平衡訓(xùn)練完成課件

平衡訓(xùn)練完成課件第一頁，共七十九頁，2022年，8月28日概述（一）定義：人體的平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。*姿勢：軀體的一種非強(qiáng)制性、無意識狀態(tài)下的自然狀態(tài)。

*從人體力學(xué)原理來說，身體各器官，尤其是骨骼、肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)互相關(guān)聯(lián)所構(gòu)成的一種狀態(tài)。第二頁，共七十九頁，2022年，8月28日人體平衡的分類靜態(tài)平衡人體處于某種特定的姿勢保持穩(wěn)定的狀態(tài)站、坐動態(tài)平衡自動態(tài)：坐→站左腳站→右腳站他動態(tài)：被人推、被人拉

第三頁，共七十九頁，2022年，8月28日人體的各種姿勢（靜態(tài)）第四頁，共七十九頁，2022年，8月28日人體的各種姿勢（自動態(tài)）第五頁，共七十九頁，2022年，8月28日人體的各種姿勢（他動態(tài)）第六頁，共七十九頁，2022年，8月28日人體的各種姿勢（他動態(tài)）第七頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡功能的正常反應(yīng)平衡反應(yīng)

當(dāng)人體重心改變后，總是試圖將身體重心恢復(fù)到原來的位置——誘發(fā)出這種反應(yīng)保護(hù)伸展反應(yīng)

當(dāng)身體因外力原因重心偏離原來支撐點，肢體上伸或外展，以防跌倒跨步及跳躍當(dāng)身體因外力原因重心嚴(yán)重偏離原來支撐點時，向著被推方向快速跨出一步，改變支撐點第八頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程。

反應(yīng)時間運動時間平衡反應(yīng)的形成有一定的規(guī)律：

6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)；7～8個月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)；9～12個月形成蹲起反應(yīng)；

12～21個月形成站立反應(yīng)。9平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律第九頁，共七十九頁，2022年，8月28日保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)感覺系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動系統(tǒng)平衡第十頁，共七十九頁，2022年，8月28日影響平衡功能訓(xùn)練的因素重心和支持面

重心越低，平衡越好穩(wěn)定角度越大，平衡越好支撐面

大、硬、平整，平衡越好

10第十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日力學(xué)角度影響平衡因素舉例

第十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日第十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日影響平衡功能訓(xùn)練的因素應(yīng)付姿勢變化的對策*踝對策*髖對策重心與支撐面的關(guān)系*跨步對策

▲站在地毯的人——地毯被移動——踝、髖關(guān)節(jié)活動或跨步……第十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日踝調(diào)節(jié)髖調(diào)節(jié)跨步調(diào)節(jié)第十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練的基本原則從最穩(wěn)定的體位通過訓(xùn)練逐步進(jìn)展至最不穩(wěn)定的體位。

從靜態(tài)平衡進(jìn)展至動態(tài)平衡（他、自）支撐面積由大到小身體重心由低到高自我保持平衡到破壞平衡時維持訓(xùn)練訓(xùn)練時由睜眼到閉眼第十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡訓(xùn)練的方法重建肌肉的協(xié)調(diào)收縮降低異常的肌張力，解除肌痙攣，對抗病肌訓(xùn)練拮抗肌肌力強(qiáng)化中樞平衡控制神經(jīng)促通技術(shù)Bobath方法加強(qiáng)感覺反饋視覺、本體感覺的輸入，PNF關(guān)節(jié)擠壓第十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日病因?qū)ΠY治療肌力負(fù)重重心轉(zhuǎn)移心理治療抗焦慮樹立信心消除緊張心理20第十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡功能訓(xùn)練前的準(zhǔn)備——墊上運動第二十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日墊上運動——平衡功能訓(xùn)練前的準(zhǔn)備第二十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日舉例：截癱患者第二十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日坐位平衡訓(xùn)練第二十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日坐位平衡訓(xùn)練第二十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日站位平衡訓(xùn)練第二十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日站位平衡訓(xùn)練第三十頁，共七十九頁，2022年，8月28日站位平衡訓(xùn)練

30第三十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)無器械平衡訓(xùn)練操作方法與步驟------踝調(diào)節(jié)訓(xùn)練

患者自我進(jìn)行小范圍向前、向后、向側(cè)方的擺動中保持身體直立，且不屈髖、屈膝分別在睜眼和閉眼時患側(cè)下肢單腿平地站立30秒睜眼和閉眼時患側(cè)下肢單腿枕頭上站立也可采用患側(cè)下肢單腿站立時健側(cè)下肢晃動的方法(先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐漸增加晃動的速度和范圍)第三十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日第三十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日踝調(diào)節(jié)第三十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)無器械平衡訓(xùn)練操作方法與步驟------髖調(diào)節(jié)訓(xùn)練

單腿站立平衡單腿站立同時頭部旋轉(zhuǎn)單腿站立同時上肢完成矢狀面、額面和水平面運動單腿站立，上肢、頭部和眼同時運動單腿站立，軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部及物）同時從穩(wěn)定支持面漸進(jìn)至不穩(wěn)定支持面，以增加練習(xí)難度。還可以采用踝矯形器限制踝的運動。如需加大難度，可采取在窄條上站立，足跟/足趾站立或改良的單腿站立等，應(yīng)用髖策略穩(wěn)定的各種平衡訓(xùn)練練習(xí)第三十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日髖調(diào)節(jié)第三十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)無器械平衡訓(xùn)練操作方法與步驟------跨步訓(xùn)練

單腿站立平衡單腿站立同時頭部旋轉(zhuǎn)單腿站立同時上肢完成矢狀面、額面和水平面運動單腿站立，上肢、頭部和眼同時運動單腿站立，軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部及物）同時從穩(wěn)定支持面漸進(jìn)至不穩(wěn)定支持面，以增加練習(xí)難度。還可以采用踝矯形器限制踝的運動。如需加大難度，可采取在窄條上站立，足跟/足趾站立或改良的單腿站立等，應(yīng)用髖策略穩(wěn)定的各種平衡訓(xùn)練練習(xí)第三十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日跨步調(diào)節(jié)第三十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日跨步調(diào)節(jié)第三十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)無器械平衡訓(xùn)練操作方法與步驟------增強(qiáng)前庭功能訓(xùn)練

患者雙足并攏（必要時雙手或單手扶墻保持平衡），左右轉(zhuǎn)頭隨后單手或雙手不扶墻站立，時間逐漸延長并保持平衡?；颊呔毩?xí)在行走過程中轉(zhuǎn)頭?；颊唠p足分立，直視前方目標(biāo)，通過逐漸縮短雙足間距離使支持面變窄，同時，上肢前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前在進(jìn)行這一訓(xùn)練時，雙眼先斷續(xù)閉攏，然后閉眼且時間逐漸延長40第四十頁，共七十九頁，2022年，8月28日增強(qiáng)前庭功能訓(xùn)練（圖例）第四十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)簡易設(shè)備平衡訓(xùn)練定義

借助于平衡板和球等簡易設(shè)備訓(xùn)練動態(tài)平衡適應(yīng)證與禁忌證

同無器械訓(xùn)練設(shè)備與用具

體操墊、治療球、泡沫筒、坐椅、治療臺、平行杠、平衡板、體重秤，鏡子、滑板、踩踏板第四十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡板訓(xùn)練：治療師與患者均立于平衡板上，治療師雙足緩慢地?fù)u動平衡板，雙手調(diào)整患者的立位姿勢，誘發(fā)患者頭部及軀干向中線的調(diào)正反應(yīng)以及一側(cè)上肢外展的調(diào)正反應(yīng)球、棒或滾桶訓(xùn)練：治療師與患者面對面站立抓握體操棒，患者先用健側(cè)下肢支撐體重，患足置于球或滾筒上，治療師用腳將球或滾筒前后滾動，患者下肢隨著滾動完成下肢的屈伸運動；隨后患側(cè)下肢站立，健足踏于球上完成類似動作硬地板-軟墊訓(xùn)練：患者先站立于硬地板上，逐漸過渡到薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立注意事項

同無器械平衡訓(xùn)練平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)簡易設(shè)備平衡訓(xùn)練第四十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日第四十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日第四十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日第四十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日第四十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日第四十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日第四十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日第五十頁，共七十九頁，2022年，8月28日第五十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)儀器平衡訓(xùn)練定義

采用平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練平衡功能適應(yīng)證與禁忌證

同無器械平衡訓(xùn)練設(shè)備與用具

平衡訓(xùn)練儀第五十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日操作方法與步驟

患者站在平衡儀平臺上，按平衡儀屏幕上各種圖形要求完成重心的調(diào)整。圖形的設(shè)計可根據(jù)患者的年齡、平衡水平，采用數(shù)字、圖案、彩色圖標(biāo)等注意事項平衡訓(xùn)練前，患者先學(xué)會放松，減少緊張或恐懼心理加強(qiáng)安全措施，患者穿軟底、平跟、合腳的鞋若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時，應(yīng)減少運動量或暫停訓(xùn)練平衡功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)儀器平衡訓(xùn)練第五十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日儀器平衡訓(xùn)練第五十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日儀器平衡訓(xùn)練第五十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日概述協(xié)調(diào)的定義：

協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑準(zhǔn)確有控制的運動能力。質(zhì)量——按照一定的方向和節(jié)奏

——采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?/p>

——達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)協(xié)調(diào)障礙也就稱之為共濟(jì)失調(diào)第五十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日第五十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日第五十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)障礙的分類小腦性—同側(cè)表現(xiàn)：姿勢、步態(tài)、隨意運動、（大寫癥）、酩酊步態(tài)大腦性—對側(cè)表現(xiàn)：步態(tài)、精神癥狀、閉目加重感覺性—站立不穩(wěn)、踩棉花感覺、黑暗處難以行走前庭性—耳源性，伴有耳鳴骨關(guān)節(jié)—下肢骨折、關(guān)節(jié)炎、疼痛等第五十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日小腦性共濟(jì)失調(diào)

對距離的判斷力↓，第六十頁，共七十九頁，2022年，8月28日大腦性共濟(jì)失調(diào)肌張力改變，震顫、動作緩慢、帕金森氏癥第六十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日感覺性共濟(jì)失調(diào)

本體感覺障礙對視覺依賴性強(qiáng)第六十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)訓(xùn)練定義

恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效運動能力的方法。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用：

視覺聽覺觸覺

來促進(jìn)隨意運動控制能力的訓(xùn)練方法第六十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日適應(yīng)證：深感覺障礙、小腦性、前庭迷路性和大腦性運動失調(diào)、震顫性麻痹；因不隨意運動所致的一系列協(xié)調(diào)運動障礙者禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常者第六十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)的影響因素

感覺：視覺、本體感覺

運動控制系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)動作的頻率：快---慢

其它因素：精神、心理、認(rèn)知和患者的主動性第六十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日※平衡功能訓(xùn)練與協(xié)調(diào)訓(xùn)練的區(qū)別平衡：---側(cè)重在身體重心的控制

---肢體近端關(guān)節(jié)的粗大動作、整體動作協(xié)調(diào)：---側(cè)重于動作的靈活性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性

---肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的精細(xì)動作、多關(guān)節(jié)運動的控制，強(qiáng)調(diào)完成動作過程的質(zhì)量，有否震顫？

第六十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)訓(xùn)練目的和原則

協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的：

改善動作的質(zhì)量，即改善完成動作的方向和節(jié)奏、力量和速度，以達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)

協(xié)調(diào)訓(xùn)練基本原則：

1.由易到難，循序漸進(jìn)

2.重復(fù)性訓(xùn)練強(qiáng)化后才能被大腦記憶，促進(jìn)大腦的功能重組

3.針對性訓(xùn)練具體的癥狀體征

4.綜合性訓(xùn)練需結(jié)合相關(guān)性訓(xùn)練，肌力、平衡第六十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日臥位開始

患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進(jìn)行訓(xùn)練簡單動作開始

從簡單的單側(cè)動作開始，逐步過渡到比較復(fù)雜的動作,復(fù)雜的動作包括：雙側(cè)上肢（或下肢）同時動作、上下肢同時動作、上下肢交替動作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動作等協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法操作方法及程序第六十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日大動作開始：

先做容易完成的大范圍、快速的動作，再做小范圍、緩慢動作的訓(xùn)練。

---上肢和手:動作的正確性、反應(yīng)速度、節(jié)律性

---下肢各方向的運動和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練睜眼練習(xí)開始：先睜眼----------后閉眼

先從病損較輕的一側(cè)開始注意事項：給予足夠時間休息，練習(xí)時間與休息時間相等。所有訓(xùn)練要在可動范圍內(nèi)進(jìn)行，并注意保護(hù)。第六十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練1.輪替動作練習(xí)：雙上肢交替上舉或交替摸肩上舉、雙上肢交替前伸、交替屈肘、前臂旋前、旋后、腕屈伸、雙手交替掌心拍掌背。動作練習(xí)注意節(jié)律性，先慢后快2.方向性動作練習(xí)：指鼻練習(xí)、對指練習(xí)、指敲桌面、畫畫、下跳棋等。動作練習(xí)注意節(jié)律性，先慢后快3.手眼協(xié)調(diào)：插拔木