護理核心制度點讀6.23

護理部楊衛(wèi)紅護理核心制度點讀護理核心制度4.分級護理制度3.搶救工作制度2.病房管理制度1.護理質(zhì)量管理制度5.護理交接班制度護理核心制度8.護理查房制度7.給藥制度6.查對制度9.患者健康教育制度10.護理會診制度護理工作核心制度14.護理安全（不良）事件報告制度13.患者身份識別制度12.護理安全管理制度11.病房一般消毒隔離管理制度護理工作核心制度17.危重患者風險評估制度16.輸血安全管理制度15.護理病例討論制度一、護理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長及相關職能科室負責人組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。四、分級護理制度

分級護理原則

確定患者的護理級別，應當以患者病情等級和生活自理能力等級為依據(jù)，并根據(jù)患者的病情和自理能力變化動態(tài)調(diào)整護理級別。Barthel指數(shù)

序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050——2洗澡50————3修飾50————4穿衣1050——5控制大便1050——6控制小便1050——7如廁1050——8床椅轉移1510509平地行走15105010上下樓梯1050——Barthel指數(shù)總分：

分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“√”自理能力分級

自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41~60分大部分需要他人照護輕度依賴總分61~99分少部分需要他人照護無需依賴總分100分無需他人照護特級護理適用對象

維持生命，實施搶救性治療的重癥患者；

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；

各種復雜或者大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

一級護理適用對象

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者；二級護理適用對象

病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。

三級護理適用對象

病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無依賴的患者分級護理要點臨床護士應根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供護理服務。應根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力的護士。十、護理會診制度

1、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。會診范圍：①疑難重癥患者或典型病例需要護理專家指導護理措施并加實施的。②組織重大的搶救。③專科治療中發(fā)生非本?？频膰乐刈o理并發(fā)癥。④特殊護理技術運用，如：長期留置的靜脈通路維護，氣道護理與呼吸機管理，透析技術的應用，各種導管的護理，各種傷口、造口的護理，難治壓瘡、燙傷的護理，糖尿病?？平逃o理并發(fā)癥處理，特殊院內(nèi)感染防控等。⑤?？菩聵I(yè)務、新技術、新儀器設備的使用和管理。2、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后當日內(nèi)會診（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄，護理會診單保存在申請會診科室，作為學習資料。十、護理會診制度

3、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，討論護理方案，以便執(zhí)行。責任護士負責匯總會診意見并交班。十、護理會診制度

4、參加會診人員原則上應為主管護師及以上職稱人員或?qū)？谱o士，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。十、護理會診制度

5、全院會診者，由護理部組織，申請科室責任護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。6、院外會診：本院不能解決的疑難病例，需要院外會診時，由申請科室護士長提出會診申請，護理部負責與有關醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同患者到院外會診，也可將病歷寄送有關醫(yī)院，進行書面會診。十、護理會診制度

十三、患者身份識別制度

1、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。核對時采用反向核查，可讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中（給藥、標本采集、輸血或血液制品、發(fā)放特殊飲食等），至少同時使用姓名、性別（或年齡）、床號三種方法確認患者身份。3、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術部、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、NICU之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。4、對昏迷、神志不清、無自主能力、產(chǎn)婦、新生兒、幼兒（≤5歲）、老年（≥70歲）、手術、急診搶救、重癥監(jiān)護、無名氏、輸血、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間等患者，建立使用“腕帶”作為患者識別標識。在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。

5、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。十三、患者身份識別制度6、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。7、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損8、加強對患者腕帶使用情況的檢查，各級護理質(zhì)量控制組每月進行督導并有記錄。十三、患者身份識別制度

附：身份不明患者（無名氏）的身份標識方法1、身份確認前（1）急診護士接診身份不明患者后首先確立無名氏序號。（2）由急診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名(無名氏+序號、來源地)、性別、診斷。（3）如需急診檢查、手術、住院，各類申請單均填無名氏+序號、來源地、性別、診斷等，并在必要時報告醫(yī)院行政總值班/醫(yī)務科。（4）根據(jù)患者隨身攜帶的相關物品、證件及時聯(lián)系患者家屬。2、身份確認后（1）聯(lián)系患者家屬，確認患者身份，并換上標有患者正確姓名、性別、年齡等信息的腕帶。（2）未住院的無名患者如在離開急診室時其身份已得到確認，急診室護士應在急診病歷上記錄，并通知醫(yī)生更改患者身份信息。（3）如患者已住院其身份已得到確認，經(jīng)主管醫(yī)生確認在住院卡上更改并簽字，患者家屬憑身份證去住院處更改相關信息。附：身份不明患者（無名氏）的身份標識方法十四、護理安全（不良）事件報告制度1、各級護理人員須嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度，加強工作責任心，確?；颊甙踩τ诖嬖诘淖o理安全隱患，護士長應積極與有關部門溝通協(xié)調(diào)，采取有效防范措施，防止護理安全（不良）事件的發(fā)生。2、護理安全（不良）事件采取非懲罰和匿名上報原則，鼓勵護理人員主動上報護理安全（不良）事件。ZD201415護理不良事件管理制度.doc3、各病區(qū)必須建立護理安全（不良）事件文件夾，按護理安全（不良）事件報告表要求規(guī)范、詳細記錄發(fā)生護理安全（不良）事件的時間、種類、應急處理等內(nèi)容，并及時向上級主管部門報告。十四、護理安全（不良）事件報告制度4、發(fā)生護理安全（不良）事件后，對有關的實物如標本、藥品、器械、用具、記錄應按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷毀、轉移或涂改；對疑似輸液、輸血、藥物引起的不良反應事件，護患雙方應共同對現(xiàn)場實物進行封存、簽名或蓋章，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定。5、對新入院、老年、病情危重等患者，護士要進行全面評估，注意采取保護性措施，防止發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、管道滑脫等護理安全（不良）事件。十四、護理安全（不良）事件報告制度

6、對于已經(jīng)發(fā)生的護理安全（不良）事件，各病區(qū)以書面形式向上級主管部門進行呈報。呈報流程：病區(qū)→科護士長→護理部及相關部門，各病區(qū)同時上報質(zhì)控科。接到報告的任何一級護理管理人員，必須及時親臨現(xiàn)場，進行深入細致的調(diào)查，了解真相，分析原因，給予現(xiàn)場指導。對沒有及時處理的管理人員追究管理責任。十四、護理安全（不良）事件報告制度7、對于有可能發(fā)生的護理安全（不良）事件，要制定預防措施；對于已經(jīng)發(fā)生的護理安全（不良）事件，要及時采取針對性補救措施，將不良事件的危害程度降至最低。事后查找原因，制定防范措施。對疑似嚴重護理安全（不良）事件，各級護理工作人員要在24小時內(nèi)及時逐級匯報。8、對緩報、瞞報護理安全（不良）事件者，應嚴格追究責任。十四、護理安全（不良）事件報告制度十五、護理病例討論制度

1、護理病例討論范圍：疑難、危重、搶救、特殊、罕見、大手術和新開展的手術及死亡病例等。2、護理病例討論要求：護理部每半年組織一次全院護理病例討論；科室每季度組織一次片區(qū)護理病例討論；病區(qū)每月組織一次護理病例討論。十五、護理病例討論制度

3、護理病例討論方法（1）討論前明確目的，護士長或責任護士準備好患者及相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。（2）討論會由護士長主持，除死亡病例外，查現(xiàn)住院患者。責任護士介紹病情，匯報患者存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見，提出個人的意見和建議，討論結束后由主持人進行總結。十五、護理病例討論制度

4、護理病例討論重點（1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理水平。（2）討論罕見、死亡病例：結合患者情況，總結護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。（3）病例討論要結合病情觀察、搶救配合、護理措施、護理記錄、風險評估等方面進行綜合分析，找出護理上的不足，提出改進措施。（4）討論記錄在護理危重疑難病例討論記錄本中十五、護理病例討論制度

十六、輸血安全管理制度

1、輸血治療前，主管醫(yī)生必須與患者或家屬談話并簽訂輸血治療同意書。2、采集血標本做交叉配血試驗時必須認真核對醫(yī)囑、輸血申請單、標本標簽及患者身份信息。3、護士到血庫取血時需與血庫工作人員共同核對。取血時，認真做好三查十對（查血袋標簽是否完整、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；核對床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、血量和有效期）。4、庫存血在血庫4℃冰箱中可冷藏保存2-3周，超過3周不能使用。血液自血庫取出后勿震蕩，以免紅細胞破壞引起溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應在室溫下放置20-30分鐘，不宜放置過久，以免引起污染。5、對于第一次輸血的患者，應告知其血型。十六、輸血安全管理制度6、輸血開始前，須由2名護士在受血者的床邊核對受血者床號、住院號、確認受血者身份（姓名、性別、年齡等）；如果受血者意識不清或語言交流障礙，請受血者的陪護人員說明其身份。每位受血者必須佩戴腕帶，輸血前認真核對腕帶信息。同時核對受血者與血袋標簽上的ABO血型和RH(D)血型是否一致，并檢查血袋上的有效期等。7、核對與檢查無誤后，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，用符合標準的輸血器進行血液或血液成分輸注。十六、輸血安全管理制度8、輸血應為獨立靜脈通道，不能同時混輸其它藥物。輸血前按醫(yī)囑應用抗過敏藥物，用0.9%氯化鈉溶液沖管后再行輸血，如同時輸兩位不同供血者的血時，兩袋血之間應用鹽水沖凈輸血器后再輸另一供血者的血，輸血完成后要用0.9%氯化鈉溶液沖管。十六、輸血安全管理制度9、輸血過程中嚴密監(jiān)測受血者情況，在輸血開始后的15分鐘內(nèi)，輸血速度宜慢，注意觀察生命體征，如無不良反應可適當加快；一旦出現(xiàn)異常情況，應立即停止輸血，但須保持靜脈通路，及時向醫(yī)生報告。一袋血一般需要在2h內(nèi)輸完，以免放置時間過長而發(fā)生血液變質(zhì)。輸血時要遵循先慢后快的原則，根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度。一般情況下輸血速度為5ml/min，急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50-100ml/min。年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，1-2ml/min。十六、輸血安全管理制度10、輸血結束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲出，并做相應處理。輸血有關化驗單應當存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書放入病歷中做永久保存。同時詳細記錄輸血的時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應等。11、血袋送血庫保留24小時，以備必要時核查送檢。十六、輸血安全管理制度備注：輸血并發(fā)癥的處理流程：停止輸血（血制品）→無菌封存血液制品→更換輸液管→立即通知醫(yī)生→根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理→按要求填寫不良反應報告單→通知輸血科及其他相關科室。十七、危重患者風險評估制度

目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的危險因素，并及時給予處理，保證患者得到及時、有效的治療。2、危重患者風險評估包括：神經(jīng)系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)或代謝狀況評估、排泄系統(tǒng)的評估、實驗室檢查，墜床、跌倒、壓瘡、管道滑脫風險因素的評估等。

十七、危重患者風險評估制度3、責任護士需評估分管患者病情，對危重患者密切監(jiān)測與記錄，實施有效的護理措施，并班班床頭交接。患者發(fā)生病情變化時需隨時評估，填寫各類風險因素評估單并落實相應的護理措施。十七、危重患者風險評估制度4、每日患者的評估包括一般情況評估及根據(jù)病情選擇評估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評估內(nèi)容如下：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估：患者入院時，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復蘇前后、中毒、術后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應隨時評估；意識障礙患者使用Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度；發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔等有無改變，以評估患者的中樞神經(jīng)功能。十七、危重患者風險評估制度

GCS評分表睜眼反應（E）語言反應（V）肢體運動（M）4分：自然睜開眼5分：回答正確6分：遵囑動作3分：呼喚睜眼4分：回答錯誤5分：定位動作2分：刺痛睜眼3分：可說出單字4分：刺激回縮1分：刺激無反應2分：可發(fā)出聲音3分：疼痛屈曲C分：腫脹睜不1分：無任何反應2分：刺激伸直T分：插管或氣切無法發(fā)聲1分：無任何反應輕度：13-14分中度：9-12分重度：3