績效考核在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施

績效考核在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施湖北省公安縣甘家廠鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生院基本情況公安縣甘家廠鄉(xiāng)衛(wèi)生院地處湘鄂邊陲，是1988年行政區(qū)劃變更后建立的一所一級(jí)甲等醫(yī)院。全鄉(xiāng)人口4.18萬人，十四個(gè)行政村，設(shè)有十四個(gè)村衛(wèi)生室。全院現(xiàn)有在崗職工62名，其中正式在編在崗41人，臨時(shí)聘用人員21人。開放床位66張；年門診人次約7.1萬人次；住院人次3800人；手術(shù)臺(tái)次454臺(tái)；2013年醫(yī)藥收入857萬元，總收入1060萬元，職工年人平分配約4.8萬元。一、背景：社會(huì)和醫(yī)院管理現(xiàn)狀呼喚著績效管理

國家和社會(huì)的呼喚

1、社會(huì)背景。我國縣（市）級(jí)醫(yī)院有6000余家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39080家（2008年）所是一個(gè)較大的行業(yè)群，其所處的地位不僅重要，而且其功能的發(fā)揮直接關(guān)系著經(jīng)濟(jì)建設(shè)和國家穩(wěn)定（不是夸大，因?yàn)槠渲苯臃?wù)的人口就是7億農(nóng)民），但是如何發(fā)揮好縣（市）級(jí)醫(yī)院，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能，用何種方法進(jìn)行管理，有許多需要研究的重要課題，其中績效管理是一項(xiàng)重要而有效的管理手段?？冃б呀?jīng)走到我們面前。有人說：今天，績效是一個(gè)逐漸引人關(guān)注的字眼。一、背景：社會(huì)和醫(yī)院管理現(xiàn)狀呼喚著績效管理

2、國家對(duì)績效管理的提出

——1992年9月，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。

——1997年1月，中共中央、國務(wù)院下發(fā)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。

——2002年2月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》及其相關(guān)配套文件，衛(wèi)生體制改革進(jìn)入一個(gè)全面推進(jìn)階段。這些文件均提出了改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競爭、有活力的運(yùn)行機(jī)制。繼續(xù)深化人事制度與分配制度改革，打破平均主義，調(diào)動(dòng)廣大衛(wèi)生人員積極性等政策措施。

3、新醫(yī)改使醫(yī)院面臨績效管理

——陳竺：公立醫(yī)院面臨是怎么樣發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性的問題。要緩解人民群眾看病就醫(yī)問題，就一定要提升醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療的質(zhì)量和效率。提升質(zhì)量和效率與醫(yī)院獲得合理的經(jīng)濟(jì)效益并不矛盾，這就是公平和效益的統(tǒng)一，關(guān)鍵是管理。今后3年的試點(diǎn)當(dāng)中，對(duì)公立醫(yī)院的一些內(nèi)部管理，包括用人制度、激勵(lì)機(jī)制等做非常積極的探索。

——衛(wèi)生部部長陳竺強(qiáng)調(diào)，改革的大方向是明確的，那就是10個(gè)字——“堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性”。提出，要改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。一、背景：社會(huì)和醫(yī)院管理現(xiàn)狀呼喚著績效管理

4、單位管理與發(fā)展的需要

—打破平均主義，人浮于事的現(xiàn)狀，有效調(diào)動(dòng)職工積極性。

—管理上的需要。使醫(yī)院管理從領(lǐng)導(dǎo)被動(dòng)管理到人人參與管理。

—適應(yīng)績效工資改革的需要。一、背景：社會(huì)和醫(yī)院管理現(xiàn)狀呼喚著績效管理結(jié)論：推行績效管理勢在必行松下幸之助說:“不管有無制度，經(jīng)營上總是要經(jīng)常對(duì)人進(jìn)行考核；如果缺少對(duì)業(yè)績、能力的制度性考核，我們只能依賴一線監(jiān)督者的意見做出人事安排，極易出現(xiàn)不公平，導(dǎo)致不滿，損害士氣和效率?！彼上滦抑侨毡局鐕尽八上码娖鳌钡膭?chuàng)始人，被人稱為“經(jīng)營之神”——“事業(yè)部”、“終身雇傭制”、“年功序列”等日本企業(yè)的管理制度都由他首創(chuàng)。二、績效管理個(gè)人理解及實(shí)施前期準(zhǔn)備

1、績效管理個(gè)人理解能夠結(jié)合單位實(shí)際，較好地借助成功經(jīng)驗(yàn)，制定切合實(shí)際地管理方案，認(rèn)真實(shí)施，形成自己的管理風(fēng)格，使經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都能突出地得以展現(xiàn)。

——中心目標(biāo)。是挖掘職工的潛力，將個(gè)人能力最大程度地轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出或組織期望的相關(guān)工作行為，將個(gè)人績效最大程度地轉(zhuǎn)化為組織績效。

——績效管理系統(tǒng)。系統(tǒng)擁有一套為保證組織完成其戰(zhàn)略目標(biāo)而設(shè)計(jì)的一系列規(guī)章和制度，包括組織目標(biāo)的設(shè)計(jì)、績效考核計(jì)劃、獎(jiǎng)懲計(jì)劃、反饋與激勵(lì)、評(píng)估和學(xué)習(xí)機(jī)制等。

——側(cè)重點(diǎn)?？冃Ч芾硎墙M織內(nèi)部一個(gè)完整的管理過程，它側(cè)重點(diǎn)在信息溝通和績效提高，強(qiáng)調(diào)事前的溝通與承諾。二、績效管理個(gè)人理解及實(shí)施前期準(zhǔn)備績效管理解決什么問題？基本目的傳遞壓力，聚焦目標(biāo)；強(qiáng)化責(zé)任，塑造職業(yè)行為；決策科學(xué)，提供公平待遇；改進(jìn)績效，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展.二、績效管理個(gè)人理解及實(shí)施前期準(zhǔn)備

2、績效管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)性工作

（1）組織準(zhǔn)備。

——首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要學(xué)習(xí)績效管理的基本理論、基本知識(shí)，并對(duì)本院的基本情況進(jìn)行較深入地了解，針對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行研討，“政治路線確定之后，干部就是決定因素”，要想科學(xué)設(shè)計(jì)出本院好的績效管理系統(tǒng)，需要強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)；

——其次是組織中層管理干部要學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)績效管理，要讓他們理解并支持。因?yàn)閭兪锹?lián)系全院職工的紐帶和橋梁，不管是設(shè)計(jì)階段，還是實(shí)施階段，他們都起著至關(guān)重要的作用；

——第三就是在院全體職工中進(jìn)行宣傳動(dòng)員，要做到全員參與，讓他們不僅感到醫(yī)院績效管理的必要性和重要性，而且能夠看到績效管理關(guān)系到每個(gè)人的切身利益。二、績效管理個(gè)人理解及實(shí)施前期準(zhǔn)備二、績效管理個(gè)人理解及實(shí)施前期準(zhǔn)備

（2）機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備。

二、績效管理個(gè)人理解及實(shí)施前期準(zhǔn)備（3）技術(shù)準(zhǔn)備。績效管理是一項(xiàng)技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣，工作量大的工作，為了保障績效管理的順利制定并實(shí)施，提高其科學(xué)性、合理性和可靠性，并獲得大多數(shù)職工的認(rèn)同，必須做好技術(shù)準(zhǔn)備，如:提出明確的目標(biāo)；

—關(guān)鍵工作，如崗位評(píng)價(jià)必須提出相應(yīng)的原則；

—選擇符合醫(yī)院實(shí)際的管理模式；

—制定績效管理的政策時(shí)，要廣泛論證，包括征求專業(yè)人士的意見；

—政策制定前進(jìn)行嚴(yán)格地調(diào)查研究程序等。二、績效管理個(gè)人理解及實(shí)施前期準(zhǔn)備（4）學(xué)術(shù)準(zhǔn)備。

三、以績效考核為主的分配方案介紹

1、分配方案的設(shè)計(jì)思路

即工作績效(月考核)分三方面：管理績效、業(yè)務(wù)績效、經(jīng)營績效三、以績效考核為主的分配方案介紹

2、分配方案的考核內(nèi)容辦法

（1）工作績效：基礎(chǔ)性績效，實(shí)行百分制考核辦法（2）季度績效：醫(yī)療業(yè)務(wù)科室、醫(yī)技科室實(shí)行累計(jì)積分制考核。護(hù)理、公共衛(wèi)生、行管后勤科室根據(jù)崗位責(zé)任書暫百分制，漸過度到累計(jì)積分和項(xiàng)目化管理。（3）年度績效：百分制考核（目標(biāo)責(zé)任制完成、上級(jí)組織安排的中心工作、本院日?？己擞涗?、年終總結(jié)考核名次）

三、以績效考核為主的分配方案介紹

3、重點(diǎn)探討部分：工作績效考核內(nèi)容及方法、季度獎(jiǎng)勵(lì)性績效累計(jì)積分方法

—工作績效考核表：

績效管理管理績效業(yè)務(wù)績效經(jīng)營績效制定管理績效考核指標(biāo)制定業(yè)務(wù)量考核指標(biāo)制定經(jīng)營績效考核指標(biāo)４0%３０%3０%百分制考核累計(jì)積分制考核換算比率制考核科室總積分科室獎(jiǎng)金再分配季度獎(jiǎng)勵(lì)性績效累計(jì)積分方法一、績效管理總體構(gòu)架季度獎(jiǎng)勵(lì)性績效累計(jì)積分方法二、績效考核指標(biāo)分類季度獎(jiǎng)勵(lì)性績效累計(jì)積分方法二、績效考核指標(biāo)分類季度獎(jiǎng)勵(lì)性績效累計(jì)積分方法二、績效考核指標(biāo)分類

管理績效考核表臨床業(yè)務(wù)績效考核指標(biāo)表各崗位績效考核基礎(chǔ)分值表

經(jīng)營績效考核分值換算比率表科室門診醫(yī)生口腔科婦產(chǎn)科住院部理療科醫(yī)技科室基礎(chǔ)分值1100分350分600分1100分800分1100分科室門診醫(yī)生口腔科婦產(chǎn)科住院部理療科醫(yī)技科室換算比率25元＝1分25元＝1分20元＝1分20元＝1分20元＝1分30元＝1分三、以績效考核為主的分配方案介紹

4、績效考核方案的相關(guān)配套細(xì)則

—全院各科室人數(shù)設(shè)置，制訂崗位說明書。

—制訂分配系數(shù)。對(duì)重點(diǎn)崗位傾斜，根據(jù)各科室工作性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、專業(yè)構(gòu)成等不同，對(duì)分配系數(shù)進(jìn)行合理劃分。

—確定加分因素。如管理加分，兼職加分，對(duì)有特殊貢獻(xiàn)的專業(yè)技術(shù)骨干加分，崗位人員配備不足加分等。

—掌握全院各科的工作量，通過歷年數(shù)據(jù)大致推算出全院各科的收入、支出以及各種收入的構(gòu)成。

—確定好對(duì)院科負(fù)責(zé)人的聘用、考核及相關(guān)待遇。三、以績效考核為主的分配方案介紹

5、績效考核的程序和方式：

—實(shí)行院科兩級(jí)績效考核管理。院績效考核工作專班考核到科室，科內(nèi)績效考核小組制訂崗位績效考核細(xì)則，考核到職工個(gè)人。院績考辦考核到科室科內(nèi)制定各科績效考核細(xì)則科內(nèi)考核到職工個(gè)人

—考核時(shí)間：按考核內(nèi)容不同，分月、季、年度進(jìn)行。

—考核方式：查閱資料，實(shí)地查看、現(xiàn)場問卷調(diào)查等。三、以績效考核為主的分配方案介紹

6、績效考核的組織與實(shí)施：

（1）平時(shí)日常監(jiān)管與記錄。如考勤、崗位紀(jì)律、清潔衛(wèi)生等。

（2）各科備查資料的組織。各種表格、記錄必須進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，如科主任手冊、工作日志、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)臺(tái)帳、滿意度調(diào)查等。制訂規(guī)范版本便于考核。（3）各科工作量的統(tǒng)計(jì)，必須由統(tǒng)計(jì)員每天逐一登記。（4）績效考核專班人員定期考核。（5）核實(shí)考核數(shù)據(jù)的真實(shí)性。（6）公布考核結(jié)果。（7）對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，下達(dá)整改意見書。三、以績效考核為主的分配方案介紹７、考核結(jié)果的運(yùn)用（1）基礎(chǔ)性績效：核定人數(shù)、定基數(shù)，按得分多少同比上浮或下降。（2）季度獎(jiǎng)勵(lì)性績效：以科室為單位進(jìn)行核算。定總額，統(tǒng)計(jì)出全院季度獎(jiǎng)勵(lì)性績效總得分，算出平均每分績效數(shù)?？剖移骄梅帧量剖胰藬?shù)×平均每分績效＝科室季度獎(jiǎng)勵(lì)績效。個(gè)人績效由科室考核發(fā)放。（3）年度獎(jiǎng)勵(lì)性績效：用百分制考核，按得分多少，同比上浮或下降。

四、初步成效對(duì)單位的變化職工工作積極性提高。每名職工都明確自己的工作任務(wù)和目標(biāo)。管理更加科學(xué)、順暢。業(yè)務(wù)收入有較大提高。四、初步成效對(duì)科室的利益體現(xiàn)科室主任管理水平。改進(jìn)團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)。對(duì)科室業(yè)績公正的評(píng)價(jià)。提高科室經(jīng)濟(jì)效益。提升執(zhí)行力。五、體會(huì)分配政策的調(diào)整涉及醫(yī)院職工的整體利益格局，在效率與公平、整體與個(gè)體、長遠(yuǎn)與現(xiàn)實(shí)之間很難割舍。各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)院文化、組織戰(zhàn)略、管理情景有所不同，分配政策各自不同理所當(dāng)然，選擇適合本院平衡發(fā)展的方案就是最好的。方案的設(shè)計(jì)發(fā)揮職工的主觀能動(dòng)性，按程序體現(xiàn)公平這樣才能減少阻力增加理解度，基于工作而非工作者，盡可能具體而且可衡量，通過努力可以達(dá)到的由上至下，由下至上而制定的，有時(shí)間限制可以動(dòng)態(tài)調(diào)整便于方案的順利實(shí)施。院科負(fù)責(zé)