骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經驗淺談

關于骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經驗淺談第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

中醫(yī)骨傷科治療骨傷疾病原則：動靜結合（固定與活動統(tǒng)一）筋骨并重（骨與軟組織并重）內外兼顧（局部與整體兼顧）病證合治（辨病治療與辨證治療相配合）醫(yī)患合作（醫(yī)療措施得到病人合作）治療方法：手法手術固定練功內外用藥等第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日損傷三期辨證用藥

第一、內治法是通過內服藥物達到全身治療的方法，也叫藥物內服法。整體觀點出發(fā)，四診八綱為依據(jù)，對皮肉筋骨，氣血津液、臟腑經絡運行的生理病理關系加以分析，根據(jù)疾病的虛實、新舊、輕重、緩急以及患者的內在因素，用不同的治法實施正確的治療。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日初期中期后期臨證時必須結合病人體質及損傷情況辨證施治調和疏通氣血生新續(xù)損強筋壯骨第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、初期治法（傷后1～2周）氣滯血瘀-----------------------“下”、“消”邪毒入侵-----------------------“清”氣閉昏厥或瘀血攻心--------“開”1.攻下逐瘀法2.行氣消瘀法3.清熱解毒法4.開竅固脫法5.補氣攝血法“瘀不去則骨不能接，瘀去新骨生”活血化瘀療法----中醫(yī)治療骨折的特色第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

1、攻下逐瘀法：筋骨損傷早期氣滯血瘀證，胸腹脹滿，大便不通，肢體瘀腫疼痛，胸肋腹傷的蓄瘀證。代表方：桃核承氣湯、大成湯。桃核承氣湯：桃仁大黃（后下）桂枝甘草芒硝（沖服）以小腹急結，小便自利，脈沉實或澀為證治要點。對瘀血留滯，疼痛不能轉側者，可加赤芍、當歸尾、紅花、蘇木以活血祛瘀止痛；頭痛頭脹，目赤面紅者，可加生地、丹皮、梔子、牛膝以清熱涼血。大成湯：大黃芒硝（沖服）當歸木通枳殼厚樸蘇木川紅花陳皮甘草兼氣虛者，宜加人參以補氣，以防瀉下氣脫；兼津液不足者，宜加玄參、生地以滋陰潤燥。注意事項：藥性相當峻猛，臨床不可濫用，對年老體弱失血過多，婦女妊娠，產后及月經期間應當禁用或慎用。

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2、行氣消瘀法：損傷早期，傷后氣滯血瘀腫痛或瘀血內停，但無嚴重的實熱閉結之癥，不必攻下者。較常用的一種。代表方：祛傷靈一號方(本院協(xié)定處方)、桃紅四物湯祛傷靈一號方：生地炮甲當歸川芎桃仁玄胡赤芍三七等傷氣為主——行氣為主治療代表方：柴胡疏肝散、金鈴子散柴胡疏肝散：柴胡赤芍枳殼川芎香附陳皮甘草

脹痛較甚者，酌加青皮、川楝子以理氣止痛；心煩、口苦、苔黃、脈數(shù)者，酌加丹皮、梔子、黃芩，清肝瀉火；口干、目澀、舌紅少津，脈弦細者，酌加沙參、石斛、梔子、丹皮等清熱養(yǎng)陰。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日傷血為主——活血為主治療代表方：復元活血湯、活血止痛湯復元活血湯：柴胡天花粉歸尾紅花穿山甲制大黃桃仁甘草

氣滯較甚者，酌加木香、香附、青皮、枳殼以助行氣止痛；血瘀較重者，可加三七末，或酌加乳香、沒藥以增強化瘀止痛之效。第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日胸肋傷——血府逐瘀湯腹部傷——膈下逐瘀湯腰及少腹——少腹逐瘀湯四肢傷——桃紅四物湯頭面?zhèn)ǜ[活血湯提示：此法臨床使用普遍，此類方劑一般不峻猛，但過用會耗傷氣血，凡損傷氣血虛弱，婦女月經，產后期間必須慎用，長久使用留邪損正，貽害不小。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

3、清熱解毒法：適用骨傷瘀血化熱，創(chuàng)傷感染，骨與關節(jié)感染等病證代表方：仙方活命飲、五味消毒飲五味消毒飲：金銀花野菊花蒲公英紫花地丁天葵子主證：紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。仙方活命飲:白芷貝母防風赤芍藥當歸尾甘草節(jié)

皂角刺穿山甲天花粉乳香沒藥金銀花陳皮紅腫痛甚，熱毒重者，可加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強清熱解毒之力；便秘者，加大黃以瀉熱通便；血熱盛者加丹皮以涼血；氣虛者加黃芪以補氣。第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日4、開竅固脫法搶救損傷昏厥兩種急救的方法，損傷后神志不清、昏迷不醒。開竅——安宮牛黃丸、至寶丹固脫——獨參湯、生脈散生脈散：人參、麥冬、五味子本方是治療氣陰兩虛證常用方，以體倦，氣短，咽干，舌紅脈虛為證治要點；人參性味甘溫，若屬氣陰不足，陰虛有熱者，可用西洋參代替。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、中期治法（傷后3～6周）瘀阻未盡，以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，以“和”、“續(xù)”兩法為基礎。和營止痛法2.接骨續(xù)筋法3.舒筋活絡法第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

1、和營止痛法適用損傷中期瘀滯腫痛尚未盡除，繼用攻下法又恐傷正氣。代表方：和營止痛湯和營止痛湯：赤芍當歸尾川芎蘇木陳皮桃仁續(xù)斷烏藥乳香沒藥木通甘草第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、接骨續(xù)筋法適用損傷中期筋已理順，骨位已正，筋骨連接未堅，尚有瘀血未去。代表方：續(xù)骨活血湯續(xù)骨活血湯：歸尾赤芍白芍生地紅花地鱉蟲骨碎補煅自然銅續(xù)斷落得打乳香沒藥疼痛嚴重者，加三七粉沖服；吐血者，加藕節(jié)、茜草。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日

3、調氣和血法適用于筋骨損傷中期，腫痛雖減輕，瘀腫未消盡氣血仍失調的病證。功效：調和氣血，祛瘀生新代表方：祛傷靈二號方（本院協(xié)定處方）、和營止痛湯祛傷靈二號方：炮甲當歸續(xù)斷骨碎補生地牛膝川芎赤芍第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

4、舒筋活絡法適用損傷中期仍有瘀血凝滯，筋膜粘連，筋絡發(fā)生攣縮，關節(jié)屈伸不利。代表方：舒筋活血湯舒筋活血湯：羌活防風荊芥獨活當歸續(xù)斷青皮牛膝五加皮杜仲紅花枳殼第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、后期治法（傷后6周以后）瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復，以堅骨壯筋、補養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主筋肉拘攣、風寒濕痹、關節(jié)不利者則予以舒筋活絡。用“補”、“舒”兩法1.補氣養(yǎng)血法2.補益脾胃法3.補益肝腎法4.溫經通絡法第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

補虛扶正法適用損傷后期，人體陰陽氣血臟腑筋骨的虛弱。功效：補益氣血、補益肝腎代表方：補中益氣湯、十全大補湯、養(yǎng)血壯骨湯補中益氣湯：黃芪人參（黨參）

白術

炙甘草

當歸

陳皮

升麻

柴胡

生姜大棗

血不足，加當歸；精神短少，加人參、五味子；頭痛，加蔓荊子，痛甚加川芎；有痰，加半夏、生姜；胃寒氣滯，加青皮、蔻仁、木香、益智仁；腹脹，加白芍、甘草；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；濕勝，加蒼術；陰火，加黃柏、加熟地、山藥；陰虛，去升麻，加熟地、山茱、山藥；大便秘，加酒煨大黃；咳嗽，春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃，天寒加干姜；泄瀉，去當歸，加茯苓、蒼術、益智。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

1、補氣益血法適用長期臥床，氣血虧損，筋骨萎軟。代表方：八珍湯、十全大補湯八珍湯：人參白術甘草茯苓熟地當歸川芎白芍本方為治療氣血兩虛常用方，以氣短乏力，心悸失眠，頭面眩暈，舌淡，脈細無力為證治要點。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、補養(yǎng)脾胃法適用損傷后期脾胃虛弱。舌質淡，苔白，脈細弱，為脾胃虛弱之象。代表方：參苓白術散參苓白術散：黨參白術茯苓白扁豆陳皮山藥炙甘草蓮子肉薏苡仁桔梗砂仁大棗

兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛；兼內夾濕熱者，加黃連、厚樸、地錦草清熱除濕。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日

3、補益肝腎法適用損傷后期年老體弱，筋骨萎弱骨折愈合緩慢，骨質疏松。代表方：補腎壯筋湯、養(yǎng)血壯筋湯補腎壯筋湯：熟地當歸牛膝山萸肉茯苓續(xù)斷杜仲白芍青皮五加皮4、溫經通絡法適用損傷后期，日久失治或氣血運行不暢，或陽氣不足，或寒凝筋脈，或陳傷經久不愈，關節(jié)痹痛，天氣變化加重。代表方：麻桂溫經湯、大活絡丸麻桂溫經湯：麻黃桂枝紅花白芷細辛桃仁赤芍甘草第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

我院院內中成藥制劑

復方傷痛寧膠囊【成份】土鱉蟲、三七、延胡索等【功能主治】活血祛瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，消腫散瘀，促進骨折愈合。生骨膠囊【成份】血竭、西洋參、木香、丹參、穿山甲等?！竟δ苤髦巍炕钛铕?，行氣止痛，補養(yǎng)氣血。用于骨折傷筋中、后期瘀未散盡，氣血不足，筋骨瘺軟者。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

引經藥的運用

根據(jù)不同損傷的部位加入引經藥，使藥力作用于損傷部位，可加強治療效果。常用引經藥如下：上肢：桑枝桂枝羌活防風頭部：蒿本細辛白芷羌活肩部：姜黃胸部：柴胡郁金制香附蘇子兩脅：青皮陳皮延胡索腰部：杜仲補骨脂川斷狗脊枸杞桑寄生山茱萸腹部：炒枳殼檳榔川樸木香下肢：牛膝木瓜獨活千年健防己澤瀉第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二、外治法外用藥物：骨傷科外用藥物種類繁多，內容豐富，臨床應用劑型主要有敷貼藥、搽擦藥、熏洗藥、熱熨藥等。局部用藥，藥物直達病所，療效確切。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日本院外用藥：一、膏藥1、傷科1號膏藥(三黃散)功效：涼血化瘀，消腫止痛，清熱解毒主治：跌打損傷早期疼痛腫脹等2、傷科2號膏藥（傷科外敷散）組成：活血藤桃仁紅花續(xù)斷骨碎補等功效：祛瘀生新，接骨續(xù)筋主治：損傷中后期各種創(chuàng)傷及骨折。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

3、生肌膏

組成：當歸紫草血竭甘草丹皮象皮等功效：祛腐，解毒，生肌主治：損傷創(chuàng)面潰瘍，肌肉潰爛，新肌難生。 4、萬應膏組成：羌活防風獨活秦艽當歸等功效：消腫止痛，清熱解毒，生肌收口主治：無名腫毒，損傷后期，筋骨疼痛外傷后期加入丁桂散，即傷科4號膏藥。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日

二、搽擦藥活血散瘀酊組成：桂枝蘇木玄胡紅花酒精等功效：活血止痛，舒筋活絡主治：損傷疼痛，筋脈攣縮疼痛三、熏洗藥腫痛消洗劑組成：羌活防風海桐皮桂枝紅花等功效：舒利關節(jié)經絡，疏導腠理，流通氣血，活血止痛。主治：四肢關節(jié)活動不利，酸痛麻木，或損傷日久夾風寒濕者。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日中醫(yī)藥對深靜脈血栓的預防治療骨科大手術后深靜脈血栓的中醫(yī)藥治療我院骨科大手術后采用完全中醫(yī)藥預防深靜脈血栓，效果滿意，未發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞事件。方法：中藥、成藥辨證內服活血化瘀等，中成藥靜滴活血化瘀通絡治療功能鍛煉、按摩配合物理方法：氣