項(xiàng)痹病的診療方案

文檔文檔項(xiàng)痹病〔頸椎病〕診療方案(2023版)開(kāi)遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科一、診斷一、診斷〔一〕中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001-94)2023《頸椎病診治與康復(fù)指南》1235電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。3、頸、肩背苦痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。4、頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。5、X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病〔TCD編碼：BGS000〕〔ICD-10編碼：M47.221〕〔二〕西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔二〕西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2023年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康ICD-10M50.302。頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部病癥體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度轉(zhuǎn)變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。神經(jīng)根型：具有根性分布的病癥〔麻木、苦痛〕和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/相符合；排解頸椎外病變〔胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等〕所致的苦痛。椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他緣由導(dǎo)致的眩暈；頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。消滅交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)局部病癥不典型的患者，假設(shè)行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，病癥有所減輕，則有助于診斷。脊髓型：消滅頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性轉(zhuǎn)變、頸椎管狹窄，并證明存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)展性肌萎縮性脊側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等?；旌闲停和瑫r(shí)存在以上兩型或兩型以上的病癥及體征〔三〕疾病分期11動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部苦痛加重，苦痛猛烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以腱肢拖住患肢，影響睡眠，或見(jiàn)胸悶心悸，或有發(fā)作性猛烈眩暈，甚者頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，惡心，嘔吐等。2、緩解期：發(fā)病1-2周。臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻苦痛，可以忍受，時(shí)有胸悶，頭痛眩暈緩解，勞累后仍有頭部昏沉感。32背及上肢酸沉病癥仍存在，受涼或勞累后病癥加重，無(wú)明顯頭昏頭痛及惡心感?！菜摹持嗅t(yī)癥候診斷1頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2、氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦澀。3、痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎虧虛型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。5、氣血虧虛型：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療治療總則：實(shí)者瀉之，虛則補(bǔ)之〔一〕針灸治療治療總法：疏經(jīng)活血、通絡(luò)止痛針灸主穴：風(fēng)池、天柱、頸夾脊、大椎、肩井、肩髃、臂臑、手三里、列缺、合谷。氣滯血瘀：加血海、太沖、阿是穴。痰濕阻絡(luò)：百會(huì)、率谷、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆。肝腎缺乏：百會(huì)、率谷、腎俞、三陰交、太溪。氣血虧虛：內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞。針刺后，用相應(yīng)的電針來(lái)代替手法刺激，并用紅外線燈或TDP照耀代替灸法。取針后再拔火罐5-10分鐘即可。每天一次，10天為一個(gè)療程?！捕惩颇檬址ㄖ委熤委熆偡ǎ豪斫钫牵ńj(luò)止痛主穴：風(fēng)池、天柱、頸夾脊、大椎、肩井、列缼、合谷。1、松解類(lèi)手法根本手法：頭頸部用一指禪推法、點(diǎn)按法；肩背部用滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述一種或幾種放松頸肩背部3-5間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部一手把住下頜，2-31-32、在根底類(lèi)手法的根底上，現(xiàn)在多承受頸椎小關(guān)節(jié)紊亂調(diào)整推拿即頸椎微調(diào)推拿?！踩持兴帨珓﹥?nèi)服治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：桂枝加葛根湯組成：葛根30g桂枝15g白芍20g大棗〔擘〕15g生姜3片甘6g〔15g15g15g10g〕煎服法：每日一劑，水煎，取汁600ml,分三次溫服。中成藥：天麻丸、疏風(fēng)定痛丸氣滯血瘀治法：活血行氣，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減組成：桃仁10g10g15g15g10g、赤芍12g10g〔或加秦艽15g10g15g15g、20g10g〕煎服法：每日一劑，水煎，取汁600ml,分三次溫服。中成藥：獨(dú)一味膠囊、云南白藥膠囊。痰濕阻絡(luò)治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：選用半夏白術(shù)天麻湯加減組成：半夏12g、天麻12g、茯苓15g、橘紅10g、白術(shù)15g、甘6g煎服法：每日一劑，水煎服，取汁600ml,分三次溫服。中成藥：天麻醒腦膠囊肝腎虧虛治法：補(bǔ)肝益腎，通絡(luò)止痛方藥：壯骨益髓湯或補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。。20g12g15g15g15g、10g15g15g12g10g10g、15g6g煎服法：每日一劑，水煎服，取汁600ml,分三次溫服。中成藥：補(bǔ)腎健骨合劑、骨疏康膠囊(顆粒)等氣血虧虛治法：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血通絡(luò)方藥：選用黃芪桂枝五物湯加減。30g15g15g35〔擘〕〔或加黨參15g、雞血藤30g、當(dāng)歸15g、川芎10g、熟地15g〕等600ml,分三次溫服。中成藥：補(bǔ)中益氣丸〔四〕其他中醫(yī)治療：1、中藥貼敷：急性期用活血鎮(zhèn)痛酒貼敷；緩解期及康復(fù)期用壯5-102、穴位注射法：承受當(dāng)歸、野木瓜、等注射液，在病痛部位選0.5～11—31文檔3、牽引療法：患者坐于牽引椅上，套上牽引帶，并分別固定于患者枕部和下頜部，頭部略前傾15度，次牽引重量約5-15公斤，以1/4，每次20-30分鐘，每1-2重的狀況，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)停頓牽引，而行人工仰臥位牽引4、中醫(yī)熱奄包治療：苦痛局部，溫經(jīng)通絡(luò)止痛。5、中藥熏藥治療：頸肩部，以通絡(luò)止痛67、小針刀治療：當(dāng)經(jīng)過(guò)針灸、推拿等中西醫(yī)治療療效不佳時(shí)，再選用小針刀治療?！参濉澄麽t(yī)對(duì)癥輸液、服藥及物理治療〔如:紅外線照耀、中頻藥等。三、調(diào)攝護(hù)理

可選用磁振熱治療儀、電腦遠(yuǎn)紅外按摩理療床1、枕頭與睡眠：枕頭中心應(yīng)略凹進(jìn)，高度為12—16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)，不要躺在沙發(fā)上看電視，也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方。2、避開(kāi)做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫(xiě)字時(shí)，要避開(kāi)背部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)。3如常我科自編的“頸椎操”。文檔文檔4、留意觀看病人苦痛性質(zhì)、程度以及全身病癥，活動(dòng)時(shí)采取正確的動(dòng)作和姿勢(shì)，頸圍固定，可在頸圍保護(hù)進(jìn)展活動(dòng)。四、中醫(yī)治療效果〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1～001.9-94)?！捕朝熜гu(píng)估方法參照療效標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)比照治療前后病癥、體征等進(jìn)展評(píng)價(jià)治愈：頸項(xiàng)肩背苦痛、肌肉緊急消逝，上肢苦痛麻木及神經(jīng)根壓迫體征消逝，無(wú)明顯頭昏頭痛及惡心感，各種活動(dòng)根本自如，恢復(fù)發(fā)病前的勞動(dòng)力水平。有效：頸項(xiàng)肩背苦痛、肌肉緊急消逝根本消逝，上肢苦痛麻木及神經(jīng)根壓迫體征明顯改善，勞累后偶有頸項(xiàng)部不適感，眩暈明顯減輕，頭頸位置性眩暈加重現(xiàn)象消逝，勞累后有頸項(xiàng)部不適和眩暈加重現(xiàn)象。未愈：頸項(xiàng)肩背苦痛、肌肉緊急無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，眩暈、頭痛及其它病癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。五、中醫(yī)治療難點(diǎn)1、局部患者由于職業(yè)關(guān)系，長(zhǎng)期伏案工作，或長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，或長(zhǎng)時(shí)間駕車(chē)等致使頸部處于緊急狀態(tài)，雖然經(jīng)過(guò)治療后病癥消退，但回到工作崗位后不久簡(jiǎn)潔復(fù)發(fā)。2、先天頸椎畸形以及由于頸椎變形導(dǎo)致椎管狹窄的患者，治療效果不抱負(fù)。3、局部患者由于頸部肌肉過(guò)于薄弱，經(jīng)過(guò)推拿等治療矯正變形的頸椎，但頸部肌肉不能穩(wěn)定椎體，故治療后又簡(jiǎn)潔復(fù)發(fā)。六、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路1還要特別賜予頸椎護(hù)養(yǎng)指導(dǎo)，工作期間作頸部放松，自我按