、阻止血液凝固的原因二、纖維蛋白的溶解定義：當(dāng)損傷處的創(chuàng)口逐漸愈合后，凝血時形成的纖維蛋白網(wǎng)被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管變得暢通，此過程稱為纖維蛋白的溶解。簡稱纖溶?；具^程：血漿中的纖維蛋白溶解酶原的激活，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶；纖維酶促使纖維蛋白和纖維蛋白原降解，使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解。3.意義:

使血液經(jīng)常保持液態(tài)；血流通暢,防血栓形成。

第四節(jié)血型與輸血原則一、人類的血型二、ABO血型三、Rh血型四、輸血的原則和意義

一、血型血型：指的是紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。所謂的血型，主要指紅細(xì)胞血型。紅細(xì)胞凝集：若不同血型的血液混合，會出現(xiàn)紅細(xì)胞彼此聚集在一起，成為一簇簇的細(xì)胞團(tuán)，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。紅細(xì)胞凝集反應(yīng)是一種抗原—抗體反應(yīng)，它是免疫反應(yīng)的一種形式。（一）ABO血型系統(tǒng)

(一)分型依據(jù)根據(jù)紅細(xì)胞膜上的凝集原把血液分成四型。凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。凝集素:指血漿中能與凝集原結(jié)合的特異抗體。二、紅細(xì)胞血型1.ABO血型系統(tǒng)由紅細(xì)胞膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原AB型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原BAB型：同時存在A和B兩種凝集原O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B2.檢測方法：根據(jù)有無凝集現(xiàn)象檢測根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原Ａ與凝集原Ｂ將血液分為四種血型。

血型

抗原

抗體

AA抗BBB抗AABA、B無

O無

抗A、抗B（二）Rh血型定義：根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否有Rh抗原建立的血型系統(tǒng)稱為Rh血型。類型：Rh陽性和

Rh陰性三、輸血的原則輸血原則：堅持同型血相輸?shù)脑瓌t，并且在輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗異型血相輸時，堅持供血者的紅細(xì)胞不與受者的血清發(fā)生凝集的原則，并且要堅持少量、緩慢、密切觀察有無輸血反應(yīng)。

輸血原則直接配血(主側(cè))紅細(xì)胞+血清→--++間接配血(次側(cè))血清+紅細(xì)胞→-+-+輸血原則結(jié)論：供血者紅細(xì)胞不被受血者血清所凝集為原則。佳慎少不不供血者受血者結(jié)果意義：補充血量，恢復(fù)正常血壓，并能反射性地提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興