留置尿管的護(hù)理

留置尿管的護(hù)理

2016年3月目錄：

1.留置尿管的定義；

2.留置尿管的目的；

3.留置尿管病人的護(hù)理；

4.留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥；

1.留置尿管的定義：指在無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿管插入膀胱內(nèi)引出尿液，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。2.留置尿管的目的：搶救危、休克重病人是正確記錄24小時尿量、測量尿密度，以密切觀察病人的病情變化。盆腔手術(shù)前排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置尿管，以便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部清潔干燥。為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。日常生活中應(yīng)時刻謹(jǐn)記：保持引流系統(tǒng)的密閉性；確保尿管與集尿袋連接緊密；避免尿管扭曲或打折，保持尿流通暢；鼓勵患者多飲水達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，并協(xié)助更換臥位；患者離床活動時，要妥善固定尿管及集尿袋；搬運(yùn)病人時，應(yīng)夾閉引流管，防止尿液逆流，注意要及時打開引流管，以保持引流通暢；為患者擦身沐浴時應(yīng)當(dāng)注意對尿管的保護(hù)，不應(yīng)把尿管浸入中；保持尿管及集尿袋低于膀胱水平；3-(1).留置尿管病人的護(hù)理：應(yīng)保持尿道口或造瘺口清潔，每天用消毒藥液棉球擦洗２次；每天更換尿袋。妥善固定管尿管及引流袋，防止彎曲、受壓、脫落，以保持引流通暢；尿袋應(yīng)低于膀胱高度，傾倒尿液時不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。密切觀察尿液的色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、出血、沉淀或結(jié)晶，應(yīng)及時到醫(yī)院診治；定期留尿標(biāo)本作常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)。3-(2).留置尿管病人的護(hù)理：導(dǎo)尿管應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下每2周更換1次。以防尿鹽沉淀于其管壁上，引起管腔阻塞或拔管困難；留置導(dǎo)尿管若超過3-4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間歇性夾管引流。方法：將引流管夾住，每3-4小時開放1次，以鍛煉膀胱的充盈和排空反射功能；有尿失禁或尿瘺的病人，應(yīng)注意會陰部清潔，及時更換衣褲、尿墊及床單，保持床鋪干燥整潔，防止皮炎和褥瘡；3-(3).留置尿管病人的護(hù)理：鼓勵病人白天多喝水，特別是有結(jié)石病史、長期置引流管者，腎功能良好者，每天飲水量應(yīng)在2,500-4,000毫升左右，使每天的尿量保持在2,000-3,500毫升左右，而達(dá)到內(nèi)沖洗作用，以預(yù)防尿鹽沉積堵塞及尿路感染。飲食上要增加營養(yǎng)，多給予色、香、味俱佳的飲食，以提高食欲；4-(1).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：A.泌尿系感染：操作不當(dāng)，無菌觀念不強(qiáng):插管時帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件；逆行感染；細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿；應(yīng)對措施：嚴(yán)格無菌操作及定期更換導(dǎo)尿管（防止鈣鹽沉積或者結(jié)晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿）4-(2).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：B.漏尿：患者自身原因：

老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮收縮力差；老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛；膀胱痙攣：氣囊導(dǎo)管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮，使膀胱頸-尿道移動增加，膀胱頸開放而引起漏尿；

4-(3).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：氣囊注水量尿管堵塞選擇的尿管過細(xì)球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對膀胱和尿管內(nèi)口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出B.漏尿：導(dǎo)尿時，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道前列腺增生患者，強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管長期留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導(dǎo)尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道膀胱沖洗時，速度過快，尿管內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致氣囊對膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血4-(3).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：C.血尿：尿道或膀胱粘膜損傷4-(4).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：D.疼痛：心理因素：患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄而引起疼痛；操作因素：石蠟油潤滑長度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛；尿管因素：導(dǎo)尿管類型和型號選擇不合適；固定因素：氣囊未完全進(jìn)入膀胱便開始注水；4-(5).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出；氣囊注水過少；膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出；躁動患者，由于意識不清而強(qiáng)行拔管；E.尿管脫出：氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管。留置時間太長，尿管前端形成尿結(jié)石導(dǎo)致拔管困難。膀胱出血，血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端致拔管困難。4-(5).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：F.拔管困難：

長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留；尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿