常見癥狀評估第二節(jié)疼痛

常見癥狀評估第二節(jié)疼痛第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

一、疼痛概述二、疼痛的評估要點三、腹痛的評估四、胸痛、頭痛、腰背痛、關(guān)節(jié)痛的評估（自學(xué)）第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日概念疼痛（pain）是機體受到傷害性刺激產(chǎn)生的一種主觀性痛覺反應(yīng)，是臨床常見癥狀，病人就診的主要原因。疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒的體驗。第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日疼痛的分類1、皮膚痛2、軀體痛3、內(nèi)臟痛

4、牽涉痛？5、假性痛6、神經(jīng)痛

第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日何謂牽涉痛（Referrespain）？由內(nèi)臟疾病引起遠隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象稱為牽涉痛。

痛覺過敏：當(dāng)傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺感受器的興奮性會變得越來越高，外加輕微刺激也會引起激烈疼痛的現(xiàn)象。第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日常見內(nèi)臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日1．部位

2．時間疼痛評估要點陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。

3．性質(zhì)

：銳痛、鈍痛

：何時疼痛？持續(xù)時間？第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日

4．有無放射痛及其放射部位

5．伴隨癥狀

6．影響因素：誘發(fā)、加重及減輕的因素

第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日疼痛的性質(zhì)

銳痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。

鈍痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。

第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日疼痛的強度①微痛：似痛非痛，常與其它感覺復(fù)合出現(xiàn)，

如癢、酸、麻、沉重、不適感等。②輕痛：疼痛局限，痛反應(yīng)輕微。③甚痛：疼痛較著，痛反應(yīng)出現(xiàn)。④劇痛：疼痛難忍，痛反應(yīng)劇烈。

有多種表述方法輕度、中度、重度。

或第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日疼痛的特性（補充）

1.痛覺的特征痛覺的感受器分布廣泛痛覺不存在適宜刺激問題痛覺有相互作用

痛覺不存在適應(yīng)

痛覺與情緒單極聯(lián)系第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日疼痛的特性（補充）

（1）生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓升高或降低、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快，出汗過多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。

2.疼痛是機體的一種保護性機制3.疼痛難以衡量

4.疼痛反應(yīng)第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日4.疼痛反應(yīng)（2）行為反應(yīng)：不安的表情、皺眉、咬嘴唇、緊握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫臥位、按壓疼痛部位等等。

第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日一胸痛哇！好痛第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日發(fā)生機制

各種化學(xué)、物理因素均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛。第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日病因心臟冠狀動脈疾病、心包炎、主動脈瓣疾病、肺動脈高壓、血管主動脈破裂、肺疾病肺炎、肺栓塞、氣胸、胸膜炎肌肉與骨骼肋骨骨折、肋軟骨炎神經(jīng)性帶狀皰疹腸胃性消化道潰瘍胰腺炎膽囊炎情感性焦慮抑郁通氣過度第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、胸痛的部位胸壁疾病胸膜及肺部疾病食管縱膈疾病心絞痛、心肌梗死病變部位胸部一側(cè)或局部胸骨后心前區(qū)或劍突下、可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射帶狀皰疹一側(cè)肋間神經(jīng)分布區(qū)劇痛，可見成簇的水泡第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、胸痛的部位肺尖部肺癌夾層動脈瘤肝膽疾病及膈膿腫

肩部，腋下為主胸背部右下胸第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2、胸痛的性質(zhì)肋間神經(jīng)痛食管炎心絞痛、心肌梗死心臟神經(jīng)癥、胸膜炎、氣胸刀割樣或灼痛燒灼痛壓榨性或窒息性悶痛刺痛第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)3、胸痛的持續(xù)時間

心絞痛急性心肌梗死胸部、胸膜、縱膈疾病1-5min,不超過15min持續(xù)數(shù)小時持續(xù)疼痛第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)4.胸痛的影響因素

心絞痛心臟神經(jīng)癥反流性食管炎胸部、胸膜疾病服用硝酸甘油片緩解活動轉(zhuǎn)移注意力消失服用制酸藥或胃動力藥深呼吸或咳嗽加重第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)5.胸痛的放射

心絞痛、心肌梗死隔下膿腫食管炎左肩或左臂放射右肩放射背部放射第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理評估要點相關(guān)病史胸痛的特點伴隨癥狀壓榨性心前區(qū)疼痛伴窒息感、休克胸痛伴吞咽困難胸痛伴咯血胸痛伴呼吸困難胸痛伴咳嗽、咳痰或發(fā)熱第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日相關(guān)護理診斷疼痛

與心肌缺血和缺氧有關(guān)焦慮／恐懼

與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥

休克

第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日二腹痛哇！好痛第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日

腹痛是由于各種原因所致腹腔臟器受損和肌肉收縮，引起器官功能紊亂，刺激內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢而產(chǎn)生。腹部臟器疾病腹腔外疾病全身疾病2病因1概念（二）、腹疼第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.腹腔臟器急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性壞死性腸炎、急性膽囊炎；

2.空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、腸道結(jié)石、腸道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻；

3.

臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、異位妊娠破裂；

4.腹膜炎癥：胃腸穿孔、自發(fā)性腹膜炎；

5.腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、夾層主動脈瘤、門靜脈血栓形成；病因：急性腹痛第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日6.腹壁疾?。焊贡诖靷?、腹壁皮膚帶狀皰疹；

7.胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛；

8.全身性疾病所致的腹痛。

急性腹痛第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日

1.

腹腔臟器的慢性炎癥；

2.空腔臟器的張力變化；

3.胃、十二指腸潰瘍；

4.腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻；

5.臟器包膜的牽張；

6.中毒與代謝障礙；

7.腫瘤壓迫及浸潤；

8.胃腸神經(jīng)功能紊亂。（二）慢性腹痛

第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日三種基本機制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛1.內(nèi)臟性腹痛

痛覺信號脊髓交感神經(jīng)特點：a.部位不確切，接近腹中線；b.疼痛感覺模糊，痙攣，不適，鈍痛，灼痛；c.常伴惡心，嘔吐，出汗，其他自主神經(jīng)興奮癥狀等。發(fā)病機制：第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.

軀體性腹痛痛覺信號脊神經(jīng)根相應(yīng)脊髓節(jié)所支配的皮膚體神經(jīng)特點：a.定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；b.程度劇烈而持續(xù)；c.可有局部腹肌強直；d.腹痛可因咳嗽，體位變化而加重。3.

牽涉痛腹腔臟器的疼痛信號內(nèi)臟神經(jīng)相應(yīng)脊髓節(jié)段，定位于體表特點：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張及感覺過敏第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.腹痛部位：多為病變所在部位。2.腹痛性質(zhì)：刀割樣，燒灼樣胃、十二指腸穿孔陣發(fā)性劍突下頂鉆樣痛膽道蛔蟲隱痛、鈍痛內(nèi)臟性疼痛脹痛實質(zhì)性臟器包膜牽張陣發(fā)性劇烈絞痛膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床表現(xiàn)第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日3.誘發(fā)因素進油膩食物膽囊炎，膽石癥酗酒，暴飲暴食急性胰腺炎腹部手術(shù)部分機械性梗阻腹部暴力肝脾破裂臨床表現(xiàn)第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日4.發(fā)作時間與體位的關(guān)系餐后痛膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良饑餓痛胃竇、十二指腸潰瘍月經(jīng)來潮子宮內(nèi)膜異位癥月經(jīng)間期卵泡破裂

另外，某些體位使腹痛加劇或減輕，有可能成為診斷的線索：

左側(cè)臥位疼痛減輕胃黏膜脫垂仰臥位疼痛明顯，前傾位俯臥位減輕胰體癌

前傾位明顯，直立位疼痛減輕反流性食管炎第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.腹痛+發(fā)熱，寒戰(zhàn)炎癥存在2.腹痛+黃疸肝膽胰疾病、急性溶血性貧血4.腹痛+休克、貧血腹腔臟器破裂3.腹痛+休克胃腸穿孔、絞窄性腸梗、心梗、肺炎5.腹痛+嘔吐食管、胃腸病變6.嘔吐量大胃腸道梗阻7.嘔吐+反酸、噯氣胃十二指腸潰瘍、胃炎伴隨癥狀第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日8.嘔吐+腹瀉消化吸收障礙、腸道炎癥、潰瘍、腫瘤9.腹痛+血尿

泌尿系感染、結(jié)石第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.腹痛起病情況；2.腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度：3.腹痛的部位；4.腹痛的時間；5.腹痛的伴隨癥狀。注意！腸絞痛，膽絞痛，腎絞痛，三者鑒別評估要點：第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日

腸絞痛，膽絞痛，腎絞痛，三者鑒別

腸絞痛臍周圍，下腹部伴有惡心、嘔吐、腹瀉膽絞痛右上腹，放射右背、右肩胛伴有黃疸、發(fā)熱腎絞痛腰部向下放射，達于腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)伴有尿頻尿急第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理診斷1．疼痛：頭痛與顱內(nèi)壓增高，腦膜受到刺激有關(guān)；胸痛與壁層胸膜受到炎癥刺激有關(guān)；心前區(qū)疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)；腹痛與腹肌痙攣、壁層腹膜受到炎癥刺激有關(guān)。2．焦慮：與劇烈疼痛或疼痛遷延不愈有關(guān)。3．恐懼：與劇烈疼痛或疼痛遷延不愈有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：疼痛性休克。第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日頭痛哇！好痛第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日概念額、頂、顳及枕的疼痛稱頭痛。第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日發(fā)生機制

顱外各層結(jié)構(gòu)對痛覺均很敏感顱內(nèi)血管、腦膜、腦神經(jīng)（三叉、舌咽、迷走）、頸神經(jīng)（1、2、3)對疼痛敏感。顱內(nèi)外血管收縮、擴張及血管受到牽引腦膜受到牽引或刺激神經(jīng)受到刺激或擠壓頭頸部肌肉收縮眼、耳、鼻、牙齒疼痛、反射或擴散頭部理化因素或內(nèi)分泌紊亂第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日病因顱內(nèi)疾病顱內(nèi)感染性疾?。耗X膜炎、腦炎顱內(nèi)血管性疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈血栓形成、腦供血不足、腦血管畸形、偏頭痛顱內(nèi)腫瘤及外傷：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫顱外疾病顱骨疾?。猴B骨腫瘤、骨折、畸形性骨炎肌肉收縮性疾病：緊張性頭痛神經(jīng)頭痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛其他：眼源性頭痛、耳源性頭痛、鼻源性頭痛第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日病因全身性疾病急性感染：流行性感冒、急性腎盂腎炎、肺炎球菌肺炎心血管疾?。焊哐獕骸⒊溲孕牧λソ?、風(fēng)濕熱中毒或其他：一氧化碳中毒、有機磷中毒、鉛汞中毒、其他：月經(jīng)性頭痛、絕經(jīng)期頭痛、中暑神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、癔病、抑郁性神經(jīng)癥第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、頭痛的部位2、頭痛的性質(zhì)3、頭痛的持續(xù)時間

4、頭痛發(fā)生的急緩5、頭痛的影響因素第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.急性感染性疾病彌漫性頭痛2.偏頭痛和顱神經(jīng)頭痛一側(cè)頭痛4.眼、耳、鼻源性頭痛淺表性頭痛3.蛛網(wǎng)膜下血頭痛在枕部5.腦炎、腦腫瘤深在的頭痛1、頭痛的部位

第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.高血壓、偏頭痛、腦供血不足、急性感染2.三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛3.肌肉緊張性頭痛4.蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的性質(zhì)搏動性頭痛或跳痛陣發(fā)性電擊樣或撕裂樣痛緊張感、帶帽感的疼痛爆裂樣或斧劈樣疼痛第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.顱內(nèi)腫瘤3.眼源性頭痛近視4.偏