高血壓知識(shí)講座

高血壓知識(shí)講座

什么是血壓可以用兩個(gè)數(shù)字來(lái)描述血壓，第一個(gè)數(shù)是“收縮壓”，即高壓第二個(gè)數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓簡(jiǎn)單的說(shuō)，血壓就是指血液在血管流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的一種壓力什么是高血壓國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)權(quán)威組織規(guī)定，在沒(méi)有使用降壓藥物的情況下，至少測(cè)量?jī)纱畏峭昭獕?，收縮壓大于或等于140毫米汞柱和/或舒張壓大于或等于90毫米汞柱，稱(chēng)為高血壓。

什么是高血壓??？高血壓病，又稱(chēng)原發(fā)性高血壓，是指查不出明確病因而以血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病。測(cè)量血壓及其注意事項(xiàng)家庭測(cè)定血壓常用水銀或電子血壓計(jì)，但以水銀血壓計(jì)最準(zhǔn)，而電子血壓計(jì)需每半年與水銀血壓計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。

1）測(cè)量前半小時(shí)不宜進(jìn)餐、飲酒、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，通常安靜休息10分鐘再測(cè)定。

2）袖帶綁在上臂，其下緣離肘窩處約兩指寬。血壓計(jì)的水銀一定要回到“0”位上，而且血壓計(jì)和前臂應(yīng)在與心臟同一水平上。

3）每次需連續(xù)測(cè)定2－3次，取平均值作為結(jié)果記錄下來(lái)。測(cè)定前血壓計(jì)放氣減壓為“0”位，每間隔2分鐘再測(cè)一次。原發(fā)性高血壓(>95%)---病因流行病學(xué)顯示：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。遺傳因素：多基因遺傳病精神因素：精神緊張膳食因素：高鈉、低鈣飲食體重因素：超重高血壓病,就在我們身邊

我國(guó)高血壓病的流行情況流行最廣隱蔽最深危害最烈高血壓病的“三高”患病率高：1991年患病率為11.98%，患病人數(shù)9000萬(wàn)，1998年為1.1億，現(xiàn)在中國(guó)有1.3億患者，平均每10人或每三個(gè)家庭有一名高血壓患者致殘率高：腦卒中患者70%有高血壓，抗高血壓治療可減少40%的腦卒中。目前我國(guó)有腦卒中600萬(wàn)，75%不同程度喪失勞動(dòng)力，40%重度致殘，每年有150萬(wàn)新發(fā)腦卒中患者。死亡率高：心腦血管病占我國(guó)城市人口死因構(gòu)成41%，北京已達(dá)51%高血壓病的“三低”知曉率低：城市36.3%，農(nóng)村13.7%服藥率低：城市17.4%，農(nóng)村5.4%控制率低：城市4.2%，農(nóng)村0.9%，全國(guó)2.9%高血壓病的“三個(gè)誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥

我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)2011年4月聯(lián)合國(guó)在俄羅斯召開(kāi)了針對(duì)慢性非傳染性疾病會(huì)議，指出心腦血管疾病是導(dǎo)致人們過(guò)早死亡和影響健康水平主要原因。而高血壓是心、腦、腎、血管損害的危險(xiǎn)因素；是加重及加速心血管疾病的發(fā)展因素；是心腦血管疾病急性事件發(fā)生的致死因素。2012年中國(guó)心血管病報(bào)告指出，心血管疾病死亡率為44.1%,占死亡疾病譜中第一位，均高于腫瘤、呼吸系統(tǒng)和其它疾病。流行病調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致心血管疾病死亡率有逐年上升趨勢(shì)，1990死亡率約為160/10萬(wàn)，2010年高達(dá)260/10萬(wàn)，在十年間使死亡率增加近一倍。

高血壓病的常見(jiàn)癥狀①頭暈：有些是一過(guò)性的，常在突然下蹲或起立時(shí)出現(xiàn)，有些是持續(xù)性的。②頭痛：多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時(shí)發(fā)生、起床活動(dòng)及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部?jī)膳缘奶?yáng)穴和后腦勺。③煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動(dòng)。心悸、失眠較常見(jiàn)，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢(mèng)紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。④注意力不集中，記憶力減退：早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。因頗令人苦惱，故常成為促使病人就診的原因之一，表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對(duì)過(guò)去的事如童年時(shí)代的事情卻記憶猶新。⑤肢體麻木：常見(jiàn)手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項(xiàng)背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后可以好轉(zhuǎn)，但若肢體麻木較頑固，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且固定出現(xiàn)于某一肢體，并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。⑥出血：較少見(jiàn)。由于高血壓可致動(dòng)脈腦硬化，使血管彈性減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見(jiàn)，其次是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大量鼻出血的病人中，大約80％患高血壓。老年高血壓的特點(diǎn)（1）單純收縮期高血壓多：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓是指只有收縮期血壓升高（140毫米汞柱以上），而舒張期血壓正?；蛏越档停?0毫米汞柱以下）。

在老年高血壓病人中，約半數(shù)患者表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。這是因?yàn)槔夏耆酥鲃?dòng)脈硬化，失去了正常彈性，當(dāng)心臟收縮泵血時(shí)不能有效擴(kuò)張，每次心泵血的血液只能通過(guò)正常狹小的管腔，導(dǎo)致收縮壓升高；而心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈也不能有效回縮，舒張壓正?；蛏越档?，由此導(dǎo)致脈壓差（脈壓＝收縮壓＝舒張壓）增大。（2）血壓波動(dòng)大老年人由于血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的老化，血壓常因體位、進(jìn)食、晝夜、季節(jié)、情緒變化而有較大波動(dòng)。約1/3的老年高血壓可表現(xiàn)為臥位高血壓、立位高血壓，重者發(fā)生昏厥，這就是醫(yī)學(xué)上的體位性低血壓。

老年人一日內(nèi)血壓波動(dòng)可達(dá)40/20毫米汞柱以上。部分老年高血壓患者血壓有季節(jié)性變化，一般冬季高、夏季稍低。凡是血壓波動(dòng)大的老年高血壓病人，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用降壓藥物，否則容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。（3）并發(fā)癥多：長(zhǎng)期的高血壓，小動(dòng)脈的張力持續(xù)升高，引起管壁增厚，管腔變窄，最終導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損害。心臟損害可表現(xiàn)為高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、心衰、猝死等，腦損害可發(fā)生高血壓腦病、腦出血、腦梗塞、腎損害最終導(dǎo)致尿毒癥等。這些并發(fā)癥都是造成老年人致殘、致死的重要原因，現(xiàn)已成為高血壓病治療的主要目標(biāo)。

高血壓的分級(jí)與分層當(dāng)在醫(yī)院就診檢查之后，醫(yī)師通常寫(xiě)出高血壓病（II級(jí)、高危）的診斷，這就是高血壓分級(jí)與分層。

以往根據(jù)高血壓病的病情進(jìn)展而分為I、II、III期，現(xiàn)已廢除。目前醫(yī)學(xué)權(quán)威組織規(guī)定，根據(jù)血壓水平分為I、II、III級(jí)，因?yàn)檠獕核皆礁?，心血管的危險(xiǎn)（心肌梗塞、猝死、腦卒中等）越大。I級(jí)140－150/90－99毫米汞柱，II級(jí)160－170/100－109毫米汞柱，III級(jí)180/110毫米汞柱以上。有時(shí)收縮壓與舒張壓分級(jí)不同級(jí)，應(yīng)以較高級(jí)作為分類(lèi)，如收縮壓為I級(jí)，舒張壓為II級(jí)，最后分級(jí)為III級(jí)。

心血管危險(xiǎn)性分層是根據(jù)危險(xiǎn)因素、心、腦、腎病理?yè)p害及其功能損害的情況，分為低危、中危、高危和極高危四個(gè)檔次。危險(xiǎn)度越高，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越大。一位低危病人在今后十年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)在15%以下，中危病人為15－20%，高危20－30%，極高危則30%以上。這種危險(xiǎn)分層，對(duì)治療方案的制定十分有用。

高血壓病的危害在于其對(duì)人體各器官(心、腦和腎）的損害

高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化

由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄

高血壓病危害心臟人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒(méi)有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語(yǔ)言問(wèn)題，甚至死亡由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%

高血壓病危害腎腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25%高血壓病危害眼睛導(dǎo)致眼底出血視力下降，甚至失明

高血壓的預(yù)防

高血壓雖然不易發(fā)覺(jué)，但是它是可以預(yù)防的。

做到以下四點(diǎn)可以有效的預(yù)防高血壓。

㈠飲食控制改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)和魚(yú)類(lèi)少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)

減少鹽的攝入,建議每人每日不超過(guò)6g應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等

㈡降低體重和戒煙戒酒降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒

㈢有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓散步，騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180㈣心情愉快減輕精神壓力保持平衡心理要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待人生，追求精神愉快高血壓的治療

高血壓雖然危害大，但是它是可以治療的。

積極治療高血壓病，享受健康生活老年高血壓是否需要治療？隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓特別是收縮壓隨之升高。曾經(jīng)認(rèn)為這是衰老的一種良性表現(xiàn)，甚至還認(rèn)為高血壓可“保護(hù)”75歲以上的老年人。這種觀點(diǎn)導(dǎo)致一些高齡老年人有了高血壓也不進(jìn)行積極治療，尤其是對(duì)有波動(dòng)性血壓升高和單純收縮期高血壓的治療不受重視。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行多次老年人高血壓降壓治療的大型臨床試驗(yàn)，確認(rèn)有效的降壓治療能明顯的減少高血壓的并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者壽命。因此，老年高血壓病人必須采取積極治療。高血壓病的藥物治療當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給患者處方一些藥物藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以?xún)|計(jì)高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會(huì)服用很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)候患者會(huì)終生服藥老年人的用藥原則（1）老年人使用各種降壓藥都要小劑量開(kāi)始，逐步增量，以獲得最大療效而不產(chǎn)生不良反應(yīng)為目的。（2）為了有效防止心、腦、腎等重要器官的損害，24小時(shí)內(nèi)必須平穩(wěn)降壓。若經(jīng)濟(jì)條件允許，最好選用長(zhǎng)效制劑如洛汀新/代文（一天一次）等。

（3）各種降壓藥物中，單藥有效率為60-70%。當(dāng)一種藥物療效不佳時(shí)，可換另一種藥物或采用2種以上不同類(lèi)型藥物聯(lián)合應(yīng)用。原藥增量只能增加不良反應(yīng)，而不會(huì)增加降壓效果。（4）老年人高血壓要求藥物治療1月內(nèi)達(dá)降壓目標(biāo)，但急癥高血壓例外。有些降壓藥起效緩慢，要服用足夠的時(shí)間才能判斷有無(wú)療效。如洛活喜用藥后7-10天才有降壓作用，血管緊張素受體拮抗劑如代文的最大降壓效果要在服藥2-4周才出現(xiàn)。因此，千萬(wàn)不要用藥2-3天，血壓不降，就隨意換藥。（5）高血壓病除應(yīng)用降壓藥外，還要重視其他危險(xiǎn)因素和并存疾病的藥物治療，如針對(duì)糖尿病、高膽固醇血癥、冠心病、腦血管病及腎損害采用有效措施，只有這樣才能將心血管危險(xiǎn)性降到最低限度。

世界衛(wèi)生組織推薦的降壓藥物利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻斷劑受體阻滯劑受體阻滯劑藥物治療高血壓要因人而異目前高血壓的病因不明，尚無(wú)根治方法，唯一的措施是采取非藥物治療和降壓藥來(lái)保持血壓正?；蚧菊?。因此，大多數(shù)患者需要終身服藥。只有部分輕度高血壓患者藥物治療后，血壓得到滿意控制至少一年，才可謹(jǐn)慎地減量、停藥，同時(shí)嚴(yán)格觀察血壓，一旦血壓回升，恢復(fù)原方案治療。若停藥后血壓仍然正常，需繼續(xù)采取非藥物治療，以鞏固療效。治療高血壓病的誤區(qū)以自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓的高低血壓一降，立即停藥降壓過(guò)快過(guò)低以藥價(jià)貴賤定藥品取舍夏