醫(yī)療藥品管控從藥理作用機(jī)制角度看中西藥干預(yù)防治化療性靜脈炎

（醫(yī)療藥品管理）從藥理作用機(jī)制角度看中西藥干預(yù)防治化療性靜脈炎

從藥理作用機(jī)制角度見中西藥干預(yù)防治化療性靜脈炎1

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,）摘要關(guān)鍵詞：Preventionandtreatmentofchemotherapy-inducedphlebitisbyChineseandWesternmedicineintheperspectiveAbstract:

化療性靜脈炎是化療藥物臨床應(yīng)用中常見的壹種且發(fā)癥,多因輸入濃度較高、刺激性較大的藥液或靜脈內(nèi)置管時(shí)間較長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎性反應(yīng),可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)或血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染。如何減輕化療藥物所引起的靜脈炎且使之降到最低限度,對(duì)保證病人健康的心理狀態(tài),利完成治療具有重要意義。近年來臨床針對(duì)化療性靜脈炎的防治進(jìn)行了不少的研究,取得了不錯(cuò)的效果。可是,對(duì)于化療性靜脈炎的具體發(fā)生機(jī)制及防治藥物的確切作用機(jī)制則有待進(jìn)壹步深入研究文據(jù)現(xiàn)有研究成果,以病因機(jī)制和藥理作用機(jī)制為主線對(duì)目前臨床上用于防治化療性靜脈炎的中西藥進(jìn)行歸納總結(jié)。1西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,導(dǎo)致化療性靜脈炎產(chǎn)生的機(jī)制有如下幾個(gè)方面:①直接毒性作用化療藥物作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段,于殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)正常的細(xì)胞和組織亦有壹定的損傷,能夠使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落。②藥物引起血漿pH改變:血漿正常pH值為7.35超過此范圍無論是偏酸、偏堿,均能夠干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能,而發(fā)生靜脈炎和I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過敏癥狀阿霉素磷酰胺尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起過敏反使血管通透性增加,藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎。④機(jī)械刺激和損傷:長(zhǎng)期輸液或靜脈注射給藥,使靜脈內(nèi)膜發(fā)生壹定程度的損傷導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。⑤藥物刺激:藥物濃度高,輸入速度快,超過了血管緩沖應(yīng)激的能力,或于血管受損處堆積,均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎。⑥操作不如于同壹靜脈反復(fù)應(yīng)用[部炎癥加藥環(huán)境的污染中不溶性微粒的作用[2-4]使得微粒進(jìn)入血管,刺激損傷內(nèi)壁,產(chǎn)生組織水腫,形成炎癥態(tài):性腫瘤患者易出現(xiàn)繼發(fā)性高凝狀態(tài),化療藥物可引起組織因子釋放,纖溶活性受抑制,加重了腫瘤患者血栓性靜脈炎形成。中醫(yī)學(xué)上,化療性靜脈炎屬“脈痹”、“惡脈”、“蹁病”等范疇,其局部癥狀表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,或觸之有條索狀硬結(jié)。中醫(yī)認(rèn)為,化療藥物為熱毒之品,直接傷及血脈,輸液過程中,穿刺傷及局部脈絡(luò),導(dǎo)致瘀血阻滯,血行不暢,不通則痛；氣血運(yùn)行不暢,津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn),蘊(yùn)久化熱,則局部發(fā)熱、發(fā)紅[。此為化療性靜脈炎的中醫(yī)病因病機(jī)。22.1血管擴(kuò)張劑這類藥可松弛血管平滑肌,保持局部血管呈擴(kuò)張狀態(tài),加大局部血流量稀釋化療藥

2222物濃度,以減少靜脈炎的發(fā)生。徐靜[等研究發(fā)現(xiàn)硝酸甘油可提高靜脈穿刺的成功率,同時(shí)于壹定程度上有效避免或減少靜脈炎的發(fā)生。2.2局部麻醉藥通過局部封閉,可降低局部血管脆性,從而減輕或阻止液體的外滲及疼痛反應(yīng)緩解血管痙攣,改善缺血缺氧狀態(tài),而且有利于滲出物的吸收,減輕局部損傷因是穿透性強(qiáng)、彌散性能好、性質(zhì)穩(wěn)定、無積蓄性的局麻藥物。臨床常用于浸潤(rùn)、表面、噴霧麻醉,也可隨藥敷貼。該藥局部濕敷能夠引起周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部血流加速從而改善局部血液循環(huán),糾正組織缺氧等作用。鄭[通過臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明.5%多卡因濕敷對(duì)化療性靜脈炎有壹定的療效。2.3糖皮質(zhì)激素于化療性靜脈炎的治療中,糖皮質(zhì)激素具有穩(wěn)定生物膜,阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)釋放的作用,同時(shí)能夠降低局部毛細(xì)血管的通透性,改善小血管的微循環(huán),減輕炎癥擴(kuò)散,促進(jìn)組織修復(fù)。2.3.1地塞米松塞米松能穩(wěn)定溶酶體,增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定作用,使致炎物質(zhì)如組胺、緩激肽羥色胺的釋放減少,抑制過敏性炎癥的效應(yīng),增加細(xì)胞對(duì)各種刺激的耐受性。有研究報(bào)道,化療前靜脈注射地塞米松,可使靜脈反應(yīng)及疼痛率降低[。2.3.2糠酸莫米松乳膏(艾松軟膏):桃月[究表明,采用本品外敷穿刺靜脈周圍的皮膚且輔以按摩2min進(jìn)藥物吸收,可明顯降低和減輕化療后發(fā)生靜脈炎的頻率和程度。2.4抗凝藥肝素鈉注射液肝素通過和抗凝血酶Ⅲ結(jié)合,而增強(qiáng)后者對(duì)活化的Ⅱ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用,阻止血小板凝集和破壞,妨礙凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原變?yōu)槟阜恋K纖維蛋白原變成纖維蛋白,起到抗凝血作用。何美于靜脈注射化療藥物時(shí)穿刺處采用肝素液外敷,取得了滿意的效果。2.5西咪替丁血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)H受體,后者介導(dǎo)組胺等血管活性物質(zhì)的釋放,使血管通透性升高,而西米替丁為H受體抑制劑,可減少藥物從血管滲出,降低靜脈炎的發(fā)生。Vassilomanolakis等觀察18例接受VB療的病,預(yù)先于靜滴前應(yīng)用西米替丁200mg靜注,和行單純化療的對(duì)照組比較有顯著差(P<0.005)西咪替丁預(yù)防NVB所致靜脈炎有效率達(dá)94%。2.650％硫酸鎂溶液聯(lián)合喜療妥軟膏

梁立敏[等50硫酸鎂溶液聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防化療性靜脈炎取得了良好的效果50硫酸鎂溶液濕敷患處皮膚,主要是利用0％酸鎂的高滲作用消炎祛腫。喜療妥軟膏的活性成份是多磺酸基粘多能迅速穿透皮膚,抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性,促進(jìn)水腫和血腫的吸收,抑制血栓形成和生長(zhǎng),促進(jìn)局部血液循環(huán),刺激受損組織再生,有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用。2.7復(fù)方高滲糖即用萄糖維素B12250地塞米松5mg混合濕敷。高滲糖因其滲透壓大可減輕炎癥滲出,緩解局部腫脹等炎癥反應(yīng),有利于創(chuàng)傷愈合生素B12則能夠通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用

,同時(shí)仍參和蛋白質(zhì)肪的代謝,保護(hù)支持營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能,從而起到抗神經(jīng)炎作用,且修復(fù)皮膚、黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)類激,減輕炎癥早期所引起的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白胞浸潤(rùn)及吞噬反,從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反也可抑制炎癥后期毛細(xì)血管增生和成纖維細(xì)胞增生延緩肉芽組織增生,能夠防止粘連及瘢痕形成實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示其療效優(yōu)于0.5%多卡因濕敷和33%酸鎂濕敷。2.8山莨菪堿加普魯卡因外用[15]山莨菪堿對(duì)局部靜脈的防護(hù)機(jī)制為:①改善毛細(xì)血管再灌注,抵制氧自由基引起的損害；②有助于減輕炎癥介質(zhì)ITNF-α等細(xì)胞因子的過量表達(dá)、產(chǎn)生及其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)；③能阻斷乙酰膽堿、組織胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)的受體,而解除毛細(xì)血管前括約肌痙攣,達(dá)到改善微循環(huán)的目的；④能抑制血栓素2的合成,而血栓素A2具有強(qiáng)烈的收縮血管及引起血小板聚集的作用,改善微循環(huán)能對(duì)抗微血管痙攣,抑制粒細(xì)胞和血小板聚集,提高細(xì)胞免疫功能及外周血中補(bǔ)體含量,增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用,達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力、減輕毛細(xì)血管損害、減輕滲出、水腫及炎癥的目的。2.9維生素膠丸外用取口服維生素E膠丸(每丸100mg)1(視皮膚顏色而定)用針頭刺破取出內(nèi)液,直接涂于變色皮膚處,再用玻璃棒或針梗輕輕涂勻,外蓋塑料薄膜,以免被衣服擦掉,影響藥效。維生素E又名生育酚,是重要的生理性抗氧化劑,具有明顯抗氧化作用,能降低組織對(duì)氧的消耗,增強(qiáng)線粒體功能,影響核酸代謝和多種酶功能。2.10康惠爾水膠體敷料康惠爾水膠體敷料的主要成分是黏性材料(羧基纖維素鈉及人造彈性體

11等。其中水膠體是敷料具有吸收性能的基起到局部潤(rùn)滑和隔離作用,其可削弱成纖維細(xì)胞活性,保持敷料下皮膚干燥,減少菌落生長(zhǎng)?；轄査z體敷料粘貼后成為閉合環(huán)境,可形成低氧張力,刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素,促進(jìn)局部血液循環(huán),加速炎癥消退。王彥芝等應(yīng)用康惠爾水膠體敷料治療化療性靜脈,較之硫酸鎂冷敷有較多的優(yōu)點(diǎn)。33.1藥用植物3.1.1鮮扶桑鮮扶桑葉為錦葵科植物朱槿的葉,含蒲公英賽醇乙酸酯和β-谷甾醇,甘、平、無毒,具有涼血解毒、消腫、清熱利水的作[。扶桑葉和赤砂糖混合外敷治療靜脈炎效果良好[。3.1.2蘆薈將新鮮蘆薈葉片于穿刺點(diǎn)上2cm處敷外面覆蓋紗布且用膠布固定。每次使用1約1小換1,直到化療結(jié)束。較之不用藥,其療效有顯著性差異P<0.01。蘆薈屬百合科常綠植,含大量蒽醌類化合物、能改善免疫功,加白介素,具有清熱除毒素除有毒自由基進(jìn)細(xì)胞再生和傷口愈合等作用。如大黃素苷是蒽醌類化合物的最基本成分之壹,具有抗炎、抑菌及殺菌等功能減輕平滑肌細(xì)胞的增殖減輕血管損傷后再狹窄的內(nèi)膜增生。蘆薈中的緩激肽酶、植物凝血素、異檸檬酸、活性水、蘆薈素、烏魯新等可起到抗菌消,促進(jìn)細(xì)胞受損組織再生修復(fù)的作用[。3.1.3仙人掌仙人掌性味苦、寒；入心、肺、胃三,具有行氣活血、清熱解毒、消腫止痛之功。有研[

證明仙人掌外敷治療藥物性靜脈炎果顯,能很快止痛又能迅速消腫,其詳盡機(jī)制尚待深入研究,可能為仙人掌消腫散積,活血止痛之功效。3.1.4馬鈴薯馬鈴薯含有大量的淀粉、糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、龍葵素、乳酸、檸檬酸及維生素B,維生素C,微量胡蘿卜素,且有鈣、磷、鐵等無機(jī)鹽多種營(yíng)養(yǎng)成份中龍葵素具有緩解痙攣,減少滲出作用生素B為細(xì)胞合成核酸過程的重要輔酶,粘膜上炎細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能；同時(shí)維生素能夠通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,生C促進(jìn)結(jié)締組織中細(xì)胞間質(zhì)合,制透明質(zhì)酸和纖維素溶解,持細(xì)胞間質(zhì)完,加毛細(xì)血管致密,

降低其通透性性[

碧荷,鄭翠飛[進(jìn)行了新鮮馬鈴薯片外敷治療化療性靜脈炎的臨床研究,療效顯著。3.1.5馬齒筧將鮮馬齒筧10-15g洗,搗爛用淀粉調(diào)和成糊狀,于冰箱冷藏至4℃左右穿刺點(diǎn)上方3cm處近及遠(yuǎn)面積以4小外敷可去除可堅(jiān)持到下次用藥／d,療程內(nèi)每天應(yīng)用。療效顯著優(yōu)于不用藥。馬齒莧含有多種藥物成分[:三萜醇類、黃酮類、氨基酸、有機(jī)酸類及其鹽,仍有鈣、磷、鐵、硒、硝酸鉀、硫酸鉀等微量元素,仍有無機(jī)鹽類以及VitB1胡蘿卜素蔗糖、葡萄糖等仍含有大量的去甲基腎上腺素和多巴胺及少量多巴中itB1VitB2V為細(xì)胞合成核酸重要輔酶,對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)功能上腺素具有收縮血管作用,可降低血管通透性,減少滲出具有改善微循環(huán)作用營(yíng)養(yǎng)末梢血管；醇類和糖類能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和抗炎作用。淀粉也有清熱解毒、利濕消炎作用。3.1.6鮮姜鮮姜100g凈晾干后研,浸泡于5O乙醇1000ml,后去渣密封備,此即為姜醇,取少量裝于無菌碗中,取紗布數(shù)塊浸泡于其中,用姜醇紗布外涂靜脈穿刺部位及靜脈走向皮膚范圍約cm×2Ocm),反復(fù)10左右,靜脈明顯充盈后,再按常規(guī)輸液,固定好輸液后及化療結(jié)束后于穿刺靜脈走向皮膚再外涂紫花燒傷膏。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明其對(duì)化療患者的靜脈有明顯的保護(hù)作用。姜醇的主要成分有姜烯、姜辣素、芳香醇等,主要作用是興奮運(yùn)動(dòng)中樞、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循使靜脈充分顯露易于穿刺成功；姜醇中的乙醇既作溶劑又發(fā)揮其辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)的作用,同時(shí)乙醇易揮發(fā),可帶走熱量,局部溫度降低而起到冷敷作用,使血管內(nèi)壁細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng),達(dá)到保護(hù)血管的作用[。3.2外用方劑3.2.1地榆油地榆油由地榆和麻油組成,其中地榆的功效為清熱涼血,止痛。于《神農(nóng)本草經(jīng)》中記述:“地榆,味苦微寒。主婦人乳痙痛,七傷,帶下病,止痛,除惡肉,止汗,療金創(chuàng)?！爆F(xiàn)代藥理研究地榆用藥后可降低毛細(xì)血管的通透性,減少滲出,減輕軟組織水腫,有收斂作用,止痛效果良好。麻油的功效為收斂消腫,于《本草綱目》亦有記載:“甘微寒,無毒,煎膏,生肌長(zhǎng)肉止痛,消癰腫補(bǔ)皮裂。治癰疽熱病。解熱毒,食毒,蟲毒?！币虼?倆藥相互為用共奏清熱散瘀消腫止痛的功效[

。

3.2.2復(fù)方地黃酊復(fù)方地黃酊具有清熱解毒、化瘀消腫、散結(jié)脈、止痛之功效。其中地榆具有涼血止血、消腫止痛之功效；黃連、黃柏具有清熱瀉火、解毒醫(yī)瘡之功效,大黃等其他涼血止血藥同用,止血、散瘀、消腫療效較好。大黃具有瀉火解毒、化瘀止血之功效；細(xì)辛具有散寒解表、祛風(fēng)止痛之功效；丹參具有活血祛淤、消腫止痛之功效；芒硝具有清熱解毒、活血化瘀、散積消腫之功效。諸藥合用后,增強(qiáng)了清熱解毒、化瘀腫、止痛止血的功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn):黃連、黃柏的有效成分為小檗,具有廣譜抗菌作用,仍能夠直接對(duì)抗炎癥灶內(nèi)氫離子濃度升高引起的血管擴(kuò)張且增加白細(xì)胞吞噬病原體的能力,抑制細(xì)菌凝固酶的形成,有利于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬,以增強(qiáng)抗感染的能力,有利于炎癥的消退[。3.2.3復(fù)方七葉皂苷凝膠復(fù)方七葉皂苷凝膠的有效成分為七葉皂甙和二乙胺水楊酸,二乙胺水楊酸能夠抑制前列腺素及其他炎性介質(zhì)的合成。七葉皂甙能夠通過減少毛細(xì)血管壁小孔的數(shù)量縮小毛細(xì)血管直徑而起到對(duì)毛細(xì)血管壁的封閉作用,減少從毛細(xì)血管流入組織中的液體而減輕水腫,仍能夠阻斷疼痛引起的炎性介質(zhì)緩激肽的釋放,從而緩解疼痛。倆藥合用,其可同時(shí)緩解疼痛及阻斷異常炎癥反應(yīng),從而起到減輕靜脈局部炎癥的作用[。3.2.4紅生酊紅生酊組方中的紅花具有活血散瘀,消腫止痛的作用；生地黃有清熱涼滋陰療效；酒精具有催眠和消毒防腐作用,兼有局部麻醉及止痛功效。3.2.5黃柏白芷煎現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明黃柏具有抗菌消炎,利尿消腫,促進(jìn)血瘀和水腫消散作用[。而白芷有祛風(fēng)、燥濕、消腫止痛之功[,使局部紅、腫、痛消除。3.2.6生大黃散大黃性味苦寒,主要功效為瀉下攻積、清熱瀉火、止血解毒、活血祛瘀?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)[,大黃具有瀉下、收斂止血、解痙、利膽、抗菌、抗寄生蟲、抗腫瘤、降血壓用驗(yàn)研究發(fā)[,黃可抑制病理狀態(tài)下TNFR1表達(dá),降低血漿T水平,抑制組織炎癥反應(yīng),同時(shí)能降低系統(tǒng)炎癥反應(yīng)給局部組織所構(gòu)成的“炎性負(fù)荷”。3.2.7芒硝+冰片芒硝外用具有清熱解毒,破血行血,散結(jié)消腫的功效。外敷可改善局部血液循環(huán),加速血流,改善局部組織的營(yíng)養(yǎng),且有止痛消炎的作用。冰片具有清熱、止痛、消腫功

效,穿透力強(qiáng),冷敷后可使局部皮膚發(fā)涼,起到止痛止癢作用。3.2.8金黃散金黃散出自清代《醫(yī)宗金鑒》,誠(chéng)謂瘡科之要藥也。方中大黃瀉火解毒、涼血散瘀；黃柏清熱燥濕；姜黃活血散消腫止痛；生南星散結(jié)消腫止痛；蒼術(shù)燥濕清熱；天花粉消腫排膿；陳皮行氣散結(jié)止痛,加上辛溫的白芷,辛而行氣,通絡(luò)散結(jié),活血宣竅,消腫以泄毒。甘草不僅對(duì)平滑肌痙攣有解痙作用,而且能抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)。諸藥合用,共奏清熱解毒,行氣散瘀,除濕化濁,截毒束毒之功[。3.2.9芪柏塌漬膏方藥組成主要為黃芪、黃柏、冰片、硼砂有清熱解毒,消腫止痛作用；調(diào)以陳,可增加諸藥滲透之力,助達(dá)病所,同時(shí)可軟化血管,促進(jìn)修復(fù)[。3.2.10紫燒傷膏紫花燒傷膏主要成分為紫草、地黃、熟地黃、冰片、黃連、花椒、甘草和當(dāng)歸紫草能活血、涼血,解毒消腫；地黃、黃連具有清熱解毒之功效；開竅醒神、花椒溫中鎮(zhèn)痛、止癢；當(dāng)歸活血、補(bǔ)血、祛瘀鎮(zhèn)痛；甘草具有清熱解毒、緩急鎮(zhèn)痛、調(diào)和諸藥的作用[。3.2.11艾艾炷,生姜配以針灸療法可溫通經(jīng)絡(luò)、活血通脈、宣通開穴、理氣止痛。艾炷的主要成分是艾葉具有解毒散寒、溫經(jīng)活血、消淤止痛作用。鮮生姜中含有姜辣素及多種揮發(fā)油,具有溫經(jīng)通絡(luò)氣解郁作用艾灸熱力作用下,順姜纖維滲透至穴位,發(fā)揮解毒殺菌、軟化血管、鎮(zhèn)痛解熱、促進(jìn)血液循環(huán)的功效。3.2.12六醇本組方中,當(dāng)歸、紅花、血竭均具有活血散瘀、消腫止痛的作用；川牛膝具有活血通經(jīng)、舒筋利痹的功效；冰片具有散火邪、止痛和透皮的作用。之上諸藥配合相得益彰,有促進(jìn)氣血行走、通利宣達(dá)的功效。再配以清火解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的玄使因氣血阻滯所形成的硬結(jié)得以軟化消散,郁久之熱毒得以清解。用酒精作溶劑可達(dá)到藥借酒力,酒帶藥行,獲得更好的效果[。3.2.13黃消腫膏黃連消腫膏源自《醫(yī)宗金鑒,由黃連、黃柏、生地黃、姜黃、當(dāng)歸等藥物組,具有清熱解毒、消腫止痛的功效。有研究結(jié)[顯示黃連消腫膏能夠降低化療藥物對(duì)血管內(nèi)壁的損傷,明顯緩解靜脈炎局部疼痛癥狀,對(duì)由化療藥物引起的靜脈炎具有較好的防治作用。

3.2.14水軟膏采用中草藥大黃、芒硝、水楊酸及具有增加藥物滲透性的化學(xué)藥物組方,僅具有清熱、消炎、消腫、散癖、止痛、活血化癖等作用,而且仍有解毒、營(yíng)養(yǎng)肌膚、促進(jìn)皮膚彈性及恢復(fù)皮膚顏色,增加藥物滲透性等作用。大黃苦,功能清熱解毒、活血化疾、瀉火涼血、解,有抗腫瘤作用。大黃和方中芒硝均為寒涼之,用陳醋調(diào)和可清除化療所致熱毒、組結(jié),脈絡(luò)損傷,同時(shí)能活血軟堅(jiān),防止局部血栓形成,增強(qiáng)局部血流,改善微循環(huán),促進(jìn)滲出吸收,受損血管的恢復(fù)及預(yù)防血管硬化狹窄等合共奏清熱解毒,活血化瘀,通脈止痛之功能,有效防治化療性靜脈炎的發(fā)生[。3.3中成藥3.2.1新癀片新癀片1,碾碎加適量米醋拌成糊狀,均勻涂于靜脈炎局部45]癀片治療以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。新癀片以腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、珍珠粉、水牛角濃縮粉、吲哚美辛等配方而成。其中腫節(jié)風(fēng)具有清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血散結(jié)的作用；三七具有散淤止血,消腫定痛的特性；人工牛黃性甘涼、清熱解毒、涼肝息風(fēng),外用于癰疽疔毒；珍珠粉性寒咸、解毒生肌、斂瘡生肌力好；水牛角濃縮粉性苦寒、涼血、解毒清,降低毛細(xì)血管通透性、抗炎、縮短凝血時(shí)[46]吲哚美辛具有止痛作用；醋有散淤破結(jié),治癥瘕積聚作用。3.3.2云南白藥云南白藥是傳統(tǒng)的消炎、止血、活血化瘀、去腐生肌的中對(duì)長(zhǎng)春瑞濱外滲所致水泡,采用75%醇加云南白,調(diào)成稀糊狀物,用棉簽涂敷患處,即干即涂,很快就有減輕疼痛的作用。3.4療化療性靜脈炎中藥復(fù)方制劑的常見組分及其功效根據(jù)化療性靜脈炎的中醫(yī)病因病機(jī),具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛作用的中藥可對(duì)化療性靜脈炎起到壹定的防治作用對(duì)目前臨床治療化療性靜脈炎的中藥復(fù)方制劑的組分及其主要功效進(jìn)行了歸納,由表可見,黃柏、紅花、大黃、黃連、生地黃、芒硝、當(dāng)歸、冰片等組分于各復(fù)方制劑中應(yīng)用頻率較高,可為今后開發(fā)新的中藥復(fù)方制劑治療化療性靜脈炎提供篩選依據(jù)。4綜上所述,化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)理較為復(fù)雜,是各方面因素綜合作用的結(jié)果。其大致可歸納為三個(gè)方面:物理性因素、化學(xué)性因素和生物性因素。掌握化療性靜脈炎的發(fā)病機(jī)制對(duì)優(yōu)化化療藥物的給藥途徑、用法、用量等有壹定的指導(dǎo)性作用,夠

此減少化療藥物的毒性損害、提高其療效；同時(shí)可針對(duì)化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制,選和摸索出更多行之有效的防治藥物。另壹方掌握現(xiàn)有藥物的防治機(jī)制,亦可進(jìn)壹步驗(yàn)證和有助于深入研究化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制,也為新的防治藥物的篩選提供參考依據(jù)。然而,化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制和某些防治藥物的作用機(jī)制于分子水平的解釋尚不明了,值得進(jìn)壹步研究。1臨化炎方分功

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√注:A:清熱解毒；B:活血化瘀；C:消腫止痛丹鳳.化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)理及防治進(jìn)展J].理研究,2001,15(5):260-262.玉梅,黃惠貞.靜脈治療危險(xiǎn)的防范J].外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)2001,20(1):41.麗華,王靜.靜脈用藥微粒控制進(jìn)展J].理學(xué)雜志2000,15(5):564.翔.靜脈輸液后不同拔針方法的效果觀察和分析J].華實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(7):38.魯英.化療所致靜脈炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策J].理實(shí)踐和研究,2008,5(4):58-59.麗.化療性靜脈炎的中醫(yī)藥防護(hù)研究進(jìn)展J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(11):42.靜,祁俠玲.硝酸甘油局部涂擦于化療病人靜脈穿刺中的應(yīng)用J].山護(hù)理志,1999,13(1):38-40.玲.3種濕敷劑治療化療性靜脈炎療效觀察[J].理研究,2004,18(8):1356-1358.建琴,丁榮雙,董玉華等.諾維本致靜脈反應(yīng)的預(yù)防[華護(hù)理雜志,2000,35(11):692-693.[10]趙桃月.艾洛松軟膏預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):1893-1894.[11]何美云,黎細(xì)桃,夏爭(zhēng)鳴.肝素鈉液外敷預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2005,16(7):679-680.[12]Vassilomanolakis.M,Koumakis.G,Barbounis.V.etal.Preventionofvinorelbinephlebitiswithcimetidine[J].SupportCareCancer,2001,9:108-111.[13]梁立敏,朱玉萍,吳云珊.50硫酸鎂溶液聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防化療性靜脈炎的療效觀察[南醫(yī)學(xué),2009,20(4):99-100.[14]曹小杰,孫亞芹,王紹,等.膽囊收縮激素對(duì)維生素B的鎮(zhèn)痛作用[求恩醫(yī)科大

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