病原4疾病的控制

第四章病原生物性疾病的控制第一節(jié)消毒與滅菌基本概念一.物理消毒滅菌法二.化學(xué)消毒滅菌法消毒

：殺死物體上病原微生物的方法，并不一定能殺死含芽胞的細(xì)菌或非病原微生物。用以消毒的藥品稱為消毒劑。滅菌：殺滅物體上所有微生物的方法。包括殺滅細(xì)菌芽胞在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。抑菌：抑制體內(nèi)或體外細(xì)菌的生長繁殖。常用的抑菌劑為各種抗生素。防腐：防止或抑制體外細(xì)菌生長繁殖的方法。無菌：不存在活菌。無菌操作：防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)。衛(wèi)生清理：將病原污染的無生命物體表面還原為安全水平的處理過程。基本概念（一）熱力消毒滅菌法（二）輻射殺菌法（三）濾過除菌法一.物理消毒滅菌法（一）熱力消毒滅菌法常用的高溫滅菌方法：干熱滅菌法：利用干熱空氣殺微生物的方法。濕熱滅菌法：通過熱蒸汽殺死微生物。高溫致死的機(jī)理：是高溫致微生物蛋白質(zhì)和核酸發(fā)生不可逆的變性，或者破壞了細(xì)胞的其他成分。濕熱滅菌與干熱滅菌的比較同一溫度下，濕熱滅菌比干熱滅菌效果好原因1、濕熱中細(xì)菌菌體蛋白較易凝固2、濕熱的穿透力比干熱大3、濕熱的蒸汽有潛熱

熱力滅菌法高溫殺滅細(xì)菌焚燒----最徹底的滅菌方法燒灼----直接用火焰滅菌方法干烤----加熱160-180℃2小時(shí)1.干熱滅菌法(1)焚燒和燒灼燒灼：是直接用火焰殺死微生物，適用于微生物實(shí)驗(yàn)室的接種針、接種環(huán)、試管口等不怕熱的金屬器材的滅菌。焚燒：是徹底的消毒方法，但只限于處理廢棄的污染物品，如無用的衣物、紙張、垃圾等廢棄物、尸體。焚燒應(yīng)在專用的焚燒爐內(nèi)進(jìn)行。(2)干烤滅菌

利用干烤箱，加熱160～180℃2小時(shí)，可殺死一切微生物，包括芽胞菌。適用于不能帶水份的玻璃容器，金屬器械等。

(3)電磁波紅外線、微波2.濕熱滅菌法高壓蒸汽滅菌法最有效的滅菌方法121℃20-30分鐘煮沸消毒法水煮100℃5分鐘(繁殖體)-2小時(shí)(芽胞)流通蒸汽消毒法巴氏消毒法間歇蒸汽滅菌法水蒸汽100℃15-30分鐘(繁殖體)反復(fù)多次流動(dòng)蒸汽間歇加熱滅菌(芽胞)較低的溫度（61℃30分鐘）殺滅致病菌(1)高壓蒸氣滅菌

高壓蒸汽滅菌是在專門的壓力蒸汽滅菌器中進(jìn)行的，是熱力滅菌中使用最普遍、效果最可靠的一種方法。優(yōu)點(diǎn)：穿透力強(qiáng)，滅菌效果可靠，能殺滅所有微生物。要求：通常壓力為103.42kPa，溫度121.3℃，15～30分鐘即能徹底殺滅細(xì)菌芽胞。影響效果的因素：滅菌物體含菌量、鍋內(nèi)空氣排除程度、滅菌對(duì)象的體積、滅菌對(duì)象的pH、加熱與散熱速度等。用途：適用于耐熱、耐潮物品。

（2）巴氏消毒法利用熱力殺死液體中的病原菌或一般的雜菌，同時(shí)不致嚴(yán)重?fù)p害其質(zhì)量的消耗方法。由巴斯德創(chuàng)用以消毒酒精類，故名。巴氏滅菌法的分類：低溫維持法(LTH)、超高溫瞬時(shí)(UHT)。低溫維持法(LTH)：加溫61.1～62.8℃半小時(shí)，或71.7℃15～30秒鐘。常用于消毒牛奶和酒類等。超高溫瞬時(shí)法(UHT)：

132～150℃，3～5s。用于各種果汁、牛乳、花生乳、醬油等液態(tài)食品的殺菌。

(3)煮沸

煮沸100℃，5分鐘，能殺死一般細(xì)菌的繁殖體。許多芽胞需經(jīng)煮潮1～2小時(shí)才死亡。水中加入2%碳酸鈉，可提高其沸點(diǎn)達(dá)105℃。既可促進(jìn)芽胞的殺滅，又能防止金屬器皿生銹。煮沸法可用于飲水和一般器械（刀剪、注射器等）的消毒。

(4)流動(dòng)蒸氣消毒

流通蒸汽滅菌法：利用100℃左右的水蒸汽進(jìn)行消毒，一般采用流通蒸汽滅菌器（其原理相當(dāng)于我國的蒸籠），加熱15到30分鐘，可殺死細(xì)菌繁殖體。消毒物品的包裝不宜過大、過緊以利于蒸汽穿透。間歇滅菌法：利用反復(fù)多次的流通蒸汽，以達(dá)到滅菌的目的。一般用流通蒸汽滅菌器，100℃加熱15～30分鐘，可殺死其中的繁殖體；但芽胞尚有殘存。取出后放37℃孵箱過夜，使芽胞發(fā)育成繁殖體，次日再蒸一次，如此連續(xù)三次以上。本法適用于不耐高溫的營養(yǎng)物（如血清培養(yǎng)基）的滅菌。非電離輻射：紫外線電離輻射：高速電子、X射線、γ射線

（二）輻射殺菌法（二）輻射殺菌法1.紫外線殺菌機(jī)理：波長200-300m的紫外線具有殺菌作用干擾DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄紫外線穿透力較弱不耐熱物品的表面消毒特點(diǎn)：應(yīng)用范圍：空氣消毒手術(shù)室、傳染病房、細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室注意：對(duì)人體皮膚、眼睛均有損傷作用，注意防護(hù)。殺菌機(jī)理：應(yīng)用范圍：2.電離輻射包括高速電子、X射線和γ射線產(chǎn)生游離基,破壞DNA。一次性醫(yī)用塑料制品的消毒食品的消毒不破壞其營養(yǎng)成分

特點(diǎn)：具有較高的能量與穿透力，可在常溫下對(duì)不耐熱的物品滅菌，故又稱“冷滅菌”。（三）濾過除菌法用物理阻留的方法將液體或空氣中的細(xì)菌除去,以達(dá)到除菌目的濾菌器含有微細(xì)小孔<0.22微米,只允許液體或氣體通過,而大于孔徑的細(xì)菌等顆粒不能通過

適用范圍血清、毒素、抗生素以及空氣等的除菌

不能除去病毒、支原體以及L型細(xì)菌等小顆粒微生物。缺點(diǎn)

薄膜濾器、蔡氏濾器、玻璃濾器、高效顆?？諝鉃V器種類濾菌過程二.化學(xué)消毒滅菌法（一）消毒劑的殺菌機(jī)理（1）使微生物蛋白質(zhì)變性凝固（2）干擾和破壞細(xì)菌酶的活性和新陳代謝。（3）改變細(xì)菌細(xì)胞壁或細(xì)胞膜的通透性，使菌體內(nèi)物質(zhì)外滲，導(dǎo)致細(xì)胞破裂。（二）消毒劑的種類和用途：消毒劑的種類：酚類、醇類、重金屬鹽類、氧化劑、表面活性劑、烷化劑。消毒劑的應(yīng)用：病人排泄物與分泌物、皮膚、粘膜、飲水、廁所、空氣、手。二.化學(xué)消毒滅菌法類別作用機(jī)制常用種類重金屬鹽氧化、蛋白酶變性紅汞、硫柳汞氧化劑氧化、蛋白沉淀高錳酸鉀、過氧乙酸、碘酒醇類蛋白變性乙醇酚類蛋白變性，細(xì)胞膜損傷石炭酸表面活性劑蛋白變性，細(xì)胞膜損傷新潔而滅染料干擾氧化、抑制繁殖龍膽紫酸堿類蛋白變性醋酸、食醋、生石灰常用消毒劑種類各種消毒劑的應(yīng)用種類使用濃度用途石炭酸3%-5%地面、器具表面、皮膚消毒乙醇3%-5%皮膚、體溫計(jì)消毒高錳酸鉀3%-5%皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒紅汞3%-5%皮膚、粘膜、小創(chuàng)傷消毒硫柳汞3%-5%皮膚消毒、手術(shù)部位消毒過氧乙酸3%-5%塑料、玻璃器材消毒碘酒3%-5%皮膚消毒新潔而滅3%-5%手術(shù)洗手、浸泡手術(shù)器械龍膽紫3%-5%淺表創(chuàng)傷消毒（三）影響消毒劑作用的因素

1.消毒劑的性質(zhì)、濃度與作用時(shí)間

2.微生物的種類與數(shù)量

3.溫度和酸堿度

4.有機(jī)物二.化學(xué)消毒滅菌法影響消毒劑作用的因素1.消毒劑2.細(xì)菌

3.環(huán)境種類濃度作用時(shí)間菌齡種類有機(jī)物溫度酸鹼度第二節(jié)消滅傳染源概念：傳染病的傳播須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。缺少其中任一環(huán)節(jié)，新的感染就不會(huì)發(fā)生，流行也不會(huì)形成。因此，可以應(yīng)用有關(guān)感染和免疫的知識(shí)來打破這些環(huán)節(jié)，中斷流行，甚至最終達(dá)到消滅傳染病的目的。傳染源:指體內(nèi)有病原體存在并繁殖，能將病原體排出體外的人或/和動(dòng)物。傳染源包括:患傳染病的病人、無臨床癥狀但攜帶病原體的人（帶菌者或帶毒者）和被感染的動(dòng)物。消滅傳染源的具體措施對(duì)傳染病患者：必須及早發(fā)現(xiàn)和早期診斷，醫(yī)務(wù)人員在必要的實(shí)驗(yàn)室檢查配合下及時(shí)作出正確診斷。作出診斷后，一面積極治療，一面向衛(wèi)生防疫部門報(bào)告，以便對(duì)患者所在地區(qū)進(jìn)行隔離，制止傳染病的蔓延。對(duì)與病人接觸者和病原體攜帶者：應(yīng)視具體情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、檢疫或隔離，亦可進(jìn)行預(yù)防接種與藥物預(yù)防。對(duì)動(dòng)物性傳染源：原則上采取消滅辦法，例如為預(yù)防瘋牛病傳染給人類，在發(fā)現(xiàn)患有該病的瘋牛，就毫不遲疑地宰殺。第三節(jié)切斷傳播途徑第三節(jié)切斷傳播途徑針對(duì)各種傳染病的不同傳播途徑，制訂切斷措施。對(duì)腸道傳染病：著重在管理飲食、管理糞便、保護(hù)水源、環(huán)境衛(wèi)生、餐具消毒、個(gè)人衛(wèi)生等措施。對(duì)呼吸道傳染?。罕仨毐３止矆鏊目諝饬魍?，必要及可能時(shí)進(jìn)行空氣消毒，戴口罩就是一種簡便易行并有一定效果的預(yù)防措施。對(duì)昆蟲叮咬傳染的蟲媒傳染?。簯?yīng)采用藥物或其它措施，進(jìn)行防蟲、殺蟲、驅(qū)蟲的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)切斷傳播途徑對(duì)接觸傳播的措施：注意個(gè)人衛(wèi)生、洗手、消毒等。對(duì)皮膚傳播疾病的措施：如注射和輸血器具應(yīng)嚴(yán)密消毒；防止蚊子等昆蟲的叮咬；防止人被動(dòng)物咬傷等對(duì)性傳播疾病的措施：要廣泛宣傳教育，禁止賣淫、宿娼，禁止吸毒等；主動(dòng)防護(hù)及政府政策。對(duì)垂直傳播疾病的措施：是加強(qiáng)對(duì)孕婦的早期產(chǎn)前檢查，進(jìn)行早期診斷和早期治療;在產(chǎn)前和分娩時(shí)注意保護(hù)；對(duì)新生兒進(jìn)行疫