胰體尾手術(shù)的護(hù)理

關(guān)于胰體尾手術(shù)的護(hù)理第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰腺的解剖胰腺的功能胰腺疾病胰體尾切除手術(shù)胰體尾切除手術(shù)的護(hù)理護(hù)理診斷與護(hù)理措施第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰腺的解剖胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫過(guò)第1、2腰椎前方，在網(wǎng)膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均屬腹膜外位。其右側(cè)端較低，被十二指腸環(huán)繞，左側(cè)端較高，靠近脾門(mén)。通常將胰分為頭、頸、體、尾四部。

正面觀背面觀第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰頭位于第2腰椎的右側(cè)，是胰最寬大的部分，被十二指腸形成的“C”形凹所環(huán)繞，緊貼十二指腸壁，因此胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引起梗阻。胰頭下部有向左突出的鉤突，繞經(jīng)腸系膜上動(dòng)、靜脈的后方。此處有2～5支胰頭、鉤突小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側(cè)壁。胰十二指腸切除術(shù)時(shí)要仔細(xì)處理這些小靜脈，否則易致難以控制的出血。胰頭的前面有橫結(jié)腸系膜根越過(guò)，后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管等。第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰頸是胰頭與胰體之間較狹窄的部分，寬約2～2．5cm。位于胃幽門(mén)部的后下方，其后面有腸系膜上靜脈通過(guò)，并與脾靜脈在胰頸后面匯合成肝門(mén)靜脈。第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰體位于第1腰椎平面，其前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁為鄰，后面有腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體后面借疏松結(jié)締組織和脂肪附著于腹后壁。胰體上緣與腹腔干、腹腔叢相鄰。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰尾是胰左端的狹細(xì)部分，末端達(dá)脾門(mén)，行經(jīng)脾腎韌帶的兩層腹膜之間。脾切除術(shù)游離脾蒂時(shí)，需注意防止胰尾的損傷。

第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰管與副胰管胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，起自胰尾，橫貫胰腺全長(zhǎng)，并收納各小葉導(dǎo)管，到達(dá)胰頭右緣時(shí)，通常與膽總管匯合形成肝胰壺腹，經(jīng)十二指腸大乳頭開(kāi)口于十二指腸腔，偶爾單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸腔。

副胰管位于胰頭上部，胰管的上方，主要引流胰頭前上部的胰液，開(kāi)口于十二指腸小乳頭，通常與胰管相連，胰管末端發(fā)生梗阻時(shí)，胰液可經(jīng)副胰管進(jìn)入十二指腸腔。第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰腺的生理功能外分泌功能內(nèi)分泌功能第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰腺的外分泌功能胰腺的外分泌部為漿液性復(fù)管泡狀腺，主要由腺泡和導(dǎo)管組成，腺泡細(xì)胞約占80%，導(dǎo)管僅占很小的比例約18%。外分泌部的功能單位為胰腺小葉。胰腺的外分泌物稱為胰液。成人胰腺每24小時(shí)分泌胰液約1500~2000ml。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰腺的內(nèi)分泌功能A細(xì)胞約占胰島細(xì)胞總數(shù)的20%，分泌胰高血糖素，可促進(jìn)糖原分解為葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖升高。B細(xì)胞是胰島的主要細(xì)胞，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的70%，主要位于胰島中部。分泌的主要成分是胰島素，促進(jìn)糖原合成和葡萄糖分解，使血糖降低。D細(xì)胞數(shù)量較少，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的5%，分泌生長(zhǎng)抑素，對(duì)A、B細(xì)胞的分泌起調(diào)節(jié)作用。PP細(xì)胞這是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種含胰多肽的細(xì)胞，分泌的胰多肽對(duì)胃酸、胰分泌和膽囊、胃腸的運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)作用。第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰液胰液是無(wú)色無(wú)臭的透明堿性液體，略帶粘性。pH為7.8~8.4，比重為1.007~1.042（決定于酶蛋白含量），滲透壓約等于血漿。胰液中含有有機(jī)物和無(wú)機(jī)物，碳酸氫鹽含量很高，具有很強(qiáng)的消化力。胰液的成分有水、電解質(zhì)和消化酶。液體和消化液由胰管分泌，消化酶系腺泡分泌。第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰腺腫瘤胰腺外分泌腫瘤胰腺癌壺腹癌胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰島素瘤非功能胰島細(xì)胞瘤胰高血糖素瘤胃泌素瘤多發(fā)性內(nèi)分泌瘤（MEN）第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰腺疾病胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎胰瘺胰內(nèi)瘺胰外瘺胰腺假性囊腫胰源性胸水、胰源性腹水第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰體尾切除手術(shù)患者吉米蘭木.吐米爾，女，51歲，維吾爾族。入院日期：2018-04-0215:35，以“反復(fù)上腹部隱痛不適1年余”為主訴入院。入院檢查：2018-04-02血常規(guī)五分類(lèi)(住院）：白細(xì)胞10.06(10^9/L)，2018-04-02大生化：谷草/谷丙0.63，谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶55.4(U/L)，總膽固醇6.12(mmol/L)，甘油三酯4.29(mmol/L)，載脂蛋白B11.10(g/L)，脂蛋白(a)1400(mg/L)；2018-04-03糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白7.70(%)；查血?dú)?、凝血、免疫、腫瘤標(biāo)記物未見(jiàn)明顯異常。第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰體尾切除手術(shù)查心電圖：竇性心律，部分T波改變。CT：支氣管炎。右肺中葉鈣化灶。膽囊切除術(shù)后改變。胰腺體部占位性病變，考慮惡性。雙側(cè)臀部皮下多發(fā)鈣化灶。各支冠狀動(dòng)脈均未見(jiàn)鈣化；冠狀動(dòng)脈呈右側(cè)優(yōu)勢(shì)型；各支冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄性改變?；颊哂?月10日在全麻聯(lián)合硬膜外麻醉下行胰體尾切除+脾切除術(shù)。術(shù)后留置胰腺創(chuàng)面引流管兩根、皮下引流管1根。第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰體尾切除手術(shù)的術(shù)前護(hù)理第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日改善營(yíng)養(yǎng)狀況體弱，貧血或低蛋白血癥的病人，多次少量輸新鮮血制品，進(jìn)高蛋白質(zhì)高熱量食物。胃腸道反映嚴(yán)重的病人可靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白或留置鼻飼管（經(jīng)鼻至十二指腸或空腸）給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可給予營(yíng)養(yǎng)素或回輸胰液、膽汁等引流液，并根據(jù)病人情況給予適宜的濃度和溫度，以利于病人對(duì)脂類(lèi)的吸收。術(shù)前改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥有重要的作用。第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日增強(qiáng)凝血功能梗阻性黃疸的病人，因胰膽管阻塞影響脂類(lèi)食物的消化、吸收，至維生素K及依賴維生素K的一些凝血因子缺乏；長(zhǎng)期膽管梗阻所致的肝功能損害，亦可導(dǎo)致其他不依賴維生素K的凝血因子缺乏，容易發(fā)生纖維蛋白溶解現(xiàn)象，使手術(shù)野廣泛出血。故術(shù)前應(yīng)注射維生素K

和保肝治療，改善肝功能。 第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影置管引流術(shù)

（PTCD）PTCD術(shù)可以了解梗阻性黃疸病人的阻塞部位、性質(zhì)、范圍、程度及預(yù)后等，從而有利于明確診斷和選擇手術(shù)方式；此外，還可以減輕黃疸癥狀，引流膽汁，減輕膽道壓力，有利于術(shù)前準(zhǔn)備。第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日皮膚的護(hù)理由于膽道梗阻造成血液中膽紅素增高，這些血液中膽紅素膽鹽刺激皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢而引起皮膚瘙癢。

病人出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，不要用手抓撓皮膚，以防皮膚破損后造成局部感染?？梢杂脺厮p輕擦洗，減輕瘙癢癥狀。注意勤洗澡更衣。

第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心理護(hù)理詳細(xì)評(píng)估患者及其家屬的心理狀況和壓力的來(lái)源，通過(guò)護(hù)理工作取得患者的信任，與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心理感受，接受疾病的現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。關(guān)心和理解患者因疼痛、惡心嘔吐等引起的不適癥狀和情緒表現(xiàn)，做到細(xì)心又耐心。對(duì)于重癥患者應(yīng)給予患者和家屬更多的心理支持，使他們克服恐懼心理，樹(shù)立信心。

第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日疼痛的護(hù)理疼痛時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛解痙劑，并指導(dǎo)患者取前傾坐位，以減輕疼痛的癥狀。

第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日特殊病人術(shù)前護(hù)理（胰島素瘤）監(jiān)測(cè)空腹血糖：

空腹血糖和癥狀發(fā)作時(shí)的血糖值對(duì)胰島素瘤診斷有很大意義。減少低血糖發(fā)作次數(shù)：

護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人低血糖發(fā)作的時(shí)間、間隔、長(zhǎng)短和次數(shù)等，提醒病人定時(shí)加餐。減少病人低血糖發(fā)作次數(shù)，以免造成不可逆的腦損傷。第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日特殊病人術(shù)前護(hù)理（胰島素瘤）安全保障：患者伴有抽搐史時(shí)，應(yīng)加床擋，防墜床，抽搐時(shí)注意保持呼吸道通暢的同時(shí)用舌墊保護(hù)舌頭。以防自己咬傷。心理護(hù)理：若病人在患病中出現(xiàn)低血糖發(fā)作，加之可能因腦細(xì)胞的能量不足而發(fā)生退行性改變，如抑郁，智力減退等精神癥狀，因而思想包袱沉重，故應(yīng)多和患者交流，減輕其心理壓力。第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日特殊病人術(shù)前護(hù)理（胰島素瘤）術(shù)日晨護(hù)理:術(shù)日晨做空腹血糖測(cè)定，以確定瘤體摘除的準(zhǔn)確性及完整性，尤其是術(shù)前后血糖值比較。第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日低血糖發(fā)作四步處理法安全護(hù)理立即取靜脈血測(cè)定血糖及胰島素，并同時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管末梢血糖值根據(jù)患者情況，進(jìn)食或靜脈推注50%的葡萄糖20—60ml觀察癥狀有無(wú)緩解，監(jiān)測(cè)血糖直至達(dá)到正常范圍★低血糖發(fā)作時(shí)切忌匆忙進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日胰體尾切除手術(shù)的術(shù)后護(hù)理第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理體位：早期半臥位有利于病人的呼吸和引流。密切監(jiān)測(cè)生命體征妥善固定并觀察各引流管。營(yíng)養(yǎng)：及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持正常入量，保證水電解質(zhì)平衡，保證出入量平衡?；顒?dòng):術(shù)后第一日可鼓勵(lì)病人坐起及床上活動(dòng)，第二日科鼓勵(lì)病人床邊活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，盡快排起，預(yù)防腸粘連及肺部感染。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血：由于一夜消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或病人凝血機(jī)制改變，可導(dǎo)致大出血。發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出較多，或P、BP有變化時(shí)應(yīng)及時(shí)給予止血處理。伸出五胰腺炎：查血淀粉酶和胰淀粉酶，有異常時(shí)及時(shí)處理。膽汁性腹膜炎：發(fā)熱、腹膜刺激征陽(yáng)性，引流液為膽汁樣液體。胰腺假性囊腫:多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，周?chē)辉錾睦w維組織包裹而成。囊中成熟后可手術(shù)治療。感染第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胰瘺：術(shù)后一周左右發(fā)生，表現(xiàn)為上腹部突然劇烈疼痛、發(fā)熱、腹膜刺激征陽(yáng)性。胰液從引流管里流出，引流液淀粉酶明顯升高。胰瘺發(fā)生后應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周?chē)つw，經(jīng)常換藥，保持干燥，防止胰液外滲引起皮膚糜爛。遵醫(yī)囑給病人使用抑制胰腺分泌的藥物，以爭(zhēng)取最佳療效。第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胃排空障礙：病人術(shù)后7日仍不排氣，每日胃液量大于500ml，稱胃排空障礙?？山?jīng)胃鏡或上消化道造影明確診斷，應(yīng)給予胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持，并使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物、理療等處理方法。胃排空障礙的病人心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)給予有力的心理支持。第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日血糖的監(jiān)測(cè)胰腺術(shù)后病人多發(fā)生糖耐量異常,應(yīng)積極使用胰島素,并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及尿糖。防止血糖過(guò)高及低血糖發(fā)生。胰島素瘤病人術(shù)后要嚴(yán)格血糖監(jiān)測(cè)手術(shù)當(dāng)天患者返病室后，立即測(cè)定患者血糖值作為血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)值。第一瓶葡萄糖液體根據(jù)血糖值調(diào)整用量（1：4~1：3），每瓶含糖液體輸完后測(cè)血糖值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量使血糖控制在150--200mg/dl之間。由于夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素的用量要減少。但要根據(jù)具體情況調(diào)整用量。

第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日血糖的監(jiān)測(cè)胰島素瘤的病人在手術(shù)后前三天凌晨十二點(diǎn)時(shí)，將未輸完的含糖液體改為鹽水或林格氏液輸入，以便測(cè)定空腹血糖值，判斷胰島細(xì)胞恢復(fù)情況。直到血糖恢復(fù)正常后可停用胰島素。第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施P1:1.清理呼吸道無(wú)效--與麻醉有關(guān)，與無(wú)效的咳嗽方式有關(guān)，與機(jī)體無(wú)力有關(guān)。I1:1.清除口腔分泌物，讓患者平臥，頭偏向一側(cè)。2.訓(xùn)練病人深呼吸，按壓創(chuàng)口咳嗽。3.翻身扣背，以利于清除痰液。4.遵醫(yī)囑霧化吸入。5.吸痰6.向患者解釋咳嗽的重要性。第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施P2.潛在并發(fā)癥：出血---與手術(shù)有關(guān)I2：1..術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)通知醫(yī)生。2.給予持續(xù)低流量吸氧。3.觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。4.遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療。5.觀察切口有無(wú)滲出。6.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，指導(dǎo)臥床患者休息，減少搬動(dòng)。第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施P3.疼痛--與手術(shù)有關(guān)，與活動(dòng)度有關(guān)

I3:1.向患者家屬說(shuō)明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間。2.指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進(jìn)行有效咳嗽。3.家屬及其醫(yī)務(wù)人員給予必要的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疼痛。4.藥物止痛，必要時(shí)給予止痛劑。5.協(xié)助患者取舒適臥位，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施P4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)--與術(shù)后長(zhǎng)期禁食臥床有關(guān)。

I4:1.每小時(shí)翻身一次，防止局部長(zhǎng)期受壓。2.遵醫(yī)囑補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療。3.保持床單位及皮膚清潔干燥，加強(qiáng)生活護(hù)理。4.按摩受壓、骨隆突處。

5.搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽。第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施P5.有感染的危險(xiǎn)--與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，與機(jī)體抵抗力有關(guān)。I5:1.評(píng)估患者生命體征，皮膚彈性、尿量及各引流管的量、性質(zhì)。2.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，補(bǔ)充足夠的維生素。3.密切觀察血壓、脈搏。4.胃管拔除后口服補(bǔ)液。第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施P6.有體液不足的危險(xiǎn)--與年齡有關(guān)，與電解質(zhì)紊亂有關(guān)，與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

I6:1.向患者及家屬講解發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施。2.密切觀察體溫變化，4次/天并記錄。3.密切觀察手術(shù)傷口和引流管附件皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛和惡臭味的分泌物。4.治療、護(hù)理、處置時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。5.告訴患者不隨意揭開(kāi)敷料或用手觸碰傷口。第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷與護(hù)理措施P7.有體溫改變的危險(xiǎn)--與局部炎癥和毒素吸收有關(guān)。I7：1.密切監(jiān)測(cè)體溫變化，4次/天，遵醫(yī)囑補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療，按時(shí)應(yīng)用抗生素。2.體溫超過(guò)39℃給予物理降溫，如乙醇擦浴，藥物降溫。3.保持床單位清潔干燥，溫水擦浴，注意保護(hù)切口敷料干燥，加強(qiáng)生活護(hù)理。4.指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵(lì)自主咳痰，按時(shí)霧化吸入5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，202