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心臟黏液瘤切除術(shù)臨床路徑2019版)一、心臟黏液瘤切除術(shù)臨床路徑標準住院流程(一)適用對象因心臟黏液瘤而行黏液瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3 :37.33008)。(二)手術(shù)指征根據(jù)《臨床診療指南·心血管外科學分冊》 (中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社, 2009年)。1.診斷:心臟黏液瘤或心臟黏液瘤可能性大。診斷即為手術(shù)指征。(三)標準住院日 9~13天(四)進入路徑標準接受心臟黏液瘤切除術(shù) (ICD-9-CM-3:37.33008)。(五)術(shù)前準備 1~3天1.必需的檢查項目(1)實驗室檢查:血常規(guī)+血型,尿常規(guī),糞便常規(guī) +隱血試驗,血生化全項(血電解質(zhì)+肝腎功能+血糖 +C反應蛋白),凝血功能,感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等),動脈血氣分析,紅細胞沉降率。(2)X線胸片、心電圖、超聲心動圖、心臟 CT。2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項目:如主動脈CT、心臟MRI、肺功能、頸動脈血管超聲、腹部超聲檢查、冠狀動脈造影檢查、頭顱CT等。(六)預防性抗菌藥物選擇與使用時機抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。(七)手術(shù)日為入院第 2~4天麻醉方式:全身麻醉。心臟停跳,使用體外循環(huán)輔助。手術(shù)植入物:胸骨固定鋼絲、人工心包補片。術(shù)中操作(1) 胸骨切開后、主動脈阻斷前,避免搬動、牽拉心臟。(2) 根據(jù)瘤蒂附著部位選擇心臟切口, 絕大多數(shù)經(jīng)右房、房間隔切口可完整切除,個別需要經(jīng)右室流出道切口或左室心尖切口。(3) 連同瘤蒂周圍部分正常心臟組織一并切除, 切除后檢查瘤體完整性。(4) 瘤體送病理。術(shù)中用藥:麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。輸血及血液制品:視術(shù)中情況而定。(八)術(shù)后住院恢復 7~9天1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護病房,持續(xù)監(jiān)測治療。2.術(shù)后患者清醒后早期拔除氣管插管3.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。4.必須復查的檢查項目:血常規(guī)、血電解質(zhì)+肝腎功能+血糖,X線胸片、心電圖、超聲心動圖。5.根據(jù)患者新發(fā)癥狀或常規(guī)檢查項目異常結(jié)果,必要時可進行頭顱 CT、腹部超聲、腹部 CT檢查。6.抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。7.抗血小板治療:根據(jù)患者病情決定是否用藥以及用藥時機。(九)出院標準患者一般情況良好,體溫正常,完成復查項目。切口愈合好:引流管拔除,傷口無感染。無需要住院處理的并發(fā)癥。(十)出院醫(yī)囑出院帶藥:利尿藥物,補鉀藥物,抗血小板類藥物(根據(jù)患者情況)?;颊呓逃?。(十一)變異及原因分析1.術(shù)前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物 5-6天,手術(shù)時間相應順延,導致住院時間延長。2.圍術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。3.手術(shù)耗材的選擇:由于病情不同,使用不同的內(nèi)植物和耗材,導致住院費用存在差異。4.醫(yī)師認可的變異原因分析。5.其他患者方面的原因等。二、心臟黏液瘤切除術(shù)臨床路徑表單適用對象:因心臟黏液瘤而行心臟黏液瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:37.33008)患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日:9~13天術(shù)前危險因素:□糖尿病□既往心肌梗死□既往腦卒中□急迫或急診手術(shù)NYHA:□Ⅰ級□Ⅱ級□Ⅲ級□Ⅳ級LVEF:_____血脂:_____肌酐:____時間住院第1天住院第1~3天住院第2~4天(手術(shù)日)□病史詢問,體格檢查□匯總檢查結(jié)果□氣管插管,建立深靜脈□完成入院病歷書寫□完成術(shù)前準備與術(shù)前通路主□安排相關(guān)檢查評估□手術(shù)要□上級醫(yī)師查房□術(shù)前討論,確定手術(shù)方□選擇心臟切口案□完整切除瘤體診□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)□瘤體送病理療師查房記錄等病歷書□術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病工寫房作□向患者及家屬交代病□術(shù)者完成手術(shù)記錄情及圍術(shù)期注意事項□完成術(shù)后病程記錄□簽署手術(shù)知情同意書、□向患者家屬交代手術(shù)自費用品協(xié)議書、輸血情況及術(shù)后注意事項同意書長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□按心臟黏液瘤護理?!跣g(shù)前基礎用藥□按心臟體外循環(huán)直視規(guī)臨時醫(yī)囑術(shù)后護理□二級護理□擬于明日在全身麻醉□禁食重□飲食:低鹽低脂飲食/下行心臟黏液瘤切除□持續(xù)血壓、心電及經(jīng)皮糖尿病飲食/其他術(shù)血氧飽和度監(jiān)測點□患者既往基礎用藥□備皮□呼吸機輔助呼吸醫(yī)臨時醫(yī)囑□備血□利尿、補鉀治療矚□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便□血型□抗血小板治療(根據(jù)情常規(guī),血型,凝
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