生理學(xué)之血液循環(huán)

血液循環(huán)

1.血液循環(huán)：血液在心血管系統(tǒng)中按一定的方向周而復(fù)始地流動，稱為血液循環(huán)（circulation)。

2.組成血液循環(huán)系統(tǒng)心臟血管泵血內(nèi)分泌循環(huán)3.功能:①運輸（物質(zhì)、激素）；②維持穩(wěn)態(tài)、防御免疫；③內(nèi)分泌。第四章循環(huán)

一、心臟二、血管三、調(diào)節(jié)四、器官循環(huán)第一節(jié)心臟

一、心臟生物電二、心肌的生理學(xué)特性三、心臟的泵血、評價四、影響心輸出量的因素第一節(jié)心臟的生物電活動㈠心肌細(xì)胞的類型快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞普肯耶細(xì)胞（房室束、浦肯野F）竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)細(xì)胞非自律細(xì)胞心室肌、心房肌細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞分類依據(jù)根據(jù)功能及生理特性（4期）不同分為：

非自律細(xì)胞（工作細(xì)胞）：心房肌、心室肌細(xì)胞

自律細(xì)胞:

竇房結(jié)P細(xì)胞、房室交界、房室束、浦肯野細(xì)胞分類依據(jù)2.根據(jù)0期去極化速率

快反應(yīng)細(xì)胞：心房肌、心室肌細(xì)胞、房室束、浦肯野細(xì)胞

慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、房室交界綜合分類

快反應(yīng)非自律細(xì)胞：心室肌細(xì)胞、心房肌細(xì)胞

快反應(yīng)自律細(xì)胞：房室束及其分支、浦肯野細(xì)胞

慢反應(yīng)自律細(xì)胞：P細(xì)胞、房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的胞

慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：房室交界的結(jié)區(qū)一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.工作細(xì)胞的靜息電位1.靜息電位=－80~－90mV

主要是K＋(Ik1通道)外流形成。

另有少量Na+內(nèi)流和生電Na+泵活動RP離子ions濃度(mmol/L)concentration內(nèi)/外濃度比值ratio平衡電位(mV)Balancedpotential細(xì)胞內(nèi)液

細(xì)胞外液intracellularextracellularNa＋101451:4.6＋70K＋140435:1－94Ca2＋10-421:20000＋132Cl－91041:3.5－65心肌細(xì)胞主要離子濃度及其平衡電位Na+racell.Em145mM10mM70mVCa++2mM10-4

mM132mVK+4mM140mM-94mVAp的形成機(jī)制

0期：Na+快速內(nèi)流Na+

1期：K+外流K+

2期:Ca2+內(nèi)流K+外流達(dá)平衡K+Ca2+3期：K+外流

K+

4期：Ca2+-Na+交換Na+-K+交換Na+Ca2+K+Na+0-90-70+20+40-90mv0mv30mv㈡心室肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制1.0期

刺激RP↓閾電位激活快INa通道Na+再生式內(nèi)流Na+平衡電位（0期（去極化）快Na+通道：-70mV激活，0mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(只對Na+通透)，阻斷劑(TTX).㈡心室肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制0期（去極相）

膜電位變化：-90mv~+30mv

開放通道：I鈉通道

機(jī)制：Na+內(nèi)流，去極化達(dá)閾電位時產(chǎn)生AP上升支

歷時：1~2ms

1期快Na+通道失活激活I(lǐng)to鉀通道K+一過性外流快速復(fù)極化（1期）鉀通道：Ito（一過性外向電流）可被K+通道阻斷劑（四乙胺、4-氨基吡啶）阻斷，認(rèn)為Ito的離子成分為K+。K+外流(Ito)㈡心室肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制1期（快速復(fù)極初期）

膜電位變化：+30mv~0mv開放通道：Ito通道

機(jī)制：一過性K+外流，膜復(fù)極化

歷時：5~10ms0期與1期形成心室肌細(xì)胞動作電位的鋒電位2期O期去極達(dá)-40mV時已激活慢ICa-L通道+激活I(lǐng)K

通道Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)

緩慢復(fù)極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+和K+都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。K+外流(Ik

）Ca2+內(nèi)流(ICa，L）㈡心室肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制2期（平臺期）

膜電位：維持在0mv左右

開放通道：IK通道、L型鈣通道，均去極化至-40mv時激活

機(jī)制：緩慢Ca2+內(nèi)流和大體上等電荷的緩慢K+外流

歷時：100~150ms

3期:慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑K+再生式外流快速復(fù)極化至RP水平（3期）K+外流(ＩK1，IK）

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活鈉泵，Na+-Ca2+交換→恢復(fù)正常離子分布。㈡心室肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制3期（快速復(fù)極末期）

膜電位變化：0mv~-90mv

開放通道：IK通道（前半段）、IK1通道（后半段）

機(jī)制：K+快速大量外流

歷時：100~150ms4期（靜息期）機(jī)制：Na+-K+泵、Na+-Ca2+交換體、Ca2+泵、2.Ap的形成機(jī)制

0期：Na+快速內(nèi)流Na+

1期：K+外流K+

2期:Ca2+內(nèi)流K+外流達(dá)平衡K+Ca2+3期：K+外流

K+

4期：Ca2+-Na+交換Na+-K+交換Na+Ca2+K+Na+0-90-70+20+40-90mv0mv30mv動作電位及其形成機(jī)制0期——Na+內(nèi)流（INa再生性鈉電流）1期——K+外流(Ito)2期——K+外流(IK)和Ca2+內(nèi)流(ICa-L)處于平衡3期——K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-K+泵和

Na+-Ca2+交換、Ca2+泵）工作細(xì)胞的生物電比較心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞時程短150～200ms長250～300ms

RP－80mv－90mv超射+10mv+30mv㈡自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制竇房結(jié)動作電位特點動作電位0期去極化速度慢、幅度小無明顯的1期和2期平臺，沒有鋒電位最大復(fù)極電位-70mV，閾電位-40mV4期不穩(wěn)定，自動去極速度快-70電位形成機(jī)制

零電位閾電位Ca2+0期：當(dāng)4期自動去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+外流→復(fù)極后期Ca2+內(nèi)流↓↓+K+遞減性外流（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）Ca2+K+4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動去極化K+Na+Ca2+具“自我”啟動→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。竇房結(jié)P細(xì)胞動作電位的離子機(jī)制0期去極化：L型鈣通道被激活，Ca2+內(nèi)流3期復(fù)極化：IK通道開放，K+外流4期自動去極化：三種電流IK電流：K+外流進(jìn)行性減少If電流：Na+內(nèi)流逐漸增強。If通道復(fù)極化

-60mV時開始激活，-100mv時激活程度最大，又稱超極化型通道。T型鈣流：Ca2+內(nèi)流

4期自動去極化的速度主要取決于K+外流進(jìn)行性減少浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位1.形成機(jī)制

0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。2.特點（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。注：If通道：復(fù)極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。具有時間依從性，可被Cs2+選擇性阻斷，不是快Na+通道（TTX不能阻斷）。去極化引發(fā)AP時被中止。AP的比較骨骼肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞時程短1～2ms長200～300ms

形態(tài)分峰電位、后電位。分.4期,無后電位。升支.降支基本對稱不對稱,復(fù)極慢而復(fù)雜RP－70～－90mv－90mv超射+20～+40mv+20～+30mv

自律性興奮性電生理特性傳導(dǎo)性收縮性——機(jī)械特性共有生理特性自律細(xì)胞：無收縮性工作細(xì)胞：無自律性結(jié)區(qū)細(xì)胞：無收縮性和自律性二、心肌的生理特性㈠

自律性1.概念：心肌組織在沒有外來刺激情況下具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。2.規(guī)律：只有自律細(xì)胞才有自律性。3.機(jī)制：4期自動去極化是自律性的基礎(chǔ)。4.衡量自律性的指標(biāo):頻率和規(guī)則性

頻率:每分鐘自動興奮的次數(shù)(心率)

規(guī)則性:自動節(jié)律性興奮在時間分布是否規(guī)則(心律)1、心臟的起搏點竇房結(jié)房室交界房室束浦氏纖維100次/分50次/分40次/分25次/分依次降低1、心臟的起搏點心臟的正常起搏點是竇房結(jié)，由竇房結(jié)控制的心臟節(jié)律稱為竇性心律。其它自律組織稱為潛在起搏點，

潛在起搏點控制部分或整個心臟的活動稱為→

異位起搏點，由竇房結(jié)以外起搏點控制的心臟節(jié)律稱為異位心律。竇房結(jié)對潛在起博點的控制機(jī)制搶先占領(lǐng)：

當(dāng)潛在起搏點4期自動去極未達(dá)閾電位時，已受到自律性高的竇房結(jié)傳來的興奮激動而產(chǎn)生AP，自身的自律性不能表現(xiàn)。超速驅(qū)動壓抑：

由于潛在起搏點長時間受竇房結(jié)的超速驅(qū)動，使自身的自律性受到壓抑，所以當(dāng)竇房結(jié)的驅(qū)動作用中斷時，潛在起搏點需經(jīng)一定時間才能從被壓抑的狀態(tài)中恢復(fù)過來，即先停搏一段時間，再按潛在起搏點的節(jié)律恢復(fù)搏動。2、影響自律性的因素（1）4期自動去極化速度

a.自動去極化速快→達(dá)到閾電位的時間短→自律性高。

b.自動去極化速慢→達(dá)到閾電位的時間長→自律性低。（2）最大復(fù)極電位和閾電位之間的差距：差距小，自律性高㈡興奮性1、影響興奮性因素⑴RP和閾電位之間的差距：差距小，興奮性高⑵引起0期去極化的離子通道性狀：關(guān)閉→

失活→開始復(fù)活→漸復(fù)活→基本恢復(fù)

產(chǎn)生AP

絕對不應(yīng)期

局部反應(yīng)期

相對不應(yīng)期

超常期

興奮性正常

興奮性無

興奮性低

興奮性高

關(guān)閉關(guān)閉、可開放有興奮性激活

開放無興奮性失活

關(guān)閉、不可開放無興奮性周期變化對應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期去極化復(fù)極化-60mV不能產(chǎn)生絕對不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開始復(fù)活

相對不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時程

超常期↓Na+通道基本

等較正常小)

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對不應(yīng)期

㈡興奮性2.興奮性的周期性變化心肌的興奮性特性：有效不應(yīng)期或絕對不應(yīng)期特別長，從AP開始延續(xù)到舒張早期結(jié)束2.意義：使心肌不發(fā)生完全強直收縮，而總是收縮與舒張交替進(jìn)行，保證泵血。3.興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系㈢傳導(dǎo)性

⑴傳導(dǎo)途徑

竇房結(jié)

↓優(yōu)勢傳導(dǎo)通路

↓房室交界

心房肌

↓

房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌㈢傳導(dǎo)性竇房結(jié)房室交界房室束浦肯野纖維網(wǎng)心室肌心房肌(0.4m/s)(0.02～0.05m/s)(1.5～2m/s)(4m/s)(1m/s)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路(1.0～1.2m/s)傳導(dǎo)機(jī)制：按照“局部電流”雙向傳導(dǎo)?！伴c盤”為低電阻區(qū)，局部電流可以通過心肌是功能合胞體⑵

傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)↓

束支(2m/s)↓

心室肌(1m/s)↓

心房肌(0.4m/s)↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時間

心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)

房室延擱1.概念：房室交界區(qū)細(xì)胞傳導(dǎo)速度很慢，興奮從心房傳至心室需經(jīng)一段時間，稱房室延擱。2.意義：避免房室收縮出現(xiàn)重疊，有利于充盈與射血。3.弊端：容易產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯。

⑶影響傳導(dǎo)的因素

（1）結(jié)構(gòu)因素－細(xì)胞的直徑直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）

（2)0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速

快高大大近易快

慢低小小遠(yuǎn)不易慢

（3)鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性

心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯處相對不應(yīng)期部分失活狀態(tài)（0期慢、?。p慢㈣收縮性

收縮原理與骨骼肌基本相同其特點包括：

1、“全或無”式收縮功能合胞體，心肌細(xì)胞間有傳導(dǎo)性

2、不發(fā)生強直收縮

原因？意義？3、依賴細(xì)胞外液的Ca2+心肌的肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2+儲存量少；Ca通道需要外源性Ca2+激活心肌生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性興奮性周期性變化、特點及其機(jī)制影響因素靜息電位與閾電位的差值0期離子通道的狀態(tài)（有效不應(yīng)期與相對不應(yīng)期興奮性主要取決于鈉通道狀態(tài)，超常期興奮性主要取決于靜息電位和閾電位之間的差距）期前收縮和代償間歇心臟正常起搏點，原因影響因素最大復(fù)極電位與閾電位的差值4期自動去極化的速率興奮傳導(dǎo)的途徑；房室延擱及其臨床意義影響因素：結(jié)構(gòu)因素和生理因素三、體表心電圖概念：將測量電極置于體表的一定部位，所引導(dǎo)的出心臟興奮過程中所發(fā)生的點變化，稱為心電圖。2.心電圖與心肌動作電位的區(qū)別與聯(lián)系：★區(qū)別：1、記錄方法不同；

2、記錄的細(xì)胞不同；

3、不同部位，波形的變化不同?！锫?lián)系：S-T段相當(dāng)于平臺期

Q-T間期相當(dāng)于AP時程心電圖心電圖導(dǎo)聯(lián)3個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）3個加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)(aVR、aVL、aVF)6-12個心前導(dǎo)聯(lián)(Vl、V2、V3、V4、V5、V6)三個波P波QRS波群T波兩個間期P-R間期Q-T間期一個段ST段心電圖的組成

名稱時間（S）幅度（mV)意義

P波0.08～0.110.05～0.25兩心房興奮

Q波室中隔興奮

R波0.06～0.11心尖+側(cè)壁肌興奮

S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時間培養(yǎng)目標(biāo)心臟的泵血功能第二節(jié)培養(yǎng)目標(biāo)泵血心臟的收縮與舒張活動是推動血液在心血管內(nèi)流動的動力，如果心臟停跳了，血液也就靜止不動了。1.心動周期：心房或心室每收縮和舒張一次稱為心動周期(cardiaccycle)，或稱為一次心跳。

2.心率：單位時間（一分鐘）內(nèi)心跳的次數(shù)。

如成人平均心率75次/分，心動周期0.8s。心房收縮1舒張1舒張2舒張3舒張4舒張5舒張6舒張7心室舒張5收縮1收縮2收縮3舒張1舒張2舒張3舒張4心房：心室：0.1s0.7s0.3s0.5s一、心動周期當(dāng)心率加快時：心動周期將縮短，以心舒期縮短更為明顯。這將不利于心室充盈；也不利于心室休息和供血?！獙π呐K不利心率心動周期心縮期心舒期0.31500.40.300.500.250.15心率與心動周期的關(guān)系房室活動依一定順序先后進(jìn)行左右心房或心室活動幾乎同步心房和心室的舒張期（心率﹤100次/分鐘）均長于收縮期，有全心舒張期。心動周期長短隨心率而變，主要影響心舒期心動周期的特點培養(yǎng)目標(biāo)（二）心臟的泵血過程1.收縮期：等容收縮期、射血期（快速射血期、減慢射血期）2.舒張期：等容舒張期、心室充盈期（快速充盈期、減慢充盈期、心房收縮期）心臟的組成心腔左、右心房（合胞體）左、右心室（合胞體）瓣膜房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）動脈瓣（主動脈瓣、肺動脈瓣）組織學(xué)分類普通工作細(xì)胞、特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)決定房室瓣的開與關(guān)心房-心室壓力差是心室充盈的動力心室-動脈壓力差決定動脈瓣的開與關(guān)是心室射血的動力與瓣膜關(guān)系主要作用心房、心室的舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中的作用心室射血的動力:

心室內(nèi)壓＞動脈壓力

→心室收縮心室充盈的動力:

房內(nèi)壓＞室壓力→心室舒張血液方向的控制：瓣膜的單向開閉小結(jié)

心動周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房內(nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期1.等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑↓房室瓣關(guān)閉↓繼續(xù)收縮（室內(nèi)壓＞動脈壓）↓動脈瓣開啟（快速射血期）小結(jié)：等容收縮期（房室瓣關(guān)閉動脈瓣開啟）

●等容收縮期的特點：

①房室瓣、動脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)；

②心室第一次密閉；

③室內(nèi)壓上升速最快。

④

心室容積最大，保持不變。

（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期(3)減慢射血期：迅速射血入動脈后↓

心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓

慣性射血（占射血量30%）↓

心室容積繼續(xù)↓↓

心室舒張前期心室射血期的特點①因室內(nèi)壓↑＞主動脈壓，主動脈瓣打開，開始射血；（高血壓時，等容收縮期延長、射血期縮短）②心室容積由最大→最??；③射血速度由快→慢。(4)等容舒張期心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓<動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

↓室內(nèi)壓<房內(nèi)壓↓房室瓣開啟快速充盈期等容舒張期的特點①心室第二次密閉；心室舒張，室內(nèi)壓↓↓＜主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓，房室瓣未打開②室內(nèi)壓下降最快；③心室容積最小，保持不變。(5)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑(6)減慢充盈期

隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

(7)心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓擠血入心室（占心室充盈量25%）

心室充盈期的特點：①室內(nèi)壓↓＜房內(nèi)壓，房室瓣打開，開始充盈；②心室容積由最小→最大；③充盈速度由快→慢。時相

房室瓣

動脈瓣血流方向心室容積心室內(nèi)壓等容收縮期關(guān)關(guān)不進(jìn)不出基本不變心房<心室↑<動脈快速射血期關(guān)開心室→動脈↓心室>動脈減慢射血期關(guān)開心室→動脈↓心室≤動脈等容舒張期關(guān)關(guān)不進(jìn)不出基本不變心房<心室↓<動脈快速充盈期開關(guān)心房→心室↑心房>心室減慢充盈期開關(guān)心房→心室↑心房>心室心房收縮期開關(guān)心房→心室↑心房>心室

時相時間(s)壓力變化二半尖月瓣瓣心內(nèi)血流心室容積

心室收縮期等容收縮期0.05室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變快速射血期0.10房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>主A壓關(guān)開室→主動脈(快)縮小減慢射血期0.15房內(nèi)壓<室內(nèi)壓≤主A壓關(guān)開室→主動脈(慢)縮小

心室舒張期等容舒張期0.07室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變快速充盈期0.11房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)房→室(快)增大減慢充盈期0.22房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)房→室(慢)增大心房收縮期0.10房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主動脈壓開關(guān)房→室增大思考1.室內(nèi)壓力升高最快的時期？升至最高的時期？降低最快的時期？降至最低的時期？2.左心室容積下降最快的時期？降至最低的時期？升高最快的時期？升至最高的時期？思考3.心室容積不變的時期是？4.主動脈壓最低的時期是？5.房室瓣關(guān)閉的時期是？6.主動脈瓣關(guān)閉的時期是?思考7.從房室瓣關(guān)閉到下一次開放經(jīng)過的時期？8.從動脈瓣關(guān)閉到下一次開放經(jīng)過的時期？9.第一、二心音產(chǎn)生的時期？1.心音HeartSounds

用聽診器在胸壁的某些部位，可聽到該聲音，稱心音。

用換能器將該機(jī)械振動轉(zhuǎn)變成電信號，稱心音圖。（三）心音心音特征產(chǎn)生主要原因最響部位意義第一心音音調(diào)較低、持續(xù)時間較長房室瓣關(guān)閉，血流沖擊房室瓣引起心室壁振動和血液射出沖擊大動脈壁引起振動所致。心尖部標(biāo)志心室收縮開始第二心音音調(diào)較高、持續(xù)時間較短動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動脈根部和心室內(nèi)壁引起振動所致。胸骨旁第2肋間標(biāo)志心室舒張開始第三心音青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅小血流速度突然改變

產(chǎn)生于快速充盈期末第四心音老年人偶爾可用心音記錄儀記錄聽到，音調(diào)較低，振幅小心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致

產(chǎn)生房縮期開始三、心泵功能的評定（一）每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)一側(cè)心室一次收縮射出的血量。搏出量＝舒張末期容量－收縮末期容量（125ml）（55ml）（70ml）射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分比。健康成年人的射血分?jǐn)?shù)約為55-65%臨床意義：1.心肌收縮力↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

2.心室病理性擴(kuò)大早期、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓

（二）每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量心指數(shù)在空腹和安靜狀態(tài)下測定的心指數(shù)稱靜息心指數(shù)中等身材成年人：3.0-3.5L/(min.m2)=搏出量×心率，是評價心功能的最基本的指標(biāo)。健康成年男性：5-6L/min，女性稍低以單位體表面積計算的心輸出量。3、心臟做功量

因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強能和較快的流速。

每搏功＝搏出量×射血壓力=搏出量（L)×(平均動脈壓－平均心房壓）

每分功=搏功×心率包括1、動能：心室射出的血液所增加的動能。（約占5%，忽略不計）2、壓強能：心臟將較低的靜脈血壓變?yōu)檩^高的動脈血壓所消耗的能量。

四、心臟泵血功能的儲備心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。心率貯備：正?？稍黾有妮敵隽?～2.5倍，心率貯備上限為180～200次/min。搏出量貯備：安靜心室舒張末期容積125mL，搏出量70mL，剩余55mL。舒張期儲備：125→140ml，增加充盈15ml收縮期儲備：55→15ml，增加射血40ml機(jī)體活動時動用心力儲備；運動員有較大的心力儲備。五、影響心輸出量的因素1.每分輸出量＝搏出量×心率前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力異長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)⑴前負(fù)荷

前負(fù)荷:=心室肌的初長度

=心舒末期容量＝舒張末期壓力（房內(nèi)壓）

前負(fù)荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑圖2骨骼肌長度-張力變化曲線心肌與骨骼肌比較1．相同點

①初長度變化可改變粗、細(xì)肌絲的有效重疊程度和活化橫橋數(shù)目；②最適前負(fù)荷時,粗細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài),產(chǎn)生張力最大；③達(dá)最適前負(fù)荷前，隨負(fù)荷和初長增加，收縮強度(張力)也逐漸增加；心肌與骨骼肌比較1．不同點①心肌伸展性小:因胞外間質(zhì)富含膠原纖維，多層肌纖維交叉排列。②主動張力曲線和心室功能曲線不出現(xiàn)降支:即使前負(fù)荷很大情況下,肌小節(jié)最長不超過2.25~2.30μm，使心臟不會在前負(fù)荷明顯增加時出現(xiàn)搏出量和搏功下降。充盈壓不足15mmHg時，曲線處于升支階段，表明搏功隨初長度的增加而增加，充盈壓在12-15mmHg時，心室肌初長度為最適初長度。充盈壓在15-20mmHg時，曲線漸趨平坦，提示充盈壓的改變對搏功影響不大。充盈壓高于20mmHg時，曲線平坦或輕度下傾，說明隨著充盈壓的增加搏功基本不變或僅輕度減少正常情況下，左心室末期充盈壓為5-6mmHg，在心室功能曲線的升支段內(nèi)進(jìn)行工作。通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)，稱為異長自身調(diào)節(jié)意義：能對搏出量微小變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室的射血量和靜脈回心血量相平衡

前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。

特點：調(diào)節(jié)范圍?。ā咝募〕蹰L度一般不超過2.25～2.30um）。

意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。心的定律：心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)增大可增強心室收縮力。

↓影響前負(fù)荷的因素前負(fù)荷=靜脈回心血量+心室內(nèi)剩余血量1.靜脈回心血量：

心室充盈持續(xù)時間（時間長量大）；靜脈回流速度（速度快量大）；心包內(nèi)壓（壓力大量?。?；心室順應(yīng)性（順應(yīng)性大量大）。2.心室內(nèi)剩余血量（心縮力↓→剩余量↑）⑵后負(fù)荷：心肌開始收縮時才遇到的負(fù)荷

心室肌后負(fù)荷：動脈血壓

后負(fù)荷等容收縮期延長射血期減短搏出量下降但在整體情況下，通過前負(fù)荷和心肌收縮能力的調(diào)節(jié)，還有神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來保證心輸出量相對穩(wěn)定。后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）等容收縮期↑＋心肌縮速↓射血期↓＋射血速↓搏出量↓剩余量↑＋回流量不變前負(fù)荷↑異長自身調(diào)節(jié)↑等長自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）搏出量恢復(fù)正常⑶心肌收縮能力＝等長自身調(diào)節(jié)心肌不依賴于前后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（包括收縮速度和強度）的特性。凡是影響到興奮收縮耦聯(lián)過程的各個環(huán)節(jié)均可影響心肌的收縮力；如：活化的橫橋數(shù)目（胞內(nèi)Ga2+的濃度、肌鈣蛋白對Ga2+

的親和力），ATP酶的活性。改變心肌收縮能力的物質(zhì)兒茶酚胺（去甲腎上腺素、腎上腺素）增加Ca2+內(nèi)流，使心功能曲線向左上方移位。ACh等使曲線向右下方移位。鈣增敏劑(如茶堿)可增強肌鈣蛋白對Ca2+的親和力；甲狀腺素可提高ATP酶的活性，而缺氧與酸中毒、甲低等則降低其活性。調(diào)節(jié)因素心室前負(fù)荷(異長自身調(diào)節(jié))心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）心室后負(fù)荷（動脈血壓）定義心肌初長度改變對心室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對心室搏出量的影響。心室收縮射血過程中所遇到的負(fù)荷對搏出量的影響。表現(xiàn)形式一定范圍內(nèi),心舒末期容積增大，初長度增加，收縮加強，使博出量增加。心肌收縮能力增強，搏出量增加心肌收縮能力減弱，搏出量減少。一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量不下降。血壓過高心輸出量減少調(diào)節(jié)機(jī)制初長度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加。活化橫橋數(shù)多,ATP酶活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合的數(shù)量多，心肌收縮能力強.后負(fù)荷增加，心室收縮速度減慢，射血期縮短，影響因素回心血、剩余血量兒茶酚胺,強心藥,交感神經(jīng)興奮，收縮能力增強。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌收縮能力下降。心臟的負(fù)擔(dān)加重，長時間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大2.心率改變對心輸出量的影響⑴40～160次/分:↑→每分心輸出量↑⑵＞160/分---180/分

→心動周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。⑶＜40次/分

→心動周期延長（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。2.心率②心率↑→心肌胞內(nèi)Ca2+濃度↑→心

肌收縮能力↑(階梯現(xiàn)象)

③影響心率因素：神經(jīng)：交感(+)、副交感(-)

體液：E、NE、甲狀腺素、體溫等。練習(xí)題1．心動周期中，在下列哪個時期左心室內(nèi)壓力最高A．心房收縮期末B．等容收縮期末C．心室收縮期末D．快速充盈期末E．快速射血期末練習(xí)題2．衡量心臟泵血功能的指標(biāo)A．前負(fù)荷B．后負(fù)荷C．動脈血壓的高低D．射血分?jǐn)?shù)E．心率練習(xí)題3．大量失血時，首先發(fā)生的反應(yīng)是A．腦和心臟的血管收縮B．循環(huán)血液中兒茶酚胺減少C．外周阻力降低D．外周阻力增加E．腎臟排出Na＋增多練習(xí)題4．在心動周期中，心室內(nèi)壓力上升最快的階段是A．快速射血期B．等容收縮期C．緩慢射血期D．等容舒張期E．快速充盈期練習(xí)題5．心輸出量是指A．每搏輸出量B．左、右心室輸出的總血液量C．每分鐘左心室所泵出的血量D．心房進(jìn)入心室的血量E．每分鐘兩心房進(jìn)入心室的血量練習(xí)6.下列關(guān)于竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動去極化機(jī)制的敘述，錯誤的是Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強B.K+外流進(jìn)行性衰減C.Ca2+內(nèi)流進(jìn)行性增強D.Cl-內(nèi)流進(jìn)行性衰減練習(xí)7.心肌通過等長自身調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)心臟的泵血功能，其主要原因是

A.心肌收縮能力增強B.肌節(jié)的初長度增加C.橫橋聯(lián)接的數(shù)目增多D.心室舒張末期容積增大

練習(xí)15．主動脈瓣關(guān)閉發(fā)生于A．快速射血期開始時B．快速充盈期開始時C．等容舒張期開始時D．等容收縮期開始時E．減慢充盈期開始時練習(xí)8.高血壓患者較正常人明顯增高的心泵功能指標(biāo)是A.心輸出量B.射血分?jǐn)?shù)C.心指數(shù)D.心臟做功量第三節(jié)血管

一、血管及血流動力學(xué)二、動脈血壓三、微循環(huán)、組織液四、靜脈血壓及回流第三節(jié)血管生理各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點一、各類血管的功能特點彈性貯器血管分配血管Cap前阻力血管交換血管容量血管Cap后阻力血管1.彈性貯器血管(Windkesselvessel)

可擴(kuò)張性和彈性—彈性貯器心室的間斷射血血管系內(nèi)的連續(xù)血流

2.分配血管(Distributionvessel)

平滑肌的收縮舒張—輸送分配血流量3.毛細(xì)血管前阻力血管(precapillaryresistancevessels)

小動脈和微動脈，管徑細(xì)—外周阻力，控制器官灌注量4.毛細(xì)血管前括約肌(precapillarysphincter)

真毛細(xì)血管起始部的平滑肌—開閉5.交換血管(Exchangevessel)

真毛細(xì)血管，通透性高—物質(zhì)交換6.毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessels)

微靜脈，管徑小—

一定的阻力，影響毛細(xì)血管前阻力和后阻力的比值7.容量血管(Capacitancevessel)多、粗、薄、容量大—循環(huán)血量的

60-70%容納在靜脈內(nèi)—貯存庫8.短路血管

(Shuntvessel)

A-V短路—體溫調(diào)節(jié)小結(jié)：各類血管的功能特點1、彈性貯器血管：主A、肺A及最大分支2、分配血管：中動脈（如腎動脈）3、毛細(xì)血管前阻力血管：小A及微A4、毛細(xì)血管前括約?。赫婷?xì)血管起始部5、交換血管：真毛細(xì)血管6、毛細(xì)血管后阻力血管：微V7、容量血管：靜脈（容量大，可擴(kuò)張性大）8、短路血管：動-靜脈短路（參與體溫調(diào)節(jié)）血流動力學(xué)(Hemodynamics)：1.概念血液在心血管系統(tǒng)流動的物力學(xué)問題。2.研究內(nèi)容：流量、阻力、壓力及其三者之間的關(guān)系（一）血流量和血流速度

1.血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱容積速度。ml或L/min

2.血流速度：血液中某一質(zhì)點的線速度。

V=Q/S二、血流動力學(xué)及其研究的內(nèi)容（一）血流量(Q,容積速度):血流量：Q=

P1－P2R血流速度:(V)=Q/S

動脈20cm/s，毛細(xì)血管0.04mm/sP2SP1P2（二）血流阻力——是指血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。1．來源：血液質(zhì)點和血管壁之間的摩擦力，血 液內(nèi)部質(zhì)點之間的摩擦力。2．影響因素:根據(jù)泊肅葉定律（Poiseuilli’slaw）

R：血流阻力η：血液粘滯度L：血管長度r：血管半徑（1）血管口徑：

是影響阻力的最重要因素。在循環(huán)系統(tǒng)中，小動脈和微動脈是形成循環(huán)血流阻力的主要部位。（2）血液粘滯度：

正常情況下變動較小。主要受到紅細(xì)胞比容、血流的切率、血管口徑和溫度的影響。

(二)血流阻力bloodflowresistance

P1-P2

8ηL

Q

＝R=

Rπr4

η為血液粘滯度，影響血液粘滯度相關(guān)的因素：

①紅細(xì)胞比容②血流切率③血管口徑④溫度

相鄰兩層血液流速差與液層厚度的比值(下圖拋物線斜率b/a)與ηL成正比與r4成反比＞0.2-0.3mm,影響不大，＜0.2-0.3mm,只要切率足夠大，隨口徑變小，粘滯度降低溫度高，粘滯度低層流情況下各層血液的流速ab軸流Axialflow

RBC向中軸集中1.勻質(zhì)液體粘滯度不隨切率變化而改變,稱牛頓液2.非勻質(zhì)液體粘滯度隨切率減小而增大,稱非牛頓液3.b/a高,軸流明顯,粘滯度低4.b/a低,RBC向中軸集中趨勢被碰撞抵消,粘滯度高（三）血壓

概念：流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力(壓強)

單位：Pa(牛頓/米2,N/m2);mmHg

1mmHg=133Pa=0.133kPa

1cmH2O=0.098kPa

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0動脈血壓的特點從動脈到靜脈血壓逐段降低血壓的降落率是不均勻的，在小動脈降落速度最快。大動脈血壓隨心縮舒而波動，毛細(xì)血管和靜脈血壓無波動三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓（arterialbloodpressure，ABP）**

1.動脈血壓及正常值（以肱動脈血壓為準(zhǔn)）

(1)收縮壓（Systolicpressure，SP）

：心室收縮時ABP的最高值。正常值：13.3～16.0kpa（100～120

mmHg）(2)舒張壓（Diastolicpressure，DP）：心室舒張時ABP的最低值。正常值：8.0～10.6kpa（60～80mmHg）（3）脈壓(pulsepressure,PP)＝收縮壓－舒張壓正常值4.0～5.3kpa（30～40mmHg）（4）平均動脈壓（meanarterialpressure,MAP）：

一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。正常值：約在13.3kpa（100mmHg）左右。平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）高血壓前期120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓140~15990~992級高血壓160~179100~1093級高血壓≥180≥110低血壓<90<60高血壓與低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)2.測量及生理變異測量肱A血壓→主A血壓2.生理變異：

⑴年齡：大→高

⑵性別：男＞女

⑶晝夜波動動脈血壓的測量：

年齡收縮壓（男）舒張壓（男）收縮壓（女）舒張壓（女）16—20

115

73

110

7021—25

115

73

110

7126—30

115

75

112

7331—35

117

76

114

7436—40

120

80

116

7741—45

124

81

122

7846—50

128

82

128

7951—55

134

84

134

8056—60

137

84

139

8261—65

148

86

145

83（二）動脈血壓的形成的機(jī)制：①血管內(nèi)有足夠量的血液充盈——前提條件②心臟射血③外周阻力④大動脈彈性貯器作用1.使心室間斷的射血變?yōu)閯用}內(nèi)持續(xù)的血液流動2.緩沖血壓波動：緩沖收縮壓；維持舒張壓決定因素搏出量↑→心縮期射入A血量↑→ABP↑（三）動脈血壓的影響因素心舒末期A血量↑不明顯收縮壓↑明顯血流速度↑

↓因此，收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的多少

1、搏出量舒張壓↑不明顯↓心率↑→心舒期縮短→心舒末期A血量↑→ABP↑搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓2、心率收縮壓↑不明顯舒張壓↑明顯外周阻力↑→血流速度↓→心舒期A血量↑→

ABP↑↓心縮期血流速度↑3、外周阻力因此，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

收縮壓↑不明顯舒張壓↑明顯4、大動脈管壁彈性↓→緩沖血壓的作用↓

5、循環(huán)血量/血管容積的比例改變

如：失血性休克→循環(huán)血量↓→血壓↓（顯著）

過敏性休克→血管容積↑→回心血量↓→血壓↓收縮壓↑舒張壓↓→脈壓↑↑體循環(huán)平均壓↓

→血壓下降↓減弱減小

動脈血壓影響因素SPDP脈壓MBP搏出量心率

外周阻力

有效血量大A彈性重點?。。ǘ﹦用}脈搏動脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性變化

而導(dǎo)致動脈管壁發(fā)生周期性的波動。1.波形：

①上升支：較陡。受射血速度、心輸出量及射血阻力的影響。

②下降支：(降中峽，降中波)反映外周阻力的高低及主動脈瓣的功能狀態(tài)。2.傳播速度：波動沿動脈管壁傳播。其傳播速度比血流速度快。與動脈管壁的順應(yīng)性成反比。主動脈3-5m/s，小動脈15-35m/s。四、靜脈血壓和靜脈血流㈠靜脈血壓1.中心靜脈壓：指胸腔內(nèi)大靜脈和右心房內(nèi)的壓力①正常值：中心靜脈壓為4-12cmH2O。

②主要影響因素：中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。

當(dāng)心臟射血能力減弱或靜脈回流加速，中心靜脈壓就升高。2.外周靜脈壓：各器官的靜脈血壓（5-14cmH2O）補液試驗：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。1.血液受重力影響產(chǎn)生一定的靜水壓;

2.各部分血管靜水壓的高低,取決于血管所處的位置與右心房水平之間的垂直距離;

3.右心房水平以下血管每下降1cm,靜水壓增高0.77mmHg；以上血管則重力作用使血壓相應(yīng)降低（二）重力對靜脈壓的影響

（二）重力對靜脈壓的影響

靜脈管壁薄，管壁中彈性纖維和平滑肌成份少，故靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大。跨壁壓（P）=管內(nèi)血液對管壁的壓力（Pi）–管外組織對管壁的壓力（Po）跨壁壓

P=Pi–Po顯然，P為正時，血管方保持充盈膨脹，由于重力可明顯影響Pi，而：Pi=-ρgh

即重力可增加零點以下部位的Pi，同時也大大減小零點以上部位的Pi，故人體直立時，出現(xiàn)足部靜脈充盈飽滿（1.9米人,踝靜脈壓力為89mmHg），而頸靜脈塌陷。

㈢靜脈血流及其影響因素2.靜脈回流及其影響的因素1.靜脈對血流的阻力：

小，僅占體循環(huán)總阻力15%，為毛細(xì)血管后阻力。

機(jī)體可通過對微靜脈收縮狀態(tài)的調(diào)節(jié)來控制血液和組織液之間的液體交換,間接影響循環(huán)血量。靜脈回流的動力：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差靜脈回流量=（外周靜脈壓-中心靜脈壓）/血流阻力影響因素變化靜脈回心血量作用機(jī)制體循環(huán)平均充盈壓↑↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差↓↓外周靜脈壓與中心靜脈壓差心臟收縮力量↑↑心舒期抽吸力增大↓↓心舒期抽吸力變小體位改變立位變臥位↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差臥位變立位↓身體低垂部分血管擴(kuò)張骨骼肌的擠壓作用肌肉運動↑↑肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強。緊張收縮則靜脈回流減少肌肉運動↓↓呼吸運動胸內(nèi)負(fù)壓↑↑吸氣時，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣時則減少胸內(nèi)負(fù)壓↓↓五、微循環(huán)七個組成部分三條通路微動脈迂回通路后微動脈直捷通路毛細(xì)血管前括約肌動-靜脈短路真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動-靜脈吻合支微靜脈微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。微動脈微靜脈后微動脈Cap前括約肌通血Cap真Cap動-靜脈吻合支迂回通路直捷通路動-靜脈短路血流通路迂回通路直捷通路動-靜脈短路途徑微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈微動脈→后微動脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈常見部位腸系膜、肝、腎骨骼肌皮膚特點長而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流域大短直，阻力小，流速較快，流域小最短，最直，阻力最小，流速最快，流域最小物質(zhì)交換++++0開放情況部分（20%）輪流交替開放經(jīng)常開放平時不開放，體溫升高時開放生理意義“營養(yǎng)通路‘，物質(zhì)交換主要場所①保持血流量恒定②少量交換①“非營養(yǎng)通路”，無交換；②輻射散熱，調(diào)節(jié)體溫㈡毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)特點㈡毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)特點

1.數(shù)量多，分布廣，但各部位分布不同。

2.管徑細(xì)，管壁薄，交換面積大。㈢微循環(huán)的血流動力學(xué)1.微循環(huán)對血流的阻力：主要來源于微動脈

其血壓大小取決于：毛細(xì)血管前、后阻力的比值跟比值呈反比

（四）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)：受限于微動脈和毛細(xì)血管前括約肌，其舒縮受局部代謝產(chǎn)物的影響毛細(xì)血管前真毛細(xì)血管網(wǎng)局部代謝

括約肌收縮關(guān)閉產(chǎn)物堆積局部代謝真毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管前產(chǎn)物清除開放括約肌舒張真毛細(xì)血管網(wǎng)的開放和關(guān)閉（五）毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換擴(kuò)散：①擴(kuò)散物：小分子物質(zhì)②擴(kuò)散量：濃度差，通透性交換面積(正比)血管厚度(反比)2.濾過和重吸收——壓力差（水）3.吞飲：大分子物質(zhì)CO2O2六、組織液的生成及其影響因素㈠組織液生成與回流(interstitialfluid)

1.組織液：

存在于組織和細(xì)胞間隙來自于血漿，蛋白濃度低于血漿毛細(xì)血管動脈端濾出，靜脈端重吸收2.有效濾過壓：濾過動力﹣濾過阻力濾過動力：毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透濾過阻力：組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓血漿成分由毛細(xì)血管動脈端濾出生成組織液，90%在靜脈端回流入血液，10%流入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液，經(jīng)淋巴循環(huán)而入體循環(huán)。

血漿

組織液

細(xì)胞內(nèi)液

Na+142

145

12

K+

4.34.4139Ca2+

2.52.4<0.001(游離)a

Mg2+

(游離)a

總計

149.9152.9152.6HCO3-242712Cl-

1041174HPO42-/H2PO4-

2.02.329蛋白質(zhì)b

140.454其它

總計149.9152.9152.6㈡影響組織液生成的因素組織液生成與回流機(jī)理例證毛細(xì)血管血壓微動脈擴(kuò)張生成↑毛細(xì)血管血壓↑炎癥部位靜脈回流受阻回流↓靜脈壓↑右心衰竭血漿膠體滲透壓↓生成↑有效濾過壓↑營養(yǎng)不良性水腫,腎病綜合癥毛細(xì)血管壁通透性↑生成↑血漿蛋白進(jìn)入組織液,使組織液膠體滲透壓↑燒傷、過敏淋巴回流受阻回流↓組織液積聚血絲蟲病淋巴液生成過程心臟淋巴導(dǎo)管↙↙↑動脈靜脈←←↑↘毛細(xì)血管↗淋巴干↓↑↑組織間隙→毛細(xì)淋巴管→淋巴管↓↑細(xì)胞

1.毛細(xì)淋巴管結(jié)構(gòu)特點單層內(nèi)皮單向活瓣內(nèi)皮縫隙內(nèi)皮吞飲2.淋巴液生成和回流

動力——組織液和淋巴液的壓力差3.意義：①回收蛋白質(zhì)②運輸脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì)③調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡

④淋巴結(jié)的防御屏障作用

七、淋巴的生成和回流第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)㈠心臟的神經(jīng)支配

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEACh

受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品交感神經(jīng)作用迷走神經(jīng)作用

胸髓1～5節(jié)前神經(jīng)元星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)AchNE心肌細(xì)胞(β1R)心交感神經(jīng)↓↓激活I(lǐng)Ca-L通道抑制IK

通道延髓迷走神經(jīng)背核、疑核

Ach

Ach↓↓

激活I(lǐng)K

通道抑制ICa-L通道心迷走神經(jīng)心肌細(xì)胞（M受體）

心內(nèi)神經(jīng)節(jié)心交感N心迷走NNE正性變時作用

—心率增快∵If↑抑制IK通道—4期自動去極化速度加快正性變傳導(dǎo)作用

—傳導(dǎo)加快∵Ca2+↑—0期上升↑、幅度↑正性變力作用

—

收縮增強∵Ca2+↑—2期Ca2+

內(nèi)流↑肌漿網(wǎng)釋放、攝取Ca2+↑Na+-Ca2+

交換↑

ATP↑

傳導(dǎo)加快，收縮同步ACh

負(fù)性變時作用

—心率減慢∵K+↑，4期最大復(fù)極電位↑，自動去極速度↓負(fù)性變傳導(dǎo)作用—傳導(dǎo)減慢∵Ca2+↓

—0期去極↓，幅度↓

負(fù)性變力作用—收縮減弱∵—

平臺期縮短—Ca2+↓2、血管的神經(jīng)支配(1)縮血管神經(jīng)纖維（vasoconstrictorfiber）

起源：脊髓胸、腰段的中間外側(cè)柱

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。分布密度不同：皮膚＞骨骼肌，內(nèi)臟的血管＞冠狀血管

遞質(zhì)：N節(jié)前纖維ACh，N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y——具極強烈的縮血管效應(yīng)）。

受體：α（主）、β2

作用：α受體→血管縮＞β2受體→血管舒張

特點：①調(diào)節(jié)血壓作用大；②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動。脊髓胸、腰段側(cè)角Ach

NE椎前神經(jīng)節(jié)、椎旁神經(jīng)節(jié)αR→血管收縮（強）β2R→血管舒張（弱）（1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管纖維）不同器官中：皮膚、粘膜＞骨骼肌、內(nèi)臟＞心、腦血管

同一器官中：動脈＞靜脈①交感舒血管纖維——(ACh)

動物的骨骼肌微動脈（MR）④血管活性腸肽神經(jīng)元——(VIP常與ACh共存)

常見于外分泌腺（汗腺、頜下腺）

（2）舒血管神經(jīng)纖維

2、血管的神經(jīng)支配②副交感舒血管神經(jīng)纖維——(ACh)

腦膜、消化腺、內(nèi)臟、外生殖器等的血管（MR）③脊髓背根舒血管纖維——（CGRP或P物質(zhì)）皮膚血管

交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運動區(qū)腦干副交感核、

(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體α（主）、βＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品

分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒

β受體→血管舒特點①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動②平時無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運動有關(guān)緊張性↓→血管舒（二）心血管中樞

與心血管活動有關(guān)的CNS神經(jīng)元集中的部位部位

特點

縮血管中樞包括心交感神經(jīng)元、交感縮血管神經(jīng)元（頭端腹外側(cè)）延

舒血管區(qū)可抑制縮血管區(qū)神經(jīng)元活動

（尾端腹外側(cè)）髓心抑制區(qū)心迷走神經(jīng)元（迷走背核、疑核）

傳入神經(jīng)接替站接受感受器信息

延下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以

大腦新皮層運動區(qū)上小腦頂核.．．．．．高位整合中樞（三）心血管反射

1.壓力感受性反射(BaroreceptorReflex)

反射弧感受器—頸動脈竇(carotidsinus)

主動脈弓(aorticarch)傳入神經(jīng)—竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))、迷走神經(jīng)中樞—延髓傳出神經(jīng)—心迷走、心交感和交感縮血管效應(yīng)器—心臟和血管2.作用：①通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)快速使BP保持相對穩(wěn)定；②維持心、腦正常血流量。3.反射過程和效應(yīng)頸A竇主A弓主AN迷走N

竇N舌咽N延髓孤束核－縮血管中樞脊髓心迷走N心臟血管外周阻力心輸出量動脈血壓＋心抑制中樞－心交感中樞心交感N交感縮血管N減壓N（兔）

Bp↑時Bp回降↑（+）（－）（－）↓緩沖神經(jīng)②中間部分（竇內(nèi)壓=80～140mmHg）較陡：

①兩端漸平坦：

竇內(nèi)壓↓接近60mmHg時，感受器無傳入沖動；竇內(nèi)壓↑＞180mmHg時，傳入沖動達(dá)最大，不再相應(yīng)↑