五官科學(xué)-第三章眼科常見疾病2結(jié)膜病一結(jié)膜炎

第三章眼科常見疾?。ǘ┊吂?jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校結(jié)膜病一學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識目標(biāo)：1.掌握細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2.熟悉細(xì)菌性、病毒性結(jié)膜炎之間的區(qū)別。3.了解細(xì)菌性、病毒性結(jié)膜炎病因及發(fā)病機制。能力目標(biāo)：

能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對細(xì)菌性結(jié)膜炎及病毒性結(jié)膜炎病人作出正確的診斷及針對性治療。一、結(jié)膜解剖特點瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜二、疾病概述【病因】

1.感染性：細(xì)菌、病毒、偶見真菌。

2.非感染性：風(fēng)沙、煙塵、紫外線、酸堿、有毒的氣體、過敏等【分類】

1.按病程：超急性（24小時內(nèi)）、急性或亞急性（幾小時或幾天）及慢性（幾天或幾周-病程超過3周者）。

2.按病因：感染性和非感染性。

【臨床表現(xiàn)】

三大癥狀1.異物感、灼熱感、癢。2.流淚。3.畏光、疼痛（角膜受累）。

二、疾病概述【臨床表現(xiàn)】

七大體征1.結(jié)膜充血：是結(jié)膜炎基本體征。2.分泌物增多：細(xì)菌性為粘液或膿性，過敏性為粘絲狀；病毒性為水樣或漿液性；淋菌性為大量膿性分泌物。3.結(jié)膜下出血。4.乳頭增生。5.濾泡形成。

二、疾病概述【臨床表現(xiàn)】5.真膜及假膜形成6.耳前淋巴結(jié)腫大(病毒性及淋菌性）7.瘢痕形成:為網(wǎng)狀、絨狀或片狀。見于手術(shù)、化受學(xué)傷、沙眼等。二、疾病概述由結(jié)膜下上皮細(xì)胞增生而成。裂隙燈下可見中心有擴張的毛細(xì)血管并呈輻射狀散開。巨大乳頭：直徑大于1mm乳頭增生結(jié)膜下淋巴細(xì)胞炎浸潤形成。外觀為黃白色圓形隆起，常發(fā)生于上瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，在裂隙燈下中央無血管。濾泡形成結(jié)膜病診斷【診斷】1.癥狀及體征。2.病原學(xué)檢查：分泌物涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗、血清學(xué)檢查等。3.細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物檢查。細(xì)菌性是多形核白細(xì)胞占多；

病毒性則是單核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞占多數(shù)；

衣原體性則是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半；過敏性可見嗜酸性粒細(xì)胞和（或）嗜堿性粒細(xì)胞。一、細(xì)菌性結(jié)膜炎【分類】急性卡他性結(jié)膜炎淋菌性結(jié)膜炎（一）急性卡他性結(jié)膜炎【病因及發(fā)病機制】

俗稱“紅眼病”。

特點：結(jié)膜充血及結(jié)膜囊內(nèi)有粘膿性分泌物，有自愈傾向。

1．傳染源：眼分泌物

2．傳播途徑：主要通過被眼分泌物污染的水、面巾、面盆、用具等傳播。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。

1、急性卡他性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】潛伏期1~3天，發(fā)病急。癥狀：癢、灼熱感、異物感、刺痛、畏光、流淚及分泌物增多。體征1．眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重伴結(jié)膜下出血及瞼結(jié)膜上形成假膜。2．結(jié)膜囊內(nèi)有粘膿性或膿性分泌物3．并發(fā)癥：角膜浸潤（流感嗜血桿3型感染所致）【診斷】

臨床表現(xiàn)+分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查找到中性粒細(xì)胞和細(xì)菌，可診斷。嚴(yán)重可做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗?！局委煛?/p>

1.沖洗結(jié)膜囊：分泌物多?？捎蒙睇}水或3%硼酸。

2.禁止熱敷及包蓋,冷敷。

1、急性卡他性結(jié)膜炎【治療】

３.局部用藥：敏感的抗生素滴眼。白天眼液，晚上用眼膏?？捎脙煞N抗生素滴眼。如：0.25%~0.5%氯霉素眼液。0.3%氧氟沙星眼液等。

1、急性卡他性結(jié)膜炎

2、淋菌性結(jié)膜炎

【病因】

俗稱“膿漏眼”。由淋病雙球菌感染所致的超急性化膿性結(jié)膜炎。

特點：傳染性強、破壞性大、發(fā)展快。傳播途徑：

1.成人：生殖器-手-眼途徑傳播。多為單眼發(fā)病。

2.新生兒：出生時通過被串有淋病的母體產(chǎn)道感染，多為雙眼發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】（一）新生兒淋菌性結(jié)膜炎1.出生后2~3天發(fā)病，雙眼受累。2.癥狀：眼痛、畏光、流淚。

3.體征

（1）眼瞼、結(jié)膜高度充血、水腫，重者突出于瞼裂之外。（2）結(jié)膜囊內(nèi)有大量的膿性分泌物。（3）耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。

2、淋菌性結(jié)膜炎

【臨床表現(xiàn)】（4）并發(fā)癥：角膜感染角膜穿孔眼內(nèi)炎或關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等。（二）成人淋菌性結(jié)膜炎：相對較輕。（三）膜炎球菌性結(jié)膜炎

多見于兒童，多為雙側(cè)，表現(xiàn)類似淋菌性結(jié)膜炎，嚴(yán)重發(fā)展為化膿性腦膜炎。

兩者區(qū)別主要靠分泌物培養(yǎng)。

2、淋菌性結(jié)膜炎

【診斷】通過臨床表現(xiàn)和分泌物涂片，嚴(yán)重的進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

2、淋菌性結(jié)膜炎

【治療】1.沖洗結(jié)膜囊：用生理鹽水功1：10000的高錳酸鉀或1：5000的青霉素液沖洗。

2.局部治療：5000~10000/ml青霉素滴眼，最初5~10分鐘一次。同時用抗生素眼膏以。癥狀消退后，仍繼續(xù)用藥1周。

3.全身：如青霉素或頭孢曲松鈉或頭孢塞肟鈉，過敏者可用壯觀霉素或阿奇霉素。

2、淋菌性結(jié)膜炎

3、病毒性結(jié)膜炎【概述及病因】

由病毒感染引起的急性傳染性結(jié)膜炎，可同時侵犯結(jié)膜與角膜，分為兩種類型

1.流行性結(jié)角膜炎：腺病毒感染所致。

2.流行性出血性結(jié)膜熱：由70型腸病毒引起?！九R床表現(xiàn)】

癥狀：異物感、癢、燒灼感、畏光、流淚、視力下降?！九R床表現(xiàn)】

體征：

1．眼瞼、結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜有大量的濾泡，嚴(yán)重有假膜形成，結(jié)膜下出血。2.水樣分泌物。3.角膜病變：角膜上皮點狀剝脫。4.耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。

5.咽結(jié)膜熱，多見于兒童，伴有呼吸道癥狀。3、病毒性結(jié)膜炎【治療】

1.冷敷及血管收縮劑可緩癥狀。

2.結(jié)膜囊沖洗

3.抗病毒：如：0.1%皰疹凈眼液、0.1%無環(huán)鳥苷眼液、4%嗎啉胍眼液，晚上用相應(yīng)眼膏。

配合用抗生素眼液預(yù)防感染。3、病毒性結(jié)膜炎課后測試：一、選擇題（一）A1型題1．結(jié)膜炎最明顯的體征A．結(jié)膜充血B．乳頭增生C．濾泡形成D．分泌物E．假膜形成

答案：A2．急性結(jié)膜炎所表現(xiàn)的充血是A．睫狀充血B．結(jié)膜充血C．混合充血D．局限性充血E．以上均不是

課后測試：答案：B3．關(guān)于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎治療措施錯誤的是A．包蓋患眼，預(yù)防再次感染B．沖洗結(jié)膜囊C．頻滴抗生素眼液D．消毒隔離病人E．冷敷

課后測試：答案：A

4．關(guān)于超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的描述，何者不對A．起病急，病情進展快B．大量膿性分泌物C．主要致病菌是淋球菌D．一般無耳前淋巴結(jié)腫大E．眼瞼高度紅腫，結(jié)膜充血顯著

課后測試：答案：D5．有關(guān)病毒性結(jié)膜炎，下述錯誤的是：A．多不侵犯角膜B．以患者—水—健眼為傳播方式C．分泌物為水樣D．瞼結(jié)膜上可見濾泡E．耳前淋巴結(jié)常有腫大壓痛

課后測試：答案：A（二）A2型題1．李某，男，30歲，因左眼紅痛、異物感、分泌物多，睜眼困難2天就診。查體：左眼視力5.1，結(jié)膜充血顯著，分泌物多而粘稠，診斷為細(xì)菌性結(jié)膜炎。此病分泌物的特征是A．粘絲狀分泌物B．粘膿性分泌物C．水樣分泌物D．泡沫狀分泌物E．白色分泌物

課后測試：答案：B

2．患者，男性，右眼