常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)

常見化療藥的護(hù)理要點(diǎn)第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日本科常見化療藥物分類（一）烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺（二）抗代謝類藥物：鹽酸吉西他濱、甲氨蝶呤、阿糖胞苷（三）抗癌抗生素類藥物：阿霉素、表柔比星、吡柔比星、平陽霉素（四）抗腫瘤植物類藥物：長春新堿、依托泊苷（五）鉑類化合物：順鉑、奧沙利鉑（六）蒽環(huán)類藥物：柔紅霉素、米托蒽醌、伊達(dá)比星（七）其它：門冬酰胺酶、高三尖杉酯堿、利妥昔單抗第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）作用于DNA的藥物CTXIFOADMEPITHPDDPCBPL-OHP第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日環(huán)磷酰胺CTX，周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周胃腸道反應(yīng)：停藥1~3天后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎水溶液僅穩(wěn)定2~3小時(shí),現(xiàn)用現(xiàn)配CTX溶液配制以水浴溫度40℃助溶，8和20℃避光保存

最佳韓江敏，溫度對環(huán)磷酰胺注射液配制及配伍后穩(wěn)定性的影響。醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007(4):435-436

第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日溶解后環(huán)磷酰胺在不同條件下貯存，隨著溫度的升高和放置時(shí)間的延長，環(huán)磷酰胺含量逐漸降低而避光放置24h后含量降低不明顯。表明環(huán)磷酰胺對光和熱均較敏感，配伍后應(yīng)避光低溫保存。常溫下用振蕩器溶解后測定其含量，并與在20℃時(shí)溶解后的含量比較，無明顯變化。表明藥物振蕩器對環(huán)磷酰胺有很好的助溶作用。第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日異環(huán)磷酰胺1IFO骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)毒性出血性膀胱炎：美司那保護(hù)靜脈炎第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日多柔比星ADM、阿霉素心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎(chǔ)心臟病無關(guān)，累積劑量（400mg/m2）消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日表柔比星EPI，表阿霉素心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕。后期心臟毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)外滲組織壞死、蜂窩組織炎配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性脫發(fā)外滲：局部炎癥第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日順鉑1DDP靜脈、動(dòng)脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500~3000ml，每小時(shí)尿量在100ml以上消化道毒性：給藥后1~6小時(shí)，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4~6周恢復(fù)第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日順鉑2過敏反應(yīng)：少見，水腫、喘鳴、心動(dòng)過速耳毒性：耳鳴、多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過300mg/m2，周圍神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑可加溫助溶第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日卡鉑CBP（第二代鉑類抗腫瘤藥）與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低注射部位疼痛葡萄糖溶解第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日奧沙利鉑L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒（第三代鉑類）不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用5%葡萄糖稀釋血管刺激骨髓抑制：較弱與氟尿嘧啶合用，間隔1小時(shí)以上(堿性藥物可導(dǎo)致其降解)與伊立替康合用，膽堿能綜合征可能性加大第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點(diǎn)為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時(shí)出現(xiàn)咽-喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日不良反應(yīng)草酸鉑專用神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級短時(shí)感覺異常或感覺遲鈍；Ⅱ級感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在Ⅲ級感覺異常或感覺遲鈍導(dǎo)致功能障礙。

第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）影響核酸合成的藥物MTX5-FUCAPAra-CGEM第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日甲氨喋呤1氨甲喋呤，MTX，細(xì)胞周期特異性藥物靜脈、肌肉、動(dòng)脈、鞘內(nèi)胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：白細(xì)胞血小板減少第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日甲氨喋呤2鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)：視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙、甚至嗜睡或抽搐水化，CF解救與氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小時(shí)候再使用5-FU，可協(xié)同作用第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日氟尿嘧啶5-FU，細(xì)胞周期特異性藥物皮膚癌，外陰癌局部涂抹膏劑消化道反應(yīng)、骨髓抑制外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎靜脈色素沉著持續(xù)給藥效果好，可持續(xù)44小時(shí)泵入先用CF，有增效作用第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日卡培他濱Capecitabine,Xeloda,CAP希羅達(dá)口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu晚期乳腺癌、晚期結(jié)直腸癌第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日藥代動(dòng)力學(xué)飯中服用Xeloda會(huì)影響其吸收率在所有的臨床試驗(yàn)中都指導(dǎo)患者在餐后30分鐘內(nèi)服用卡培他濱現(xiàn)有的安全性和療效資料是基于與食物一同服用，因此建議卡培他濱與食物一同服用第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)限制性劑量毒性：腹瀉、腹痛、惡心、胃炎及手足綜合征50%有腹瀉，脫水嚴(yán)重的腹瀉者，嚴(yán)密監(jiān)測，補(bǔ)液治療

第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)手足綜合征：（手掌-足底感覺遲鈍或化療引起肢端紅斑）是一種皮膚毒性（中位出現(xiàn)時(shí)間為79天，范圍從11到360天），嚴(yán)重程度為1到3度第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日手足綜合征——1度

手和/或足的麻木、感覺遲鈍/感覺異常、麻刺感、無痛性腫脹或紅斑和/或不影響正常活動(dòng)的不適第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日2度手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常生活的不適第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日3度手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日常活動(dòng)的嚴(yán)重不適第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)心臟毒性：心肌梗死/缺血、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心衰、猝死、心電圖改變和心肌病。有冠狀動(dòng)脈疾病史的患者這些不良事件可能更常見第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日阿糖胞苷Ara-C細(xì)胞周期特異性藥物靜脈、皮下、肌肉、鞘內(nèi)阿糖胞苷綜合征：用藥后6~12小時(shí)，骨痛、肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅局部血栓性靜脈炎第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日吉西他濱

Gemcitabine

(健擇GEMZAR)

第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日吉西他濱Gemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健擇，澤菲，雙氟胞苷胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌，膀胱癌等靜滴30~60分鐘，超過60分鐘不良反應(yīng)加重靜脈刺激已配制的藥液放入冰箱可能出現(xiàn)結(jié)晶第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日毒副反應(yīng)骨髓抑制，貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天1/3病人有惡心，嘔吐，輕度轉(zhuǎn)氨酶異常1/2病人可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿25%的病人可有輕度皮疹，10%的病人可出現(xiàn)搔癢不到1%的病人可發(fā)生輕度支氣管痙孿，且持續(xù)時(shí)間短，10%的病人在用藥后數(shù)小使內(nèi)發(fā)生輕度一過性呼吸困難對本品高度敏感的病人嚴(yán)禁使用

第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)每次滴注時(shí)間為30分鐘藥物濃度不得超過40mg/ml配置好的健擇溶液貯存于15～30℃，在24小時(shí)內(nèi)使用，未用完部分要丟棄與放療合用肺毒性增加（藥物本身的肺毒性）放療后避免使用第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物BLM，爭光霉素（博來霉素）色素沉著肺炎、肺纖維化常見發(fā)熱深部肌肉或皮下注射、靜脈、動(dòng)脈注射、胸腔內(nèi)注射第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日（四）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑CPT-11VP-16第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11開普拓、艾力DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑轉(zhuǎn)移性大腸癌、宮頸癌、胃癌等III、IV度腹瀉、中性粒細(xì)胞減少分別為27.5%，47.8%靜滴90分鐘第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日伊立替康-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品（半支肌注）第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時(shí)，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日繼續(xù)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺，再服12小時(shí)腹瀉的最初癥狀(稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn))補(bǔ)充大量的水或含電解質(zhì)的飲料立即服用4mg(2粒)洛哌丁胺(易蒙停)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺(晚上可以每4小時(shí)4mg)通知醫(yī)生如果腹瀉持續(xù)24小時(shí)開始抗生素治療(最少7天)＋繼續(xù)每2小時(shí)服2mg洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治療腹瀉持續(xù)超過2天，立刻回院治療腹瀉停止

遲發(fā)性腹瀉的處理流程第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日患者須知如何有下述任一情況發(fā)生，患者應(yīng)該知道與其治療醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無法進(jìn)食液體腹瀉在24小時(shí)內(nèi)無法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日依托泊苷VP-16，足葉乙甙靜脈、口服骨髓抑制：白細(xì)胞減少，7~14天靜脈滴注大于30分鐘，過快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等脫發(fā)、惡心、嘔吐第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日（五）作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成的藥物VCRVLBNVBPTXTXT第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日長春花堿VLB，長春堿骨髓抑制作用明顯：靜脈注射后白細(xì)胞下降迅速，2~3周恢復(fù)外滲：組織壞死局部刺激：血栓性靜脈炎第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日長春新堿VCR神經(jīng)系統(tǒng)毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻、腹絞痛、腦神經(jīng)麻痹。作用持久、與累積劑量有關(guān)腹瀉、口腔炎、腹痛骨髓抑制與MTX合用：先用VCR，后用MTX第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日長春瑞濱NVB，去甲長春花堿細(xì)胞周期特異性藥物骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱；局部刺激及靜脈炎意外眼球污染：角膜潰瘍只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內(nèi)高凝傾向者，警惕血栓第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日紫杉醇從紫杉樹皮中提煉出的一種植物類抗癌藥物，為紫杉類分離出的天然產(chǎn)品。最初，用于治療的紫杉醇都來源于太平洋紅豆杉，治療一個(gè)病人需要6棵百年樹齡的紅豆杉?，F(xiàn)在紫杉醇以及它的抗癌同源衍生物可以通過其前體進(jìn)行化學(xué)半合成制得第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日紫杉醇Paclitaxel,taxol，PTX泰素、紫素、安素泰親脂性，不溶于水對放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效避光，2~8℃保存靜滴3小時(shí)稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇？為什么？吸附？過敏？溶出？第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇陳琳，江敏，劉同華等，3種輸液器對紫杉醇注射液的吸附性考察。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥學(xué)部將紫杉醇配成臨床用輸注濃度，經(jīng)配套輸液器、PVC及TPE輸液器流出，測定不同時(shí)間流出液的峰面積，并與0時(shí)比較。結(jié)果:在總收集液中，配套輸液器、PVC及TPE輸液器對紫杉醇的吸附率分別為1.24%、1.8%、0.7%，3種輸液器的吸附作用比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:3種輸液器對紫杉醇均不吸附。在進(jìn)一步的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)紫杉醇流經(jīng)PVC管時(shí)會(huì)使輸液管中的鄰苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而對身體有害。因此，不能用PVC輸液器輸注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶出，而不是輸液管的吸附。第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日紫杉醇-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管