最全的內(nèi)科各科室用藥講課教案

最全的內(nèi)科各科室用藥（集錦）圖片★心內(nèi)科：△穩(wěn)定型心絞痛：拜阿司匹林0.1qd；吡格雷75mg；伐他叮qn；索洛爾（博蘇2.5mgqd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多。△急性廣泛前壁心肌梗死：治療藥物：拜阿司匹林0.1qd氯吡格雷；阿托伐他叮（普妥；低分子肝素鈣0.6ml臍皮下注射bid；垛普利（雅施達qd；比索洛爾（博蘇qd。緩解藥物：硝酸甘油10mgiv-vp胸不能控改用合貝爽△擴張型心肌病合并右心衰：強心：地高辛0.125mg（慢量尿呋塞米、內(nèi)20mgACEI：培垛普利4mgqd阻劑洛1.25mg循環(huán)酸桂哌齊特ivgttqd、時10mgivgtt、參酮II-A80mgivgtt。以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說科用藥小結(jié)）△預激綜合癥及陣發(fā)性室上速：根治：經(jīng)導管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。圖片★內(nèi)分泌科：營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適3mlim、牛血去蛋白提取物（維治）30ml。改善循環(huán)：舒血寧、杏葉提取物注射液（金鈉多改善腦供氧：阿米三蘿新（都可喜）1片。住院病人中大多是糖尿病的糖尿病病人中又大多合并大管周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)善環(huán)關于胰島素如何用輪兩周還是沒太搞懂，這里就不說了?！锵瘍?nèi)科：根除HP治枸酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍0.35gbid；克拉霉素0.5g；呋喃唑酮（痢特靈）0.1gbid。乙肝活動期（大三陽且大10^5）病毒治療：恩卡韋0.5mgqd；阿福韋酯10mg；拉夫定（賀普?。ｎA防上消化道出血：白及膠漿250ml；氨己酸（一種抗纖溶藥6.0ivgtt。調(diào)整腸道菌群：整腸生2片tid；方嗜酸乳酸桿菌片2片tid；馬來酸曲美布（舒麗啟能）0.2。保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15mlivgtt；旅甘安－ivgtt；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預防肝昏。止瀉藥：苯**2片A.C；密達6.0tid；黃連素0.3。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗片bid；絡血tid×；tid×；紅霉素軟膏外用。肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預后不好。圖片★呼吸內(nèi)科：止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mgivgtt；痰止咳沖劑；撲爾敏；復方甘草口服液；解痙平喘：氨茶堿0.25iv-vpbid6ml/h；酸卡特羅（美普清）25ugbid；喘可治4mlbid；諾通；時而平；輔助抗癌：消癌平；薄芝糖肽4mgqd；一清膠囊2片；氨凱舒5.0tid?！锬I內(nèi)風濕科：藥物治療：：英太青50mgbid；2.DMARD：氨蝶呤10mgqw；氟特（妥抒）20mg；羥氯喹0.2qd。附：33％硫酸鎂敷－消腫；％硫酸鎂口－導瀉25硫酸鎂滴－解痙?！镅簝?nèi)科：化療藥太多了方也很多，以有時間再整理就針對一些科室內(nèi)常見對癥處理總結(jié)如下：止吐：胃復安10mg；奈西雅0.3mg（療前止咳化痰：棕色合劑10mltid沐舒坦60mgivbid；鮮竹瀝10ml霧吸入bid利尿：安體舒通20mgtid；尿20mgiv。降壓：洛活喜；博通12.5mg舌下含服。止頭痛：羅通定60mgpo補鈣：％葡萄糖酸鈣10mliv（慢）★神經(jīng)內(nèi)科：營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mgivgttqd；胞二磷膽堿鈉0.1；酰谷酰胺0.75ivgtt；改善循環(huán)：血栓通0.6ivgttqd；璜酸二氫麥角堿2.5mg；丹參川弓嗪10ml天麻素1.0ivgtt；營養(yǎng)心肌力20mgtid糖二磷酸鈉注射液酰磷腺苷鈣；科能ivgtt清除自由基：依達拉奉ivgttbid；降纖：蘄蛇酶0.75u需皮試；抗精神分裂藥：美多巴；巴金0.5bid；抗抑郁藥：鹽酸苯海索；普唑侖0.4qn；氮平2.5/5mgqn；圖片一、★新生兒科★1、新生兒哭鬧怎么判斷？答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括1感冒時鼻腔堵塞（：滴鼻即可、皮膚皺處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部、喂養(yǎng)不當；、糖不耐受癥5、奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)、其他原因腸絞痛7、其他部疼痛。2、新生兒反應低下怎么判斷？答：常見原因如下；、敗血癥3、呼衰4、體溫5、血糖、CNS感；7、藥物因素8、其他。3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？答：主要考慮：、部病變，如新生肺透明膜病2、心、高鐵血紅蛋白血癥4、顱腦疾??；、血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）★血液科★1、考慮感染須做檢查包括哪些？血培養(yǎng)（細藥敏，真菌）T>38.5攝度；糞培養(yǎng)；中段尿培養(yǎng)；痰涂片檢致病菌；痰培養(yǎng)（細藥敏，真菌咽拭子致病菌培藥敏、真菌分型。2、高白細胞如何處理？羥基尿1.0；別嘌醇tid小蘇打1.0?！锖粑鼉?nèi)科★1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；培養(yǎng)：致病菌培藥敏；真菌培養(yǎng)分型菌計數(shù)?！镄膬?nèi)科教學查房★☆☆1、冠脈狹窄程度輕者的處理：穩(wěn)定斑塊→降血脂（LDL降至2.5以下，：立普妥）抗血小板聚集（：司林首劑300mg可身服用；氯吡格雷；波利維300mg2個月療程）抗凝（低分子肝素）溶栓：：激酶2.2萬u/kg（萬u2/3ivgtt30min內(nèi)激（臨床已少用，易過敏）再通指標：胸痛緩解ST下；再灌注心律失常；酶鋒提前?！铑A激綜合癥☆預激（顯性房道）的三大特點PR間期短；eq\o\ac(△,波)eq\o\ac(△,)；QRS波寬。預激分型：型波向上→右束支阻滯B型波向下→左束支阻滯。預激急性發(fā)作時的處理：QRS波→通過房室結(jié)前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達龍；波→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。預激不發(fā)作時：手術(shù)根治，消融旁路?！锵瘍?nèi)科★慢性腹瀉原因待查臨如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質(zhì)器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹染；感染性腸病：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸膜活檢培養(yǎng)；麥膠性腸病：與吃面食相關；潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；克羅恩病：發(fā)熱、腹痛、腹部包塊；小腸細菌過度生長。圖片★內(nèi)分泌科★1、糖尿病飲食如何計算？總熱卡（想重（）＝身-105理想體重×25～）碳水化合物熱×％蛋白質(zhì)（想重×0.8）脂肪（碳化合蛋質(zhì)4）2、胰島素治療：※用量：×；尿（）糖5.6）×體重××；上INS先用2/3，剩下調(diào)整。※制劑的選擇：、短效：三餐+睡下注射；、合INS：晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略?！鶑娀疘NS治早前→中速效INS混晚前→速效睡前→中效INS、三餐前速效、睡前中效。、三餐前，早餐用長效4混合中短效，早晚用5、泵或人工INS持皮下輸注。二、內(nèi)分泌科：1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。2、初發(fā)糖尿病的首選基礎治療為飲運動二甲雙胍。應用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。甲狀腺腫主要與體液免疫有關浸性突眼主要與細胞免疫有關。（性高）rT3無活性↘活性低甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需考慮血液透析。夜間血糖高餐血糖不高的人臟糖異生減少周組織胰島素抵抗比較明顯。可用二甲雙胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小9.0mmol/L的者果好學結(jié)果，不知道為什么？）糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。硬皮病分為三類漫局限重疊型型臨床表現(xiàn)唇薄見放射狀皮紋；鼻尖、耳薄伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠及近發(fā)展常合并有肺底纖維化；多因累及型肺上皮細胞病變導致呼吸衰而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫現(xiàn)干咳、呼吸困表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。正、肌酐高提示慢性腎功能不全；升、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。尿蛋白或0.5g/24h，用二甲雙胍。果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應。糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。臨腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。血尿的鑒別：、結(jié)石、挫傷3、癥、腫瘤。IgA腎臨床表現(xiàn)以血尿為主，腰痛比較少見。多肽抗體譜中多所有風濕病以及感染都可能為陽性特異性以下指標有一定特異性?？筪sDNA抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗→合性結(jié)締組織??；抗→硬皮??；抗、→燥綜合癥；抗→肌炎或多發(fā)肌炎；20、咯血的處理：鎮(zhèn)靜、氧；首劑用理鹽水垂后葉素6單位（高鉀、冠心病患者禁用貝；********；科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。21、霉病臨床表現(xiàn)以胸痛咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；22、發(fā)的多菌染，如鏈球菌；晚發(fā)的HAP多為菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。23、唑類抗菌藥：作用靶為真菌的細胞膜（麥角固醇響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般小起效。如：米卡芬凈，50mg用念珠菌病；150mg用曲霉菌病。曲霉病分為三類、生型（曲霉球反應型：以肺泡滲出為主、性侵襲型（最常見阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G，分G+，非典菌）利霉素（、結(jié)核）腎移植后個內(nèi)易并發(fā)肺炎。碳青霉烯類（美羅培南）長期應用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計學分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引下肺穿刺。30、發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的位有：頭顱、前列腺、骨。Ca拮劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞氣性呼吸困難主要是遠端小氣道阻塞可聞及羅音。噻托嗅胺對于病的療效較哮喘病人好。β內(nèi)胺類：為時間依賴性，故藥頻次常為2/日3/日?？煌悾簽闈舛纫蕾囆裕盟庮l次1/日即可。血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。真菌感染易引起喘憋。老年人應用拜復樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。39、血糖受損部位，從大開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導致呼吸抑制。立刻死亡。臨碰高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。鉀：多吃多排，少吃少排；鈉：多吃多少少排不不。老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應用安體舒通。NSAID類痛藥物：脊柱炎比RA應更重要。狼瘡：體液免疫亢進。肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。46、瘡病人：血沉快正。風濕病多累及部位：。S：皮膚；K：臟；L：；：眼；：經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風濕病可能。低磷性骨?。嚎梢娂俟钦劬€。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。痛風急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天3/；第二天日；第三天1/日這個劑量一直吃一周，停藥類痛藥；激素。50、血壓合并其他疾病的壓藥物選擇：合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，類用。合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。合并糖尿?。哼x、ARB。合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪圖片三、常用藥物別名：普萘洛爾－心得安阿洛爾－酰心安硝酸異山梨酯－消心痛硝苯地平－心痛定曲蘆?。X路通氫氧化鋁胃平沙丁胺醇－舒喘靈醋甲羥孕－安宮黃酮甲氧氯普胺－胃復安（滅吐靈甲硝唑－滅滴靈去甲上腺素正腎素腎上腺素－副腎素－肝安－安消旋山莨菪堿－頭孢噻肟鈉－治菌必妥頭孢曲納－曲而松噴托維林－咳必清諾氟沙星－氟哌酸呋唑酮－特靈洛貝林－山梗菜堿尼可剎米－可拉明拉夫定－普丁吲哚美辛－消炎痛吡羅昔康－炎痛喜康復氨基比林－安痛定去痛片－索密痛酚氨咖敏－撲感敏利韋林－毒唑小堿－黃連素異煙肼－雷米封胞磷堿－胞磷膽堿乙谷酰胺－醋谷胺羅痛定－顱痛定氨咖敏膠囊速效傷風膠囊海索－安坦苯妥英納－大倫丁苯比妥鈉魯米那吡醇－腦復新吡拉西坦－腦復康異酚－丙得利麻）維拉帕米－異博定間羥胺－阿拉明酚妥明－利丁桂嗪－腦益嗪去乙酰毛花苷－西地蘭D普帕酮－心律平美西律－慢心律倍他司?。嗨たㄆ绽妆釓透什莺蟿厣蟿头接鷦?chuàng)木酚磺酸鉀－非那根合劑碳氫鈉－小蘇打西替丁－甲氰咪胍干酵母－食母生多潘酮－嗎啉酚－果導葡醛內(nèi)酯－肝泰樂復甘草酸胺－強力寧氫噻嗪－雙克呋塞米－速尿螺內(nèi)－安體舒通縮宮－催產(chǎn)素腎上腺色綜－安絡血氨苯酸－止血芳酸酚乙胺－止血敏亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3硫氫鈉甲萘醌－維生素K4葉綠醌－維生素利血生－利可君雙嘧莫－潘丁異嗪－非那根氯苯那敏－撲爾敏地米松－米松潑松龍－強的松龍潑尼松－強的松氫化的松－質(zhì)醇曲奈德－康寧克通丙酸睪丸素－丙酸睪酮甲基睪素－甲睪酮己烯雌酚－乙底酚（求偶素）氯米芬－克羅米芬格本脲－降糖苯雙胍－降糖靈甲巰咪唑－他吧唑丙硫氧嘧－丙噻優(yōu)多比星－阿霉素表柔比星－表阿霉素他昔芬－三苯氧胺地尼多－眩暈停亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣維素Ｃ－抗壞血酸氯化鈉－生理鹽水（N.S)葡萄糖G.S氯化鈉葡萄糖－G.N.S地泮－安定艾司唑侖－舒樂安定氯西泮－氯硝安定咪唑侖－力月西（咪唑安定）可待因－甲基嗎啡布嗪－強定哌啶－杜冷丁汞溴紅溶液－紅藥水過化氫－雙氧水高錳酸鉀粉粉乙酰唑胺－醋氮酰胺阿卡星－丁胺卡那霉素芐星青霉素－長效青霉素頭噻吩－先鋒1號頭孢噻啶－先鋒2號頭孢氨芐－先鋒4號頭唑林納－先鋒5號頭拉定－先鋒6號頭孢羥氨芐－先鋒9號頭孢哌酮－先必鋒復方磺胺甲惡唑－復方新若明**Z)多西環(huán)素－強力霉素米環(huán)素－美滿霉素依紅霉素－無味紅霉素阿昔洛韋－無環(huán)鳥苷異腎上腺素－喘息定托泊苷－足葉乙甙林可霉素－潔霉素復肝浸膏肝鐵力勃四、各科用藥小結(jié)：★心內(nèi)科：△穩(wěn)定型心絞痛：拜阿司匹林0.1qd；吡格雷75mg；伐他叮qn；索洛爾（博蘇2.5mgqd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多?！骷毙詮V泛前壁心肌梗死：治療藥物：拜阿司匹林0.1qd氯吡格雷；阿托伐他叮（普妥；低分子肝素鈣0.6ml臍皮下注射bid；垛普利（雅施達qd；比索洛爾（博蘇qd。緩解藥物：硝酸甘油10mgiv-vp胸不能控改用合貝爽△擴張型心肌病合并右心衰：強心：地高辛0.125mg（慢量尿呋塞米、內(nèi)20mgACEI：培垛普利4mgqd阻劑洛1.25mg循環(huán)酸桂哌齊特ivgttqd、時10mgivgtt、參酮II-A80mgivgtt。以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說科用藥小結(jié)）△預激綜合癥及陣發(fā)性室上速：根治：經(jīng)導管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。（明天有一個急性廣泛前壁心梗的病人要做CABG要做準備去參觀學習一番～）★內(nèi)分泌科：營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適3mlim、牛血去蛋白提取物（維治）30ml。改善循環(huán)：舒血寧、杏葉提取物注射液（金鈉多改善腦供氧：阿米三蘿新（都可喜）1片。住院病人中大多是糖尿病的糖尿病病人中又大多合并大管周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)善環(huán)關于胰島素如何用輪兩周還是沒太搞懂，這里就不說了?！锵瘍?nèi)科：根除HP治枸酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍0.35gbid；克拉霉素0.5g；呋喃唑酮（痢特靈）0.1gbid。乙肝活動期（大三陽且大10^5）病毒治療：恩卡韋0.5mgqd；阿福韋酯10mg；拉夫定（賀普?。?。預防上消化道出血：白及膠漿250ml；氨己酸（一種抗纖溶藥6.0ivgtt。調(diào)整腸道菌群：整腸生2片tid；方嗜酸乳酸桿菌片2片tid；馬來酸曲美布（舒麗啟能）0.2。保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15mlivgtt；旅甘安－ivgtt；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預防肝昏。止瀉藥：苯**2片A.C；密達6.0tid；黃連素0.3。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗片bid；絡血